Zvlášť nebezpečné infekcie

Obzvlášť nebezpečné infekcie sú skupina ochorení, ktoré zahŕňajú nasledujúce infekcie: mor, antrax, neštovice, ktoré môžu byť použité ako biologické zbrane alebo na účely terorizmu.

Biologické zbrane sú mikroorganizmy alebo ich toxíny používané na spôsobenie smrti alebo bezmocnosti ľudí, zvierat alebo rastlín, a preto sa biologické zbrane môžu používať nielen na ľudskú smrť, ale aj na spôsobenie ekonomických škôd spôsobených smrťou zvierat alebo plodín.

[1], [2], [3],

Epidemiológia

Rozlišovaciu epidemiologické rysy biologickými zbraňami - dostupnosti, nízkej cene, dostupnosti inkubačnej doby, schopnosť chrániť pred zranenia, ľahkosťou a tajomstvo výroby, jednoduchosť šírenie, verejnej dražbe, dostupnosti informácií.

[4], [5], [6]

Dôvody

Stovky patogénov sú schopné spôsobiť infekčné choroby, ale len niektoré z nich môžu byť použité ako biologické zbrane. Mnohé z nich sú patogény zoonotických infekcií, ktoré sú nebezpečné pre ľudí i zvieratá. Najúčinnejšou metódou šírenia infekčných ochorení je aerosól, v dôsledku ktorého patogény alebo toxíny priamo vstupujú do pľúc. Avšak v tomto prípade musí byť poškodzujúci prostriedok stabilný vo forme aerosólu, má vysokú virulenciu a schopnosť spôsobiť širokú škálu klinických prejavov. Napríklad vírus prasacej venezuelskej encefalitídy, čo môže spôsobiť ochorenie u približne 100% infikovaných, môže byť použitý ako biologická zbraň, a vírusu japonskej encefalitídy, čo vedie vo väčšine prípadov k subklinické infekciu - nie. V závislosti od účelu použitia izolované biologická zbraň s letálna a neletálna NATO poskytlo zoznam 39 potenciálnych patogénov a toxínov, ktoré môžu byť použité ako biologická zbraň. V Rusku sa nachádza aj podobný zoznam, ktorý sa nazýva "obzvlášť nebezpečné patogény". Okrem toho je stupnica, podľa ktorého sú činidlá nebezpečných nákaz líši v dávke požadovanej pre použitie v aerosolových stabilitu v prostredí infekčnosti, závažnosti infekcie, rýchlosti diagnózy, možnosti prevencie a liečby. Najdôležitejšie sú príčinné činitele kiahní, moru, antraxu a botulizmu.

[7], [8], [9],

Príčiny zvlášť nebezpečných infekcií

Anthrax ("kiahne")

Kauzálnym činidlom antraxu je Bacillus anthracis, pevná grampozitívna baktéria tvoriaca spóry. Má vysokú stabilitu a virulenciu po celé desaťročia. Môže sa vyrábať a skladovať dlhší čas. Spóry sa môžu pripraviť takým spôsobom, aby zodpovedali ideálnej veľkosti (1-5 mikrónov) na vstup do hlbokých dýchacích ciest. Letálna dávka baktérií pre polovicu postihnutého inhalačnou cestou je 8 až 10 tisíc spór a viac. Táto dávka sa môže dostať do dýchacieho systému jedným dychom vo vnútri oblaku distribúcie spór. V prípade akútnej infekcie v tele sa nájdu iba živé kapsuly pokryté kapsulou.

[10], [11], [12],

Kiahne

Vírus patrí do rodu Orthopoxvirus, ide o vírus DNA s priemerom 0,25 μm.

Mor

Patogénna mor - nehybný Gram-negatívny kokobacil Yersinia pestis. Pri maľovaní podľa Grama to vyzerá ako okraj v dôsledku bipolárneho zafarbenia. V porovnaní s pôvodcom antraxu je v prostredí menej stabilný, ale smrteľná dávka je oveľa nižšia.

Dostupnosť

Patogény obzvlášť nebezpečné infekcie sa dajú ľahko získať. Takéto baktérie ako Clostridium botulinum možno získať z pôdy a kultivovať za prítomnosti základných mikrobiologických vedomostí a zručností. Patogény antraxu a mor sa môžu izolovať zo zvierat a environmentálnych objektov v endemických oblastiach, od mikrobiologických zbierok, od lekárskych spoločností alebo laboratórií zaoberajúcich sa legálnym vedeckým a diagnostickým vývojom.

[13],

Inkubačná doba

Môže sa pohybovať od niekoľkých hodín (stafylokokový enterotoxín B) po niekoľko týždňov (Ku-fever). Tento typ zbrane sa vyznačuje postupným rozvojom účinku, šíri sa aerosólovou formou bez zvuku, zápachu, farby, nespôsobuje pocity.

Patogenéza obzvlášť nebezpečných infekcií

Antrax

Prenos infekcie sa vyskytuje troma spôsobmi, kontaktom domácnosti, jedlom a vzduchom. V kapsule týchto mikroorganizmov je kyselina polyglutámová, ktorá znižuje fagocytárnu aktivitu makrofágov. Napriek tomu môžu byť spóry fagocytované tkanivovými makrofágmi, v ktorých sú schopné klíčiť. Baktérie reprodukujú v oblasti penetrácie a vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín lymfogénnym spôsobom. Anthraxové baktérie v procese rastu syntetizujú tri proteíny, edémový faktor, letálny faktor a ochranný antigén, ktorý vytvára komplexy s bobtnajúcim a letálnym faktorom. Tieto komplexy sa nazývajú edematózne a letálne toxíny. Účinok edémového faktora je spojený s lokálnou aktiváciou adenylátcyklázy a s výskytom edému. Účinok letálneho faktora vedie k vzniku nekrózy tkaniva.

Pri konzumácii mäsa, ktoré trpelo nedostatkom tepelného ošetrenia, môžu bakteriálne spóry vstúpiť do zažívacieho traktu a spôsobiť vhodnú formu ochorenia. Inhalačná forma nastáva, keď spóry prechádzajú cez dýchacie cesty a sú považované za najatraktívnejšie z hľadiska vytvárania biologických zbraní.

[14], [15], [16], [17],

Kiahne

Príčinná látka preniká do tela niekoľkými spôsobmi. Infekcia aerosolom nastáva priamym kontaktom s infikovanými jedincami. Kontaktná cesta infekcie sa vyskytuje pri priamom kontakte so sliznicou so sliznicami zdravého človeka. V tomto prípade je vírus prenesený infikovaným tajomstvom sliznice alebo infikovaných buniek desquamated epitelu. Riziko infekcie sa dramaticky zvyšuje s aerosólovým šírením vírusu počas kýchania a kašla. Jeden pacient môže byť zdrojom infekcie pre 10 až 20 zdravých jedincov. Inkubácia trvá od 7 do 17 dní.

Vírus preniká cez sliznicu dýchacieho traktu a vstupuje do regionálnych lymfatických ciest. Po 3 až 4 dňoch replikácie dochádza k víreniu, ktorá nie je sprevádzaná klinickými prejavmi spôsobenými aktívnym vírusovým klírensom retikuloendoteliálnym systémom. V dôsledku prebiehajúcej replikácie vírusov sa v priebehu niekoľkých dní vyvíja druhá vlna virémie, vírusy vstupujú do kože a ďalších orgánov, pacienti majú prvé symptómy ochorenia.

Mor

Keď bubonová forma moru, baktérie z infikovanej oblasti (hmyzové zhryznutie) vstupujú do lymfatického systému, dosiahnu lymfatické uzliny, kde sa množia. V dôsledku toho sa lymfatické uzliny zvyšujú a predstavujú bubo veľmi tesnej a zapálenej lymfatickej uzliny, ktorá obmedzuje pohyb v dôsledku silnej bolesti. Porážka orgánov nastáva v dôsledku hematogénnej diseminácie.

Pľúcna forma moru sa môže vyskytnúť ako komplikácia v dôsledku sekundárnej bakteriémie alebo vo forme nezávislej formy, ktorá sa vyvíja inhaláciou infikovaných častíc. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 12 dní.

Symptómy obzvlášť nebezpečných infekcií

Antrax

Toky v nasledujúcich klinických formách, v závislosti na dráhe penetrácie kožných, gastrointestinálnych, pľúcnych. Doba inkubácie je od 1 do 6 dní, v niektorých prípadoch dosahuje 43 dní po infekcii (podľa údajov získaných po vyšetrovaní katastrofy v Sverdlovsku). Dôvod tejto dlhotrvajúcej inkubácie nie je známy, ale v experimente v mediastinálnych lymfatických uzlinách u primátov sa počas 100 dní pozorovania zistili živé spóry. Po začatí liečby antibiotikami môžu klinické symptómy zmiznúť, ale zvyšné živé spóry v lymfatických uzlinách môžu viesť k relapsu infekcie. S inhalačnou cestou infekcie existujú nešpecifické symptómy vo forme horúčky, kašľa, slabosti, bolesti v hrudi. Stav sa zhoršuje v priebehu 24-48 hodín, lymfatické uzliny sa zväčšujú a zväčšujú, krvácanie sa často vyskytuje v ich stróme, pretrhne a krváca, patogény sa dostanú do mediastína. Po krátkej dobe viditeľnej pohody sa situácia zrazu výrazne zhorší. Existuje cyanóza, dyspnoe, stridor a príznaky respiračného zlyhania. Pneumónia nemá žiadne charakteristické znaky. Môže sa vyvinúť hemoragická pleurinizácia. Pri absencii adekvátnej liečby sa objavujú bakterémia a toxémia, dochádza k sekundárnym metastázam v gastrointestinálnom trakte a membránam mozgu a miechy. Hemoragická meningitída je zistená pri pitve u 50% úmrtí z antraxu.

Kiahne

Prvými príznakmi ochorenia sú horúčka, bolesť hlavy, bolesť svalov, vracanie. Hlavným príznakom je vyrážka, ktorá sa najprv objaví na tvári a distálnych častiach končatín a potom sa rozšíri do trupu. Najvyšší počet prvkov sa pozoruje na tvári a končatinách. Najprv sa vyrážka podobá osýpkam. Avšak vo väčšine prípadov s osýpkami sa vyrážka nachádza hlavne na trupu, existujú prvky vyrážky v rôznych fázach vývoja, po vyrážke sa pacient rýchlo stáva infekčným. Pri kiahňach zostáva pacient infekčný, kým všetky prvky vyrážky nezmiznú. Klinické varianty priebehu infekcie sa líšia od malých symptómov až po letálne hemoragické formy. Komplikácie ochorenia - encefalitída, ARDS, slepota.

Mor

Bubónska forma

Charakteristika akútneho nástupu, vysokej horúčky (až do 40 ° C) s triaškou, zväčšenými lymfatickými uzlinami. Vznikajú bubliny (bolestivé zväčšené lymfatické uzliny s výrazným edémom, nad nimi pokožka je hladká hyperemická). Femorálne a inguinálne lymfatické uzliny sú častejšie postihnuté, zriedkavejšie - axilárne a krčka maternice. Na mieste uhryznutia nájdete purulentný vezikul s lokálnou lymfangitídou, niekedy škrabkou. Charakterizované porušením vedomia od dezorientácie k delirium. Počas druhého týždňa je možné vysušovanie lymfatických uzlín. Príčinou úmrtí je sepsa, ku ktorej dochádza v 3. Až 3. Deň ochorenia.

[18], [19], [20],

Primárna pľúcna forma

Inkubačná doba trvá 2-3 dni. Rýchlo sa vyskytuje hypertermia, horúčka, bolesť hlavy, v priebehu 20-24 hodín sa objavuje kašeľ, najskôr sliznicou. Potom sa môžu v krvi objaviť krvné pruhy a spúta môže nadobudnúť jasnú červenú farbu (karmínový sirup). Existuje charakteristická lézia pľúc vo forme zhutnenia, pleurisy sa zvyčajne nevyvíjajú. Bez liečby sa smrť vyskytne do 48 hodín.

Iné formy moru sú septická, meningitída, faryngálna, benígna (v endemických oblastiach).

Diagnostika obzvlášť nebezpečných infekcií

[21], [22], [23], [24]

Antrax

Klinický obraz inhalačnej cesty infekcie nemá žiadne patognomické symptómy. Charakteristické zmeny v rádiografii hrudníka sú zväčšenie mediastína (60%), infiltrácia (70%), pleurálny výpotok (80%). Baktérie a ich toxíny sa objavujú v krvi dva dni po infekcii. Leukocytóza sa vyvinie hneď po výskyte toxínov v krvi.

Baktérie sa nachádzajú v krvi po farbení Gramom. Na diagnostické účely sa uskutočňuje mikrobiologické vyšetrenie periférnej krvi, CSF a pleurálneho výpotku. Farbenie Gram nie je sputumed, pretože mikroorganizmy sa zvyčajne nedetegujú. Na retrospektívne potvrdenie diagnózy sa používajú sérologické diagnostické metódy. Na rýchlu diagnózu je možné použiť imunofluorescenčné a PCR reakcie.

V prípade inhalácie sa spóry nachádzajú v oddelenom orofaryngu (do 24 hodín) av stolici (do 24-72 hodín).

[25]

Kiahne

Diagnóza ochorenia je založená na charakteristickom vyrážke. Keď sa pri biopsii vyrážky zo svetelnej mikroskopie objavia eozinofilné elementy (korunka Guarneri). V elektrónovej mikroskopii sa detegujú vírusy, ale je ťažké ich odlíšiť od iných vírusov rodiny orthopoxov. Na objasnenie diagnózy sa používa virologická štúdia alebo PCR.

Mor

Klinická diagnóza sa robí v bubonovej forme na základe prítomnosti vstupných brán, charakteristických bubo, prítomnosti známok generalizovaného zápalu, vysokej leukocytózy. S pľúcnou formou - prítomnosť charakteristickej infiltrácie pľúcneho tkaniva počas rádiografického vyšetrenia. Diagnóza je potvrdená vylučovaním patogénu z krvi, sputa, aspirátov lymfatických uzlín. Chirurgická biopsia môže viesť k šíreniu yersinia. Existujú sérologické testy (fixácia komplementu, nepriama hemaglutinácia, imunofluorescencia).

Liečba zvlášť nebezpečných infekcií

Antrax

Typicky, kmene patogénu citlivý na penicilínových antibiotík, ako aj v oblastiach s výskytom infekcií kože vytvoreniu skupiny penicilínov používa intramuskulárne alebo intravenózne v 2 miliónov jednotiek až 2 hodiny alebo 4 miliónov jednotiek 4-6 hodín. Vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti laboratórnych kmeňov v prípade zmeny biologickú zbraň útok zvyčajne aplikuje vnútrožilovo ciprofloxacín 400 mg každých 12 hodín. Keď alergia na penicilín môže byť aplikovaný na tetracyklín (doxycyklínu 100 mg každých 12 hodín) perorálne alebo erytromycín (500 mg intravenózne počas 6 hodín).

Na základe nových údajov (2001) boli odporúčania mierne upravené. Liečba sa má začať alebo ciprofloxacín alebo doxycyklínu (vo vyššie uvedených dávkach) v kombinácii s jedným alebo dvoma ďalšími antibiotikami (rifampicín, vankomycín, penicilín, ampicilín, chloramfenikol, tienama, klindamycín, klaritromycín). Tieto lieky sa používajú na liečbu a prevenciu antraxu u detí (vo veku do dávok) a tehotné ženy. Antibiotiká sa majú predpisovať čo najskôr a pokračovať v liečbe až do 60 dní. A súčasne zlepšiť stav pacientov na pozadí parenterálnej liečby je racionálne prejsť na užívanie lieku vnútri.

Neodporúča sa používať cefalosporíny a ko-trimoxazol.

Na účely patogenetickej liečby sa odporúča použiť infúznu terapiu, vazoaktívne lieky - v prípade výskytu šoku, respiračnú podporu - v prípade hypoxémie.

[26]

Naturalpap kiahne

Zvyčajne sa vykonáva symptomatická liečba. Pri používaní antivírusového lieku sidofovir u antropoidných opíc je málo pozitívnych skúseností.

Mor

Liečba sa má začať okamžite. Pri septický a pľúcna forma liečby by sa mala začať v priebehu prvých 24 hodín. Odporúčaná priradenie streptomycínu na 1 g po 12 hodinách do svalu v priebehu 10 dní. Gentamicín v dávke 5 mg / kg intravenózne alebo vnútrosvalovo 1 krát za deň, alebo 2 mg / kg v prvom podaní, nasledované 1,7 mg / kg intramuskulárne alebo intravenózne každých 8 hodín Alternatívne príprava -. Doxycyklín 100 mg intravenózne 2 krát deň, ciprofloxacín 400 mg intravenózne každých 12 hodín, alebo chloramfenikol (chloramfenikol) v dávke 25 mg / kg i.v. Každých 6 h. Keď meningeálnej forma chloramfenikol považovaný za liek voľby, pretože jeho vysokú penetráciu do subarachnoidálneho priestoru. Beta-laktámové antibiotiká na liečbu morí sa neuplatňujú.

Ako zabrániť mimoriadne nebezpečným infekciám?

Cez relatívna dostupnosť biologických zbraní, hromadná výroba je stále obmedzený na to, čo je nutné, aby živé mikroorganizmy, proteíny, ktoré sú citlivé na faktory životného prostredia (sušenie, slnečné svetlo, teplo).

Antrax

Základné kroky na zabránenie - kontrola proti epidémii v poľnohospodárskych podnikoch s chovom dobytka, očkovanie zvierat, veterinári, textilné robotníci (spojené s vlasmi) podniky, zavedenie obmedzení pre používanie vlny v priemysle a každodenného života. V prípade podozrenia na kontakt s cieľom chemoprofylaxie sa používa ciprofloxacín. Alternatívne lieky - doxycyklín a amoxicilín. Na základe praktických skúseností odborníci zo Spojených štátov odporúčajú, aby sa profylaxia s ciprofloxacínom vykonala do 60 dní po pravdepodobnom kontakte.

Ďalším prostriedkom prevencie je očkovanie absorbovanou očkovacou látkou. Experimentálne sa ukázalo, že u primátov bola kombinácia očkovania a chemoprofylaxie s antibiotikom účinnejšia ako očkovanie a samotná chemoprofylaxia.

Kiahne

Hlavným typom prevencie je očkovanie. Avšak v dôsledku nedostatku spontánnej morbidity od polovice 70. Rokov bola vakcinácia proti kiahňam vylúčená z kalendára očkovania.

Pri identifikácii zamerania infekcie je potrebné naliehavo očkovať iných. Ochrana pred kontamináciou aerosólmi sa považuje za špeciálne respirátory schopné oddialiť vírusové častice. Dôležitým opatrením je izolácia chorých

Mor

Hlavným cieľom prevencie je boj proti hlodavcom, používanie repelentov na zabíjanie blch. Pri odchode do endemických oblastí sa očkovanie neodporúča (neposkytuje ochranu pred aerosolovou infekciou). V prípade zvýšeného rizika ochorenia sa odporúča užívať 100 mg doxycyklínu alebo 500 mg ciprofloxacínu každých 12 hodín počas celého kontaktného času.

Predpoveď zvlášť nebezpečných infekcií

[27], [28],

Antrax

Kožná forma ochorenia sa vyskytuje v 95% prípadov, pri absencii liečby je letalita s touto formou približne 20%. S intestinálnou formou je letalita významne vyššia kvôli zložitosti diagnostiky a oneskorenia liečby. Inhalačná forma sa považuje za smrteľnú, ak sa liečba nespustí pred objavením sa klinických príznakov.

[29]

Kiahne

Keď sa používa ako biologická zbraň, letalita u neočkovaných jedincov je 20-40%.

Mor

Úmrtnosť v bubonovej moru bez liečby dosahuje 60%, s pľúcnou morou - 90%. S včasnou liečbou sa mortalita zníži na 5%.

Možnosť ochrany pred porážkou

Osoby, ktoré distribuujú biologické zbrane vo forme aerosólov, musia mať rezistenciu voči ochoreniu, čo sa dosiahne očkovaním alebo preventívnym použitím liekov. Na rozdiel od chemických zbraní, patogény obzvlášť nebezpečných infekcií zvyčajne nie sú schopné preniknúť do tela cez neporušiteľnú kožu.

Jednoduchosť a utajenie výroby

Technológia a vybavenie na výrobu biologických zbraní sa významne nelíši od výroby piva, vína, antibiotík, očkovacích látok. Jednoduchá distribúcia.

Biologické zbrane možno ľahko šíriť pomocou poľnohospodárskych zavlažovacích zariadení, určitých meteorologických podmienok, ventilačných systémov a oveľa viac.

OSN odhaduje, s 50 kg drogy v mesto s počtom obyvateľov 500 tisíc. Ľudia môžu vytvoriť širokú kapelu porážok 2 km a počet lézií, podľa agenta, od 30 do 125 tisíc. Man.

Široká verejná odpoveď

Kiahne, mor a antrax sú všeobecne známe v dejinách choroby, ktoré spôsobujú paniku a hrôzu civilnej populácie. Nedávne používanie antraxu v Spojených štátoch opäť pripomenulo potenciálne nebezpečenstvo biologických zbraní a spôsobilo širokú odpoveď a neistotu v spoločnosti.

[30], [31],

Dostupnosť informácií

Až donedávna bolo takmer nemožné získať informácie o výrobe biologických zbraní. Teraz vďaka celosvetovej počítačovej sieti získate podrobné informácie o výrobe biologických zbraní.

[32], [33], [34],

antrax

Zvyčajne dochádza k infekcii pri práci so zvieracími vlasmi, trávením kostí a obliekaním kože. Na začiatku XX. Storočia bolo hlásených asi 500 prípadov ochorení za rok, ktoré sa vyskytli vo forme kožnej formy. V roku 2001 v Spojených štátoch v dôsledku použitia biologických zbraní na teroristické účely boli spory antraxu odoslané v obálkach na listy, došlo k inhalačnej kontaminácii 11 ľudí. V roku 1979 v Sverdlovsku v dôsledku nehody vypukla spória, ktorá viedla k smrti 66 ľudí a veľkého počtu zvierat. Vo vetre sa postihnutá oblasť šíri 4 km a zvieratá - 50 km.

kiahne

Výskyt ohnísk sa vyskytuje z neznámych dôvodov. V roku 1970 v Nemecku v nemocnici mesta Meschede došlo k vypuknutiu, pravdepodobne spojenému s aerosólovým šírením vírusov. V roku 1972 v Juhoslávii došlo k prípadu importovanej infekcie z pacientov infikovaných 11 ľudí a len 175 ľudí sa stalo chorými.

mor

Sú známe tri epidémie pandémie. V stredoveku v dôsledku najťažšej (druhej) pandémie zahynulo tretina obyvateľov európskych krajín. Posledná pandémia vznikla v roku 1898. V roku 1994 bolo v Indii zaznamenané vypuknutie pľúcnej epidémie. Niekoľko prípadov bubonovej moru sa každoročne pozoruje na západnom pobreží Spojených štátov. Osoba sa nezúčastňuje na životnom cykle morových patogénov. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v regiónoch s veľkým množstvom infikovaných divokých hlodavcov (potkanov, myší, veveričiek), ktoré sú prírodnou rezervoárom. Niekoľko prípadov infekcie pľúcnym morom je opísané v úzkom kontakte s infikovanými mačkami. Choroba sa môže prenášať z človeka na človeka.

Infekcia sa prenáša na človeka uštipnutím infikovaných hlodavcov blchy, od človeka k človeku - kvapky pri styku s kašeľ u pacientov s pľúcnou formou moru.