Infarkt myokardu u starších pacientov

Termín "ischemická choroba srdca" (IHD) v súčasnosti zahŕňa skupinu chorôb a patologických stavov, ktorých hlavnou príčinou je skleróza koronárnych artérií.

Starší ľudia zistili, rôzne formy ischemickej choroby srdca - infarkt myokardu u starších pacientov, anginy pectoris, aterosklerotické cardiosclerosis, chronické obehový nedostatočnosť, srdcové arytmie a medzičlánky koronárnej nedostatočnosti (malé ohniskovej infarktu myokardu u starších pacientov a fokálna myokardu dystrofie). Patogenéza je potrebné vziať do úvahy zmeny súvisiacich so starnutím obyvateľstva, ktoré môžu viesť k rozvoju ischemickej choroby srdca:

1. Znížená adaptívne funkcie kardiovaskulárneho systému, jeho nepodmienené reflexné odpovede na podnety z rôznych druhov - svalovej aktivity, stimulácia interoceptors (zmene polohy tela, očný srdcové reflexných), svetla, zvuku, stimuláciu bolesti - u starších ľudí, majú veľkú patent obdobie, sú oveľa menej výrazné. K dispozícii je relatívna sympatikotonie, zvýšená citlivosť na neurohumorálními faktory - to vedie k častému rozvoju spastická reakcií sclerosed nádoby. Trofický vplyv nervového systému je oslabený.
2. Aktivita humorálnej a bunkovej imunity klesá, neúplnosť imunitných reakcií vedie k cirkulácii krvi imunitných komplexov, ktoré môžu poškodiť intimitu tepien.
3. Zvýšené hladiny beta-lipoproteínov, triglyceridov, cholesterolu v krvi; zníženie uvoľňovania cholesterolu pečeňou, lipoproteínová lipázová aktivita (enzým, ktorý ničí lipoproteíny).
4. Znížená tolerancia na sacharidy.
5. Funkcie štítnej žľazy, gonády klesajú, reaktivita systémov sympatiko-nadobličky a renín-aldosterón sa zvyšuje, hladina vazopresínu sa zvyšuje v krvi.
6. Chronická aktivácia systému zrážania krvi a funkčná nedostatočnosť antikoagulačných mechanizmov pri stresových podmienkach.
7. Strava sa zhoršuje, energetický metabolizmus vo vaskulárnom zásobníku sa znižuje, obsah sodíka v ňom narastá, čo vedie k aktivácii aterosklerotického procesu, výraznejšie vazokonstrikčné reakcie tepien. Potreba srdcového svalu v kyslíku sa zvyšuje kvôli jeho vekovej hypertrofii. Odstránenie rizikových faktorov IHD môže zvýšiť očakávanú dĺžku života starších ľudí o 5-6 rokov, starších ľudí o 2-3 roky.

[1], [2], [3], [4]

Ako sa prejavuje infarkt myokardu u starších ľudí?

Dlhodobé klinické pozorovania ukázali, že u pacientov vo veku nad 60 rokov je najčastejšou formou IHD stabilná angina pectoris charakterizovaná pretrvávajúcimi klinickými prejavmi (charakter, frekvencia, trvanie syndrómu bolesti).

Stabilná angína sa môže zmeniť na nestabilnú angínu pectoris, ale táto forma je menej častá ako v strednom veku. V staršom a senilnom veku sa zriedkavo pozoruje spontánna angína, ktorej patogenéza je spôsobená kŕčmi koronárnych ciev.

Bolestivý syndróm so stabilnou angínou môže byť typický. Bolesť v oblasti srdca u ľudí nad 50 rokov je hlavne príznakom koronárnej choroby srdca (CHD). Útoky bolesti v srdci môžu byť prejavom chronickej koronárnej artérie a akútneho infarktu myokardu, ako aj dôsledkom osteochondrózy krčnej chrbtice. Pri dôkladnom výsluchu pacienta je zvyčajne možné zistiť príčinu bolestivého syndrómu, ktorý je mimoriadne potrebný na konštrukciu racionálnej liečby. Treba však vziať do úvahy, že diagnóza bolesti v oblasti srdca v dôsledku osteochondrózy krčnej chrbtice nevylučuje diagnózu angíny spôsobenej ischemickou chorobou srdca. Obe tieto ochorenia sú prejavom patológie, časté pre ľudí stredného veku, starších a senilných vekových skupín.

Infarkt myokardu u starších pacientov má svoje vlastné zvláštnosti, ktoré sa prejavujú absenciou jeho jasného emocionálneho sfarbenia. Postupne s narastajúcim vekom sa zvyšujú atypické príznaky insuficiencie koronárnej artérie (vyskytujú sa u 1/3 starších ľudí a u 2/3 pacientov s ICHS v starobe).

Môže sa prejaviť atypická angína:

• Ekvivalenty bolesti:
  • paroxysmálna inspiračná alebo zmiešaná dušnosť, niekedy sprevádzaná kašľom alebo kašľom;
  • prerušenia činnosti srdca, palpitácie, paroxysmy tachy- a bradyarytmií;
  • pocit nízkej intenzity ťažkosti v oblasti srdca s fyzickou námahou, vzrušenie zmizne v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.
• Zmena lokalizácie bolesti:
  • periférny ekvivalent bez retrostenternej zložky: nepohodlie v ľavom ramene ("ľavý mýtus"), oblasť lopatky, dolná čeľusť vľavo, nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti;
  • vyvolanie exacerbácie ochorení iných orgánov (napríklad žlčníka) - "reflexná" angína.
•  Zmena času vzhľadu a trvania bolesti:
  • "Oneskorený manifestný (bolestivý) syndróm" - od niekoľkých desiatok minút až niekoľko hodín.
• Prítomnosť nešpecifických symptómov:
  • záchvaty závratov, mdloby, všeobecná slabosť, pocit mdloby, potenie, nevoľnosť.

U starších a senilných ľudí sa zvyšuje incidencia bezbolestnej ischémie myokardu (BIM). Toto je uľahčené používaním liekov, ktoré znižujú citlivosť na bolesť - napríklad ako nifedipín, verapamil a predĺžené dusičnany.

BIM je prechodné zhoršenie prívodu krvi do srdcového svalu akéhokoľvek stupňa bez typického stenokardického záchvatu alebo jeho klinických ekvivalentov. BIM sa zistí počas monitorovania EKG (Holter), konštantného záznamu funkcie ľavej komory a testu cvičenia. Na koronarografii majú títo jedinci často zúženie koronárnych artérií.

U mnohých ľudí v "treťom veku" je zhoršenie koronárnej nedostatočnosti spojené so zvýšením krvného tlaku. V mnohých prípadoch prichádza do popredia neurologická symptomatológia spôsobená nedostatočnou cirkuláciou mozgu v povodí cievy, v popredí v vertebroskopickej oblasti.

Na vyvolanie infarktu myokardu u starších môžu meteorologické faktory napríklad významné zmeny v atmosférickom tlaku teploty alebo vlhkosti.

Hojné potraviny, ktoré spôsobujú pretekanie a opuch čreva, sú tiež často provokujúcim faktorom angíny pektoris. Tukové zaťaženie, ktoré spôsobuje hyperlipidémia u seniorov a starých ľudí, aktivuje systém zrážania krvi, takže po užití malého množstva tučných jedál sa môže objaviť angina pectoris (najmä v noci).

Pri útoku na angínu, trvajúci viac ako 15 minút, by ste mali premýšľať nad takým naliehavým stavom, ako je infarkt myokardu u starších pacientov. S vekom sa atypické formy ochorenia vyvíjajú častejšie: astmatický, arytmický, kolapsový, cerebrálny, brušný a iné). V 10-15% prípadov je infarkt myokardu u starších pacientov asymptomatický. Zvláštnosťou MI u starších a senilných pacientov je častý vývin subendokardiálnej nekrózy s objavením sa rekurentných foriem.

Prognóza ochorenia u geriatrických pacientov je výrazne horšia ako priemerný vek ako akútny infarkt myokardu u starších ľudí je takmer vždy sprevádzaný arytmií, často - dynamický zdvih, kardiogénny šok s rozvojom zlyhanie obličiek, tromboembólie, akútne zlyhanie ľavej komory.

Rozpoznať infarkt myokardu u starších pacientov je oveľa ťažšie ako u ľudí stredného veku, a to nielen kvôli jeho častejšia atypické samozrejme opotrebenie mnohých klinických príznakov a výskytu nových symptómov, spôsobených veľkým počtom patologických lézií v tele, ale aj z dôvodu elektrokardiografických funkcií.

Infarkt myokardu u starších ľudí s eleváciou segmentu ST (subepikardiálna) je spravidla relatívne priaznivý, hoci častejšie dochádza k opakovanému priebehu. Toto je jediný variant infarktu myokardu bez patologickej Q vlny, keď je indikovaná trombolytická liečba.

Infarkt myokardu u starších pacientov s poklesom v relatívnom segmente ST (subendokardiálny), pokrýva pomerne tenkú vrstvu srdcového svalu, častejšie významnú v oblasti, pokračuje pomerne tvrdo. Depresia segmentu ST pretrváva niekoľko týždňov. Tento variant MI sa často vyvíja u starších a senilných pacientov s ťažkou aterosklerózou koronárnych artérií, ktorí trpia diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie so srdcovým zlyhaním. Často sa opakuje, môže byť rozšírený, kruhový, s opakujúcim sa priebehom, môže byť premenený na infarkt s zubom 3. Častejšie je zaznamenaná náhla smrť.

Segment ST sa však nezobrazuje vždy v akútnom období; zmeny často ovplyvňujú vlnu T. V niekoľkých smeroch sa stáva negatívnym a získava špicatý vzhľad. Záporná vlna T v prsných vývodoch sa často zachováva už mnoho rokov, čo je znamením preneseného MI.

Echokardiografické dôkaz infarktu myokardu u starších pacientov líši od stredného veku väčšiu plochu zóny hypokinéza srdcového svalu, ktorá je súčasťou registračnej dyskinéza myokardu, veľký nárast veľkosti srdcových komôr a znížil indexov kontraktility myokardu.

Pri diagnostike infarktu myokardu je potrebné vziať do úvahy slabšiu teplotnú odpoveď a často aj jej úplnú absenciu u starších a najmä senilných pacientov. Zmeny v krvi (zvýšenie počtu leukocytov, urýchlenie ESR) v nich sú vyjadrené) je oveľa slabší ako u mladých ľudí. Ak bola krv vyšetrená tesne pred začiatkom infarktu myokardu, mali by sa získané údaje porovnať v dynamike. Treba pamätať na to, že zvýšená ESR sa často pozoruje u prakticky zdravých jedincov a je dôsledkom zmeny zloženia krvného zloženia v bielkovine, ktorá neprekračuje fyziologické zmeny súvisiace s vekom. U pacientov s podozrením na ochorenie, akútne koronárne artérie treba určiť dynamiku (6-12 hodín) markerov, ako je napríklad poškodenie srdcového svalu troponínu T alebo I, myoglobín alebo kreatínfosfokinázy (CPK).

Ako sa liečí infarkt myokardu u starších pacientov?

Liečba pacientov s ICHS by mala byť komplexná diferencovaná v závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti komplikácií. Jeho hlavné princípy pre ľudí staršieho a senilného veku sú:

• kontinuita liečby liekom vrátane antiischemických, antitrombínových a protidoštičkových prostriedkov, fibrinolytiká;
• skorá hospitalizácia s nepretržitým monitorovaním EKG pri prvom príznaku rizika vzniku akútneho koronárneho syndrómu (dlhotrvajúci nepríjemný pocit alebo bolesť v hrudníku, prítomnosť EKG atď.);
• koronárna revaskularizácia (obnovenie priechodnosti poškodenej tepny) pomocou trombolytickej terapie, balónovej angioplastiky alebo bypassu bypassu koronárnej artérie;
• zlepšenie metabolických procesov v myokarde, obmedzenie zóny ischemického poškodenia a nekrózy;
• prevencia arytmií a iných komplikácií akútneho koronárneho syndrómu;
• remodelovanie ľavej komory a ciev.

Základom liečebnej liečby angíny pektoris je dusičnany. Tieto lieky zlepšujú vzťah medzi dodávaním kyslíka do srdcového svalu a jeho spotrebou vypúšťaním srdca (rozšírenie žíl, zníženie prietoku krvi do srdca a na druhej strane rozšírenie artérií, zníženie následného zaťaženia). Navyše, nitráty rozširujú normálnu a prekvapujúcu aterosklerózu koronárnych artérií, zvyšujú prietok koronárneho krvného obehu a inhibujú agregáciu krvných doštičiek. Nitroglycerín sa môže v dôsledku rýchlej destrukcie v tele prebrať s pretrvávajúcim záchvatom angíny počas 4-5 minút, a ak sa opakuje - za 15-20 minút.

Vymenovanie drogu prvýkrát, je potrebné preskúmať jeho účinky na krvný tlak: vzhľad slabosti pacienta, závraty zvyčajne prerazí k významnému zníženiu vo svojom, že nie je ľahostajná k osobám trpiacim ťažkou koronaroskleroza. Na začiatku je nitroglycerín predpísaný v malých dávkach (1/2 tablety obsahujúce 0,5 mg nitroglycerínu). Pri neprítomnosti účinku sa táto dávka opakuje 1-2 krát. Je možné odporučiť kombináciu navrhnuté B. E. Votchalom 9 ml 3% mentolu alkoholu a 1 ml 1% alkoholického roztoku nitroglycerínu (5 kvapiek polkapli roztok obsahuje 1% nitroglycerín). Pacienti s angínou a nízkym krvným tlakom súčasne s nitroglycerínom subkutánne podávaným kardiamínom alebo mezatónom v malej dávke.

Dusičnany s predĺženým účinkom sú najčastejšie preukázané pacientmi s angínou pektoris s dysfunkciou ľavej komory, bronchiálnou astmou, ochoreniami periférnych artérií. Na udržanie účinnosti opakovaného užívania lieku sa odporúča najskôr 10-12 hodín. Dusičnany dlhodobého účinku môžu zvýšiť vnútroočný a intrakraniálny tlak, takže sa nepoužívajú u pacientov s glaukómom.

Antianginálny účinok má beta-adrenoblokátory kvôli vplyvu na krvný obeh a energetický metabolizmus srdcového svalu. Spomaľujú srdcovú frekvenciu, znižujú krvný tlak a kontraktilitu myokardu. Lieky v tejto skupine znižujú výskyt záchvatov angíny, môžu zabrániť vývoju! Infarktu myokardu a náhlej smrti.

V geriatrii stále viac používa selektívne beta-blokátorov: atenolol (Atenobene) od 1 do 25 mg jedenkrát denne, betaxolol (LAKRO), ale 5 mg za deň, atď., Ktoré majú selektívny účinok a jednoduchosť aplikácie .. Menej často používa selektívne beta-blokátory propranolol: (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 krát denne, pindolol (whisky) 10 mg 2 až 3 krát denne.

Obmedzenie použitia beta-adrenobpokatorov sú vyjadrené zlyhanie srdca, atrioventrikupyarnye blokáda, bradykardia, ischemická choroba dolných končatín, obštrukčná bronchitída a astma, diabetes cukrovky 1. Dyslipidémie, depresie.

Antagonisty vápnika sú silnými dilatátormi koronárnych a periférnych artérií. Prípravky tejto skupiny spôsobujú opačný vývoj hypertrofie ľavej komory, zlepšujú reologické vlastnosti krvi (znižujú agregáciu krvných doštičiek a viskozitu krvi, zvyšujú fibrinolytickú aktivitu plazmy). Tieto lieky sú indikované u pacientov s ischemickou chorobou mozgu, hyperlipidémiou, diabetes mellitus, chronickými obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami, duševnými poruchami. Pri tachyarytmiách a diastolických formách srdcového zlyhania sa často používa verapamil (denná dávka 120 mg na 1-2 dávky).

ACE inhibítory majú vazodilatačný účinok, vedú k remodelácii nielen srdca, ale aj ciev. Tento účinok je veľmi dôležité, pretože zníženie srdcovej hypertrofiu, koronárna rezerva prúdenie môže zvýšiť a znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ako je náhlej smrti (3-6 krát), cievnej mozgovej príhody (6x). Obnova cievnej steny spomaľuje vývoj arteriálnej hypertenzie a koronárnej choroby srdca. ACE inhibítory znižujú sekréciu aldosterónu, zvyšujú uvoľňovanie sodíka a vody, znižujú pľúcny kapilárny tlak a end-diastolický tlak v ľavej komore. Zvyšujú predpokladanú dĺžku života a fyzickú výkonnosť.

Lieky tejto skupiny sú; Prestária v dávke 2-4-6 mg jedenkrát denne, kaptopril (kapoten) v dávke 6,25 mg jedenkrát denne; enalaprip (enap) v dávke 2,5 mg jedenkrát denne.

Špeciálne indikácie na použitie inhibítorov ACE zahŕňajú: prejavy, zlyhanie srdca, infarkt myokardu, diabetes mellitus, diabetes mellitus, vysoká plazmatická renínová aktivita.

Medzi periférne vazodilatanciá používané v IHD u starších ľudí patrí molsidomín, ktorý znižuje žilové tóny a tým predzásobuje srdce. Liečivo zlepšuje zabezpečenie prietoku krvi a znižuje agregáciu krvných doštičiek. Môže byť použitý na zákroky (sublingválne) a na prevenciu angíny (1-2-3-krát denne).

U pacientov s koronárnou insuficienciou, ktorí trpia diabetes mellitus, nie je možné výrazne znížiť hladinu cukru v krvi. Osobitná starostlivosť je potrebná pri znižovaní množstva sacharidov v potravinách a pri určovaní inzulínu; inak sa môže vyskytnúť hypoglykémia, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje metabolické procesy v srdci.

Na prevenciu a liečbu koronárnej insuficiencie v geriatrickej praxi má racionálna organizácia práce, motorická aktivita vo vhodnom objeme, režim a diéta, odpočinok atď. Liečebná gymnastika, prechádzky a iné druhy outdoorových aktivít. Tieto opatrenia sú znázornené aj v prípadoch, keď sú možné iba vtedy, keď sa antianginózne lieky užívajú vopred.

Všeobecné princípy liečenie pacientov v akútnej fáze infarktu myokardu sú: obmedzenia srdce, uvoľnenie a odstránenie bolesti alebo dýchavičnosť, mentálneho stresu, vedenie terapie, aby bola zachovaná funkcia kardiovaskulárneho systému a odstránenie nedostatku kyslíka z tela; prevencia a liečba komplikácií (kardiogénny šok, srdcová arytmia, pľúcny edém atď.).

Počas terapie bolesti u starších pacientov musí byť vedomý zvýšenej citlivosti na narkotických analgetík (morfín, omnopon, Promedolum), ktoré sú schopné vysokých dávkach spôsobiť depresie dychového centra, hypotenzia svalov. Na zlepšenie analgetického účinku a na zníženie vedľajších účinkov sa kombinujú s antihistaminikami. Keď je hrozba útlaku dýchacieho centra využívaná na zavedenie cordiamínu. Odporúča sa kombinovať analgetiká (fentanyl) s neuroleptickými liekmi (droperidop). Pri infarkte myokardu je anestézia účinná so zmesou oxidu dusného (60%) a kyslíka (40%). Jeho účinok je potencovaný malými dávkami morfínu, promedolu, omnoponu, haloperidolu (intramuskulárne 1 mmol / l 0,5% roztoku).

Je vhodné pre použitie v liečbe infarktu myokardu u starších a senilnej heparín a fibrinolytiká, s určitým znížením ich dávky a obzvlášť starostlivé monitorovanie hladiny krvného indexu protrombínového, zrážanlivosti a analýza moču (za prítomnosti hematúria).

Použitie srdečných glykozidov v akútnom období infarktu myokardu spôsobuje diskusiu. Klinickí lekári sa však domnievajú, že sa u nich prejavujú pacienti staršieho a senilného veku s akútnym infarktom myokardu aj bez klinických prejavov srdcového zlyhania.

Infarkt myokardu u starších pacientov a starostlivosť o ne

V prvých dňoch akútneho infarktu myokardu musí pacient samozrejme dodržiavať prísne odpočinok na lôžku. Vedenie lekára môže zdravotná sestra otočiť na svoju stranu. Močenie a úkon defekácie sa vykonáva v posteli. Je potrebné vysvetliť pacientovi nebezpečenstvo aktívnej zmeny polohy, neprípustnosti používania toalety. Je potrebné sledovať funkciu čreva, pretože počas odpočinku v posteli sa často pozoruje zápcha. Pre prevenciu meškanie stolička musí byť zahrnuté v strave ovocnej šťavy s buničiny (marhule, pepsikovogo), kompót zo sušených marhúľ a hrozienok, pečených jabĺk, repy a inej zeleniny a ovocia, stimulujúce peristaltiku. Prijatie svetlých laxatív rastlinného pôvodu (prípravky z rakytníka, senna), slabo alkalická minerálna voda sa môže použiť na boj s zápchou.

Dôležitú úlohu zohráva zdravotnícky personál pri poskytovaní mentálneho odpočinku pacientovi. V každom jednotlivom prípade otázka návštev, prenos listov a telegramov, možnosť prijímania tých potravín, ktoré prinášajú pacienta.

V prvých dňoch akútneho infarktu myokardu, najmä v prítomnosti bolesti v srdci, sa pacientovi podajú niekoľko malých častí (1 / 4-1 / 3 šálky) ľahko stráviteľných potravín. Obmedzte konzumáciu stolovej soli (do 7 g) a kvapaliny. Nenechajte pacienta donútiť k jedlu.

V nasledujúcich dňoch, vymenovať strúhaný syr, parné rezne, zeleniny a ovocia v podobe kašou s prudkým poklesom hodnoty energie a obmedzenia kvapaliny (600 až 800 ml). Nedávajte sladkosti a riad, ktoré spôsobujú nadúvanie, čo nepriaznivo ovplyvňuje funkciu srdca. Jedlo by malo byť zlomkom. Energetická hodnota sa zvyšuje na zlepšenie zdravotného stavu pacienta: postupne v dôsledku produktov, ktoré obsahujú kompletné proteíny (mäso, ryby, varené) a sacharidy (obilniny, tmavý chlieb, surové ovocie a pureed al.).

S priaznivým priebehom ochorenia je nekrotická oblasť srdca nahradená spojivovým tkanivom od 2. Týždňa - zjazvenie. Trvanie tohto obdobia je 4-5 týždňov.

Do konca druhého týždňa nastane obdobie klinickej stabilizácie s relatívnou obnovou krvného obehu. Príznaky vymiznú závažnú srdcové a cievne (náhlej hypotenzia) nedostatok, znižujú alebo zmiznúť angina pectoris, tachykardia a arytmia ukončená, normálnu telesnú teplotu, pozitívnej dynamiky na EKG.

V prípade mierneho infarktu myokardu dochádza k postupnému zrušeniu prísneho odpočinku lôžka, ktorý vylučuje možnosť vzniku kolapsu alebo zlyhania srdca, keď sa pacient pohybuje z vodorovnej polohy do vertikálnej polohy. Čiastočná zmena odpočinku v posteli (povolená na pohodlné sedenie) však neznamená, že pacient môže vstať a chodiť po miestnosti.

S odstránením prísneho lôžka sa postupne zaviedli prvky motorickej aktivity, terapeutické cvičenia (LFK).

Súčasne je potrebné venovať veľkú pozornosť pri určovaní množstva cvičenia, začínajúc spravidla s malými záťažami a postupne zvyšovaním intenzity fyzických cvičení pod kontrolou funkčných parametrov kardiovaskulárneho systému.

Fyzické cvičenia by sa mali ihneď zastaviť, ak sa objavia nepríjemné pocity alebo pocit únavy.

Nepravidelný srdcový rytmus (arytmia), - častý prejav cardiosclerosis v starobe a starchekom. Rozlíšenie arytmie: extrasystolická, ciliárna a srdcová blokáda. Vo väčšine prípadov môžu byť tieto typy arytmií určené palpáciou pulzu a počúvaním srdca. Pre úplnejšiu diagnózu je vždy potrebná elektrokardiografická štúdia. Treba však mať na pamäti, že arytmia je bežným príznakom infarktu myokardu. V tomto ohľade je výskyt arytmií u ľudí starších ako 50 rokov, a to najmä po nástupe bolesti alebo iných nepríjemných pocitov v tejto oblasti), srdca alebo hrudi, dýchavičnosť - musí byť vždy vnímaná ako možný prejav závažného porazhenin srdca, v mnohých prípadoch vyžadujú naliehavé hospitalizáciu, prísny posteľ mode.

Pri pozorovaní staršieho pacienta nezabúdajte, že arytmia môže byť vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• akútna hypoxia, ischémia a poškodenie myokardu;
• poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hyperkalcémia, hypomagnezémia);
• kongestívne zlyhanie srdca, kardiomegália (zväčšenie srdca);
• prechodné metabolické poruchy (napríklad diabetes mellitus);
• nervové vzrušenie (izolované a s neurózami);
• acidóza, respiračné poruchy;
• prudké zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
• užívanie alkoholu, fajčenie, zneužívanie; káva alebo čaj;
• nerovnováha sympatickej a parasympatickej aktivity;
• polyprogram, arytmogénny účinok antiarytmických liekov, srdcové glykozidy
• objemové preťaženie myokardu, arytmogénne zmeny myokardu ľavej komory.

Najzávažnejšie srdcová dysfunkcia pozorovaná počas fibrilácie predsiení (s nepravidelným pulzom, kedy sa počet srdcovej frekvencie nad 100 na 1 min). U tohto typu arytmie, najčastejšie sprevádza infarkt myokardu, srdcová frekvencia je často ťažké posúdiť srdcovej frekvencie (HR), pretože mnohé z nich plynúce z neúplného naplnenia krvi srdcovými komorami, nedávajú pulzný vlnu dostatočným výkonom, siahajúci do periférnych ciev oddeleniami , V týchto prípadoch je nedostatok impulzov. Veľkosť deficitu, teda rozdiel v počte kontrakcií srdca, keď sa určí, počúvanie a palpácii pulzu, viac ako expresia funkcie srdca.

Vyhľadanie pacienta arytmie sestru by ho mal dať do postele, a pacientmi pripútané na lôžko menovať prísny režim a zaistiť okamžitú lekársku prehliadku. Pri nahrávaní elektrokardiogramov sa liečba predpisuje prísne individuálne. Potrebné terapia Hlavné a sprievodné ochorenia, eliminačná spúšťanie a zhoršuje arytmii faktory (poruchy ischémia, hypoxia, elektrolytov a podobne), špecifické antiarytmické úprava - potlačenie srdcových arytmií a sekundárnu prevenciu: použitia antiarytmík, kardioverzia, stimulačné a / FPI chirurgické metódy liečby.