Cysta pravého vaječníka u žien: príčiny, príznaky, čo robiť

Vaječníková cysta je benígny novotvar, dutina obsahujúca tekutinu rôznej konzistencie a štruktúry v závislosti od príčiny vzniku a typu cysty. Ak sa sekrečná tekutina akumuluje v cyste, jej veľkosť sa zvyšuje a spôsobuje klinické príznaky, zatiaľ čo malé nádory nevyvolávajú nepríjemné pocity a môžu zostať asymptomaticky v tkanivách vaječníkov po mnoho rokov.

Vaječníky sú párovaný orgán, ktorý vykonáva mnoho funkcií, medzi ktorými sú hlavné a mimoriadne dôležité reprodukčné a hormonálne. Laterálnosť, asymetria vaječníkov sa stále skúma a dáva priestor na početné diskusie medzi gynekológmi, praktikmi a teoretikmi. Niektorí experti sú presvedčení, že pravý vaječník je aktívnejší v zmysle folikulárnej aktivity ako ľavica, preto je zraniteľnejší a náchylnejší k vzniku nádorov a cyst rôznych druhov. Takéto vyhlásenie však nemá vedecky podložené dôkazy, preto cysta pravého vaječníka a ľavej cysty má rovnaké príčiny, patogenetický mechanizmus vývoja, symptómy a metódy liečby.

[1], [2]

Príčiny cysty pravého vaječníka

Etiológia, príčiny cysty pravého vaječníka môžu byť rôzne a závisia od mnohých vonkajších a vnútorných faktorov. Treba poznamenať, že aj pri prítomnosti moderných metód, technológií a pomerne veľkej štatistickej základne, etiológia tvorby múčnatky (benígne vaječníkové formácie) stále nie je jasná. Existuje niekoľko hypotéz všeobecne akceptovaných svetovou lekárskou komunitou, medzi ktorými je najpopulárnejšia teória hormonálnych zmien. Podľa tejto verzie, príčiny cysty pravého vaječníka, vrátane ľavého, sú v rozpore s rovnováhou LH (luteinizačný peptidový hormón), FSH (folikuly stimulujúci hormón), to znamená hormóny hypofýzy. Možnou príčinou cystických formácií môže byť teda chronický stres, nervové napätie alebo vyčerpanie.

Predpokladá sa, že funkčné cysty vznikajú v dôsledku abnormálnej ovulácie a iné typy nádorov môžu byť výsledkom chronického hormonálneho narušenia a dysfunkcie vaječníkov.

Okrem toho je zvyčajné rozlišovať nasledujúce faktory, ktoré vyvolávajú cysty: 

• Zápalové procesy v maternici, vajíčkovodoch.
• Pohlavne prenosné choroby, pohlavne prenosné choroby (pohlavne prenosné choroby).
• 35-40% cyst sa tvorí po potrate.
• Príčiny cysty pravého vaječníka môžu byť spojené so zlyhaním štítnej žľazy (hypotyreóza).
• Poruchy menštruačného cyklu.
• Porucha metabolizmu, nadváhy (obezity) alebo podváhy (anorexia).

Príznaky cysty pravého vaječníka

Príznaky a príznaky cysty pravého vaječníka sa nemusia objaviť, ak je nádor funkčný a neprekračuje veľkosť 2-3 cm. V prípade pretrvávajúcich hormonálnych porúch, gynekologických ochorení, zápalov a iných patologických faktorov sa cysta môže zvýšiť, potlačiť a vyvolať nasledujúce príznaky:

Nekomplikovaná cysta:

• Prechodná bolesť v spodnej časti brucha.
• Pocit ťažkosti v bruchu.
• Narušenie menštruačného cyklu - oneskorenie, neprítomnosť, dlhý alebo príliš krátky cyklus.
• Bolesť dolnej časti brucha s intenzívnou fyzickou námahou.
• Bolesť v spodnej časti brucha alebo na pravej strane počas sexuálneho kontaktu, po ňom.
• Bolesť po močení.
• Nízka telesná teplota bez akýchkoľvek iných objektívnych dôvodov.
• Periodický výtok krvi.

Komplikácie, zhoršenie procesu tvorby cysty: 

• Náhle zvýšenie telesnej teploty.
• Ostrá bolesť brucha.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Závraty, slabosť.
• Atypický vaginálny výtok.
• Napätie brušných svalov.
• Zvýšenie brucha bez objektívnych dôvodov.
• Pokles krvného tlaku, tachykardia.
• Poruchy močenia (časté nutkanie, zlé vyprázdňovanie).
• Zápcha.
• Asymetria brucha.

Treba poznamenať, že cysty závislé od hormónov vyvolávajú nezrovnalosti v menštruačnom režime, cyklus, v ktorom menštruácia môže ísť do rozporu s plánom a byť vzácna, nadmerne hojná alebo úplne neprítomná.

Cysta pravého vaječníka: ak nie je menštruácia?

Narušenie menštruačného cyklu môže spúšťať cysty závislé od hormónov - tieto sú folikulárne a cysty corpus luteum.

Ak má gynekológ podozrenie, že sa u ženy vyvinie cysta pravého vaječníka, podľa sťažností nie sú žiadne obdobia, potom by sa mala vylúčiť možnosť luteálneho vzdelávania, ktoré sa často vyvíja na začiatku tehotenstva. V procese prenášania plodu začína hormonálny systém v ženskom tele pracovať inak, estrogén sa vyrába v menšom množstve a progesterón vyžaduje oveľa viac na upevnenie a udržanie tehotenstva. Aktívny vaječník, z ktorého sa uvoľňuje dominantný folikul, musí pôsobiť intenzívnejšie, čo často vedie k rozvoju cysty na ňom. Luteálna cysta pravého vaječníka sa považuje za funkčnú a spravidla sa absorbuje v 12. Až 14. Týždni tehotenstva. To je spôsobené tým, že potrebný progesterón začína produkovať už nie vaječník, akumuluje sa v placente. Ak je diagnostikovaná iná cysta pravého vaječníka, nie je menštruácia, to znamená, že tehotenstvo začalo, ale bez zachovaného žltého tela, potom hrozí prerušenie tehotenstva, spontánny potrat. Okrem toho cysta iného typu, nefunkčná, u tehotnej ženy môže byť vážnym nebezpečenstvom pre vývoj plodu aj pre zdravie samotnej matky.

Tiež cysty z corpus luteum môžu spôsobiť iné menštruačné poruchy. Okrem absencie, menštruácia spôsobuje menšie bolesti v spodnej časti brucha, a môže stratiť rytmus. Na presnú diagnózu, na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva alebo závažnejších patologických stavov panvových orgánov sa okrem ultrazvuku vyžadujú krvné testy na choriový gonadotropín.

Cysta pravého vaječníka počas tehotenstva

Najčastejšie sú tehotné ženy diagnostikované cystou luteum corpus luteum, ak sa zdá, že folikulárna cysta je vo väzbe, je to s najväčšou pravdepodobnosťou nepríjemná chyba, pretože tento typ neoplázie sa nemôže vyvinúť v zásade, keď sa koncepcia už uskutočnila. S tým súvisí aj prolaktín aj mechanizmus oplodnenia aktívneho folikulu.

Cysta pravého vaječníka počas tehotenstva sa vysvetľuje tým, že trvanie aktivity corpus luteum sa zvyšuje z dvoch týždňov na tri mesiace až do vzniku placenty. Žena potrebuje oveľa viac progesterónu na fixáciu a ochranu plodu, túto funkciu preberá žlté telo, pracuje intenzívnejšie a aktívnejšie. V takejto situácii sa corpus luteum môže transformovať do dutiny v tvare cysty, ktorá sa v druhom trimestri oddelene oddelí a nespôsobuje nepohodlie pre nastávajúcu matku.

Všetky ostatné typy neoplaziem, ako je napríklad dermoidná cysta pravého vaječníka počas tehotenstva, endometriózy alebo paraovarálneho ochorenia, sú predmetom systematického pozorovania. Ak cysta neinterferuje s priebehom gravidity a nevyvoláva funkčné poruchy v ženskom tele, nedotýka sa jej, ale v každom prípade je nevyhnutné odstránenie, po pôrode alebo počas nich počas cisárskeho rezu.

Veľká cysta alebo neoplazma v dôsledku proliferácie endometriálneho tkaniva - endometrioidnej cysty, závažnejšieho nádoru - cystadenomu vyžadujú časté ultrazvukové testy, ako sú možné komplikácie - torzia cystických nôh, ruptúra jeho kapsúl, krvácanie do peritoneu.. Okrem toho je často prítomná veľká cysta pravého vaječníka spôsobuje príznaky podobné príznakom zápalu slepého čreva, preto pri najbližšej príležitosti sa neoplazma odstráni laparoskopickou metódou. Optimálny čas pre plánovanú operáciu cysty pre tehotnú ženu je druhý trimester.

Cysta corpus luteum pravého vaječníka

Cystický corpus luteum alebo luteálny cyst sa považuje za funkčný neoplazmus, ktorý je tvorený prasknutím, ovulovaným folikulom. Keď sa folikul roztrhne, krv sa resorbuje (ustúpi) a stráca svoju typickú farbu, získava nažltlý odtieň, podobne ako hematóm - modrina, od červenej po žltú, obchádzajúca modrú a zelenú. Tvorba corpus luteum je dočasná žľaza, ktorá je určená na prispôsobenie tela možnej koncepcii. Ak sa nevyskytne, korpus luteum sa vráti po 2 týždňoch, ale môže byť naďalej naplnený tekutinou kvôli poruchám fungovania hormonálneho systému alebo tehotenstva.

Cysta corpus luteum pravého vaječníka, ako je ľavica, je vždy jednostranná, umiestnená v smere brušnej steny a spravidla malá. Obsahy cysty sú sérum likéru (serózna tekutina), často zmiešané s krvou (hemoragickou tekutinou). Takéto cysty sú prakticky bezpečné a v 90% prípadov majú sklon k samo-resorpcii počas dvoch menštruačných cyklov. Nebezpečenstvo luteálnej cysty spočíva v možnosti krvácania do peritoneu, 20-27 dní v mesačnom cykle sú v tomto zmysle obzvlášť kritické.

Zvyčajne je cysta corpus luteum pravého vaječníka asymptomatická, ak je detegovaná na ultrazvuku, lekár si zvolí čakaciu taktiku, to znamená pozorovanie. Ruptúra cysty vyžaduje núdzové opatrenia - operáciu. Treba poznamenať, že luteálna cysta je diagnostikovaná ako taká, ak jej rozmery presahujú 2,5-3 centimetre, všetky nové výrastky podobnej štruktúry menšej veľkosti sú definované ako samotné corpus luteum.

[3], [4], [5]

Folikulárna cysta pravého vaječníka

Folikulárna cysta pravého vaječníka je najbežnejším typom múčnatky (benígne nádory vaječníkov), podľa štatistík sa tvorba folikulov vyskytuje v 83 až 85% prípadov medzi všetkými cystickými nádormi u žien.

Tento typ cysty sa považuje za benígny v 99%, okrem folikulárnych cyst sa takmer vždy vyrieši bez medikácie.

Folikulárna cysta pravého vaječníka sa tvorí ako dôsledok abnormálnej ovulácie najaktívnejšieho folikulu. Nepraskne, neuvoľňuje oocyt (vajíčko) a začína pretekať tekutinou, ktorá rastie v tomto procese od 2 do 15 centimetrov v priemere. Folikulárne cysty môžu pretrvávať vo vaječníkoch počas mnohých období menštruačného cyklu, takmer asymptomatických, za predpokladu, že veľkosť nádoru nepresiahne 3 cm.

Skutočné príčiny vzniku folikulárnych cyst nie sú jasné, ale gynekológovia tvrdia, že týmto spôsobom vaječník reaguje na zlyhanie hormonálneho systému, ako aj na možný zápalový proces v panvových orgánoch. Aj v gynekologickej praxi existuje názor, že pravý vaječník je o niečo viac vľavo a aktívne sa zúčastňuje na ovulácii, preto je náchylnejší na cystické formácie. Preto podľa nepotvrdených výskumných údajov je to najbežnejšia cystická formácia folikulov, v ľavej časti je diagnostikovaná o 15-20% menej.

Diagnóza folikulárnych cystických útvarov sa spravidla vyskytuje počas lekárskeho vyšetrenia, gynekologického vyšetrenia, zameraného na identifikáciu úplne inej patológie a na to, či je tento stav.

Štatistika vývoja folikulárnej cysty: 

• Cysty do priemeru 5 až 6 centimetrov sa delia samostatne v priebehu 2 až 3 mesiacov, počas ktorých sú podrobené pravidelnej kontrole pomocou vyšetrení a ultrazvuku.
• Vlastná resorpcia počas prvého menštruačného cyklu sa vyskytuje u 25% žien.
• Folikulárna cysta sa mení po 2 cykloch u 35% žien.
• Resorpcia cysty po 3 menštruačných cykloch sa vyskytuje v 40-45% prípadov.

Ak po 4 mesiacoch pretrváva folikulárna neoplazma, ale nerastie, lekár rozhodne o liečbe hormonálnymi perorálnymi kontraceptívami. Ak cysta rastie viac ako 6-7 centimetrov, odporúča sa odstrániť ju, aby sa zabránilo torzii nohy, ktorá je v cystách tohto typu dlhá a náchylná k pohyblivosti. Počas operácie je cysta lúpaná, steny sú zošité, je možná čiastočná resekcia vaječníkov. Liečba folikulárnej cysty operatívne sa najčastejšie uskutočňuje s použitím laparoskopie, to znamená, že chirurg sa nezaoberá veľkou abdominálnou incíziou.

Endometriálna cysta pravého vaječníka

Endometrioidná cysta pravého vaječníka je najčastejšie tvorená v patologickej kombinácii s endometriózou - hlavnou chorobou vyvolávajúcou cysty.

Cystická tvorba tohto typu je klíčenie v ovariálnom tkanive transportovaných endometriálnych buniek. Endometrium implantované do vaječníkov prechádza všetkými štádiami mesačného cyklu, vrátane uvoľňovania krvi. Počas abnormálneho vývoja sa môžu tvoriť adhézie samotného vaječníka so susedným tkanivom brušnej steny a okolitými orgánmi. V počiatočnom štádiu sa endometrioidné cysty spravidla vyvíjajú asymptomaticky, pomaly, ak sa v dolnej časti brucha objavia dočasné prechodné bolesti, čo naznačuje možný adhézny proces v dôsledku konštantného úniku obsahu cysty do peritoneu.

Bolesť najčastejšie vyžaruje do konečníka, menej často do hrádze a je akútna, ale rýchlo prechodná. Tiež endometrioidná cysta pravého vaječníka môže mať veľkú veľkosť, keď trvalé krvácanie z primárneho endometriálneho fokusu vytvára dutinu s tmavou, hustou krvou. Takéto cysty sa nazývajú "čokoláda", pretože ich obsah skutočne pripomína tmavú čokoládu vo farbe. Okrem toho príznaky rastu endometriózy vo forme cysty môžu byť také príznaky: 

• Subfebrilná telesná teplota na pozadí periodickej vyžarujúcej bolesti brušnej dutiny.
• Zvýšená bolesť na začiatku mesačného cyklu.
• Klinické príznaky "akútneho brucha" pri prasknutí cysty kapsuly a krvácaní do peritoneum.

Endometrioidná cysta je liečená chirurgicky a hormonálne prípravky sú tiež zahrnuté v komplexe terapeutických opatrení. V procese chirurgického zákroku sa cysta odstraňuje, vykonáva sa koagulácia endometriálnych ložísk v brušnej dutine, väzy a vajcovody. Hormonálna terapia je zameraná na obnovenie normálnej interakcie hypofýzy a vaječníkov. Prognóza včasnej a adekvátnej komplexnej liečby je priaznivá.

[6], [7], [8]

Paraovariálna cysta pravého vaječníka

Paraovariálne cysty sú jednou z odrôd retenčných útvarov, to znamená tých, ktoré sa tvoria na pozadí zápalového procesu v panvových orgánoch.

Paravariárna cysta pravého vaječníka je cysta, ktorá sa vyvíja vedľa vajíčkovodov alebo vaječníkov, rozdiel je v tom, že nie je pripojený k tkanivám. Takýto novotvar má vždy malú veľkosť (zriedka až 2 cm), je tvorený z embryonálnych alebo zostávajúcich "nepoužitých" vajec. Paraovariálna cysta je úplne nebezpečná a pretrváva bez klinických prejavov. Najčastejšie sa zisťuje pri lekárskom vyšetrení, pri gynekologickom vyšetrení alebo náhodne na ultrazvukovom vyšetrení.

Symptomatológia sa môže prejaviť, keď sa začne paratórna cysta pravého vaječníka a dosiahne veľký priemer, stláčanie vajíčkovodov, čriev alebo tlačenie vaječníkov, močového mechúra. Takéto prípady v gynekologickej praxi sú mimoriadne zriedkavé a sú známkou viacnásobnej chronickej patológie panvových orgánov. Spravidla sa paraovariálne formácie liečia chirurgickou laparoskopiou, aby sa minimalizovalo riziko zrastov a ďalšej neplodnosti. Na rozdiel od folikulárnej cysty nie je paraovarálny schopný samovoľného rozpustenia alebo zmenšovania, preto je nevyhnutná enukleácia a disekcia listu spájajúceho cysty a blízke orgány.

[9]

Cysta pravého vaječníka je funkčná

Ak je u ženy diagnostikovaná cysta pravého vaječníka, je funkčná alebo zápalová, nefunkčná, určená lekárom ultrazvukom a ďalšie vyšetrenia - krvný test na LH a FSH, biochemické štúdie a histológia.

Funkčná kategória zahŕňa nekomplikované cysty folikulárnych a luteálnych (cypus corpus luteum), ktoré vznikajú v dôsledku zhoršenej ovulácie alebo zmien v hormonálnej rovnováhe.

Na rozdiel od iných typov MILF (benígne nádory vaječníkov) je obyčajná cysta pravého vaječníka, funkčná - folikulárna alebo luteálna, všeobecne považovaná za bezpečnú, pretože nie je takmer nikdy malígna. Avšak rovnako ako iné cysty, aj funkčné môžu byť komplikované hnisaním, prasknutím kapsuly alebo skrútenými nohami.

Veľké alebo komplikované funkčné cysty provokujú tieto príznaky: 

• Bolesť dolnej pravej brušnej dutiny, často podobná klinickému zápalu slepého čreva.
• Porušenie mesačného cyklu - režim, rozvrh.
• Pravidelné výtok z pošvy, často s krvou.
• Zvýšená telesná teplota.
• Bolesť počas sexuálneho kontaktu.
• Klinika "akútne brucho" pri prasknutí kapsuly, krútenie nôh alebo krvácanie do brušnej dutiny.

Liečba funkčných cýst spravidla spočíva v dynamickom pozorovaní, pretože takéto neoplazmy majú tendenciu samy sa riešiť. Komplikované situácie vyžadujú chirurgický zákrok, vrátane núdzového stavu. Prognóza včasnej detekcie a získania lekárskej pomoci je priaznivá v 95% prípadov.

[10]

Retencia cysty pravého vaječníka

Retenčná cysta (z latiny - retentio, preserve, delay) - to je novotvar, ktorý vzniká pri hromadení tekutiny v sekrečnej dutine, v orgáne. Retenčná cysta pravého vaječníka môže byť buď vrodená alebo získaná ako výsledok zostrihu, zrastov okolitých stien, žliaz.

Patogenetický mechanizmus tvorby pravdivej retenčnej cysty je nasledovný: 

• V dôsledku patologického procesu je žľaza (kanál) blokovaná, najčastejšie kondenzovaným tajomstvom.
• Blokovanie kanálika môže byť tiež spôsobené tlakom na jeho stranu zo strany nádoru.
• Nahromadená, neoddelená tekutina napína dutinu a tvorí cysty.

Retenčná cysta pravého vaječníka je folikulárna alebo lutálna cysta, ktoré sú spravidla diagnostikované náhodným spôsobom, pretože majú tendenciu dlhodobo pretrvávať asymptomaticky. Najčastejšie je retenčná cysta jednostranná a jej príznaky sa prejavujú v prípade, keď nádor rastie. Liečba u 50% diagnostikovaných retenčných cyst sa nevyžaduje, komplikácie ako torzia nôh, hnisanie veľkej cysty, potenciálne riziko jej ruptúry určuje potrebu chirurgického zákroku.

Prognóza liečby retenčných nádorov je priaznivá, tieto cysty sa nikdy nezmenia na malígne nádory vaječníkov.

[11]

Hemoragická cysta pravého vaječníka

Keď je diagnostikovaná hemoragická cysta pravého vaječníka, v definícii vzdelávania sa v terminológii môže vyskytnúť zmätenosť. Hemoragiu možno v zásade považovať za cysty, pretože všetky typy cyst sú náchylné na krvácanie, krvácanie v dôsledku jeho štruktúry. Avšak najčastejšie potenciálne hemoragické cysty sú funkčné entity, to znamená cysty corpus luteum alebo folikulárna cysta.

Сorpus hemorrhagicum - hemoragická cysta pravého vaječníka je oveľa bežnejšia ako ľavostranná, najpravdepodobnejšie je to kvôli jej intenzívnejšiemu zásobovaniu krvou. Pravý vaječník je priamo spojený s dôležitou centrálnou aortou a ľavá je dodávaná cez renálnu artériu, to znamená pomalšie.

Krvácanie vaječníkov sa vyvíja v dvoch štádiách: \ t 

• Ovariálna hyperémia.
• Krvácanie.

V klinickom zmysle je krvácanie nebezpečnejšie, čo môže byť obmedzené - len vo folikule, v corpus luteum alebo široko rozšírené - difúzne - v ovariálnom tkanive s únikom do peritoneu.

Hemoragická cysta pravého vaječníka sa najčastejšie vyvíja uprostred obdobia medzi menštruáciou a závisí od načasovania prasknutia folikulu. Lokálne krvácanie do dutiny cysty sa považuje za priaznivejšie ako difúzia, ktorá sa môže vyskytnúť na pozadí perzistentnej hyperémie, ktorá narúša kapsulu cysty. Tiež faktor spôsobujúci difúzne krvácanie do peritoneum môže byť nadmerné cvičenie, vzpieranie, aktívny sexuálny kontakt, fibromyóm.

Podľa štatistík je krvácanie častejšie diagnostikované v pravých vaječníkoch kvôli jeho vaskulárnej architektonike.

Ak sa praskne hemoragická cysta, anemická forma apoplexie sa môže vyvinúť, keď sa operácia stane nevyhnutnou. Ak je cysta malá a príznaky krvácania vo vnútri sa začínajú prejavovať, je možná konzervatívna liečba.

[12]

Dermoidná cysta pravého vaječníka

Dermoidná cysta pravého vaječníka je vrodený novotvar, ktorý vzniká v maternici v dôsledku patologickej embryogenézy. Dermoid, na rozdiel od iných typov cyst, obsahuje bunky všetkých troch zárodočných vrstiev v rôznych kombináciách. Takéto cysty sa považujú za benígne, ale nie sú schopné sa rozpúšťať ako folikulárne, pretože prvky kosti, chrupavky, tukového tkaniva, vlasov, častíc zubov, kožných vločiek sa v zásade nerozpúšťajú. Dermoidná cysta pravého vaječníka je diagnostikovaná tak často ako dermoid ľavého vaječníka, lateralita v tomto type neoplazmy nie je štatisticky zaznamenaná. Etiológia dermoidných útvarov ešte nebola objasnená, existuje verzia týkajúca sa genetického faktora a hypotéza o patologickom vplyve zlých návykov, zápalov, pohlavných chorôb na normálnu embryogenézu.

Dermoid môže pretrvávať vo vaječníkoch mnoho rokov bez akýchkoľvek klinických príznakov. Asi 3 percentá dermoidných cýst sú náchylné na malignitu, takže sú odstránené pri prvej príležitosti.

[13], [14]

Cysta na pravej vaječníku: je nejaký dôvod na obavy?

Benígne cysty sú najčastejšie medzi všetkými formáciami vaječníkových nádorov. Cysta na pravom vaječníku, rovnako ako všetky typy cýst sa klasifikujú určitým spôsobom v závislosti od štruktúry kapsuly a zloženia obsahu dutiny:

1. Funkčné, to znamená, že sa vytvára v tkanive vaječníkov v dôsledku jeho funkčnej cyklickej aktivity. Funkčnými cystami sú cysty folikulárnych a luteálnych (cysty corpus luteum). Najčastejšie sa folikulárna cysta pravého vaječníka, cysta luteum corpus tvorí v tele žien vo fertilnom veku a rozvíja sa asymptomaticky, v procese ovulácie a mesačného cyklu sú tieto cysty schopné samo-deštrukcie bez stopy. Folikulárna alebo cysta corpus luteum sa nachádza laterálne alebo pred maternicou.
2. Nefunkčná cysta je dermoid, paraovariálna, mucinózna, endometrioidná serózna cysta. Tieto neoplazmy sa vyvíjajú v dôsledku genetických zmien, ako aj patologických procesov vyskytujúcich sa v panvových orgánoch.

Okrem toho sa cysta pravého vaječníka, podobne ako nádor vľavo, klasifikuje podľa nasledujúcich znakov: 

Množstvo: 

• Jednorazová, solitárna cysta.
• Viacpočetné cysty vaječníkov.

O vývoji a priebehu procesu: 

• Nekomplikované, jednoduché.
• Komplikované (hnisavé, so skrútenými nohami).

Podľa etiológie, pôvodu: 

• Folikulárne - ako výsledok ovulácie.
• Luteálny - reverzný vývoj (regresia) corpus luteum.
• Dermoidná cysta je novotvar z embryonálnych zárodočných buniek (letáky).
• Paraovarial - cysta, ktorá sa tvorí z prívesku nad vaječníkom.
• Endometriid - proliferácia tkaniva endometria do ovariálneho tkaniva.

Klasifikácia ovariálnych neoplaziem, ku ktorým patrí cysta pravého vaječníka, je v skutočnosti rozsiahlejšia a rozšírená, zahŕňa výpočet benígnych aj malígnych nádorov. V gynekologickej praxi WHO používa definície navrhované na konci minulého storočia, ktoré však doteraz nestratili význam a význam.

Dôsledky cysty pravého vaječníka

Komplikácie a následky predčasne diagnostikovaných alebo neliečených cyst môžu byť dosť závažné. Hlavným dôvodom vzniku komplikácií je samoliečba pomocou tzv. Alternatívnych metód, ako aj neochota podrobiť sa pravidelným gynekologickým vyšetreniam.

Gynekológovia nazývajú nasledujúce účinky cysty pravého vaječníka: 

• Riziko malignity určitých typov cyst - dermoid, endometriid, mucinózne cysty.
• Krútenie nôh cysty, folikulárne cysty sú obzvlášť náchylné na takéto následky. Nekrotizujúce tkanivá vaječníkov, ich apoplexia, ďalšia neplodnosť spôsobená adhéziami - to je ďaleko od vyčerpávajúceho zoznamu rizika torzie nôh cysty.
• Preháňanie cysty, zápal panvových orgánov.
• Ruptúra veľkej kapsuly cysty, vylučovanie obsahu cyst do peritoneu, zápal, hnisanie. Najčastejšie je cysta pravého vaječníka vystavená tejto komplikácii, následky môžu byť veľmi nepriaznivé.
• Krvácanie do brušnej dutiny, peritonitída.
• Zväčšenie cysty vedie k narušeniu fungovania blízkych orgánov.
• Perzistentná neplodnosť.

[15]

Ruptúra cysty pravého vaječníka

Podľa štatistík prasknutie cysty pravého vaječníka prekračuje neoplastickú apoplexiu v ľavom vaječníku, čo je spôsobené špecifickými vlastnosťami zásobovania krvou. Pravý vaječník, okrem toho, že je aktívnejší, je oveľa intenzívnejší, je dodávaný s krvou z hlavnej aorty rýchlejšie, spája sa priamo s cievami vaječníkov.

Riziko ruptúry cysty existuje pri takýchto provokujúcich faktoroch: 

• Prudký nárast veľkosti cyst.
• Brušná trauma - pád, úder.
• Aktívny, príliš intenzívny sexuálny kontakt.
• Aktívny športový tréning.
• Fyzické vyčerpanie.
• Vzpieranie
• Kombinácia vyššie uvedených faktorov so sprievodným zápalovým ochorením.

Krvácanie počas apoplexie môže byť buď vnútorné, do cystovej dutiny, alebo priamo do brušnej dutiny, alebo zvonka cez vagínu.

Najčastejšie je apoplexia, ruptúra cysty pravého vaječníka sprevádzaná vnútorným krvácaním - do peritoneum, čo spôsobuje typický obraz „akútneho brucha“ a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

• Príznaky krvácania: 
• Ostrá bolesť sa šíri po celom bruchu.
• Bolesť vyžaruje do hrádze, do konečníka.
• Bolesť je často podobná symptómom zápalu slepého čreva.
• Pokles krvného tlaku.
• Bledá koža.
• Príznaky anémie - cyanóza, závraty, nevoľnosť, mdloby, studený pot.

Liečba apoplexie je iba chirurgická, počas ktorej sa krv (odsáva), tekutina z brušnej dutiny, umyje a vyprázdni. Paralelne je tiež odstránená cysta. Operácia sa spravidla vykonáva s použitím laparoskopie, ale táto technika môže tiež závisieť od stavu pacienta, veľkosti a štruktúry cysty. Pri včasnej pomoci je prognóza priaznivá, navyše sú obnovené všetky funkcie - plodnosť, reprodukcia. Ak je operácia vykonaná ako kompletná, kavitárna a vaječník je úplne odstránený, je možné riziko neplodnosti alebo ťažkosti pri počatí.

[16]

Cysta pravého vaječníka s krvácaním

Cysta pravého vaječníka, hemoragická, s krvácaním v symptomatológii a patogenéze sa líši od apoplexie celého vaječníka. Okrem toho v diagnostických kritériách nie sú žiadne špecifické rozdiely medzi krvácaním cysty a "AJ" - ovariálnou apoplexiou. Hematóm vaječníkov, cysta apoplexia, ovariálny infarkt, cystová ruptúra sú prakticky synonymá, ktoré kombinujú nasledujúce kroky procesu: 

• Dystrofické zmeny v tkanivách vaječníkov a cyst.
• Zápalové procesy v panvových orgánoch.
• Krehkosť krvných ciev, zmeny v štruktúre tkaniva cysty kapsuly.
• Naplnenie cysty kvapalinou, zväčšenie.
• Stláčanie blízkymi orgánmi.
• Poranenie alebo fyzická námaha.
• Porušenie kapsuly.

Cysta pravého vaječníka s krvácaním sa rozvíja v troch smeroch: 

Forma bolesti bez klinického krvácania do brušnej dutiny: 

• Abdominálna bolesť je matná, prechodná.
• Závraty, nevoľnosť na týždeň alebo viac.
• Pokles krvného tlaku.

Anémia ako symptóm krvácania v peritoneu: 

• Tachykardia.
• Pokles krvného tlaku.
• Cyanóza.
• Slabosť.
• Chill, studený pot.
• Zvracanie - raz.
• Suchosť ústnej sliznice.
• Tupé bolesti po celom bruchu.
• Pravdepodobnosť mdloby.

[17]

Zmiešaná forma

Diagnóza cysty hemorágiou môže byť zložitá, pretože klinické symptómy sú veľmi podobné príznakom zápalu brušných orgánov. Pacienti sú spravidla transportovaní do nemocnice s predbežným záverom - „akútne brucho“, diagnóza je už špecifikovaná na mieste, často počas operácie. Konzervatívna liečba aj v prípade podozrenia na miernu formu krvácania je neúčinná, pretože v 90% prípadov dochádza k relapsom.

[18]

Diagnóza cysty pravého vaječníka

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na cysty pravého vaječníka: 

• Zber anamnestických informácií vrátane dedičných informácií o rodine.
• Zdokonalenie subjektívnych sťažností v zmysle lokalizácie, povahy, frekvencie bolesti.
• Bimanual inšpekcie.
• Ultrazvuk - transabdominálny, transvaginálny - echoskopický obraz stavu panvových orgánov a brušnej dutiny, vrátane nádorov.
• Vaginálny fornix môže byť prepichnutý, aby sa zistilo, či je v peritoneu krv.
• Diagnostická laparoskopia, počas ktorej je možné priame odstránenie cysty.
• OAK - kompletný krvný obraz, biochémia krvi.
• Krv na CA-125 (nádorové markery).
• Stanovenie hormónov LH a FSH.
• Počítačová tomografia na určenie štruktúry kapsuly, obsahu cysty, prítomnosti adhézií a vzťahov s blízkymi orgánmi.
• Vylúčenie alebo potvrdenie možného tehotenstva.

Diagnóza cysty pravého vaječníka závisí od typu nádoru, obdobia, obdobia jeho vývoja a včasnosti vyhľadania pomoci. Komplexné diagnostické opatrenia sa spravidla vykonávajú ambulantne, v naliehavých prípadoch sa indikuje urgentná diagnostika, keď sú komplikácie - prasknutie cysty, torzia nôh, ovariálna apoplexia.

Echo príznaky cysty pravého vaječníka

Ultrazvuk je najinformatívnejšou metódou na detekciu cystických nádorov, spravidla je možné urobiť presné závery s transvaginálnym vyšetrením. Presnosť tejto metódy dosahuje 90%.

Najčastejšie u žien sa pri klinickom vyšetrení detegujú folikulárne cysty. Norma folikulu vo vaječníkoch, ktoré sú vizualizované na ultrazvuku, je od jedného milimetra do 30 milimetrov. Akýkoľvek folikul nad 30 mm môže byť diagnostikovaný ako funkčná cysta.

Ultrasonografia identifikuje takéto cysty v závislosti od štruktúry kapsuly, farby obsahu: 

• Funkčné cysty - folikulárne a luteálne.
• Endometriálna cysta.
• Teratóm, dermoidná cysta.
• Cystadenom.

Symptómy ozveny cysty pravého vaječníka alebo príznaky novotvaru ľavého vaječníka sa navzájom nelíšia a sú tmavou, anechoickou hmotou s pomerne tenkou stenou kapsuly. Štruktúra a zloženie obsahu môže byť rôzne - homogénne aj viacvrstvové - v dermoidoch.

• Okrem toho nasledujúce parametre môžu byť znakmi diferenciálnej echózy cysty: 
• Jasný obrys (na rozdiel od kontúry nádoru).
• Anechogenicita v pevných nádoroch v dôsledku možného krvácania do dutiny.
• Hladký guľatý tvar.
• Vplyv pseudo-amplifikácie.
• Jasné spojenie cysty s ovariálnym tkanivom.
• Zvýšená echogenicita v zadnej stene môže indikovať multikomorovú cysty.
• Cysty umiestnené za maternicou alebo za močovým mechúrom sú zle vizualizované ultrazvukom.
• Dermoidy majú dobrú echogenitu a sú definované ako pevné cysty. Je tiež dôležité preskúmať dermoidný tuberkul, čo je špecifická vlastnosť, ktorá vám umožňuje oddeliť dermoid od endometrioidnej cysty. Hľuzy sú okrúhle a majú vysokú echogenitu. Tento typ cysty vyžaduje dodatočnú rádiografiu, aby sa objasnil charakter obsahu.
• Endometriálne cysty, ktoré sú umiestnené laterálne alebo za maternicou, majú strednú alebo zvýšenú echogenicitu. V takýchto cystách je viditeľný dvojitý obrys kapsuly, obsah je vizualizovaný ako jemná suspenzia.

Podrobná diagnóza sa vykonáva pomocou histológie, pretože echoznaky cysty pravého vaječníka nie sú vždy špecifické.

[19], [20]

Cysta pravého vaječníka 5 cm

Metóda liečby je najčastejšie závislá od veľkosti cysty, môže to byť taktika čakania a videnia pomocou dynamickej kontroly pozorovania alebo konzervatívna liečba liekmi a chirurgický zákrok na odstránenie cysty je možný.

Cysta pravého vaječníka 5 cm môže prejsť sama, ak je to folikulárna cysta. Ak je žena diagnostikovaná s dermoidom (zrelý teratóm) tejto veľkosti, odstránenie cysty je nevyhnutné, pretože dermoidná cysta nie je schopná resorpcie v dôsledku svojej špecifickej štruktúry - embryonálnych tkanív.

Ak je u ženy diagnostikovaná cysta pravého vaječníka 5 cm, liečba v závislosti od druhu môže byť nasledovná: 

• Folikulárna cysta viac ako 5 centimetrov je nebezpečná torzia nohy, ktorá je u takýchto cyst dlhšia ako u iných typov neoplaziem. Okrem toho, cysta 5-6 centimetrov je náchylná k prasknutiu, takže by mala byť liečená. Na rozdiel od menších folikulárnych cystí, ktoré sa majú pozorovať, sa veľké cystické formácie liečia perorálnymi kontraceptívami počas 2 - 3 mesiacov.
• Cysta žltého tela na 4-5 centimetrov sa najčastejšie vyvíja asymptomaticky. Luteálna cysta pravého vaječníka 5 cm je už dosť veľká cysta, ktorá spôsobuje nepohodlie vo forme bolesti brucha, bolesti pri sexuálnom kontakte. Takáto cysta je ľahko vizualizovateľná na ultrazvuku a je liečená konzervatívnymi metódami.
• Dermoidná cysta, ako už bolo uvedené vyššie, bez ohľadu na to, aký veľký je, vyžaduje odstránenie v najbližšom priaznivom období, pretože všetky dermoidy sú náchylné na malignitu.

Všeobecne platí, že cysta 5 centimetrov je novotvar strednej veľkosti, ale takéto cysty môžu rásť, preto spravidla potrebujú nielen pozorovanie, ale aj komplexnú liečbu. Okrem toho aj pri chirurgickom zákroku sa pomocou jemnej metódy - laparoskopie odstráni päť centimetrov cysty pravého vaječníka a má priaznivú prognózu.

[21], [22], [23]

Dvojkomorová cysta pravého vaječníka

Etiológia tvorby dvojkomorových cýst však ešte nebola objasnená, ako aj skutočný dôvod pre tvorbu cyst v zásade. Všeobecne akceptovaná hypotéza sa považuje za verziu hormonálnej poruchy a prasknutie interakcie medzi hypofýzou a hormonálnym systémom.

Dvojkomorová cysta pravého vaječníka je novotvar benígnej povahy, ktorý sa na rozdiel od typických cyst skladá z dvoch dutín - komôr. Najčastejšie je dvojkomorový paraziálny cyst, ktorý sa vyvíja ako vrodená abnormalita, keď sa cysta nachádza medzi vaječníkom a vajcovodom a je tvorená z tkaniva prívesku. Aj folikulárna cysta je niekedy rozpoznaná ako dvojkomorová, aj keď je to skôr diagnostická chyba, keď je pravá funkčná cysta a zväčšený folikul vedľa nej rozpoznaný ako dvojkompartmentová tvorba. Alternatívne môže kombinácia pravého cystického nádoru a funkčnej cysty tiež vyzerať ako dvojkomorová štruktúra. Okrem toho, dvojkomorové formácie na ultrazvuku môžu vyzerať ako echogénne štruktúry, ktoré nie sú spojené s neoplazmami, to znamená, že každá ultrazvuková diagnostika vyžaduje ďalšie objasnenie. Treba poznamenať, že dvojkomorová - to nie je polycystická, čo je samostatná patológia, často vedúca k pretrvávajúcej neplodnosti.

Liečba cysty pravého vaječníka

Liečba cysty pravého vaječníka priamo súvisí s týmito faktormi: 

• Povaha a typ cyst.
• Závažnosť symptómov.
• Vek ženy, jej potenciálna túžba počať a porodiť dieťa.
• Riziko komplikácií - ruptúra, hnisanie, zápal a pod.
• Riziko malignity.
• Súčasná patológia.

Neočakávaná taktika vo forme dynamického pozorovania a kontroly pomocou ultrazvuku sa prejavuje v mnohých funkčných cystách - folikulárnych, luteálnych, najmä ak sú malé. Väčšie funkčné cysty sa liečia konzervatívne pomocou hormonálnych liekov, perorálnych kontraceptív. Ukazuje tiež príjem vitamínov, homeopatiu, diétu, fyzioterapiu a dokonca aj návštevu terapeuta, pretože jedným z dôvodov vzniku cyst je stres, psycho-emocionálna porucha.

Ak do 2 - 3 mesiacov po konzervatívnej terapii nedochádza k žiadnemu výsledku, ako aj k zvýšeniu cysty a riziku komplikácií, je indikované okamžité odstránenie cysty v zdravých tkanivách. Operácia sa najčastejšie vykonáva laparoskopickou miernou metódou, po ktorej sa obnoví reprodukčná funkcia ženy v priebehu 6-12 mesiacov.

Dermoidná cysta, paraovariálna cysta, ktorá sa má odstrániť, tieto typy cyst nie sú schopné vyriešiť samy seba, ako aj endometriotickú cysty.

Možnosti chirurgického zákroku na odstránenie cysty: 

• Cystektómia alebo enukleácia cysty v zdravom ovariálnom tkanive. Kapsula sa má lúpať, steny cysty sa sklerózujú, postupne sa obnovujú všetky funkcie vaječníkov.
• Resekcia časti vaječníkov, keď sa cysta odstráni klinovou resekciou, sa vyreže spolu s časťou vaječníka.
• Ovariektómia - odstránenie cyst a vaječníkov.
• Adnexektómia - odstránenie cyst, vaječníkov a príveskov. Takéto operácie sa ukázali ženám v menopauzálnom veku, aby sa predišlo riziku onkoprocesu.
• Čím skôr sa vykoná presná diagnóza, tým účinnejšia bude liečba cysty pravého vaječníka.

Ako liečiť cysty pravého vaječníka?

Ako liečiť cysty pravého vaječníka môže rozhodnúť len lekár po obdržaní výsledkov komplexného vyšetrenia.

Možnosti liečby cysty pravého vaječníka: 

• Konzervatívna liečba je indikovaná, ak má pacient folikulárnu cysty viac ako 5-6 centimetrov. Malé funkčné cysty sú spravidla pozorované, spravidla sa riešia bez akejkoľvek liečby.
• Cysta corpus luteum sa tiež nelieči, ak je malá. Okrem toho sa počas tehotenstva takéto cysty považujú za prípustné. V prípade zvýšenia luteálnej cysty alebo rizika jej prasknutia sa však môže predpísať liečba.
• Chirurgická liečba sa odporúča, ak má žena dermoidnú cysty, zrelý teratóm. Tieto typy cyst sa nerozpúšťajú, nie sú prístupné lekárskemu ošetreniu. Odstránenie nie je zložité, vykonáva sa šetrná laparoskopia, komplikácie spravidla nie sú rovnaké ako relapsy.
• Tiež chirurgické odstránenie hnisavých cyst, cyst, ktoré sa rýchlo zvyšujú a môžu spôsobiť apoplexiu vaječníkov, krvácanie do brušnej dutiny.
• Jemné operácie, pri ktorých sa cysta odstráni bez resekcie vaječníkov, sú ukázané všetkým ženám vo fertilnom veku. Pacienti vo veku nad 40-45 rokov budú pravdepodobne operovaní v inom uskutočnení - s klinickou resekciou ovariálneho tkaniva alebo s jeho úplným odstránením, aby sa zabránilo riziku možných komplikácií súvisiacich s vekom.
• Po chirurgickom zákroku je žena predpísaná hormonálna terapia po dobu 3-6 mesiacov na urýchlenie procesu obnovy funkcie vaječníkov.

Všeobecne možno odpovedať na otázku - ako liečiť cysty pravého vaječníka až po sérii štúdií a analýz. Niekedy je takáto diagnóza predpísaná 2-3 krát na sledovanie dynamiky zmien v stave cysty a organizmu ako celku na pozadí niekoľkých menštruačných cyklov.