Zygomykóza

Zygomykóza je invazívna mykóza spôsobená dolnými hubami zygomycét patriacimi do triedy Zygomycetes. Zygomykóza je charakterizovaná mimoriadne ťažkým priebehom. Bez rannej chirurgickej liečby a aktívnej antifungálnej liečby zvyčajne vedie k smrti.

Najčastejšie patogén zygomycosis - Rhizopus oryzae, zriedka odhaliť R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera a ďalšie.

Príčinné činidlá zygomykózy sú rezistentné na azol a echinokandín používané v klinike, ale sú zvyčajne citlivé na amfotericín B in vitro. Niektoré zygomycety, napríklad C. Bertholletiae, môžu byť rezistentné na amfotericín B.

Faktory rizika zygomykózy

Dekompenzované diabetes, dlhodobá aplikácia vysokých dávok glukokortikoidov a imunosupresívami, dlhé agranulocytóza, transplantácie orgánov a tkanív pri narodení nedonosených, AIDS, poranenia kože, a invazívne postupy spoločné hlboké popáleniny, predĺžený intravenózna lieky, liečba deferoxamínom. Medzi najčastejšie rizikový faktor pre zygomycosis - diabetickej ketoacidózy, zistili u 40-50% pacientov. Zygomycosis môže dôjsť v kontexte profylaktické alebo empirické použitie flukonazol, itrakonazol, vorikonazol, a amfotericín B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptómy zygomykózy

Pre zygomycosis charakteristický extrémne agresívne pre veľmi rýchlu deštrukciu tkanív bariér, lézie krvných ciev, hematogénne šírenie s následným rozvojom trombózy, infarktu a odumretie tkaniva. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje vdychovaním patogénu alebo implantáciou cez poškodenú kožu, menej často prostredníctvom gastrointestinálneho traktu pri konzumácii kontaminovaných potravín. Pri zygomykóze môžu byť ovplyvnené akékoľvek orgány, ale častejšie sa do procesu zapájajú paranazálne dutiny, pľúca, koža a subkutánne mastné tkanivo.

Diagnóza zygomykózy

Diagnóza zygomykózy je zložitá, často je pri pitve zistená choroba. Zygomycosis nutné vylúčiť u pacientov s atypickou tečúcou zápal prínosových dutín, zápal pľúc alebo horúčkou neznámeho pôvodu na pozadí dekompenzovaným diabetes mellitus, ťažkou neutropéniou a imunosupresie. Diagnostika je založená na detekciu patogénu v materiáli lézií a sérologických diagnostických metód, ktoré majú byť vyvinuté. Zygomycety sú častejšie stanovované mikroskopiou študovaných substrátov ako pri výseve. Zároveň sa ukazuje charakteristický široký aseptate alebo redkoseptirovanny podhubie vetvenia v pravých uhloch. Veľkosť mycélia je 10 až 50 μm. Vzhľadom na nízku diagnostickú citlivosť mikroskopu a výsev aspirátov z nosa, spúta a tekutiny BAL je často potrebný opakovaný výskum. Dokonca aj s roztrúsenou zygomykózou sa patogén veľmi zriedka izoluje, keď sa vysadí krv.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liečba zygomykózy

Liečba sa má začať čo najskôr. Antifungálna liečba je obmedzená multirezistentnou rezistenciou zygomycetov. Liekom voľby - Amfotericín B lipidov [3,0 - 5,0 mg / (kghsut) i.v.], použitie štandardného amfotericínu B [1,0 - 1,5 mg / (kghsut) IV] je všeobecne nedostatočne účinné a je sprevádzaný významnú toxicitu. Použite maximálnu tolerovanú dávku lieku.

Okrem antimykotické liečby najdôležitejšou podmienkou úspechu - aktívny chirurgické odstránenie chorej tkanive, ale to môže byť ťažké vzhľadom na ťažkú stavu pacienta, trombocytopénia a prevalencia procesu. Efektívna liečba je zvyčajne nemožná bez eliminácie alebo zníženia závažnosti rizikových faktorov (diabetes mellitus, zrušenie alebo zníženie dávky glukokortikoidov atď.).

Empirická antifungálna liečba

Empirická antifungálna liečba sa podáva pacientom s podozrením na klinické príznaky invazívnej mykózy pred laboratórnym potvrdením. Základom empirického použitia antimykotik je veľmi vysoká úmrtnosť, relatívne nízka účinnosť a významné trvanie diagnózy.

V súčasnej dobe, empirické antifungálne terapia je predpísaný pre pacientov s rezistenciou na antibiotiká neutropenickú horúčkou sú vo vysokom riziku invazívnej kandidózy u niektorých skupín pacientov bez neutropénie.

Zbytočné použitie empirických antimykotík v skupinách s nízkym rizikovým invazívna kandidóza sprevádzaná nežiaducimi javmi a liekových interakcií, uľahčuje výber žiaruvzdorných mykózy antifungálne látky, a tiež zvyšuje náklady na liečbu.

U pacientov s ICU bez neutropénie nebola v kontrolovaných klinických štúdiách stanovená účinnosť empirickej antifungálnej liečby. Avšak antimykotiká sa často predpisujú pacientom s rizikovými faktormi a predpokladanými klinickými príznakmi invazívnej kandidózy. Výber lieku závisí od typu patogénu a od stavu pacienta. Trvanie liečby je najmenej 5 dní po normalizácii telesnej teploty a zmiznutí ďalších možných príznakov invazívnej kandidózy.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikácie pre liečbu

Kombinácia nasledujúcich funkcií:

• horúčka s nejasnou etiológiou trvajúcou viac ako 4 až 6 dní, rezistentná na adekvátnu liečbu antibakteriálnymi liečivami so širokým spektrom účinku, 
• rozšírená (z 2 lokalizácií) kolonizácia Candida spp., 
• Prítomnosť dvoch alebo viacerých rizikové faktory pre vývoj invazívnej kandidózy (intravenózna katéter, brušnej chirurgii, vyjadrený mukozitídy, totálna parenterálna výživa, glukokortikoidy alebo imunosupresíva).

Výber antifungálneho lieku:

• flukonazol 6,0 mg / (kilogram) intravenózne, 
• kaspofungín intravenózne 70 mg / deň v prvý deň, v nasledujúcich dňoch 50 mg / deň intravenózne, 
• amfotericín B 0,6-0,7 m / (kghsut) intravenózne.