Oligoartritída

Oligoartritida - zápal kĺbov 2-3 - typické pre veľké množstvo chorôb. Pre potvrdenie oligoartritida zápalové povahy má kritickú štúdiu mozgovomiechového moku s detekciou vysokého počtu buniek (> 1000 v 1 ul), a absencia röntgenové zmeny typické pre rôzne nezápalových ochorení kĺbov (osteoartritída, ischemická nekróza kosti). Röntgenové zmeny typické pre oligoartritida vyvíjať pomaly počas mesiaca, z ktorých na prvý pohľad zdá periartikulárnom osteoporózy. Jedinými výnimkami sú hnisavý artritídy (periartikulárnom osteoporózy a príznakov deštrukcie chrupavky v podobe zúženie kĺbovej štrbiny môže dôjsť v priebehu niekoľkých dní).

[1], [2], [3], [4], [5]

Čo spôsobuje oligoartritídu?

Oligoartritída sprevádzaná horúčkou (> 38 ° C)

Diskusia o povahe septiku oligoartritida je nutné iba vo výnimočných prípadoch (monoartrit prevažuje v sepsy). Oligoartritida môže nastať, keď stafylokokovou sepsa, kvapavku a brucelóza. Základný diagnostická hodnota má za sebou históriu, spoločné príznaky intoxikácie (horúčka, zimnica, ťažká slabosť, bolesti hlavy), veľmi silná bolesť v postihnutom kĺbe (vrátane zvyšku), objavom vstupnou bránou infekcie a charakteristické "extraartikulární" príznaky (pre kvapavka - vezikuloznoy alebo papulózna vyrážka s hemoragickým obsahom). Rozhodujúce pre výsledkov diagnostických štúdie majú výluhu (počet buniek> 50.000 s prevahou neutrofilov); bakterioskopia s Gramovou farbou a pozitívnym výsledkom očkovania.

Medzi ne-infekčných chorôb, ktoré sú vždy alebo v niektorých prípadoch sprevádzané horúčkou, Stillova choroba zahŕňajú reaktívne oligoartritida, mikrokryštalická artritídy (dnou ochorenia a usadeniny Pyrofosforečnan vápenatého, kryštály). RA, ORL, ako aj onkologické ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri paraneoplastických prejavoch vo forme oligoartritídy.

Dospelá choroba dospelých

Hlavné diferenciálnu diagnostiku hodnota sú zvláštne vyrážka (nezudyaschaya prevažne bodkovaný farba losos dochádza na vrchole horúčky), a leukocytóza významný periférnej krvi a mozgovomiechový mok, vysoké koncentrácie feritínu a normálny hladina prokalcitoniny v krvi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktívna oligoartritída

Je charakteristické jasné chronologické spojenie (v priebehu 1-3 týždňov) s klinicky výraznou akútnou črevnou alebo urogenitálnou infekciou (spôsobenou hlavne Chlmydia trachomatis); asymetrická oligoartritída veľkých a stredných kĺbov nohy; entezitidě; daktilitída; niekedy aj sakroiliitída, spondylitída, keratoderma, konjunktivitída. V niektorých prípadoch môže byť horúčka sprevádzaná oligoartritidou, ktorá sa vyvíja v iných séronegativního spondyloartritidy (psoriatická artritída, AS, oligoartritida v chronické zápalové ochorenie čriev).

Dna

Oligoartritída (hlavne kĺby dolných končatín) spravidla nie je prvým prejavom dny. U takýchto pacientov sa zvyčajne vyskytuje recidivujúca akútna monoartritída. Hlavnou diagnostickou hodnotou je detekcia kryštálov uránu v mozgovomiechovej tekutine.

Ochorenie depozície kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého

Pyrofosfátová dna, pseudogout, chondrokalcinóza. Vyvíja sa hlavne u starších ľudí. To môže byť vyvolané interkurentnou infekciou, traumou, operáciou. Spravidla ide o kolenné kĺby. Chondrokalcinóza je charakteristická pre klinicky postihnuté aj iné kĺby (kalcifikácia menisku a kĺbovej chrupavky). Diagnóza je potvrdená objavením kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého v mozgovomiechovej tekutine.

Reumatoidná artritída

Oligoartritída sprevádzaná horúčkou je typickejšia pre seronegatívny variant ochorenia.

Akútna reumatická horúčka

Diagnostický význam chronologický vzťah s akútnou angína, faryngitída a / alebo šarlach, veľmi silná bolesť kĺbov, migračné povahe artritídy, symptómy srdcového ochorenia a detekcia sérologických markerov akútnej streptokokovej infekcie. Post-streptokoková oligoartritída bez poškodenia srdca je tiež možná.

[11], [12], [13], [14],

Onkologické ochorenia

U dospelých oligoartritida pravidelne pozorovaný v akútnej leukémie, chronickej lymfocytárnej leukémie a niektorých druhov lymfómu (angioimmuioblastnaya lymfadenopatiou). N ochranu proti hematologických nádorov a lymfy by sotva nadouvací príznaky generalizovanej zdurenie lymfatických uzlín, pečene a sleziny, trvalé zmeny v periférnej krvi (anémia hyperskeocytosis posunutá doľava, kým počet leukocytov nezrelých foriem, leukopénia, pancytopénia).

Cenné, aj keď nie absolútna hodnota pre rozlíšenie bakteriálnych infekcií, ktoré sa vyskytujú s oligoartritidou (okrem tuberkulózy), a non-infekčné artritídy, sprevádzaný horúčkou, sú výsledky stanovenia prokalcitoniny a krvi, zvýšená hladina prokalcitoniny vyššia ako 0,5 pg / ml, s vysokou pravdepodobnosťou označuje bakteriálne infekcie , Negatívny výsledok tohto testu nevylučuje diagnostiku infekcie.

Pretrvávajúca oligoartritída bez horúčky

U väčšiny pacientov a nakoniec je diagnostikovaná choroba zo skupiny séronegatívnej spondyloartritídy alebo reumatoidnej artritídy.

Pre skupiny chorôb, vyznačujúci sa tým séronegatívne spondylartritída výhodou asymetrické lézie kĺby veľké a strednú časť nohy, ako aj ďalšie funkcie, ako entezitidě (najmä plantárnych regiónov), artritídy distálnych interfalangeálnych kĺby rúk, daktilitída (oligoartritida kombinácii s tendosynovitíde). Lézie grudinorobernyh kĺby, sakroiliitidy, spondylitída, predné uveitída, aorty, aortálnou regurgitácia ventil, atrioventrikulárny poruchy vedenia, kože a nechtov psoriáza, detekcia HLA-B27, príznaky Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy, prítomnosť ochorenia v tejto skupine sú skryté. Najčastejšie sa táto skupina ochorení, chronická oligoartritida pozorovaná u pacientov so psoriázou. Ak máte podozrenie, že pas spondylitídu, bez ohľadu na klinické prejavy, ukazuje vyšetrenie röntgenové sakroiliakálneho kĺbov.

Pri reumatoidnej artritíde je lézia 1-3 kĺbov zvyčajne iba relatívne krátkodobou fázou ochorenia. V priebehu času (spravidla počas prvého roka ochorenia) je spojený zápal iných kĺbov vrátane malých kĺbov rúk a nôh.

Ako je rozpoznaná oligoartritída?

Na objasnenie nosologickej diagnózy oligoartritídy je dôležitá história a identifikácia zmien iných orgánov a systémov charakteristických pre rôzne reumatické, endokrinné, metabolické a iné ochorenia.

Úloha biopsie synoviálnej membrány

Vo všeobecnosti je diagnostická hodnota synoviálnej plášťovej biopsie malá. Spravidla je obvyklá morfologická štúdia neposkytuje viac informácií, než plnohodnotné štúdium mozgovomiechového moku. Len v ojedinelých prípadoch, a niekedy len pri použití špeciálnych farieb biopsiou synovii možné stanoviť skôr nejasné diagnózy, napríklad v granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, tuberkulóza), hemochromatóza (farbenie na železo Perls), Whipple choroba (sfarbenie jódu Schiff činidlo) , amyloidóza (farba Kongo červenej). Ako je znázornené, štúdie mozgovomiechového moku u viac informatívne mikrokryštalická artritída, osteoartritída, a synoviálnej biopsia (pod artroskopia) - s synoviálnej chondromatosis hemangiom a synovie. Avšak, je potrebné poznamenať, že biopsia synoviálnej membrány, je vždy žiaduce pre podozrenie na ochorenie kĺbov, je charakterizovaná špecifickým morfologickými zmenami (tuberkulózy, sarkoidózy, amyloidózou), keď sa nepodarí potvrdiť diagnózu menej invazívnych metód. Okrem toho, biopsia synovie s následnou mikrobiologické vyšetrenie uvedené a pri navrhnúť, ako infekčné ochorenie kĺbov pri akútnej purulentná a non-purulentná chronickej artritídy, ako je napríklad Whipple ochorenie, plesňová oligoartritida kolies.

Röntgenové a iné zobrazovacie metódy

Ak chcete zistiť príčiny oligoartritídy a objasniť stav postihnutých kĺbov, rádiografia je povinná. Neexistujú žiadne rádiografické príznaky patognomonické pre jednotlivé ochorenia kĺbov, ale môžu byť vykonané zmeny, ktoré nie sú v rozpore alebo v rozpore so zápalovou léziou kĺbov alebo smerujú diagnózu správnym smerom.

• Hnisavá oligoartritída: rýchly vývoj (v prvých týždňoch) periartikulárnej osteoporózy a zúženie kĺbového priestoru.
• Oligoartritída chronická neparazitárna: pre RA je typická nasledujúca sekvencia vývoja rádiografických zmien: okolosustavnoj osteoporóza -> zúženie trhliny -> okrajové cysty a erózie. Odchýlky od tejto sekvencie (napríklad neprítomnosť periartikulárnej osteoporózy v prítomnosti zúženia kĺbového priestoru) by sa mali považovať za rozpor s touto diagnózou.
• Oligoartritida periférnych kĺbov v snondiloartritah: možno chýba okolosustavnogo osteoporózy môže dôjsť lobulárna proliferáciu mop tkaniny (okolo eróziou, v miestach upevnenia puzdra a šliach), metafyzálních alebo diafyzárne okostice.
• Psoriatická oligoartritída: typická intraartikulárna a extraartikulárna osteolýza, multidirekčná subluxácia kostí; sa vyznačuje deštrukciou distálnych interfalážnych kĺbov rúk.
• Gouty oligoartritída: v prípade chronickej artritídy sú intrasteálne cysty a marginálna erózia možné v oboch kĺbových častiach kostí a blízko kĺbu; okolosustavnoy osteoporóza je zriedkavá; Zmena sa najčastejšie vyskytuje v kĺboch palcov nohy.
• ložiská choroba Pyrofosforečnan kryštálov vápnika: typický chondrokalcinóze (menisku, chrupavky), známky sekundárneho osteoartritídy v kombinácii s periartikulárnom osteoporózy; najčastejšie chondrokalcinóza je lokalizovaná v kolenných kĺboch, trojuholníkové chrupavky v zápästiach kĺbov a chrupavka osamelého artikulácie.

Hlavnou úlohou ultrazvukového kĺbu pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike oligoartritídy je objasniť stav kĺbov, ktoré sú ťažko prístupné priamo (humeral a bedro). Metóda umožňuje posúdiť výskyt výpotku v kĺbovej dutine, odhaliť patológiu šliach pripevnených k oblasti kĺbu (slzy, tenosynovitída) a hlboko sediace vaky (bursitída).

Rentgenový CT nám umožňuje objasniť stav hlavne kostných štruktúr kĺbov. Zvlášť cenné je výskum pre diagnostiku kĺbových ochorení, v ktorom primárne lokalizované zmeny v kostnom tkanive (tuberkulóza, septický oligoartritida dôsledku osteomyelitídy) a pre diferenciálnu diagnostiku oligoartritida kostných nádorov (napr., Osteoidu osteóm).

MRI, na rozdiel od X-ray CT, najviac informatívne pre zobrazovanie kontextovej stav tkanív (chrupavka, meniskus, väzy intraartikulárne synovie šľachu, synoviálnej tašky). MRI môže navyše detekovať opuch kostnej drene. V tejto súvislosti sa používa pre včasnú diagnózu osteoarthritis a iných ochorení, ktoré sú založené na patológiu kĺbovej chrupavky, ischemická nekróza kosti, latentný zlomenín (stresové zlomeniny), sakroiliitidy, pre detekciu traumatického patológie menisku a skrížený kolenných väzov, ochorenia periartikulárnom mäkkých tkanív.

Scintigrafia kostry pomocou bisfosfonátov značených technéciom-99m odhaľuje oblasti kostného tkaniva, v ktorých je metabolizmus zosilnený (zvýšená akumulácia rádionuklidu). Okrem toho sa tento rádiofarmak akumuluje v tých tkanivách spoja, kde sa zvyšuje prietok krvi (napríklad v synoviálnej membráne s artritídou). Táto metóda, vzhľadom na veľmi vysokú citlivosť a nízku špecifickosť, sa používa hlavne na získanie predbežných informácií o lokalizácii patologického procesu. Charakter zistených zmien zvyčajne vyžaduje ďalšie zdokonaľovanie pomocou tomografických metód vyšetrovania.