Nesprávna poloha plodu

Nesprávna poloha plodu je pozícia, v ktorej sa plodová os nezhoduje s osou maternice. V prípadoch, keď osi plodu a maternice tvoria uhol 90 °, je poloha považovaná za priečnu (situs ransversus); ak je tento uhol menší než 90 °, potom je pozícia plodu považovaná za šikmú (situs obliguus).

V praxi možno povedať priečnu polohu plodu v prípade umiestnenia jeho hlavy nad hrebeňom ilium, šikmý - pod. Nesprávne polohy plodu sa vyskytujú v 0,2-0,4% prípadov. Treba poznamenať, že pozícia plodu je v záujme pôrodníka od 22 týždňov. Tehotenstvo, keď môže začať predčasné narodenie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny nesprávnej polohy plodu

Jedným z dôvodov pre tvorbu zlým držaním zásadného významu patria ku zníženiu tónových svalov maternice, zmenu v tvare maternice, nadmerné alebo prísne obmedzenou schopnosťou pohybu plodu. Takéto podmienky sú vytvorené abnormalitami maternicových nádorov, abnormalít plodu, placenta previa, polyhydramnia oligohydramniu, viacpočetného tehotenstva, klesanie prednej brušnej steny, ako aj v štátoch, ktoré bránia vloženie fetálnej forme časti pri vstupe do malej panvy, ako napríklad nádory nižšie segmentu maternice alebo s výrazným znížením veľkosti panvy. Abnormálna poloha, najmä šikmá, môže byť dočasná.

[7], [8], [9], [10]

Ako rozpoznať nesprávnu polohu plodu?

Priečna a šikmá poloha plodu je diagnostikovaná vo väčšine prípadov bez osobitných ťažkostí. Pri vyšetrovaní brucha priťahuje pozornosť tvar maternice, ktorá je predĺžená v priečnom smere. Obvod brucha vždy prevyšuje normu pre zodpovedajúce tehotenské obdobie, počas ktorého sa vyšetrenie vykonáva, a výška stojatosti maternice je vždy nižšia ako norma. Pri použití Leopoldových techník sa získavajú nasledujúce údaje:

• v dolnej časti maternice chýba akákoľvek veľká časť plodu, ktorá sa nachádza v bočných častiach maternice: na jednej strane - okrúhle tesné (hlava), na druhej strane - mäkké (panvový koniec);
• súčasná časť plodu nad vstupom do malej panvy nie je stanovená;
• palpitácia plodu je najlepšie kontrolovaná v pupku;
• poloha plodu je určená hlavou: v prvej polohe je hlava určená na ľavej strane, v druhej - na pravej strane;
• typ plodu je rozpoznaný na zadnej strane: chrbát smeruje dopredu - predný pohľad, operadlo - zadná časť. Ak je chrbát plodu odvrátený, existuje nepriaznivá verzia: vytvára nepriaznivé podmienky na extrakciu plodu.

Vaginálne vyšetrenie vykonané počas tehotenstva alebo na začiatku pôrodu s celým plodovým močovým mechúrom neposkytuje veľa informácií. Potvrdzuje len absenciu súčasnej časti. Po výtoku plodovej vody s dostatočným otvorením krčka maternice (4-5 cm) môžete určiť rameno, lopatku, tŕňové procesy stavcov, inguinálnu dutinu.

US - najviac informatívny diagnostická metóda, ktorá umožňuje stanoviť nielen nesprávnej polohe, ale aj očakávanú telesnú hmotnosť plodu, pozíciu lokalizácia hlavy placenty, množstvo plodovej vody, šnúrka zapletenie, prítomnosť maternicových malformácií a jeho nádor, abnormality plodu, atď .. ,

Kurz a taktiky riadenia tehotenstva

Tehotenstvo v nesprávnej polohe plodu prechádza bez akýchkoľvek odchýlok od normy. Zvýšené riziko predčasného vypúšťania plodovej vody, najmä v III. Trimestri.

Predbežná diagnóza nesprávnej polohy plodu je stanovená v období gravidity 30 týždňov, konečné - v 37-38 týždňoch. Počnúc od 32. Týždňa sa frekvencia spontánneho otáčania prudko znižuje, preto je vhodné opraviť polohu plodu presne po tomto období tehotenstva.

V konzultácii s ženami v období 30 týždňov. Na aktiváciu samo-otáčania plodu na hlave tehotnej ženy je potrebné odporučiť korektívnu gymnastiku: postavenie na strane oproti pozícii plodu; poloha kolena po dobu 15 minút 2-3 krát denne. Od 32. Do 37. Týždňa je predpísaná sada opravných gymnastických cvičení podľa jednej z existujúcich metód.

Kontraindikácie pri vykonávaní gymnastických cvičení sú hrozba predčasného pôrodu, placenta previa, nízke pripojenie placenty, anatomicky úzka panva II-III stupňa. Nechajte v podmienkach ženskej konzultácie vonkajšie preventívne odbočenie plodu na hlave.

Externá rotácia plodu na hlave

Ďalšie taktika tehotenstva je pokuse externý Cephalic verzia v termíne a ďalšie indukciu pôrodu alebo nastávajúcej riadenie tehotenstva a pokúsiť plod otáčanie na začiatku pôrodu, ak je zlé zostať tak vo väčšine prípadov, nastávajúce riadenie tehotenstvo dávok, ktorí mali nesprávne umiestnenie, sú umiestnené pozdĺžne na začiatku pôrodu. Len menej ako 20% plodov, ktoré boli umiestnené priečne do 37 týždňov. Tehotenstvo, zostávajú v tejto pozícii na začiatku práce. V období 38 týždňov. Určiť potrebu hospitalizácie v materskej úrovni nemocnice III, aby uvedené: prítomnosť zaťažený pôrodnej-gynekologické anamnéza, tento tehotenstvo chorobnosti extragenital patológie, možnosť plodu vonkajšie rotáciu. V pôrodníckej nemocnici v záujme objasnenia diagnózy sa vykonáva ultrazvuk zhodnotiť stav plodu (PPO, Doppler vykonávať podľa potreby) určuje možnosť externého Cephalic je ženské telo pripravené na dodanie.

Plán vykonávania práce je vypracovaný na základe konzultácie lekárov za účasti anesteziológov a neonatológov a koordinuje ju s tehotnou ženou. V prípade úplného tehotenstva v nemocnici tretej úrovne môže byť začiatok pôrodu vykonaný otočením plodu na hlavu s informovaným súhlasom tehotnej ženy. Vonkajšie otočenie plodu na hlave v prípade plodného tehotenstva vedie k zvýšeniu počtu fyziologických pôrodov v prezentácii hlavy.

Vedenie vonkajšieho otáčania hlavy v plodnom tehotenstve umožňuje spontánne otáčanie plodu častejšie. Preto očakávanie dodacieho obdobia znižuje počet nepotrebných pokusov o vonkajšiu rotáciu. Pri plnoletom tehotenstve, v prípade komplikácií zase môžete vykonať núdzové podanie brucha so zrelým plodom. Po úspešnom vonkajšom otočení hlavy, spätné spontánne otáčky sú menej časté. Nevýhody vonkajšieho otáčania plodu pri plodnom tehotenstve spočívajú v tom, že mu môže byť zabránené predčasným prasknutím močového mechúra alebo podaním, ktoré začalo pred plánovaným pokusom o vykonanie tohto postupu. Použitie tokolytov vo vonkajšom obrate znižuje úroveň poruchy, uľahčuje postup a zabraňuje vzniku bradykardie u plodu. Tieto výhody užívania tokolýzy by sa mali porovnávať s ich možným vedľajším účinkom na kardiovaskulárny systém matky. Treba poznamenať, že riziko komplikácií počas vonkajšieho otáčania sa znižuje, pretože postup sa uskutočňuje priamo v oddelení s nepretržitým sledovaním plodu.

[11], [12], [13]

Podmienky pre vonkajší obrat

Predpokladaná hmotnosť plodu <3700 g, normálne panva rozmery tela, vyprázdňovanie močového mechúra tehotná možnosť ultrazvukové zhodnotenie situácie a stav plodu pred a po sústruženie uspokojivé plodu podľa PPO a žiadne malformácie, dostatočné pohyblivosti plodu dostatočné množstvo plodovej vody normálny tonus maternice, vrece vôd, prevádzkové pripravenosť poskytnúť mimoriadnu pomoc v prípade komplikácií, prítomnosť skúsený kvalifikovaný th odborník, ktorý vlastní techniku otáčania.

[14], [15]

Kontraindikácie voči vonkajšiemu obratu

Komplikácie tehotenstva v čase rozhodnutia k vonkajšiemu oblúku (krvácanie, tieseň plodu, preeklampsia), zaťažený pôrodné a gynekologické histórie (obvyklé potratu, fetálnej strata, história neplodnosť), multi- alebo oligohydramnión, viacpočetné tehotenstvo, anatomicky úzke panva, prítomnosť jazvy vaginálne alebo cervikálnej zmeny, placenta previa, ťažká extragenital patológie, jazva na maternicu, lepiace choroba, abnormality plodu, anomálie maternice, rakovina maternice a jeho prídavky v.

[16], [17], [18]

Zariadenie

Lekár sedí na pravej strane (tehotná tvárou v tvár), jedna ruka sa nachádza na hlave plodu, druhá na panvovom konci. Pri opatrných pohyboch sa fetálna hlava postupne posúva na vstup do malej panvy a panvový koniec k dolnej časti maternice.

[19], [20], [21],

Komplikácie vonkajšieho obratu

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty, fetálne ťažkosti, prasknutie maternice. V prípade opatrného a kvalifikovaného výkonu vonkajšej rotácie plodu na hlave výskyt komplikácií nepresahuje 1%.

[22]

Priebeh a taktika pôrodu v priečnej pozícii plodu

Rody v priečnej polohe sú patologické. Spontánne doručenie prostredníctvom prirodzeného narodenia nemôže byť životaschopným ovocím. Ak pôrod začína doma a počas pôrodu nie je dostatok dohľadu, komplikácie môžu začať už v prvom období. V priečnej pozícii plodu nedochádza k rozdeleniu plodovej vody do prednej a zadnej časti, takže často dochádza k predčasnému odtoku plodovej vody. Táto komplikácia môže byť sprevádzaná prepadom slučiek pupečnej šnúry alebo plodovej rukoväte. Keď je maternica zbavená plodovej vody, maternica tesne padne do plodu, vytvára sa priečna poloha plodu. Pri normálnej práci rameno plodu klesá hlbšie do dutiny malej panvy. Spodný segment je pretiahnutý, krúžok kontrakcie (hranica medzi telom maternice a dolným segmentom) stúpa a zaberá šikmú polohu. Existujú príznaky hroziaceho pretrhnutia maternice a pri nedostatku primeranej starostlivosti môže dôjsť k prasknutiu.

Aby sa zabránilo takým komplikáciám, 2-3 týždne pred očakávaným doručením je tehotná žena poslaná do pôrodníckej nemocnice, kde je vyšetrená a pripravená na ukončenie tehotenstva.

Jediným spôsobom dodávania v priečnej pozícii plodu, ktorý zabezpečuje život a zdravie matky a dieťaťa, je operácia cisárskeho rezu v období 38-39 týždňov.

Klasické pôrodnícke fetálne zapnutie nohy

Predtým sa často používala klasická vonkajšia vnútorná rotácia plodu na nohe, po ktorej nasledovalo extrakcia plodu. Poskytuje však veľa neuspokojivých výsledkov. Pre dnešok, s živým plodom, sa vykonáva iba v prípade narodenia druhého plodu v dvojitej. Treba poznamenať, že operácia klasického pôrodného fetálneho zákroku na nohe je veľmi zložitá, a preto je vzhľadom na trendy modernej pôrodnej asistentky veľmi zriedkavé.

[23], [24], [25]

Podmienky pre pôrodné klasické sústruženie

• úplné zverejnenie krčka maternice;
• dostatočná mobilita plodu;
• korešpondencia medzi veľkosťou plodovej hlavy a panvy matky;
• celý močový mechúr alebo voda sa práve udiali;
• živé ovocie strednej veľkosti;
• presná znalosť polohy a polohy plodu;
• absencia štrukturálnych zmien v maternici a nádorov v pošve;
• súhlas matky s otáčaním.

[26], [27], [28],

Kontraindikácie pre pôrodnícku klasickú obratnosť

• priečnu polohu plodu;
• ohrozenie, začatie alebo pretrvávanie prasknutia maternice;
• vrodené nedostatky vo vývoji plodu (anencefalie, hydrocefalus atď.);
• nehybnosť plodu;
• úzka panva (stupeň zúženia II-IV);
• nízka voda;
• veľké alebo obrovské ovocie;
• jazvy alebo nádory vagíny, maternice, panvy;
• nádory, ktoré zabraňujú prirodzenému dodaniu;
• závažné extragenálne ochorenia;
• závažná preeklampsia.

Príprava na chirurgický zákrok zahŕňa činnosti potrebné na vaginálne operácie. Tehotná je umiestnená na operačnom stole v pozícii na chrbte s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch. Vyprázdnite močový mechúr Dezinfikujte vonkajšie genitálie, vnútorné plochy stehien a prednú brušnú stenu a zakryte brucho sterilnou plienkou. Ruky pôrodníka sa považujú za kavitárnu operáciu. Pomocou externých techník a vaginálneho vyšetrenia sa podrobne skúma pozícia, poloha, typ plodu a stav pôrodných kanálov. Ak je plnotučná tekutina neporušená, močový mechúr sa roztrhol bezprostredne pred obratom. Kombinovaný obrat sa má vykonať v hlbokej anestézii, ktorá by mala poskytnúť plnú relaxáciu svalov,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Technika pôrodného klasického obratu zahŕňa nasledujúce kroky:

• vloženie ruky do vagíny:
• zavedenie ruky do maternicovej dutiny;
• vyhľadávanie, výber a uchopenie nohy;
• v skutočnosti otáčanie plodu a vytiahnutie stonky do poplitealskej fossy.

Po dokončení rotácie sa plod odstráni nohou

[36], [37], [38],

I. Etapa

Maternica môžu byť podávané buď ručné pôrodník, ale ľahko vykonať, keď sa podáva otočné ruky rovnako znejúce pozície plodu: prvej polohy - ľavú ruku, a na druhom - vpravo. Ruka sa vstrekuje vo forme kužeľa (prsty sú natiahnuté, konce sú stlačené proti sebe). Druhá ruka je rozdelená na pohlavie. Zložené vnútorné rameno je vložené do vagíny v priamej veľkosti výstupu z malej panvy, potom sa prenáša z predného rozmeru na priečny a pohybuje sa smerom k vnútornému hrdlu pomocou ľahkých skrutkovitých pohybov. Akonáhle je vnútorná ruka úplne vložená do vagíny, vonkajšie rameno sa presunie na spodok maternice.

Fáza II

Podpora ruky v maternicovej dutine môže interferovať s plodovými ramenami (v priečnej polohe) alebo s hlavou (so šikmou plodovou polohou). V tomto prípade je potrebné pohybovať hlavou plodu smerom k zadnej strane s vnútornou rukou alebo uchopiť ramená a opatrne ju zatlačiť smerom k hlave.

Štádium III

Splnenie operácie Stage III, treba pripomenúť, že dnes sa rozhodol odbočiť na jednej nohe. Nedokončený noha prezentácie je priaznivejšie pre tok pôrodu, ako full-operoval, pretože ohnuté nohy a zadok plodu sú objemnejšie časť, ktorá lepšie pripraví pôrodný kanál pre následný priechod hlavy. Výber nopky, ktorá sa má zachytiť, sa určí podľa druhu ovocia. Pri pohľade dopredu sa spodná noha uchopí, zozadu - zhora. V prípade dodržiavania tohto pravidla je obrat dokončený v prednej forme plodu. Ak noha správne zvolená, bude plod sa narodil v zadnej časti, čo by si vyžiadalo otáčania pri pohľade spredu, ako rody v zadnej závere vaginálne nemožné. Existujú dva spôsoby, ako nájsť nohy: krátke a dlhé. Prvé rameno pôrodník postupuje priamo z brucha plodu k miestu, kde približne plod sú stonku. Presnejšia je dlhá cesta, ako nájsť nohy. Vnútorné ruka pôrodník postupne posúva na bočnej ploche trupe plodu do sedacích regiónu na stehná a holene. V tejto metóde, pôrodník ruka nestráca kontakt s časťou plodu, čo lana v dutine maternice a pravého pohľad na pravej nohe. V súčasnej dobe je Načítanie nohy mimo ruku na konci záveru plodu, sa snaží priblížiť ju vnútorným ramenom.

Po zistení, noha zachytiť svoje dva prsty na vnútornej rameno (index a uprostred) v oblasti členku, alebo v celej kefou. Zachytiť celú nohu s kefou je rozumnejšie, pretože nohe pevne a pôrodníka ruka nie je unavený, tak rýchlo, ako uchopiť dvoma prstami. Keď sa zachytiť celý predkolenie kefka pôrodník má pretiahnutý palec pozdĺž holennej svaly tak, aby sa dosiahlo popliteal fossa, a ďalšie štyri prsty omotal okolo dolnej končatiny pred a holene, pretože je v autobuse po celej dĺžke, ktorá zabraňuje jeho zlomenie.

Štádium IV

Vykoná sa skutočné otáčanie, ktoré sa vykonáva po znížení nohy po jeho uchopení. Externá ruka súčasne posúva plodovú hlavu na dno maternice. Trakce sa vykonávajú v smere vodiacej osi panvy. Otočenie sa považuje za úplné, keď je pedikl odstránený z genitálnej štrbiny do kolenného kĺbu a plod má pozdĺžnu polohu. Potom sa po zákroku odstráni plod z panvového konca.

Noha sa uchopí celou rukou, má palcom pozdĺž dĺžky nohy (podľa Phenomenus) a ostatné prsty pokrývajú holeň vpredu.

Potom vykonajte trakciu nadol, môžete to urobiť oboma rukami.

V rámci tejto oblasti symphysis sa objavuje pred ingvinální násobne a krídlom bedra, ktorý je upevnený na zadnej zadok mohla vybuchnúť cez hrádze. Predný chrbát sa zdvihne oboma rukami a zadná noha vypadne sama; po narodení zadok rúk pôrodníka je umiestnená tak, že palce umiestnené na krížovej kosti, a zvyšok - na tanínových záhyby a stehien, potom sa trakcie je vykonávaná, a telo sa rodí v šikmom veľkosti. Plod je konfrontovaný so sifézou. 

Potom sa ovocie otáča o 180 ° a druhá rukoväť sa extrahuje. Uvoľnenie plodovej hlavy sa vykonáva klasickou metódou.

Pri vykonávaní pôrodného obratu môže vzniknúť množstvo ťažkostí a komplikácií:

• tuhosť mäkkých tkanív pôrodného kanálika, spasticita maternicového hrdla, ktoré sa eliminujú použitím primeranej anestézie, antispazmodiky, epiziotómie;
• spustenie rukoväte, odstránenie rukoväte namiesto nohy. V takýchto prípadoch sa na rukoväť dá rukoväť, pomocou ktorej sa rukoväť pri otáčaní smeruje k hlave;
• prasknutie maternice je najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť počas obratu. Účtovanie kontraindikácií pre operáciu,
• Vyšetrenie porodu (určenie výšky stojaceho krúžku), použitie anestézie je potrebné na zabránenie tejto hrozivej komplikácii;
• abeceda pupočníkovej šnúry po ukončení rotácie vyžaduje povinnú rýchlu extrakciu plodu nohou;
• akútna fetálna hypoxia, pôrodná trauma, intrapartálna smrť plodu - časté komplikácie vnútorného pôrodného odbočka, ktoré určujú všeobecne nepriaznivú prognózu tejto operácie pre plod. V súvislosti s tým sa v klasickom pôrodníctve zriedka vykonáva klasická vonkajšia vnútorná rotácia;
• Infekčné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v popôrodnom období, tiež zhoršujú prognózu interného pôrodníctva.

V prípade spustenej priečnej polohy mŕtveho plodu sa narodenie ukončuje vykonaním úrodnej operácie dekapitácie. Po klasickom prechode plodu na nohe alebo po operácii ničenia ovocia sa má vykonať manuálne vyšetrenie steny maternice.