Syndróm dýchacích ťažkostí u detí

Syndróm dýchacích ťažkostí u detí, alebo "šok" pľúc, je komplex príznakov, ktorý sa vyvinie po strese, šoku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Čo spôsobuje syndróm respiračnej tiesne u detí?

Spúšťacie mechanizmy RDS je hrubé porušenie cirkulácia, hypoxia a nekrózou tkanív, aktivácia zápalových mediátorov. Syndróm respiračnej tiesne u detí môže vyvinúť polytrauma, ťažkú stratu krvi, sepsu, hypovolémiu (sprevádzané rázových javov), infekčné ochorenia, otravy a podobne. D. Ďalej je príčinou syndrómu dychovej tiesne u detí môže byť syndróm masívna transfúzia, nekvalifikované vykonávanie mechanickej ventilácie. Rozvíja prešla klinickú smrť a resuscitácia ako súčasť postresuscitative ochorenie v súvislosti so zapojením ďalších orgánov a systémov (PIS).

Predpokladá sa, že krvné bunky vzniknuté gipoplazmii, acidóza a zmena povrchového náboja na normálny rozjazd sa deformovať a splynúť s navzájom tvoriť agregáty, - kal jav (Engl kal -. Sliz, kal), ktoré spôsobí, embólia malých pľúcnych ciev. Priľnavosť krvných buniek medzi sebou as vaskulárnym endotelom spúšťa proces ICE. Súčasne začína výraznú reakciu na hypoxickým a nekrotických zmien v tkanivách, preniknúť do krvi baktérií a endotoxínov (lipopolysacharid), ktoré v poslednej dobe zaobchádza ako generalizované syndróm zápalová odpoveď (Sistemic syndróm zápalového odozva - SIRS).

Syndróm dýchacích ťažkostí u detí sa spravidla začína rozvíjať na konci 1-raného 2-dňového dňa po odstránení pacienta zo šoku. V pľúcach dochádza k nárastu plnenia krvi, v systéme pľúcnych ciev je hypertenzia. Zvýšený hydrostatický tlak na pozadí zvýšenej vaskulárnej permeability podporuje opuch kvapalnej časti krvi v intersticiálnom, intersticiálnom tkanive a potom do alveol. Výsledkom je zníženie rozťažnosti pľúc, zníženie produkcie povrchovo aktívnej látky, reologické vlastnosti bronchiálnej sekrécie a metabolické vlastnosti pľúc sú všeobecne porušené. Zvýšená posunu krvi, porušenie vzťahov medzi vetraním a perfúziou, prebiehajúce mikrodrážanie pľúcneho tkaniva. V ďalekosiahlych štádiách "šoku" pľúc, hyalín vstupuje do alveol a tvoria sa hyalínové membrány, čo prudko narušuje difúziu plynov cez alveolokapilárnu membránu.

Symptómy syndrómu respiračnej tiesne u detí

Syndróm respiračnej tiesne u detí sa môže objaviť u detí všetkých vekových kategórií, a to aj v prvých mesiacoch života na pozadí decompensated šoku, sepsa, ale táto diagnóza u detí je vzácny set, spracovanie zistiteľné klinické a röntgenové zmeny v pľúcach, ako je zápal pľúc.

V deťoch existujú 4 štádiá syndrómu respiračnej tiesne.

1. Eupória alebo úzkosť sa pozoruje v štádiu I (1-2 dni). Zvýšte tachypémiu, tachykardiu. Silné dýchanie je počuť v pľúcach. Vyvíja hypoxémiu, ktorá je kontrolovaná kyslíkovou terapiou. Na röntgenových pľúcach sa určí intenzifikácia pľúcneho vzoru, celulitídy a malých ohniskov.
2. V štádiu II (2-3 dni) sú pacienti vzrušení, dyspnoe, tachykardia je horšia. Dýchavičnosť je inšpiratívna v prírode, dych sa stáva hlučným, "s roztrhnutím", v prípade dýchania pomocných svalov sa zúčastňujú. V pľúcach sú zóny oslabenia dýchania, symetricky rozptýlené suché vlny. Hypoxémia sa stáva odolná voči okysličovaniu. Na roentgenograme pľúc sa odhalí obraz "vzduchovej bronchografie", vyprázdňujúce tieň. Úmrtnosť dosahuje 50%.
3. Štádium III (4-5. Deň) sa prejavuje difúznou cyanózou kože, oligopénia. V spodnej časti pľúc sa slyšu vlhké, rôzne hrdlá. Vyskytuje sa výrazná hypoxémia, torpivá až kyslíková terapia v kombinácii so sklonom k hyperkapnií. Rádio na hrudníku ukazuje príznak "snehovej búrky" vo forme viacerých zlúčení tieňov; možný pleurálny výpotok. Úmrtnosť dosahuje 65-70%.
4. V stupni IV (neskôr 5. Deň) u pacientov pozorované otupenosť, výraznejšie hemodynamické poruchy vo forme cyanóza, srdcová arytmia, hypotenzia, lapať, dýchanie. Hypoxémia v kombinácii s hyperkapniou sa stáva odolná voči okysličenej ventilácii s vysokým obsahom kyslíka v zmesi vstupných plynov. Klinicky a rádiologicky sa stanoví podrobný obraz alveolárneho edému pľúc. Úmrtnosť dosahuje 90-100%.

Diagnóza a liečba syndrómu respiračnej tiesne u detí

Diagnóza RDS u detí je pomerne komplikovaná úloha, ktorá vyžaduje od lekára, aby vedel prognózu priebehu závažného šoku z akejkoľvek etiológie, klinických prejavov "šoku" pľúc, dynamiky krvných plynov. Všeobecná schéma liečby syndrómu respiračnej tiesne u detí zahŕňa:

• dýchacích ciest prostredníctvom zlepšených reologických vlastností hlienu (fyziologický roztok inhalačná, detergenty) a evakuovať spúta prírodné (kašeľ) alebo umelé (sanie) prostriedky;
• poskytovanie funkcie výmeny plynov v pľúcach. Priraďte kyslíkovú terapiu v PEEP pomocou vaku Martin-Bauer alebo Gregoryho metóda spontánneho dýchania (pomocou masky alebo intubačnej trubice). V štádiu III RDS je použitie mechanickej ventilácie so zahrnutím režimu PEEP (5-8 cm H2O) povinné. Moderné ventilátory umožňujú použitie inverzných režimov regulácie pomeru inspiračných a výdychových časov (1: E = 1: 1,2: 1 a dokonca 3: 1). Je možná kombinácia s vysokofrekvenčnou ventiláciou. Je potrebné vyhnúť sa vysokej koncentrácii kyslíka v plynnej zmesi (P2 nad 0,7). Optimálny je P02 = 0,4-0,6 pre p02 nie menej ako 80 mm. Článok.
• zlepšenie reologických vlastností krvi (heparín dezaggregiruyuschie prípravkov), hemodynamiky v pľúcnom obehu (kardiotonicky - dopamín Korotrop et al.), zníženie pľúcnej hypertenzie u II-III fáze RDS cez ganglioblokatorov (pentamin et al.), a-blokátory;
• antibiotiká v liečbe RDS sú druhoradé, ale vždy sú predpisované v kombinácii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]