Alkoholová encefalopatia

Alkoholická encefalopatia sa delí na akútne a chronické formy. Medzi nimi sú možné prechodné varianty, ale nemá rozhodujúci klinický význam. Pri encefalopatii sú duševné poruchy vždy spojené s systémovými somatickými a neurologickými poruchami, ktoré sú na klinickom obrázku vedúcim miestom. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akútne alkoholické encefalopatie

Organická lézia centrálneho nervového systému má dystrofickú povahu, ktorá je spôsobená toxickým účinkom alkoholu.

Dôvody

• Používanie náhrady alkoholu a technických kvapalín.
• Ťažké a dlhé bingy.
• Organické poškodenie mozgu.

Patogenézy

Patogenéza akútneho alkoholického deliria nie je úplne známa, pravdepodobne je dôležitá metabolizácia neurotransmiterov centrálneho nervového systému a ťažká, najmä endogénna intoxikácia.

[7], [8], [9], [10], [11]

Príznaky

Pre tieto stavy je charakteristický zmätok vedomia až po améniu, delirium a výrazné neurologické poruchy.

[12],

Encefalopatia Gaye-Wernicke

Hemoragická encefalopatia s podvodným prúdom je zriedkavá. V patogenéze tejto choroby zohráva hlavnú úlohu narušenie metabolizmu vitamínu B1. Prodrogové javy sa vyskytujú spravidla po dobu 3 až 6 mesiacov. Pred vývojom psychózy a sú dokázané rýchle astenizatsiej pacienta, strata hmotnosti, ostrý pokles tolerancie na alkohol.

Nástup choroby je akútny, zvyčajne po delirióznom zmätku vedomia. Na začiatku ochorenia sa v obmedzenom priestore vyskytujú ospalosť alebo stereotypné vzrušenie, rovnako ako slabé, fragmentárne, statické vizuálne halucinácie a ilúzie. Pacient môže príležitostne kričať jednotlivé slová, niečo počuť, niekedy niečo počuť, sú možné krátkodobé podmienky nehybnosti, "zmrazovanie" napätia všetkých svalových skupín. Pozorujte fragmentárne halucinácie a halucinácie, fenomény amnestickej dezorientácie. Po niekoľkých dňoch sa zmenou klinického obrazu, denné ospalosť vyvíja, buduje Zmätky v podmienke váhového vyvíja strnulosti - psevdoentsefalitichesky syndróm, ktorý môže zase ísť do kómy.

Neurologické symptómy v klinickom zobrazení encefalopatie Gaia-Wernicke sú na prvom mieste. Od vzniku komplexu je charakterizovaný hyperkinéza (tras, zášklby, horeoatetoidnye pohyb), záchvaty torzné, nestabilné Svalová hypertónia sa vyjadruje až decerebrate tuhosť, nedobrovoľný pohybu končatín hodinky. Najčastejšími patologickými reflexmi sú proboscis, spontánne preťahovanie pier a uchopenie. Patologické očné reflexy - nystagmus, ptóza, diplopia, škúlenie, pevné Stare, Gudden symptóm - kŕče, anizokorií, oslabovanie reakcia na svetlo až do jeho úplného vymiznutia, porušovanie konvergencie. Charakteristické sú tiež mozočkové poruchy, meningeálne symptómy (stuhnutosť krku). Vždy existuje hyperpatia a polyneuritida sprevádzaná miernou parézou.

Vzhľad pacientov je typický, sú zvyčajne vyčerpané, pleť je zemitá sivá alebo žltkastá so špinavým odtieňom, obličej je nafúknutý, pozorujú aj zvláštnu mastnotu pokožky tváre.

Koža kmeňa je suchá, chlpatá, vločkovitá, končatiny sú cyanotické, často opuchnuté, ľahko sa vytvárajú rozsiahle nekrotické ložiská (s nedostatočnou starostlivosťou). Dýchanie je povrchné čisté. Arteriálna hypertenzia na začiatku psychózy, keď sa stav zhoršuje, prechádza do hypotenzie alebo kolapsu. Poruchy vodných elektrolytov, dyspnoe, arytmia, v krvi - leukocytóza. Ak sa stav zhorší, teplota tela stúpa, nepriaznivý prognostický znak. Pečeň je zväčšená, bolestivá.

Choroba môže prebiehať paroxyzmálne. Po vývoji zjavných symptómov po 3-7 dňoch sa zlepší somato-neurologický stav pacienta, čo je priaznivý znak normalizácie spánku. V budúcnosti sa môžu objaviť záchvaty, ale každý nasledujúci - menej závažný a menej dlhý ako predchádzajúci. Ak sa počas lehkých intervalov objavia príznaky zmätenosti komplikácií. Toto naznačuje možnosť prechodu a chronickú formu Karsakovho syndrómu.

Smrteľný výsledok akútnej encefalopatie nie je nezvyčajný, smrť sa obvykle vyskytuje uprostred alebo na konci druhého týždňa od nástupu psychózy. Právny výsledok je uľahčený pristupujúcimi vzájomne súvisiacimi ochoreniami, najčastejšie pneumóniou. Psychóza, ktorá nevedie k smrti, trvá 3-6 týždňov. Výsledky psychoorganického syndrómu rôznej hĺbky, štruktúry a stupňa závažnosti: Korsakov syndróm, príznaky pseudoparachy.

[13], [14]

Zmiernená akútna encefalopatia (stredne závažná encefalopatia)

Ako prvý opísal S.S. Korsakov v roku 1887. Predĺženie trvá 1-2 mesiace, silná asténia s podráždenosťou, zhoršené pozadie nálady prevládajú, prevažujú poruchy snu a chuti do jedla. Zjavné symptómy sú predstavované malými delirióznymi poruchami v noci, dennou ospalosťou. Konštantné afektívne poruchy vo forme úzkostnej-hypochondriálnej depresie. Príznaky dysfórie. Neurologické príznaky sú konštantné, hlavne reprezentované neuritami plytkého stupňa. Cesta z akútnej psychózy je sprevádzaná ťažkými astenickými príznakmi. Nepravidelnosti pamäte sú trvalé, dlhé, pomalé. Trvanie opísaného variantu je až 2-3 mesiace.

[15], [16]

Encefalopatia s rýchlym bleskom

Najnepriaznivejšia verzia psychózy, ktorá končí spravidla smrteľná. Zvyčajne sú chorí len muži. Predĺženie trvá až 3 týždne, priebeh bez znakov, prevaha adynamickej asténie. V tomto prípade sa vegetačné a neurologické poruchy prejavujú od začiatku, ich intenzita sa zvyšuje už v počiatočnom období psychózy. Poruchy vedomia sú reprezentované ťažkými formami deliria - profesionálne alebo prehnané. Hypertermia je významná - 40-41 ° C. O niekoľko dní neskôr sa vyvíja omráčenie a rýchlo sa stáva kótom. Smrť nastane maximálne 1 týždeň, zvyčajne za 3-5 dní. S včasnou primeranou profesionálnou liečbou môže byť výsledok pseudoparalytického syndrómu zaznamenaný.

[17], [18], [19], [20], [21],

Chronická alkoholická encefalopatia

Perzistentné dystrofické poškodenie CNS toxickým (alkoholickým) pôvodom.

Dôvody

Chronická encefalopatia je výsledkom dlhodobej a systematickej intoxikácie alkoholom.

Patogenézy

Organické zmeny v CNS na biochemickej a bunkovej úrovni, vrátane pretrvávajúceho porušovania homeostázy, procesov degenerácie, demyelinizácie, apoptózy.

Klinický obraz demencie poznámky, neuritída končatín, poruchy vnímania, oslabenie šľachových reflexov, Korsakoff syndróm (fixácia, retrográdna a anterográdna amnézia, eufória, amnestické dezorientácia a rozprávanie - falošné spomienky) a ďalších porúch.

[22], [23], [24]

Korsakovova psychóza (alkoholická paralýza, polyneurická psychóza)

Práce na obsah alkoholu ochrnutie "(1KN7) G..S Korsak prvýkrát popísali druh psychózy u pacientov s alkoholizmom, v kombinácii s polyneuritída charakterizované poruchami v hlavnej pamäti na aktuálnych a minulých udalostí, retrográdna amnézia, ktoré majú sklon k rozprávanie. V tom čase bola spochybnená nosologická nezávislosť tejto choroby. Následne Korsakov objasnil a dokončil symptómy tejto choroby. V súčasnej dobe, meno Korsakoffovou chorobou (na rozdiel od Korsakova syndrómu, sa vyskytujú v iných ochorení) zachovaná pre prípady, ktoré majú alkohol myologie a vyjadril klinický obraz popísané Korsakov.

Dnešná klinická prax je zriedkavá. Ženy trpia častejšie, všeobecný obraz alkoholizmu, vek pacientov, predisponujúce faktory sú podobné ako v prípade akútnej alkoholickej encefalopatie a sú uvedené vo všeobecnej časti.

Korsakovova psychóza sa spravidla rozvinie po zložitom alebo ťažkom deliriu, akútnej encefalopatii Gaye-Wernicke, oveľa menej často - postupne, bez predchádzajúcich stavov zmätenia vedomia. Duševné poruchy a rozvinutý stupeň psychózy definujú trojicu symptómov: amnéziu, dezorientáciu a konflikt.

Spolu s fixáciou sa pozoruje retrográdna amnézia (poruchy pamäte pri udalostiach predchádzajúcich ochoreniu), ktoré trvajú niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Pacientka zamieňa časovú sekvenciu udalostí. Zosúladí odhad časového prierezu.

Konfúbkovania sa nevyjadrujú spontánne, ale len vtedy, keď je pacient spochybnený. Hovorí o tom, ako by sa práve s ním stalo udalosti každodenného života alebo situácie súvisiace s podnikaním (napr pacient, a nie niekoľko týždňov opúšťa kliniku, hovorí, že výlet do krajiny, kde bol kopanie, výsadbu sadeníc, a tak ďalej.). Zriedka pozorujeme komplikácie fantastického alebo dobrodružného obsahu. Vzhľadom na to, že pacienti sú vysoko podozriví, počas vyšetrovania môže lekár zmeniť alebo usmerniť obsah konfliktu. Závažnosť amnestických porúch a počet konfliktov sa navzájom nespája.

Dezorientácia je častejšie amnestická, napríklad pacient tvrdí, že píše, alebo je v súčasnosti v mieste, kde kedysi žil.

Vedomie choroby je vždy prítomné, prejavujúce sa predovšetkým pamäťovou poruchou. Pacient sa sťažuje na zlú pamäť, na jej progresívne zhoršenie, ale snaží sa ju skrývať pomocou určitých trikov, často detinských, primitívnych.

Neuritída dolných končatín je trvalá, povinná. Vzťah medzi závažnosťou duševných a neurologických porúch tiež nesleduje

Pod Korsakovovou psychózou môže nastať regenatívny kurz s relatívnym zlepšením duševného stavu počas roka, veľmi zriedkavo sú prípady obnovy. V závažnejších prípadoch vzniká výrazná organická chyba s demenciou. V najzávažnejších prípadoch je smrteľný výsledok možný v dôsledku hemoragických zmien vedúcich k rozsiahlym chybám mozgových hemisfér.

Alkoholická pseudoprolýza

V súčasnosti sú ešte zriedkavejšie ako Korsakovova psychóza. Dostalo sa jej meno v súvislosti s podobnosťou klinického obrazu s progresívnou paralýzou. Nezabúdajte však, že etiológia je iná choroba. Alkoholik psevdoparalich vyvíja predovšetkým u mužov s dlhoročnými skúsenosťami ochorenia, radšej denaturovaný, nekvalitného alkoholu, podvyživených pacientov s ťažkou poruchou príjmu potravy v prítomnosti Hypovitaminóza či nedostatku vitamínov. Vyvíja sa po akútnom závažnom delirium a akútnej encefalopatii a postupne na pozadí výraznej degradácie alkoholu. Duševné a neurologické poruchy sú podobné dementitickej alebo expanzívnej forme progresívnej paralýzy. Nálada je od láskyplne povznesená, euforická k rozrušeniu a rozhnevaniu.

Pozorujte svieže, absurdné, nadmerné a bezvýznamné myšlienky veľkosti, príde úplná strata kritiky, rozpustenie nižších pohonov, tendencia k drsným, cynickým vtipov. Myšlienky veľkosti sú často konflikty. Občas, stav úzkosti depresie, dosiahnutie agitácie, s prvkami delirium Kotar. Poruchy pamäti narastajú, sú ťažké. Neurologické symptómy sú reprezentované tremormi svalov, jazyka, prstov, dysartrie, polyneuritídy, zmenených reflexov šľachy.

Ak sa pseudoprolýza vyvinula po akútnej psychóze, ďalší tok je zvyčajne regenatívny, ale organický pokles zostáva. Ak sa ochorenie šíri postupne, tok je progresívny, s výsledkom demencie. Smrteľné výsledky sú zriedkavé.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Zriedkavé formy alkoholickej encefalopatie

Existuje významný počet ďalších encefalopatií s akútnym a chronickým priebehom, priaznivými a nepriaznivými výsledkami. Tieto formy nie sú v ICD-10 označené ako nosologické jednotky.

Alkoholická encefalopatia s obrazom pellagra

Vyskytuje sa v súvislosti s chronickou nedostatočnosťou vitamínu PP (kyselina nikotínová). Charakteristické črty: zmeny na koži (symetrický vzhľad červené alebo sivé, hnedé zapálených miest, potom začne peeling), ochorenia tráviaceho traktu (stomatitída, gastritída, enteritis, hnačka), plytké poruchy pamäti.

[31], [32], [33], [34], [35]

Alkoholická encefalopatia s obrazom beriberi

Vyvíja sa v dôsledku chronickej nedostatočnosti vitamínu B1 (tiamínu). Vlastnosti: dominujú neurologické poruchy, dominuje polyneuritída dolných končatín - bolesť a parestézia alebo svalová slabosť so stratou pocitu. Niekedy - myokardiálna dystrofia s javmi zlyhania pravej komory. Je vyjadrený komplex astenických symptómov.

[36], [37], [38]

Encefalopatia s príznakmi retrobulbárnej neuritídy (alkoholická, vitamínová amblyopia)

Funkcie: porušenie centrálneho alebo centrálneho okraja, výraznejšie vyjadrené vo vzťahu k objektom červenej a bielej farby. Neurologické symptómy sú významné: parestézia, nestabilita chôdze, dysfónia, spastická paralýza. Prevažujú astenické prejavy. Tok sa predlžuje z 1,5 na 4 až 10 mesiacov.

Alkoholická encefalopatia spôsobená stenózou hornej dutej žily

Je charakteristická pre pacientov s chronickým alkoholizmom, ktorí trpia cirhózou pečene. Vlastnosti: akútny vývoj porúch vedomia - od hluchoty po kómu. Typické trepanie rúk s po sebe nasledujúcim ohybom a predĺžením prstov, svalovou hypotenziou. Úmrtia sú časté. S priaznivým priebehom tieto poruchy rýchlo zmiznú, ale majú tendenciu sa opakovať.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Alkoholická cerebelová atrofia

Je potrebné rozlišovať s akútnymi prechodnými poruchami spôsobenými jedinou ťažkou otravou alkoholom. Ochorenie sa rozvíja pomaly, prevažujú neurologické poruchy, poruchy rovnováhy pri chôdzi, Rombergova póza, zámerný tremor, adioadikokineza, svalová hypotenzia, vestibulárne poruchy. Vyskytuje sa psycho-organický syndróm rôzneho stupňa závažnosti. Nie všetky rozpoznávajú nosologickú špecifickosť.

[45], [46], [47], [48],

Encefalopatia Marietaafa-Binyami (Markiafawa-Binyamyov syndróm, centrálna degenerácia corpus callosum)

Poprvé popísali talianski psychiatri Marchiafava E. Bignami A. (1903) od roľníkov, ktorí vo veľkých množstvách používali domáce červené vína. Väčšinou sú muži chorí. Choroba sa vyvíja po mnoho rokov, v prejavoch sa podobá ťažkej degradácii. Zjavuje sa spravidla deliriózne poruchy, následne sa vyskytujú významné neurologické poruchy podobné akútnej encefalopatii Gaye-Wernicke. Duševné poruchy sú podobné tým, ktoré majú pseudoparache, existuje fixačná amnézia, konflikt. Výhľad je nepriaznivý. Smrť nastáva 2-3 mesiace po prejavoch príznakov, v stave kómy alebo duševnej a telesnej senilite. Nosologická špecificita je spochybnená.

Centrálna nekróza mostu (centrálna mostná myelinóza)

Opisuje Adams K. (1959). Duševné poruchy sú blízke apatickej stupórii: pacient nereaguje na vonkajšie, dokonca ani bolestivé podnety, zatiaľ čo citlivosť na bolesť je zachovaná. Vyjadrujú sa neurologické príznaky, ktoré sú reprezentované očnými príznakmi, tetraparéza, pseudobulbárne poruchy, násilný plač. Nie všetky rozpoznávajú nosologickú špecifickosť.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]