Syndróm stresu u dospelých a detí

Syndróm tiesne sa nazýva aj syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Ide o komplexné ochorenie charakterizované rozvojom akútneho respiračného zlyhania. Toto sa vyskytuje v dôsledku nekardiogénneho, teda nie spojeného s abnormalitou funkcie srdca, pľúcneho edému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny syndróm núdze

Najznámejšie príčiny syndrómu tiesne sú:

1. Po prekonaní závažných infekčných ochorení (ako je sepsa alebo zápal pľúc).
2. Po vdýchnutí toxických látok (amoniak, fosgén).
3. Ak sa tekutina (krv, zvratky) dostane do pľúc.
4. Trauma hrudníka (modrina, zlomenina rebier).
5. Vývoj pľúcnej embólie.
6. Po rozsiahlej transfúzii krvi.
7. Po utrpení ťažkého popálenia.
8. Pod vplyvom žiarenia.
9. Po pretrpenom šoku (anafylaktickom, traumatickom, septickom).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenézy

Vplyv širokej škály faktorov (toxíny mikroorganizmov, šok, trauma hrudníka, požitie jedu atď.) poškodzuje štruktúru dýchacieho systému. To vedie k vzniku edému v pľúcach, ktoré už nedokážu vykonávať funkciu výmeny plynov. V tele sa vyvíja pomerne vážny nedostatok kyslíka. Následne životne dôležité orgány (pľúca, srdce, obličky) prestávajú normálne fungovať.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky syndróm núdze

Príznaky syndrómu tiesne (akútneho syndrómu respiračnej tiesne) sa značne líšia v závislosti od štádia ochorenia.

Prvé príznaky syndrómu tiesne sa, žiaľ, začínajú objavovať až v druhom štádiu ochorenia. Pacient má pocit, že sa mu veľmi ťažko dýcha, objavuje sa silná dýchavičnosť, zrýchľuje sa srdcový tep, koža zmodrie. Pod vplyvom škodlivých faktorov sa syndróm tiesne vyvinie v priebehu šiestich až dvanástich hodín. Niekedy pacienti okamžite nekonzultujú s lekárom, pretože sa domnievajú, že ide o prejavy iného ochorenia. Ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste sa okamžite podrobiť vyšetreniu odborníkom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Etapy

Dnes ich sú štyri:

1. Štádium poškodenia – nastáva do šiestich hodín po vystavení tela škodlivému faktoru. Bohužiaľ, počas tohto obdobia sa neprejavujú žiadne príznaky vývoja ochorenia, takže je dosť ťažké diagnostikovať syndróm tiesne v prvom štádiu.
2. Počiatočné zmeny – štádium sa vyvíja do 12 hodín po poškodení tela. Teraz si môžete všimnúť prvé príznaky ochorenia:
   • dýchavičnosť;
   • dýchanie sa stáva rýchlejším a plytším;
   • srdcové tepy sa tiež stávajú častejšími;
   • pokožka, najmä pery a špička nosa, zmodra;
   • Niekedy sa objaví kašeľ s penou a malým množstvom krvi.
3. Respiračné zlyhanie a prvé klinické prejavy ochorenia - príznaky sa zintenzívňujú do 24 hodín po poranení. Objavujú sa výrazné príznaky respiračného zlyhania:
   • dýchavičnosť sa stáva výraznejšou;
   • pacient má pocit, že nemá dostatok vzduchu;
   • dýchanie sa stáva ešte rýchlejším;
   • osoba veľmi hlasno dýcha;
   • pomocné svaly sú zahrnuté v procese dýchania;
   • počas kašľa sa objavuje ružovkastá pena;
   • celé telo zmodrí;
   • srdcová frekvencia sa prudko zvyšuje;
   • krvný tlak je znížený.
4. Terminálne štádium – telo zažíva výrazný pokles množstva kyslíka. Mnohé orgány začínajú fungovať nesprávne alebo zlyhávajú:
   • dýchavičnosť sa stáva častejšou;
   • telo zmodrí;
   • krvný tlak neustále klesá;
   • pokožka získa žltkastý odtieň;
   • moč sa nevylučuje alebo je ho veľmi málo;
   • kašeľ s ružovou penou;
   • strata vedomia (dokonca až do kómy).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláre

Syndróm akútnej tiesne postihuje aj pľúca v dôsledku primárneho narušenia mikrocirkulácie v pľúcnych cievach. Alveoly sú poškodené (najmä ich steny), čo zvyšuje alveolo-kapilárnu permeabilitu. Syndróm akútnej tiesne sa zvyčajne vyvíja u pacientov, ktorí nedávno utrpeli ťažký traumatický šok v dôsledku veľkej straty krvi. Výmena plynov v pľúcach je narušená a dochádza k akútnemu respiračnému zlyhaniu.

Dnes neexistuje jasné pochopenie toho, ako presne sa syndróm akútnej tiesne vyvíja. Niekedy je to konečné štádium poškodenia pľúc.

Syndróm respiračnej tiesne sa podľa väčšiny domácich vedcov neobjavuje po traumatickom poranení pľúc (ako akútna forma), ale v dôsledku rôznych infekčných chorôb, vystavenia toxickým látkam, po šokových stavoch. Niekedy sa syndróm respiračnej tiesne objaví po vniknutí akejkoľvek tekutiny do pľúc.

Vplyv vyššie uvedených kauzálnych faktorov vedie k hromadeniu veľkého množstva krvných elementov v kapilárach (ktoré sa nachádzajú v pľúcach a pľúcnom tkanive). Uvoľňuje sa mnoho biologicky aktívnych látok, čo vedie k prejavu patologickej reakcie tela.

Syndróm respiračnej tiesne novorodencov je závažné ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí. Zvyčajne sa objavuje ihneď po narodení. Postupne sa príznaky ochorenia zhoršujú. Spravidla sa po dvoch až štyroch dňoch dieťa buď úplne uzdraví, alebo zomrie.

Syndróm predčasnej tiesne vzniká preto, lebo predčasne narodené deti majú v pľúcach slabo vyvinuté systémy povrchovo aktívnych látok (ide o špeciálne mazivo, ktoré zabraňuje „kolapsovaniu“ alveol). To znamená, že pri výdychu sa alveoly zrútia a dieťa sa musí snažiť ich opäť nafúknuť. Takéto úkony sú pre novorodenca dosť náročné, takže sily dieťaťa postupne vyčerpávajú a dochádza k respiračnému zlyhaniu.

Syndróm postprandiálnej tiesne je jedným z klinických variantov funkčnej dyspepsie. Prvým sa považuje syndróm epigastrickej bolesti. Predtým sa syndróm postprandiálnej tiesne nazýval dyskinetický. Je charakterizovaný tým, že niekoľkokrát týždenne po jedle pacient pociťuje nadmernú plnosť v epigastrickej zóne. Napriek tomu, že množstvo jedla zostáva rovnaké, dochádza k skorému pocitu sýtosti. Zvyčajne je táto patológia často sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.

Syndróm tiesne u detí je zvyčajne spôsobený zhoršenou mikrocirkuláciou v pľúcnych kapilárach, nekrózou tkaniva a hypoxiou. Niekedy sa vyvíja po vážnych poraneniach hrudníka, po veľkej strate krvi, pri hypovolémii a sepse, po otrave. Ak syndróm tiesne spôsobil šok, jeho prvé príznaky sa objavia až na druhý deň po tom, čo sa pacient z tohto stavu dostane.

V pľúcnych cievach sa vyvíja hypertenzia. Kvapalná časť krvi sa postupne vstrebáva do intersticiálneho tkaniva, cez ktoré preniká do alveol. To vedie k tomu, že pľúca sa prestávajú dostatočne rozťahovať, množstvo vylučovaného surfaktantu sa znižuje, čo vedie k porušeniu reologických vlastností bronchiálnych sekrétov a metabolických charakteristík pľúc. V dôsledku toho sa zvyšuje prietok krvi, narúšajú sa ventilačno-perfúzne vzťahy a začína sa progresia mikroatelektázy tkaniva v pľúcach. V posledných štádiách syndrómu tiesne u detí začína do alveol prenikať hyalín, ktorý tvorí tzv. hyalínové membrány. To narúša difúziu plynu, ktorý prechádza cez alveolokapilárnu membránu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikácie a následky

Syndróm tiesne sa považuje za núdzový stav, takže keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Toto ochorenie často vedie k nesprávnej funkcii mnohých vnútorných orgánov (pečeň, srdce, obličky), odumretiu pľúcneho tkaniva a v niektorých prípadoch k smrti.

Najčastejšie komplikácie syndrómu tiesne sú:

1. Ťažkosti s dýchaním, rozvoj dýchavičnosti, zhoršenie funkcie srdca, zníženie krvného tlaku.
2. Syndróm tiesne sa môže stať rizikovým faktorom pre rozvoj pľúcnych infekcií vrátane zápalu pľúc.
3. Toto ochorenie je dosť závažné a v mnohých prípadoch môže viesť k smrti pacienta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika syndróm núdze

Diagnóza syndrómu tiesne zahŕňa nasledujúce vyšetrenia:

1. Vykonanie analýzy sťažností prijatých od pacienta (zvyčajne dýchavičnosť, pocit, že osoba má nedostatok vzduchu, vykašliavanie ružovej alebo krvavej peny, zvýšená srdcová frekvencia).
2. Odoberanie anamnézy: lekár sa pacienta pýta, kedy sa príznaky začali, ako sa začali a vyvíjali, aké faktory mohli spôsobiť ochorenie (zranenia, vdýchnutie jedov, zápal pľúc).
3. Ďalej špecialista vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta: či má pokožka modré sfarbenie, aké je hlučné dýchanie, či klesá krvný tlak, či existuje arytmia, či sa na pokožke objavuje žltý odtieň.
4. Pľúca sa vypočujú fonendoskopom. Robí sa to preto, aby sa počuli prípadné zvuky a sipot. V posledných štádiách sa môže objaviť „tiché pľúca“, keď dýchanie nie je vôbec počuť.
5. Vykonanie biochemického krvného testu.
6. Lekár vykoná röntgen hrudníka: pomôže vidieť všetky zmeny, ktoré sú charakteristické pre syndróm tiesne.
7. Test krvných plynov.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testy

Testy na syndróm tiesne zahŕňajú:

1. Biochemický rozbor krvi: Ak je funkcia obličiek a pečene poškodená, tento test môže ukázať zvýšenie bilirubínu a transaminázy (to sú látky, ktoré naznačujú správne fungovanie pečeňových buniek), kyseliny močovej a kreatinínu (to sú látky, ktoré naznačujú správne fungovanie obličiek).
2. Krv sa tiež testuje na zloženie plynov. Ak dôjde k viditeľnému prudkému poklesu množstva kyslíka v krvi, zatiaľ čo oxid uhličitý sa zvyšuje, naznačuje to rozvoj syndrómu tiesne.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálna diagnostika syndrómu tiesne zahŕňa:

1. Počítačová tomografia pľúc - táto metóda je založená na postupnom ožarovaní pľúc. Vďaka nej môžete vidieť kompletný obraz vnútorného orgánu a pochopiť, aký druh liečby by mal byť v tomto prípade predpísaný.
2. Röntgen hrudníka je neinvazívny diagnostický test, ktorý pomáha získať snímky pľúc a dýchacieho systému.
3. Pulzná oxymetria je neinvazívna metóda, ktorá pomáha určiť hladinu kyslíka v krvi. Metóda je založená na spektrofotometrickej metóde stanovenia hemoglobínu, ktorý sa nachádza v krvi.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika syndrómu tiesne sa spravidla vykonáva s:

• DIC syndróm,
• zápal pľúc,
• pľúcny edém kardiogénneho pôvodu.

Liečba syndróm núdze

Liečba syndrómu tiesne sa vykonáva rôznymi metódami:

1. Najprv je potrebné odstrániť faktor(y), ktoré ochorenie spôsobili (zastaviť kontakt s toxickými látkami).
2. Pacient je liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti.
3. Kyslíková terapia – táto metóda je založená na nasýtení tela dostatočným množstvom kyslíka. Kyslík sa dodáva pomocou špeciálnych masiek a zariadení.
4. Predpísanie antibiotík pomôže predchádzať vzniku zápalu pľúc alebo ho vyliečiť, ak sa už vyvinul.
5. Predpísanie glukokortikosteroidných hormónov pomôže zmierniť šok a opuch tkaniva v pľúcach.
6. Predpisovanie diuretík na zmiernenie opuchu.
7. Užívanie antikoagulancií – látok, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi.
8. Niekedy sa v prípade potreby predpisujú lieky proti bolesti.
9. Predpisovanie liekov, ktoré pomáhajú zlepšiť funkciu obličiek, srdca a pečene.
10. Ak pacient trpí ťažkým respiračným zlyhaním, vykonáva sa ventilácia pľúc.

Lieky

Azitromycín. Širokospektrálne antibiotikum používané na liečbu zápalu pľúc. Niekedy sa predpisuje pri syndróme tiesne na prevenciu alebo liečbu zápalu pľúc a zlepšenie celkového stavu pacienta.

Je účinný proti nasledujúcim baktériám: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Dávkovanie sa určuje podľa individuálnych charakteristík ochorenia. Trvanie liečby je zvyčajne tri až päť dní.

Medzi vedľajšie účinky lieku patria: vracanie, nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, alergická vyrážka, bolesť hlavy, závraty, bolesť na hrudníku, kandidóza, artralgia.

Hlavnou účinnou látkou je azitromycín. Liek sa nemá používať, ak ste precitlivený na túto látku.

Nesmie sa predpisovať pacientom s poruchou funkcie pečene.

Prednizolón. Glukokortikosteroidný hormón, ktorého účinnou látkou je prednizolón. Zvyčajne je dostupný vo forme tabliet, roztokov, kvapiek. Ide o syntetický glukokortikosteroid, ktorý má výrazný protizápalový účinok. Vďaka tomu liek dobre zvláda inhibíciu zápalového procesu v pľúcach. Dávkovanie lieku sa predpisuje individuálne, ale obvyklá odporúčaná dávka je 1 tableta jedenkrát denne. Dávka sa po dosiahnutí pozitívneho výsledku postupne znižuje. Predávkovanie prednizolónom je možné, ak sa užíva vo veľkých množstvách.

Medzi vedľajšie účinky patrí: možné zadržiavanie tekutín, vysoký krvný tlak, svalová slabosť, osteoporóza, možnosť vzniku steroidného vredu, atrofia kože, alergie, akné, glaukóm, príznaky napodobňujúce schizofréniu.

Kontraindikované v prípade plesňových infekcií a individuálnej intolerancie na zložky lieku.

Furosemid. Diuretikum, ktoré sa predpisuje pri syndróme tiesne na zmiernenie pľúcneho edému a odstránenie tekutín z tela. Hlavnou zložkou je furosemid. Liek má rýchly a krátkodobý diuretický účinok. Tablety sa užívajú nalačno a zapíjajú sa dostatočným množstvom vody. Zvyčajne sa predpisujú malé dávky lieku. Maximálna dávka je 1500 mg denne. Dĺžku liečby určuje lekár. Predávkovanie môže spôsobiť vysoký krvný tlak, šok, kolaps, akútne zlyhanie obličiek, apatiu, ochabnutú paralýzu.

Hlavné vedľajšie účinky lieku sú: tachykardia, svalové kŕče, bolesť hlavy, závraty, parestézia, slabosť, únava, anorexia, hnačka, vracanie, nevoľnosť, poruchy zraku a niekedy akútna retencia moču.

Nepoužívajte v prípadoch akútneho zlyhania obličiek, hepatálnej kómy, aortálnej alebo mitrálnej stenózy, intoxikácie digitalisom, počas tehotenstva a dojčenia alebo u detí mladších ako tri roky.

Kanefron N. Ide o známy rastlinný prípravok, ktorý pomáha zlepšiť prácu a fungovanie obličiek. Hlavnými zložkami sú rastlinné látky: storočná bylina, koreň ligurčeka, listy rozmarínu. Dávkovanie sa predpisuje individuálne.

Vedľajšie účinky zahŕňajú iba možné alergické reakcie. Nemal by sa používať v prípadoch alkoholizmu, detí mladších ako šesť rokov alebo individuálnej intolerancie na zložky lieku.

Prevencia

Prevencia syndrómu tiesne sa prejavuje nasledovne:

1. Je veľmi dôležité včas liečiť infekčné zápalové procesy v pľúcach (zápal pľúc).
2. Snažte sa vyhnúť faktorom, ktoré môžu viesť k rozvoju ochorenia: nevdychujte toxické látky, snažte sa vyhýbať žiareniu, vyhýbajte sa poraneniam hrudníka.
3. Pri transfúzii krvi je potrebný starostlivý lekársky dohľad nad procesom.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike ochorenia je možné syndróm tiesne vyliečiť aj u novorodencov. Nesprávna alebo predčasná liečba môže viesť k smrti.

[ 46 ]