Krčka na krk

Cysta krku ako typ patologického novotvaru je zahrnutá do veľkej skupiny ochorení - cysty CHO (maxilofaciálnej oblasti) a krku.

Prevažná väčšina cystických lézií na krku je vrodená, dutý nádor pozostávajúci z kapsuly (steny) a obsahu. Cysta sa môže vyvinúť ako nezávislá patológia, dlho zostávajúca benígna forma, ale niekedy cysty sprevádzajú komplikácie - fistula (fistula), hnisavosť alebo transformácia na malígny proces.

Napriek množstvu klinických opisov, štúdií, niektoré problémy v oblasti cystickej neoplazmy na krku zostávajú neštudované, to sa týka predovšetkým klasifikácie jednotlivých druhov. Vo všeobecnej praxi ORL je bežné oddeliť cysty do stredných a laterálnych cýst a okrem medzinárodného klasifikátora ICD 10 existuje aj ďalšia systematizácia: 

• Cysty sublingválnej štítnej žľazy (medián).
• Timofaringingové cysty.
• Branhiogénne cysty (laterálne).
• Epidermoidné cysty (dermoidy).

Kombinácia jednej etiologickej embryonálnej bázy má druhové formy cystov rôzne vývojové a diagnostické kritériá, ktoré určujú taktiku ich liečby.

Cysta krku - ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. Revízie je už mnoho rokov jediným všeobecne akceptovaným štandardným dokumentom pre kódovanie, špecifikujúcim rôzne nosologické jednotky a diagnózy. To pomáha lekárovi rýchlejšie formulovať diagnostické nálezy, porovnať ich s medzinárodnými klinickými skúsenosťami, a preto si zvoliť účinnejšiu terapeutickú taktiku a stratégiu. Klasifikátor zahŕňa 21 sekcií, z ktorých každý je vybavený podsekciami - triedami, kategóriami, kódmi. Medzi ďalšie ochorenia patrí aj krvácanie, ICD ju zahŕňa v triede XVII a opisuje vrodené anomálie (krvné defekty), deformácie a chromozomálne abnormality. Predtým táto trieda zahŕňala patológiu - zachovalú štítnu-lingválnu kanáliku v bloku Q89.2, teraz táto nosológia bola premenovaná na širší koncept.

K dnešnému dňu štandardizovaný popis, ktorý zahŕňa cysty krku, ICD je takto:

Cievna krk. Trieda XVII

Blok Q10-Q18 - vrodené anomálie (malformácie) oka, ucha, tváre a krku

Q18.0 - dutina, píšťalka a cysty žiabrovej štrbiny

Q18.8 - Ostatné špecifikované defekty tváre a krku:

Mediálne defekty tváre a krku: 

• Cysta.
• Fistula tváre a krku.
• Sinus.

Q18.9 - malformácia tváre a krku, nešpecifikovaná. Vrodená anomália tváre a krku BDU.

Treba poznamenať, že v klinickej praxi existuje okrem ICD-10 aj vnútorná systematizácia ochorení, najmä tých, ktoré neboli dostatočne študované, vrátane lézií cystického krku. Otorinolaryngológovia-chirurgovia často používajú klasifikáciu Melnikova a Gremilova, predtým používané klasifikačné charakteristiky cystov R.I. Venglovskij (začiatok 20. Storočia), potom do praxe vstúpili kritériá chirurgov GA Richter a zakladateľka národnej detskej chirurgie NL Kushcha. Napriek tomu ICD zostáva jediným oficiálnym klasifikátorom, ktorý sa používa na zaznamenanie diagnózy v oficiálnej dokumentácii.

Príčiny cysty na krku

Cysty a píšťalky krku v prevažnej väčšine sú vrodené anomálie. Patogenéza, príčiny cysty krku sú stále objasnené, hoci už na začiatku minulého storočia sa objavila verzia, že cystické útvary sa vyvíjajú z prvotných odbočných oblúkov. Fistula je následne vytvorená v dôsledku neúplného uzatvorenia sulcus branchialis - žiabrovej drážky a potom môže na ich mieste vytvoriť retenčné baryogénne bočné cysty. Štvortýždňové embryo už má šesť vytvorených chrupavčích platničiek, ktoré sú oddelené bránami. Všetky oblúky pozostávajú z nervového tkaniva, artérií a chrupavky. V priebehu embryogenézy, obdobie od 3. Týždňa 5. Chrupavky transformovaný do rôznych tkanív prednej časti hlavy a krku, spomalenie zníženie tejto dobe vedie k vzniku uzavretých dutín, a fistuly. 

• Prvotné zvyšky sinus cervicalis - cervikálny sínus tvoria laterálne cysty.
• Redukčné anomálie druhej a tretej trhliny prispievajú k tvorbe fistuly (vonkajšie), žľaby nie sú oddelené od krku.
• Nekoncentrovanie ductus thyroglossus - štítna žľaza - vedie k stredným cystám.

Niektorí výskumníci minulého XX storočia popisovať všetky navrhované vrodené cysty príušnej a krku ako tireoglossalnye lebo najpresnejšie označuje anatomický zdroj ich vznik a rozvoj klinických príznakov. V skutočnosti, je vnútro krčných cýst kapsule zvyčajne pozostáva z viacvrstvového cylindrického epitelu s dlaždicového epitelu rozptýlených bunkových stien a má povrch tkaniva štítnej žľazy buniek.

Preto zostáva najviac študovaná teória vrodenej etiológie a príčiny cysty na krku sú základom takých embryonálnych trhlín a kanálikov: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - žiabrový oblúk viscerálny.
• Ductus thyreoglossus - štítna-lingválna kanálika.
• Ductus thymopharyngeus - faryngálny kanál.

Príčiny cysty okolo krku sú stále predmetom diskusie, názory lekárov sa zbiehajú iba v jednej veci - všetky tieto neoplazmy sú považované za vrodené a ich frekvencia v štatistickej forme vyzerá takto: 

• Od narodenia do 1 roka - 1,5%.
• Od 1 do 5 rokov - 3-4%.
• Od 6 do 10 rokov - 3,5%.
• Od 10 do 15 rokov - 15-16%.
• Viac ako 15 rokov - 2-3%.

Okrem toho sa teraz objavili informácie o genetickom predispozícii k včasnému recesívnemu rozvoju embryonálneho vývojového recesie, ale táto verzia stále potrebuje rozsiahlejšie klinicky overené informácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cysty na krku

Vrodená cysta v krku môže byť lokalizovaná v dolnom alebo hornom povrchu, bočne, byť hlboká alebo umiestnená bližšie k pokožke, mať inú anatomickú štruktúru. V otolaryngológii sú cysty krku rozdelené na niekoľko všeobecných kategórií - laterálne, stredné, dermoidné formácie. 

Bočná cysta v oblasti hrdla je tvorená zo základných častí žľabov kvôli ich nedostatočnej celkovej obliterácii. Podľa koncepcie branhyogénnej etiológie sa z uzavretých žľabov vytvárajú cysty - z vonkajšieho dermoidu, z vonkajších dutín obsahujúcich hlien. Z faryngálnych vreciek sa fistuly formujú, sú plné alebo neúplné. Existuje aj verzia pôvodu baryogénnych cýst z prvotriednych duktus tymopharyngeus - tymofaryngeálny kanál. Existuje predpoklad o etiológii lymphogenous bočných cýst, keď počas tvorby embryogenézy cervikálnych lymfatických uzlín je rozdelený, a ich štruktúry rozptýlených v epitelových bunkách slinných žliaz. Mnohí špecialisti, ktorí túto patológiu dobre študovali, rozdeľujú laterálne cysty do 4 skupín: 

• Cysta umiestnená pod cervikálnou fasciou je bližšie k prednému okraju Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoid sval.
• Cysta, nachádzajúca sa v hlbinách tkaniva krku na veľkých cievach, často spojená s jugulárnou žilou.
• Cysta nachádzajúca sa v zóne v bočnej stene hrtana medzi vonkajšou a vnútornou krčnej tepny.
• Cysta, nachádzajúca sa vedľa steny hltana, mediálne krčnej tepny, často tvoria takéto cysty z hrubej píšťaly uzavretej s jazvami.

Vedľajšie cysty v 85% sa objavujú neskoro, po 10-12 rokoch začínajú zvyšovať, vykazujú klinické symptómy v dôsledku traumy alebo zápalu. Malá cysta na krku nedáva človeku nepríjemné pocity, len sa zvyšuje, unavuje, narúša normálny proces príjmu potravy, stláča cievne nervové krčka. Branyogénne cysty, nediagnostikované včas, sú náchylné na malignitu. Diagnóza laterálnych cystov si vyžaduje diferenciáciu s podobnými klinickými prejavmi patológie krku: 

• Lymfangiom.
• Lymfadenitída.
• Limfasarkoma.
• Cievne aneuryzma.
• Cavernózny hemangióm.
• Limfogranulematoz.
• Neurofibrom.
• Wen.
• Cysta jazykovo viazaného jazyka.
• Tuberkulóza lymfatických uzlín.
• Oedofaryngeálny absces.

Postranná cysta na krku sa liečí iba chirurgicky, keď sa cysta úplne odstráni spolu s kapsulou. 

Medián cysta hrdla je vytvorená z nezníženej dielov ductus thyroglossus - tyreoglosální potrubie medzi 3-1 a 5-1 týždňoch embryogenézy, keď je vytvorená tkanivo štítnej žľazy. Cysta sa môže vytvoriť v akejkoľvek zóne budúcej žľazy - v oblasti slepého otvoru koreňového jazyka alebo v blízkosti izmutu. Mediánové cysty sú často rozdelené na miesto - formovanie v sublingválnej oblasti, koreňová cysta jazyka. Na stanovenie rozdielu medzi strednou cystou a dermoidom, adenómom štítnej žľazy, lymfadenitídou chinových uzlín je potrebná diferenciálna diagnóza. Okrem cystí sa v týchto zónach môžu vytvoriť stredné krčné fistuly: 

• Kompletná píšťalka, ktorá má výstup v ústnej dutine v koreňovom jazyku.
• Neúplná píšťalka, končiaca zahusteným kanálikom v dutine ústnej dutiny.

Liečivé cysty sú liečené len radikálnymi chirurgickými metódami zahŕňajúcimi odstránenie vzdelania spolu s hyoidnou kosťou, anatomicky súvisiacou s cystou.

[7]

Symptómy cysty krku

Klinický obraz a príznaky krčných cyst rôznych druhov sa navzájom trochu líšia, rozdiel je iba s príznakmi hnisavých foriem útvarov a vizuálne príznaky cystov môžu závisieť od ich polohy.

Bočné bilihygénne cysty sú diagnostikované 1,5 krát častejšie ako stredné. Nachádzajú sa v anterolaterálnej oblasti krku pred kývavým svalom. Bočná cysta sa nachádza priamo na cievnom zväzku v blízkosti jugulárnej žily. Symptómy krku na bruchu v cystoch môžu závisieť od toho, či ide o viacčlennú alebo jednoduchú, jednokomorovú. Okrem toho symptomatológia úzko súvisí s veľkosťou cysty, veľké formácie sa prejavujú rýchlejšie a klinicky výraznejšie, pretože agresívne ovplyvňujú cievy, nervové zakončenia. Ak je cysta malá, pacient ju dlho necíti, čo značne zaťažuje priebeh procesu, liečbu a prognózu. Pri jeho hojenie sa môže vyskytnúť prudký prerastanie cysty, objavuje sa bolesť, koža nad cystou je hyperemická, opuch a pravdepodobne aj tvorba píšťaly.

Pri pohľade je bočná cysta definovaná ako malý nádor, bezbolestný pri palpácii, pružný v konzistencii. Cévy kapsuly nie sú spájané s kožou, cysta je pohyblivá, v jej dutine je obsah tekutiny jednoznačne hmatateľný.

Stredná cysta sa vyskytuje o niečo menej často ako bočné útvary, je definovaná ako pomerne hustý nádor, bez bolesti pri palpácii. Cysta má jasné obrysy, nie je pripevnená k pokožke, keď je prehltnutá, jej presun je jasne viditeľný. Zriedkavým prípadom je cyst strednej časti koreňa jazyka, keď jeho veľká veľkosť sťažuje prehltnutie jedla a môže spôsobiť poruchy reči. Rozdiel medzi strednými cystami a laterálnymi cystami je ich schopnosť častého trápenia. Akumulovaný hnis spôsobí rýchle zvýšenie dutiny, opuch kože, bolestivé pocity. Je tiež možné vytvoriť píšťalu s výstupom na povrch krku v oblasti hyoidnej kosti, menej často do ústnej dutiny do koreňovej zóny jazyka.

Symptómy cysty krku možno všeobecne charakterizovať nasledovne:

1. Tvorba v období embryogenézy a vývoja do určitého veku bez klinických prejavov.
2. Pomalý vývoj, rast.
3. Typické zóny lokalizácie podľa druhu.
4. Zjavenie symptómov v dôsledku vplyvu traumatického faktora alebo zápalu.
5. Kondenzácia, bolesť, postihnutie kože v patologickom procese.
6. Symptómy celkovej reakcie tela na zápalový purulentný proces - zvýšenie telesnej teploty, zhoršenie celkového stavu.

Cysty na krku dieťaťa

Cystické novotvary na krku sú vrodená patológia spojená s embryonálnou dyspláziou embryonálnych tkanív. Cysta na krku dieťaťa môže byť zistená už v ranom veku, ale prípady latentného toku procesu, keď je nádor diagnostikovaný v neskoršom veku, tiež nie sú nezvyčajné. Etiológia cystov krku nie je dnes jasná, podľa dostupných dôkazov je s najväčšou pravdepodobnosťou genetickou povahou. Podľa správy anglických otolaryngolov, ktoré pred niekoľkými rokmi predložili kolegovi súdu, cysty na krku dieťaťa môžu byť spôsobené dedičným faktorom.

Dieťa zdedí vrodenú patológiu recesívnym typom, štatisticky to vyzerá takto:

• 7-10% skúmaných detí s cysty krku sa narodilo matke, ktorá v tejto zóne mala benígny nádor.
• 5% novorodencov s krčnou cystou sa narodilo od otca a matky, ktorí majú podobnú patológiu.

Frekvencia definovania vrodených cýst krku podľa vekových skupín:

• 2% - vek do 1 roka.
• 3-5% - vek od 5 do 7 rokov.
• 8-10% - vek nad 7 rokov.

Malé percento včasnej detekcie cysty na krku je spojené s ich hlbokou dispozíciou, asymptomatickým vývojom a dlhým obdobím tvorby krku ako anatomickej zóny. Najčastejšie cysty v klinickom zmysle robia svoj debut v dôsledku akútneho zápalového procesu alebo traumy na krku. Pri takýchto provokačných faktoroch cysta začína byť zapálená, zväčšená a manifestovaná príznakmi - bolesť, ťažkosti s dýchaním, jesť, menej často - zmeny v hlavičke hlasu. Vrodené hnisavé cysty krku u detí sa môžu otvoriť v ústnej dutine, v takýchto prípadoch sa zjavne prejavujú príznaky úplnej intoxikácie tela.

Liečba cysty krku u dieťaťa sa vykonáva operatívne od 2-3 rokov, ak vzdelávanie ohrozuje dýchací proces, operácia sa vykonáva bez ohľadu na vek. Zložitosť chirurgického zákroku spočíva vo veku malých pacientov a anatomickej blízkosti cysty s dôležitými orgánmi, cievami. Preto je frekvencia recidív po operácii v období do 15-16 rokov veľmi vysoká - až 60%, čo nie je charakteristické pre liečbu dospelých pacientov. Avšak operácia je jediná terapia cystickej nádory v detstve, môže byť iba jeden hnisavé punkciou cysty, protizápalové konzervatívna terapia a chirurgický zákrok v neskoršom období, za predpokladu, že napúčanie neobťažuje a nespôsobuje funkčných porúch.

[8], [9], [10]

Cysty na krku u dospelých

Frekvencia cystov na krku u dospelých je pomerne vysoká. Toto je argument v prospech jednej z verzií vysvetľujúcich etiológiu vývoja benígneho novotvaru krku. Podľa niektorých výskumníkov, viac ako polovica z cysty na krku nemusí byť vrodená, u pacientov vo veku 15 až 30 rokov a medián branchiální fistulas a nádorov diagnostikovaná v 1, 2 krát častejšie ako u detí vo veku 1 až 5 rokov.

Cysta na krku dospelého sa vyvíja rýchlejšie ako dieťa, má väčšie rozmery, niekedy dosahuje 10 centimetrov. Mediánové cysty sú náchylné na časté vyčerpanie a laterálne nádory sú sprevádzané závažnejšími symptómami a sú pravdepodobnejšie, že budú koexistovať s fistulami (fistulami). Navyše, cysty na krku u detí sú menej často malígne, podľa štatistiky len 10% všetkých klinických prípadov. U dospelých pacientov starších ako 35 rokov frekvencia degenerácie cysty krku v malígnom procese dosahuje pomer 25/100, čo je pre každých sto prípadov 25 diagnóz konkrétneho typu rakoviny. Spravidla sa to vysvetľuje zanedbávaním choroby, ktorá trvá dlhšie bez klinických príznakov a je symptomatická v neskorších štádiách vývoja. Najčastejšie malignity cysty sú metastázami v lymfatických uzlinách krku a rakoviny branýgogénu. Včasná diagnostika v počiatočnom štádiu pomáha eliminovať cysty krku a eliminuje riziko takej vážnej patológie. Prvým znakom a alarmujúcim príznakom pre pacienta i diagnostika je nárast lymfatických uzlín. To je priama indikácia hľadania primárneho zamerania oncoprocess. Naviac, akékoľvek viditeľné tesnenie na krku o veľkosti viac ako 2 cm môže tiež naznačovať vážnu patológiu a vyžaduje veľmi dôkladnú komplexnú diagnostiku. Vylúčenie hroziacej patológie môže byť považované za indikáciu pre pomerne jednoduchú operáciu na odstránenie bočnej alebo strednej cysty krku. Operácia sa vykonáva pod endotracheálnou anestézou a trvá maximálne pol hodinu. Obdobie na zotavenie nevyžaduje špecifickú liečbu, je potrebné pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára, aby monitoroval proces obnovy.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dermoidná cysta na krku

Dermoidná cysta, kdekoľvek sa nachádza, sa dlho vyvíja asymptomaticky. Výnimkou môže byť dermoidná cysta na krku, pretože jej zväčšenie ihneď pozoruje samotná osoba, navyše veľké cysty zasahujú do procesu požitia potravy. Dermoid je organogénna vrodená forma, ktorá sa podobne ako stredná a laterálna cysta tvorí z pozostatkov embryonálnych tkanív - časti ektodermu presunuté do jednej alebo druhej zóny. Kapsula cysty je tvorená spojivovými tkanivami, vnútri sú bunky potu, mazové žľazy, vlasy a vlasové folikuly. Najčastejšie sú dermoidy lokalizované v sublingválnej alebo štítnej žene-jazykovej zóne, rovnako ako v tkanivách ústnej dutiny, na dne, medzi hyoidnou kosťou a vnútornou kosťou kostí. Keď je cysta zväčšená, jej rast sa spravidla vyskytuje vo vnútornom smere v hyoidnej oblasti. Menej často sa cysta môže považovať za atypickú konvexnú tvorbu krku, takže dermoid na krku je považovaný za pomerne zriedkavú patológiu. Dermoid rastie veľmi pomaly, môže sa prejaviť ako symptóm v období hormonálnych zmien - v puberte s menopauzou. Bolestivé pocity z cystu, spravidla, nespôsobuje, hnev pre neho je neobvyklé. V klinickom zmysle je dermoidná cysta krku veľmi podobná ostatným cystám tejto oblasti, nie je zvarená s kožou, má typický zaoblený tvar, koža na cyst sa nemení. Jediným špecifickým znakom dermoidu môže byť jeho hustá konzistencia, ktorá je určená primárnym vyšetrením pomocou palpácie. Dermoidné cysty diferencujú počas diagnostiky ateroómy, hemangiómy, traumatickú epidermálnu cyst a lymfadenitídu.

Dermoidná cysta sa liečí iba chirurgicky, čím skôr je lézia odstránená, tým menej je riziko malignity dermoidu. Hnisavá dermoidná cysta sa odstráni v štádiu remisie, keď zápalový proces ustúpi: dutina sa otvorí, obsah kapsuly sa evakuuje. Cysta sa extrahuje v hraniciach zdravého kože, po procedúre sa rana rýchlo utiahne, prakticky bez zjazvenia. U dospelých sa chirurgická liečba dermoidnej cysty na krku vykonáva pri lokálnej anestézii, deti sa po 5 rokoch podrobia celkovej anestézii. Dermoidná liečba spravidla nespôsobuje komplikácie, ale oblasť krku je výnimkou. Chirurgický zásah v tejto zóne je často ťažký, pretože cysta má blízke anatomické spojenie so svalmi a funkčne dôležitými tepnami. Stáva sa, že spolu s novotvarom je tiež odstránený fistulózny priechod, hyoidná kosť, aby sa vylúčilo riziko recidívy. Prognóza liečby dermoidu na krku je priaznivá v 85-90% prípadov, pooperačné komplikácie sú veľmi zriedkavé, recidívy s neúplným odstránením cysty kapsuly sú častejšie diagnostikované. Žiadne ošetrenie, alebo zlyhanie operácie pre pacienta môže viesť k zápalu, hnisanie novotvarov, ktorý okrem 5-6% má tendenciu rásť do zhubných nádorov.

[16], [17]

Branhiogénna krv

Bočné žaberního cysty alebo cysty žaberního krk - je vrodená abnormalita, ktorá je vytvorená z epitelových buniek Gill vreciek. Etiológie bočných cyst študovaných dosť - tam je verzia pôvodu žiabrových formácií týmusu-faryngální kanála, ale je to stále kontroverzná záležitosť. Niektorí lekári sa domnievajú, že tvorba žiabrov nádorov ovplyvniť rast plodu z lymfatických uzlín, keď štruktúra zahŕňa bunky slinných žliaz, táto hypotéza je podporovaná výsledky histologické štúdie a prítomnosť cýst v ich kapsule lymfoidné epitelu.

Najčastejším je liečba patogenézy laterálnych cýst: 

1. Branyogénne novotvary lokalizované nad hyoidnou kosťou sa vyvíjajú z rudimentárnych zvyškov žiabrového zariadenia.
2. Cysty umiestnené pod hyoidnou kosťou sú tvorené z ductus thymopharyngeus - faryngálneho potrubia.

Rozvetvová cyst krčku je veľmi zriedka diagnostikovaná v počiatočnom štádiu vývinu, ktorá sa formuje v maternici, aj po narodení dieťaťa, nevykazuje sa klinicky a dlho sa vyvíja tajne. Prvé symptómy a vizuálne prejavy môžu byť debutované pod vplyvom provokačných faktorov - zápalového procesu, traumy. Často sa diagnostikuje bočná cysta ako jednoduchý absces, ktorý vedie k terapeutickým chybám, keď po otvorení cysty začne hnisanie a vytvorí sa stála fistula s neotvoriacim kurzom.

Príznaky rastu cysty môžu byť ťažkosti pri prehĺtaní potravy, pravidelná bolesť v krku spôsobená nádorovým tlakom na spojenie cievneho nervu. Neidentifikovaná cysta môže rásť až na veľkosť veľkého vlašského orecha, keď sa stáva vizuálne viditeľnou, tvoriacou charakteristickú konvexnosť z boku.

Hlavné príznaky formovanej biliogénnej cysty: 

• Zvýšenie veľkosti.
• Tlak na neurovaskulárnom zväzku krku.
• Bolesť v oblasti nádoru.
• Supresia cysty zvyšuje bolesť.
• Ak sa cysta otvorí nezávisle od ústnej dutiny, symptomatológia dočasne ustúpi, ale zostáva fistula.
• Keď je cysta veľká (viac ako 5 cm), môže sa zmeniť hlas pacienta a môže sa vyvinúť chrapot.
• Aktoptická cysta je náchylná k recidíve a je sprevádzaná komplikáciami vo forme flegmónu.

Bočná cysta vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku, musí byť oddelená od takých patológií CHO a krku: 

• Dermoid na krku.
• Lymfangiom.
• Gemangioma.
• Lymfadenitída.
• Absces.
• Cystická hygroma.
• Wen.
• Ďalšia brzda.
• Tuberkulóza lymfatických uzlín na krku.
• Aneuryzma.
• Neurofibrom.
• Lymfosarkoma.

Branyogénny nádor krku je liečený len radikálnymi operačnými metódami, akékoľvek konzervatívne metódy nemôžu byť účinné a často vedú k relapsom.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Vrodená cysta krku

Vrodené cysty a fistuly na krku sú bežne rozdelené na dva typy - stredné a bočné, aj keď je podrobnejšia klasifikácia, zvyčajne používaná v otolaryngológii a stomatológii. Vrodená cysta krku môže byť umiestnená v rôznych zónach, má špecifickú histologickú štruktúru vďaka embryonálnemu zdroju vývoja.

V šesťdesiatych rokoch minulého storočia po štúdii niekoľkých stoviek pacientov s patologickými neoplazmami krku bol vypracovaný takýto plán:

Druh cysty	Zdroj	Plocha oblasti krku	Miesto na krku (polovica)	Hĺbka polohy
Stredná cysta	Ductus thyroglossus	V strede prednej zóny	Na vrchole krku	Hlboký
Brancheogenická cysta	Arcus branchialis - žiabrové oblúky (rudiments)	Bok, bližšie k prednej zóne	Horná alebo bližšia k stredu strany	Hlboký
Timofaringeinálna cysta	Rudimenty duktového tymofaryngeálneho - tymofaryngeálneho kanála	Bočne	Medzi 2. A 3. Fasciou krku	Hlboko na cievne-nervový zväzok
Dermoidná cysta	Rudimenty embryonálnych tkanív	V akejkoľvek zóne	Dolná polovica	Povrch

Vrodená cysta krku je diagnostikovaná pomerne zriedkavo a nepredstavuje viac ako 5% všetkých nádorových novotvarov CHL (maxilofaciálna oblasť). Predpokladá sa, že laterálne bilihygénne cysty sa tvoria menej často ako medián, hoci k dnešnému dňu neexistujú spoľahlivé štatistické údaje. To je vzhľadom na malý počet klinických prejavov cýst v ranom veku, s pomerne veľkou chybou v presnej diagnózy týchto patológií a vo väčšom rozsahu, takže cysty na krku, v zásade len málo preskúmanou ako konkrétnu chorobu.

[24], [25], [26],

Vrodené cysty a krčné fistuly

Vrodené cysty a fistuly na krku sa považujú za embryonálne vývojové anomálie, ktoré sa vytvárajú v období od 3. Do 5. Týždňa tehotenstva.

Bočné, žilové cysty a fistuly sa vyvíjajú z častí žiabrových oblúkov, menej často z tretieho faryngálneho sínusu. Branyogénne nádory sú najčastejšie jednostranné, to znamená, že sa tvoria na jednej strane krku. Lokalizácia bočných novotvarov je typická - v oblasti povrchu kývavého svalu sú elastické v štruktúre, sú pomerne husté a počas palpácie nespôsobujú bolestivé pocity. Bočná cysta môže byť diagnostikovaná už v ranom veku, ale prípady jej detekcie v neskoršom období sú časté, u 3-5% cysty sa určuje u pacientov starších ako 20 rokov. Diagnóza laterálneho nádoru je zložitá kvôli nešpecifickosti a niekedy aj nedostatku symptómov. Jedinými jasnými kritériami sú lokalizácia cysty a samozrejme aj údaje o diagnostických opatreniach. Určte biliogénnu cysty pomocou ultrazvuku, fistulogramu, sondovania, kontrastu, farbenia. Postranná cysta sa liečí len chirurgicky, celá kapsula a jej obsah sa odstránia až do konca otvorenia píšťaly v zóne tonsíl.

Medián vrodené cysty a fistuly tiež embryonálny pôvod, najčastejšie sú spôsobené dysplázia hltanu vybrania, rázštep thyreoglossus potrubia. Lokalizácia strednej cysty je definovaná v ich samotnom názve - v strede krku, menej často sú umiestnené v submandibulárnom trojuholníku. Cysta môže dlhodobo pretrvávať v latentnom stave a nie klinicky prejavovať. Ak stredná cysta rastie alebo rastie, najmä počas počiatočného štádia zápalu, môže pacient pocítiť nepohodlie pri jedení a tolerovať tolerovateľnú bolesť.

Mediálne novotvary na krku sa tiež liečia operatívne. Radikálna excízia cysty spolu s kapsulou a časť hyoidnej kosti zaručuje, že nedošlo k relapsu a priaznivému výsledku operácie.

[27], [28], [29],

Cysty lymfatických uzlín v krku

Cysta krčné lymfatické uzliny nemusí vždy vzťahovať na kategóriu vrodených nádorov, hoci to je často zistená ihneď po narodení alebo pred dosiahnutím veku 1,5 roka. Etiológia cysty lymfatických uzlín nie je špecifikovaná a je stále predmetom štúdie lekárov ORL. V priebehu embryogenézy lymfatického systému podliehajúcemu rad zmien, kongenitálna etiologickým agens sa zdá byť v dôsledku transformácie uzly Tvorba oválny Viackomorový kvôli dysplázia embryonálne bunky. Lymfangióm - cysta lymfatickej uzliny na krku má špecifickú štruktúru, má veľmi tenké steny kapsuly, ktorá je lemovaná bunkami endotelu. Typické lokalizácia lymfangiom - spodná strana krku, so zvyšujúcou sa cysty sa môžu šíriť na tvár, až do dňa ústnej tkaniva v prednom mediastíne (u dospelých). Štruktúra cysty lymfatických uzlín môže byť nasledovná:

• Cavernózny lymfangióm.
• Kapilárny-kavernózny nádor.
• Známy lymfangióm.
• Cystický kavernózny nádor.

Cysta sa tvorí v hlbokých vrstvách krku a stláča priedušnicu, u novorodencov môžu spôsobiť asfyxiu.

Diagnóza cystových lymfatických uzlín na krku je pomerne jednoduchá, na rozdiel od definície iných typov vrodených cyst. Na objasnenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk, punkcia sa považuje za povinnú.

Liečba takejto patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu. Pri hroziacich príznakoch sa operácia vykonáva bez ohľadu na vek, aby sa zabránilo asfyxii. Pri nekomplikovanom vývoji lymfangiómu sa chirurgické manipulácie ukazujú od 2-3 rokov.

U detí liečba spočíva v prepichnutí a odsávaní lymfangiómového exsudátu, ak je cysta lymfatickej uzliny diagnostikovaná ako multikomorová, prepichnutie nebude fungovať, nádor sa musí vyrezať. Odstránenie cysty naznačuje vyrezanie malého počtu blízkych tkanív, aby sa neutralizoval tlak na dýchacie cesty. V budúcnosti môže byť radikálna chirurgia vykonaná po zlepšení stavu pacienta v staršom veku.

Diagnóza cysty krku

Diagnóza cystických lézií na krku je stále považovaná za ťažkú. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Veľmi zlé informácie o patológii vo všeobecnosti. Informácie existujú v jednotlivých variantoch, sú slabo systematizované a nemajú rozsiahly štatistický základ. V najlepšom prípade výskumníci uvádzajú príklady štúdia chorôb 30-40 ľudí, ktoré nemožno považovať za objektívne všeobecne uznávané informácie.
• Diagnóza cysty krku je zložitá kvôli nevysvetliteľnému problému etiológie ochorenia. Existujúce verzie a hypotézy o patogenéze vrodených cyst krku sú stále predmetom pravidelných diskusií medzi praktizujúcimi.
• Napriek existujúcej medzinárodnej klasifikácii ochorení ICD-10 zostáva cysta krku nedostatočne systematizovaná a klasifikovaná podľa typu ochorenia.
• Klinicky existujú len dve všeobecné kategórie cystí - stredné a bočné, ktoré jednoznačne nemožno považovať za jediné špecifické kategórie.
• Najzložitejšie v zmysle diagnózy sú bočné, gyrusové cysty, pretože v klinike sú veľmi podobné ostatným patologickým stavom krku.

Diferenciálna diagnostika cysty krku je veľmi dôležitá, pretože určuje správnu a presnú taktiku chirurgickej liečby. Jediný možný spôsob liečby však môže byť považovaný za ťažkosti a reliéf, pretože akýkoľvek druh cystickej výchovy v BLO sa zvyčajne má odstrániť bez ohľadu na diferenciáciu.

Diagnostické opatrenia predpokladajú použitie takýchto metód:

• Vizuálne vyšetrenie a palpácia krku vrátane lymfatických uzlín.
• US.
• Fistulogramma.
• Punkcia podľa údajov, možné punkovanie pri použití kontrastnej látky.

Ako špecifické diagnostické kritériá je možné použiť nasledujúce údaje:

Lokalizácia	Popis miesta
Bočná lokalizácia
Cysty vyvolané abnormalitami žiabrových prístrojov, baryogénnymi cystami	Predná zóna sternokleidomastoidového svalu medzi hrtanom a styloidným procesom
Stredná zóna:
Cyst štítnej žľazy-lingual kanál Hlboká cystická tvorba hyoidu Dermoidná cysta Cyst goiter	Utesnenie s nádorom so zónou uprostred krku s oporou k hyoidnej kosti Uprostred krku až na dno úst Elastická forma v oblasti brady, pod ňou Pod stredom krku
Celý krk
lymfangiom Invazívny hemangióm	Multikamerová výchova, určená ultrazvukom V zóne schodiska, lichobežníkového alebo sternomastoidného svalu

Vrodené cysty krku by sa mali odlišovať od týchto ochorení:

• Tuberkulóza lymfatických uzlín na krku.
• Limfogranulematoz.
• Aneuryzma.
• Gemangioma.
• Limfomы.
• Cyst štítnej žľazy.
• Absces.
• Lymfadenitída.
• Struma jazyka.

[30], [31], [32], [33]

Liečba cýst krku

Ak je pacientovi diagnostikovaná cysta krku, najmä ak je pacientom dieťa, okamžite nastáva otázka - je možné tento nádor liečiť konzervatívnym spôsobom. Odpoveď na túto otázku je jednoznačná - liečba cysty krku môže byť len chirurgická. Žiadna homeopatia, prepichnutie cysty, ani takzvané alternatívne metódy, ani kompresie neprinesú výsledky, navyše sú plné vážnych komplikácií. Aj pri zvážení zriedkavého nálezu vrodených cyst na krku by sme nemali zabudnúť na 2-3% rizika malignity týchto nádorov. Okrem toho včasná operácia v počiatočných štádiách, kedy cysta ešte nezvýšila, prispieva k najrýchlejšiemu hojeniu jazvy, ktorá je takmer neviditeľná po 3-4 mesiacoch.

Zapálené alebo hnisavé cysty podliehajú počiatočnej protizápalovej terapii (otvorenie abscesu), keď sa neutralizuje akútna doba, vykoná sa operácia.

Liečba cysty krku sa považuje za malú operáciu, ktorá sa uskutočňuje plánovaným spôsobom.

Stredná cysta by sa mala odstrániť čo najskôr, aby sa zabránilo riziku infekcie hematogenézou. Extirpácia cysty pri lokálnej anestézii, počas postupu, sa nádor vyrezáva spolu s potrubím. Ak sa pri otvorení tkaniva krku nachádza fistula, jej priebeh je "zafarbený" zavedením metylénovej modrej pre jasnú vizualizáciu. Ak nie je duktus thyroglossus nafúknutý (štítna-lingválna kanálika), je možné ho vytiahnuť do foramen céka - slepého otvoru jazyka. Aj časť hyoidnej kosti je vyrezaná, keď je fúzovaná s cystickou pílou. Ak sa operácia vykoná opatrne a všetky štrukturálne časti cysty sa úplne odstránia, nedôjde k opakovaniu.

Branyogénne cysty sú tiež predmetom radikálnej extirpácie. Cysta sa vyrezá spolu s kapsulou, prípadne - spolu s odhalenou pílou. Komplikované žiabrové cysty môžu vyžadovať súčasnú tonzilektómiu. Liečba laterálnej cysty krku je komplikovanejšia, pretože jej umiestnenie je spojené s rizikom poškodenia viacerých ciev. Štatistiky však nepredstavujú žiadne alarmujúce fakty o pooperačných komplikáciách. To potvrdzuje takmer 100% bezpečnosť chirurgickej liečby, navyše v každom prípade zostáva jedinou všeobecne akceptovanou metódou, ktorá pomáha zbaviť sa krku.

Odstránenie cysty na krku

Vrodené cysty na krku sú predmetom radikálneho odstránenia bez ohľadu na druh a polohu. Predčasné odstránenie cysty na krku, tým menšie riziko komplikácií vo forme abscesu, flegónu alebo malígneho nádoru.

Stredná hrdla krčka sa chirurgicky odstráni. Operácia sa uskutočňuje pre dospelých a deti od 3 rokov. U detí sa preukázalo aj chirurgické zákroky za predpokladu, že cysta je zapálená a predstavuje hrozbu v zmysle porušenia dýchacieho procesu a všeobecnej intoxikácie tela. U dospelých pacientov by sa stredná cysta mala odstrániť, ak je definovaná ako benígny cystický nádor s veľkosťou väčšou ako 1 cm. Cysta je úplne vyrezaná vrátane kapsuly, čo zaisťuje jej úplnú neutralizáciu. Ak sú na krku cysty, opakované relapsy sú možné. Rozsah chirurgického zákroku je určený mnohými faktormi - vekom pacienta, veľkosťou formácie, lokalizáciou cysty, stavom (jednoduchý, hojivý). Ak sa hnis hromadí v nádore, cysta sa najprv otvorí, odvodní a protizápalová terapia sa vykonáva. Úplné odstránenie cysty krku je možné len v štádiu zmierňovania zápalu. Taktiež môže byť stredná čiara odstránená spolu s časťou hyoidnej kosti, ak obsahuje cystickú alebo fistulu.

Bočné cysty sú tiež prevádzkované, ale ich liečba je o niečo ťažšia vďaka špecifickému anatomickému spojeniu umiestnenia nádoru a okolitých ciev, nervových zakončení, orgánov.

Nasávanie cýst krku, liečba antiseptikami je neadekvátna, pretože takéto nádory sú náchylné na opakované recidívy. Moderná otolaryngológia je vybavená všetkými novinkami chirurgických techník, takže odstránenie nádoru sa často uskutočňuje na ambulantnej báze s minimálnou traumou krčných tkanív. Ústavná liečba je indikovaná len pre deti, pacientov s pokročilým vekom alebo s komplikovanou formou cyst. Prognóza liečby včasnej diagnostiky a starostlivo vykonávanej radikálnej chirurgie je priaznivá. Veľmi zriedkavo dochádza k opätovnému výskytu tohto procesu, čo možno vysvetliť nepresnou diagnózou alebo nesprávne zvolenou technikou operácie.

[34], [35], [36], [37], [38],

Chirurgia na odstránenie cysty krku

Moderná chirurgická operácia na odstránenie cysty by nemala vystrašiť pacienta, najnovšie techniky, vrátane mierneho transkutánneho zákroku, predpokladajú vyliečenie pacienta v deň, keď bol nádor zozbieraný. Význam operačného postupu je vyňať kapsulu a obsah cysty v hraniciach zdravých tkanív krku bez poškodenia okolitého cievneho systému a blízkych orgánov. Samozrejme, operácia na odstránenie cysty nie je jednoduchá. Koniec koncov, krk je anatomicky spojený s dôležitými tepnami a mnohými funkciami, vrátane prehĺtania a reči. Presná diagnóza a presné chirurgické postupy sú možné, ak je cysta mimo zápalového procesu a nie je potlačená. Ak je zápal diagnostikovaný, najprv sa vykoná protizápalová terapia, odstráni sa akútna symptomatológia vo forme bolesti, je možné vykonať pitvu na odčerpanie hnisavého obsahu. Keď proces prechádza do štádia remisie, operácia sa vykonáva pomerne rýchlo a bez komplikácií. Radikálna excízia všetkých častí cysty je hlavnou úlohou lekára.

Extirpácia (odstránenie) cysty na krku sa vzťahuje na takzvané malé operácie a je vykonávaná najčastejšie pod endotracheálnou anestézou. Protokoly postupu sa môžu líšiť v závislosti od typu vzdelávania a jeho veľkosti, ale vo všeobecnom opise schéma je nasledovná:

• Endotracheálna anestézia.
• Horizontálny rez (s mediánom cysty) v oblasti tvorby pozdĺž povrchu cervikálneho záhybu. Na odstránenie biliogénnej cysty sa rez uskutočňuje pozdĺž okraja uzlového svalu.
• Rozpustenie pokožky a vlákna.
• Disekcia svalov a fascie.
• Detekcia viditeľnej cystickej formácie a jej excízie spolu s kapsulou v rámci hraníc zdravých tkanív.
• Pri odstránení strednej cysty sa vykonáva resekcia časti hyoidnej kosti.
• Sanitácia rany.
• Hemostázy.
• Zavretie rán a odvodnenie dutiny.
• Liečba rany.
• Aplikácia fixačného aseptického obväzu.
• Pooperačné dynamické pozorovanie.
• Riadiaca hemodynamika a kožné stavy.
• Ovládanie funkcie prehĺtania a reči.
• Odstránenie švov.
• Kontrola ultrazvuku po 2-3 mesiacoch.

Následná rekonštitučná terapia je predpísaná podľa indikácií a ošetrenia švením so špeciálnymi resorbovateľnými gélmi, napríklad Kontratubeks. Moderné chirurgické techniky predpokladajú také "klenotníctvo", ktoré po operácii pacient prakticky nemá stopové pohyby.

Prevencia cysty na krku

Vzhľadom na to, že cysty krku sa považujú za vrodené, neexistuje odporúčanie na prevenciu týchto patologických stavov. Profylaxia cysty krku v zmysle prevencie hnačenia, malignity je včasné dispenzárne vyšetrenia. Zriedkavé prípady odhalenia cystických útvarov v prvom roku života nevylučujú ich definíciu ani v neskoršom veku, dokonca ani v asymptomatickom priebehu procesu. Akékoľvek skúsený otolaryngologist lekár skúma dieťa, má všetky potrebné a pomerne jednoduchú skúšku - vizuálnu identifikáciu viditeľných hrtanu patológiou, krku a šije, hmatové vyšetrenie lymfatických uzlín a krku. Najmenšie príznaky nádoru sú príležitosťou pre podrobnejšie diagnostické opatrenia. Napriek tomu, že cysta krku je liečená len chirurgickými metódami, jej odstránenie je zárukou, že v tejto oblasti sa nevyvinie patologický proces, najmä onkologické ochorenie.

Ak sa cysta prejavuje ťažkými príznakmi, bolesť a zväčšuje, mali by ste okamžite konzultovať špecialistu a nezaoberať sa samoliečbou. Tvorba nádorov je veľmi citlivá na tepelné postupy, takže rôzne domáce recepty, kompresy môžu len zhoršiť ochorenie a viesť k komplikáciám.

Profylaxia cysty krku, hoci nie je navrhnutá ako opatrenie prevencie tvorby nádorov, je stále možné ako zvyčajné opatrenia na podporu zdravia a zdravého životného štýlu, čo zahŕňa systematické vyšetrenie ošetrujúceho lekára.

Prognóza cýst krku

Keďže vrodená cysta krku je liečená len operatívne, ako pri akejkoľvek inej operácii, riziko komplikácií je možné. Spravidla je 95% chirurgických zákrokov úspešných, liečba sa vykonáva ambulantne a pacient nevyžaduje hospitalizáciu. Napriek tomu je následné dynamické pozorovanie zobrazené doslova všetkým pacientom, keďže prognóza cýst krku závisí od pooperačnej doby zotavenia. Okraj krku sa považuje za špecifickú topografoanatomickú oblasť spojenú so svalmi, nervovými zakončeniami, životne dôležitými orgánmi, takže chirurgia v tejto oblasti je oveľa ťažšia než odstrániť cystické útvary inde. Dôvodom je riziko poškodenia veľkých ciev krku, napríklad odstránením strednej cysty, ktorá je v tesnom kontakte s karotidovou artériou. Tiež je ťažké zbierať novotvar, ktorý je tesne prepojený so stenami tkanivami krku.

Objem chirurgického zákroku je určený veľkosťou cysty, malé nádory sú odstránené laparoskopickou metódou, veľké útvary vyžadujú radikálnu excíziu, aby sa predišlo relapsom. Prognóza cysty krku, presnejšie prognostické predpoklady založené na výsledkoch liečby, sú zvyčajne priaznivé, s výnimkou prípadov detekcie malígnych ohnisiek počas operácie. By malignizirovaniyu tendenciu žiabrové cysty, ktoré sa vyskytujú častejšie medián cysty 1,5-krát, takže tieto typy subjektov by mali byť odstránené čo najskôr, aby nedošlo k dať príležitosť k rozvoju branchiální rakovinu.

Cysta krčka sa považuje za pomerne zriedkavú kongenitálnu patológiu, ktorá podľa štatistických údajov predstavuje 2 až 5 percent všetkých nádorov maxilofaciálnej oblasti a krku vyžadujúcich chirurgickú liečbu. Napriek malému počtu sú podobné cystické formácie pomerne zložité ochorenie, pretože ich diagnóza je zložitá a vyžaduje diferenciáciu s mnohými ochoreniami v tejto anatomickej zóne. Riziko vrodenej cysty krku je asymptomatická vývoj, okrem 10% cysty sú sprevádzané fistuly, a v 50% majú tendenciu hnisať a nesie riziko šírenia infekcie v celom tele. Preto, na základe detekcie určitého benígnej cystickej oneskorenie nádorového operácia nie je nutná, tým skôr sa odstráni cystu, tým menšie je riziko, stupňujúci sa k malígnemu procesu, a tým skôr sa zotavenie. Včasná radikálna exkrécia cysty a primeraná pooperačná liečba zaručuje takmer 100% priaznivého výsledku.