Bočná hrudná kosť

Vrodená bočná cysta krku sa považuje za benígny novotvar, ktorý je veľmi zriedka diagnostikovaný - iba 2 až 3 prípady na 100 diagnóz týkajúcich sa nádorov krku. Etiológia vývoja cysty krku ešte nie je špecifikovaná, aj keď jej patogenéza bola skúmaná počas dvoch storočí. K dnešnému dňu sa všetky existujúce verzie týkajú porušenia procesu embryogenézy, to znamená vrodených malformácií, abnormalít vývoja plodu. Tvorba novotvaru začína v počiatočných štádiách tehotenstva, rozvoj cýst je 90% asymptomatický, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku a diferenciáciu laterálneho benígneho nádoru z podobných chorôb krku.

Bočná cysta vo väčšine prípadov nie je nebezpečná, ale predpokladá sa, že s latentnou, latentnou formou, zápalom a hnisavosťou sa nádor môže vyvinúť na malígny nádor.

V medzinárodnej klasifikácii ochorení (ICD-10) patrí cysta a píšťalka žiabrovej štrbiny do bloku Q10-Q18 - vrodené anomálie (malformácie) tváre a krku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny laterálnej cysty krku

Postranná cysta krku nie je omylom prijatá presnejším názvom - branhiogénnym, úzko súvisiacim s najspoľahlivejšou verziou, ktorá vysvetľuje výskyt takýchto nádorov. Vranchia sú žiabre, a práve od štvrtého týždňa tehotenstva embryo tvorí tzv. Žiabrové zariadenie. Obsahuje päť párov špecifických dutín (žiabrové vrecká), žiabrové štrbiny a oblúkové oblúky (arcus branchialis), ktoré ich spájajú. Pri pohybe pozdĺž ventrolaterálnej roviny tvoria bunky tkanív žiabrového zariadenia základ pre tvorbu CHO - maxilofaciálnej oblasti dieťaťa. Ak sa v tomto procese vyskytnú poruchy, žliabky na chvost nie sú úplne vymazané, čím vzniknú dutiny a dierky, v týchto zónach sa môže vyvinúť cysta a sprievodná fistula (fistula). Cysta pozostáva z ektodermálneho tkaniva a fistula pozostáva z endodermu zodpovedajúceho tkanivu faryngálneho vrecka.

Typy embryonálnych baryogénnych porúch: 

• Cysta.
• Celá fistula, otvorená z oboch strán.
• Neúplná fistula s jedným východom.
• Kombinácia laterálnej cysty a píšťaly.

Najčastejšie príčiny laterálnej cysty krku sú spojené s rudimentárnymi zvyškami druhého vrecka, ktoré by mali tvoriť mandle. Takýto cysta na 60-65% sprevádzaný fistuly, vonkajší otvor, ktorý môže predĺžiť v akejkoľvek oblasti na okraji sternocleidomastoideus a fistula sa nachádza pozdĺž krčnej tepny, niekedy ho cez. Žiabrové cysta kvôli svojmu pôvodu je lokalizovaná dostatočne hlboko, na rozdiel od aterómu alebo hygrom, a vo väčšine prípadov je diagnostikovaná u detí starších ako 10 rokov a dospelých pacientov. Bočné fistula stanovená skôr - u dojčiat a detí do 5-7 rokov, a to najmä v prípade, že je charakterizované ako kompletná, má dva otvory, z ktorých jeden sa otvorí v časti hltana, a druhá - v musculus sternocleidomastoideus zóny - hrudným klavikulárne-mastoidey sval. Okrem toho spôsobuje bočné cysty spôsobujú a jeho štruktúra vnútri nádoru sa skladá z vrstevnatého dlaždicového epitelu alebo valcových článkov, a lymfatického tkaniva, ktorá je hlavným zdrojom pre tvorbu vreciek a žiabrov oblúky.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptómy laterálnej cysty krku

Klinické príznaky biliogénnej cysty nie sú špecifické a sú podobné prejavom stredného benígneho novotvaru na krku. Avšak, na rozdiel od tireoglossalnoy cysty, cysty príznaky bočné krk prejavuje rýchlejšie, navyše vždy lokalizovaný nádor žiabre strane medzi obložením 2 a 3, priliehajúce k prednej oblasti sternocleidomastoideus.

Symptómy laterálnej cysty krku sa najčastejšie objavujú v dôsledku bežného infekčného zápalového procesu alebo po traume a môžu byť takéto: 

• Cysta sa môže objaviť ako malý, takmer nepochopiteľný opuch v oblasti krčnej tepny ("ospalý trojuholník").
• Pri palpácii sa laterálna cysta cíti ako elastický, pohyblivý a bezbolestný novotvar.
• Bočná cysta krku sa často zvyšuje počas akútneho alebo dlhodobého chronického zápalového procesu v tele (SARS, akútne respiračné infekcie, chrípka).
• Zvýšenie nádoru sa stáva viditeľným voľným okom, vystupuje a dosahuje 10 centimetrov v priemere 10 centimetrov.
• Keď je bočná cysta zapálená, môže sa rozvinúť blízka lymfatická uzlina krku.
• Zväčšená cysta vyvoláva posun hrtana.
• Cysta môže vyvíjať tlak na neurovaskulárny zväzok a spôsobiť pravidelné bolestivé pocity.
• Infekcia cysty je sprevádzaná hnisavosťou a vznikom abscesu.
• Akútna forma branchiální cýst zápalu môžu byť sprevádzané celulitída a podobnými príznakmi - všeobecné intoxikácie, horúčka, lézií sternocleidomastoideus a krku nehybnosti.
• Hnisavý zápal cysty môže vyvolať nezávislý prienik stien a uvoľnenie exsudátu fistulou.
• Bočná cysta môže narušiť príjem potravy, spôsobiť pocit ťažkosti v pažeráku (dysfágia).
• Cyst veľkých rozmerov spôsobuje porušenie diktátu, sťažuje dýchanie.
• Gillová cysta, nachádzajúca sa v hrtane, môže pri dýchaní - stridor vyvolávať charakteristický pískanie zvuku.

Treba poznamenať, že klinické prejavy branýgénovej cysty závisia od jej polohy a veľkosti a často sa nezaznamenávajú dlhú dobu, kým účinok provokujúceho faktora - zápalu alebo traumy. Slabá symptomatológia, pomalý vývoj cysty vytvára určité ťažkosti pri diagnostike, najmä pri diferenciácii.

Bočná cysta krku u dieťaťa

Gill krku cysta je najčastejšie diagnostikovaná u detí starších ako 7 rokov, všeobecne, vrodené anomálie v tejto anatomické oblasti sú extrémne zriedkavé a vyskytujú sa bližšie k puberte. Bočné cysta krku u mladších detí, a to najmä u detí majú zvyčajne latentné formu a neprejavuje klinické príznaky až do provokujúce faktor expozície - zranenia, infekcie dýchacích ciest alebo spoločný zápalový proces v tele. Niektorí odborníci spájajú debut symptómov gyrusových cystov s typickými vekovými obdobiami, kedy dochádza k hormonálnym zmenám v tele. Zo štatistík tohto ochorenia je veľmi zriedkavé a nemôže tvrdiť, že je objektívne dôkazy o klinickej informácie však lekári, chirurgovia tvrdia, že prevaha chlapcov u pacientov s branchiální cysty.

Vývoj cervikálnej cysty u dieťaťa skoro vždy predchádza akútne ochorenie dýchacích ciest, menej často chrípka. Úzke spojenie novotvaru s lymfatickými cestami uľahčuje bezproblémové prenikanie patogénnych mikróbov do dutiny cysty, ktorého zápal je v 75% sprevádzaný hnisom.

Potenciálne nebezpečenstvo predstavuje zvýšená cysta samotná a jej komplikácie, absces, flegmón na krku. Treba poznamenať, že u štvrtiny chorých detí bola primárna detekcia cysty žiabrov spojená s postúpením lekára na absces krku. Existuje tiež riziko malignizácie branýgénovej cysty, aj keď sa v detstve nevyskytuje brantikogénna rakovina, je diagnostikovaná u mužov po dosiahnutí veku 55 rokov. Napriek tomu, vzhľadom na schopnosť bočnej cysty sa vyvíjať asymptomaticky po celé desaťročia, dôležitosť včasnej detekcie nádoru je nepopierateľná.

V klinickom slova zmysle, krčnej cysta u detí nevykazuje špecifické príznaky a nemôže ho obťažovať po dlhú dobu. Len zápal a zväčšenie novotvaru spôsobuje problémy s jedlom, bolesťou v oblasti nádoru a ťažkosťami s dýchaním. Cysta veľký absces alebo flegmóna vyvoláva príznaky intoxikácie organizmu, telesná teplota dieťa rastie, tam je pískanie zvuku (sipot) vzrástli lymfatických uzlín, môže byť nevoľnosť a zvracanie.

Liečte bočné cysty u detí a dospelých iba operatívnym spôsobom mimo štádia exacerbácie. Hnisavá cysta podlieha punkcii a protizápalovému pôsobeniu, potom sa po odstránení príznakov akútneho zápalu odstráni. Chirurgia sa vykonáva u detí starších ako 3 roky, ale odstránenie cysty sa môže prejaviť v skoršom veku v prípade vážnych komplikácií a ohrozenia života dieťaťa.

Bočná cysta krku sa považuje za komplikovanejšiu v zmysle operácie ako stredná, pretože steny nádoru sú v tesnom kontakte s neurovaskulárnym zväzkom a sú anatomicky spojené s karotidovou artériou. Napriek tomu odstránenie laterálneho nádoru za prítomnosti vysoko presných chirurgických zariadení a nástrojov nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Operácia sa vykonáva v celkovej a lokálnej anestézii, závisí to od veku pacienta, veľkosti cysty a prítomnosti píšťaly (fistuly). Obdobie obnovy, zjazvenie rany trvá maximálne 2 týždne. Keďže rez je malý, kozmetický, o niekoľko mesiacov neskôr je šev na krku takmer nepostrehnuteľný a ako dieťa rastie, zmizne úplne.

Diagnóza laterálnej cysty krku

Predtým, diferenciálna diagnostika cysty krku určuje jeho lokalizáciu. Branchioma umiestnený vždy na strane, preto jeho meno - bočné cystu. Diagnóza bočných krčných cýst sa najčastejšie vykonáva v okamihu, keď komplikácií cysta zväčšili sa vo veľkosti, a je sprevádzaná absces alebo celulitída. Na jednej strane, klinické prejavy sú viditeľné na druhej strane - sú podobné príznaky iných chorôb krku, čo môže robiť problémy pri procese stanovenie diagnózy. Okrem toho, žiabrové cysta anatomicky úzko spojená s okrajom musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoideus, krčnej tepny a ďalších veľkých ciev, s časťou Jazylka, čo vyvoláva zápal so súčasným nárastom a cýst, a lymfatických uzlín. Preto bočné cýst je často mylne považovaný za lymfadenitídou, jej hnisajúce často označovaný ako absces, respektíve liečba nie je úplne postačujúce.

Treba poznamenať, že diferenciálna diagnóza laterálnej cysty krku z iných typov vrodených cyst nie je z princípu, pretože všetky tieto spôsoby, tak či onak, sú okamžite odstránené. Oveľa významnejšie je včasné vyhlásenie prítomnosti cysty ako benígneho nádoru, špecifikácia jeho veľkosti, tvaru a prítomnosti fistuly.

Ako sa zjavuje cysta krku? 

• Zbierka anamnézy, vrátane dedičných, pretože anomálie žiarenia môžu byť geneticky prenášané recesívnym typom.
• Vyšetrenie a palpácia hrdla, lymfatické uzliny.
• Ultrazvuk na krku.
• Počítačová tomografia krku v kontrastnom režime podľa indikácií - objasnenie miesta nádoru, rozmery, konzistencia obsahu dutiny, typ fistuly (kompletný alebo neúplný).
• Punkcia cysty pod indikáciami.
• Fistulogram (farbiaca píštička).

Bočná cysta sa odlišuje týmito ochoreniami krku: 

• Lymfadenitída vrátane nešpecifickej tuberkulóznej formy.
• Dermoid submandibulárnych slinných žliaz.
• Lymfangiom.
• Metastázy v rakovine štítnej žľazy.
• Chemodektómia (nádor glomusového alebo vaguského nervu).
• Lymfosarkoma.
• Absces.
• Lipómy na krku.
• Teratóm krku.
• Braniorogénny karcinóm.
• Cievne aneuryzma.

[14], [15], [16], [17]

Liečba laterálnej cysty krku

Jedinou bežnou metódou, ktorá zahŕňa liečbu laterálnej cysty krku, je chirurgický zákrok. Operatívna liečba sa vykonáva v stacionárnom aj ambulantnom prostredí, všetko závisí od týchto faktorov:

• Diagnostické obdobie, definícia laterálnej cysty. Predpokladá sa, že čím skôr sa zistí, tým je úspešnejšia a účinnejšia jej liečba.
• Vek pacienta. Najťažšie prevádzkovať sú malé deti mladšie ako 3 roky. Takéto operácie sú indikované pre veľké cysty, ktoré ohrozujú dýchací proces a spôsobujú všeobecnú intoxikáciu tela.
• Veľkosť nádoru. Cysta funguje, keď jej rozmery presahujú 1 cm priemeru.
• Lokalizácia laterálnej cysty. Čím bližšie ide o veľké cievy, nervy, tým zložitejšia a rozsiahlejšia je chirurgická intervencia.
• Forma cysty je zapálená, s hnisavosťou.
• Komplikácie, ktoré sprevádzajú vývoj cýst. Súčasný absces alebo flegón vyžadujú ďalšiu protizápalovú liečbu.
• Typ píšťaly, ktorý sa vo väčšine prípadov zistí pri operatívnom odstránení cysty. Neúplná alebo úplná píšťalka je pri liečbe komplikovaná, pretože sa tesne dotýka faryngu, hlavných ciev, hyoidnej kosti.

Pri odstraňovaní branyogénnej cysty sa vykoná dôkladná disekcia všetkých fistulóznych pasáží, kordov až do časti hyoidnej kosti. V niektorých prípadoch sa tonsillektómia vykonáva paralelne. Dôkladné a úplné odstránenie všetkých častí cýst vedú k rýchlo za následok, relapsy sú možné len v prípade neúplné excíziu fistulous alebo proliferáciu epitheliálních cýst v okolitého tkaniva.

Zapálené, hnisavé cysty nefungujú, sú predbežne ošetrené konzervatívnymi metódami, vrátane liečby antibiotikami. Po zmiernení zápalových symptómov sa cysta môže odstrániť, aby sa dosiahla fáza remisie.

Odstránenie cysty laterálneho krku

Odstránenie cysty vrátane bočných cýst krku - to je najbežnejší spôsob liečenia benígnych cystických nádorov. Je potrebné čo najskôr prevádzkovať biliogénnu cysty bez toho, aby čakala na jej zápal, hnisavosť a súvisiace komplikácie. Dokonca aj so stavom spontánneho rozvinutia hnisu vo forme otvoreného vonkajšieho abscesu, skoršie odstránenie cysty pomáha predchádzať riziku malignity. Navyše, jazvy, ktoré zostávajú po otvorení abscesu, výrazne komplikujú nevyhnutnú chirurgickú intervenciu z dlhodobého hľadiska, pretože bude ťažšie technicky vylúčiť takýto nádor.

Odstránenie laterálnej cysty krku naznačuje jej radikálnu excíziu, ktorá zahŕňa fistulu. Čím dôkladnejšie odstránia všetky časti epiteliálneho tkaniva nádoru, tým menšie riziko recidívy cysty, ktorého frekvencia je 10 prípadov na každých 100 operácií. Proces odstraňovania žiabrých novotvarov je pomerne komplikovaný, čo sa vysvetľuje anatomickým pripojením cysty k takým dôležitým častiam krku a tela ako celku: 

• arteria carotis externa - karotidová artéria.
• nervové uzly.
• krčnej žily - krčnej žily.
• hyoidnej kosti.
• musculus sternocleidomastoideus - sternoklagicky-svalový sval.
• procesus styloideus - styloidný proces.

V priebehu konania, musia byť často odstránené a časť osí hyoideum - hyoidní a mandle, a dokonca k resekcii časť krčnej žily v kontakte s Svishchev hojdačka. To všetko hovorí o zložitosti a závažnosti chirurgického zákroku, hoci takéto procedúry sú klasifikované ako "malá" chirurgia. Je potrebné poznamenať, že moderné vybavenie, nástroje a nové operačné techniky môžu odstrániť cysty stranu aj u malých detí, ak je skôr, ešte pred 15 rokmi, cystektomie bola vykonaná až po 5-tich rokov, v súčasnosti cysta vyrezané aj trojročné deti. Maximum anestézie - lokálne alebo celkovej anestézii, minimálna trauma počas operácie umožňuje pacientom, aby čo najskôr obnoviť, kozmetický rez takmer nepostrehnuteľné, a jazva sa rýchlo vstrebáva, takže malú stopu.

Operácia s laterálnou cystou krku

Operácia na odstránenie branyogénnej cysty sa vykonáva u pacientov začínajúcich od veku 3 rokov. Rozsah chirurgickej intervencie, jej trvanie je determinované klinickým obrazom ochorenia a výsledkami diagnostického vyšetrenia.

Operácia s laterálnou cystou krku sa v súčasnosti nepovažuje za náročnú, ale vyžaduje si starostlivosť, pretože akákoľvek časť epitelu nádoru, ktorý je za ním, môže následne vyvolať recidívu, teda re-chirurgickú liečbu.

Všeobecná schéma operácie je nasledovná: 

• Po príprave pacienta sa vykonáva anestézia, najčastejšie intubácia trachey (endotracheálna anestézia).
• V fistule sa farbivo používa na objasnenie a vizualizáciu jej priebehu. Zriedkavejšie sa píšťalka vkladá do fistuly, čo je znázornené s plnými fistulami so širokými kanálikmi.
• Incízia sa uskutočňuje pozdĺž podmienených línií na koži krku, pričom sa uvádza umiestnenie zväzkov kolagénového spojenia (Langerove línie). To zaisťuje minimálnu traumatizáciu kože - kozmetický rez.
• Ak je fistula identifikovaná, jej vonkajšia vonkajšia časť sa odreže a retenčná steh (ligatúra) sa aplikuje na samotnú píšťalu.
• Tkanivá krku sa oddeľujú vrstvou po vrstve, kým sa nedosiahne fistula, ktorá sa stanoví palpáciou.
• Pišťal mobilizovať sa izoluje v lebečnej smere (až do lebky, zvukovodu), proces pokračuje cez rozvetvenie krčnej tepny smerom k jamke tonsillaris - mindalikovoy fossa. V tejto zóne sa fistula liguje (bandážuje) a odreže.
• Často sa počas odstránenia bočnej cysty vyžadujú dve rezy, ktoré sa po procedúre šitú pomocou subepidermálnych malých stehov.
• Veľmi zriedkavo sa počas operácie používa bipolárna elektrokoagulácia, neodporúča sa na jej použitie pri odstraňovaní cýst u malých detí v dôsledku úzkeho anatomického spojenia nádoru a cievneho systému.
• V komplikovaných prípadoch, s bočnou cystou a píšťalkou, lokalizovanou blízko palatinových mandlí, je znázornená paralelná tonzilektómia.

Operácia s laterálnou cystou krku trvá od pol hodiny až hodinu v závislosti od veku pacienta a zložitosti postupu. Po odstránení cysty sa zvyčajne vykonáva antibakteriálna protizápalová liečba, predpísané fyzioterapeutické postupy - mikrotúmeny, UHF. Chirurgické šitie sa odstráni po 5 - 7 dňoch, následné vyšetrovanie sa vykonáva počas celého roka, aby sa zabránilo opätovnému výskytu tohto procesu.

Profylaxia bočnej cysty krku

Upozorňujeme, že vývoj žalúdkovej cysty je takmer nemožný, je to kvôli dôvodom jeho vzniku, to znamená s abnormalitami vnútromaternicového vývoja. Prevencia bočnej cysty je preto zrejme úlohou genetikov a tých odborníkov, ktorí sa zaoberajú etiológiou a patogenézou vrodených malformácií embrya. Ak je cysta detekovaná u malého dieťaťa a nemá náchylnosť na zápal, čo je nárast, lekári odporúčajú dynamické pozorovanie (vyšetrenie každé tri mesiace) až do dosiahnutia veku 3 rokov. Pravidelné návštevy ORL lekára, audiologist je jediný spôsob, ako kontrolovať vývoj nádoru, ktorý je čo možno najskôr treba odstrániť, čím sa eliminuje riziko hnisajúce a rôzne komplikácie, ako je hľuza alebo celulitídy. Dospelí pacienti by si mal uvedomiť, že prevencia je laterálna cysta krk je tiež v jeho včasnú diagnostiku a radikálne excíziou ako žiabrové cysty majú tendenciu rásť do branchiogenous rakovinu.

Hlavným spôsobom, ako pomôcť včas zastaviť nárast a zápal laterálnej cysty, môže byť pravidelné lekárske vyšetrenie detí a ich dôkladné vyšetrenie otolaryngolom. Včasný detekovaný benígny nádor úspešne funguje, čo takmer 100% zaručuje neutralizáciu rizika malígneho procesu na krku.

Prognóza laterálnej cysty krku

Vo všeobecnosti môže byť prognóza laterálnej cysty krku klasifikovaná ako priaznivá, existuje riziko rozvoja rakoviny rakoviny, ale v percentách je veľmi malá. Okrem toho, k dnešnému dňu neexistuje žiadny jasný štatistické údaje, ktoré by mohli potvrdiť pravdivosť cýst vyvinúť zhubný nádor, väčšina z jeho budúceho malignity spojené s neskoré diagnostikovaných s primárnou rakovinou štítnej žľazy a iné rakoviny patológie na krku.

Predikcia liečebné laterálna krčnej cysty Konkrétne táto anomália je považovaná za opakujúce sa žiabre a úspech radikálne operácií je 90%, zvyšných 10% sú znovu odstránenie častí cýst alebo fistuly. Je potrebné poznamenať, že je najťažšie plochy pre vyrezanie, a to aj s vopred farbenia je kvôli zložitej anatómia krku a úzky vzťah s veľkých ciev v nádore, lymfatické uzliny, Jazylka, neurovaskulárne zväzku, mandle a lícneho nervu.

Prognóza laterálnej cysty krku môže závisieť od týchto faktorov: 

• Vek pacienta.
• Dĺžka trvania vývoja cysty.
• Veľkosť cysty, jeho umiestnenie, blízkosť k dôležitým orgánom, nervové spojenia a veľké cievy.
• Prítomnosť píšťaly a jej typu (kompletná alebo neúplná fistula).
• Tvar laterálnej cysty je zápal, hnisavosť.
• Obsah cysty je exsudát alebo hnis.
• Prítomnosť alebo absencia bežného zápalového procesu, chronických ochorení tela.
• Celkové zdravie pacienta.

Bočné cysta žaberního krku alebo benígna nádor je vzácna kongenitálna anomália, ktorá vyžaduje ďalšie štúdium a to ako z hľadiska etiológie, patogenézy a nových techník v jeho liečbe. V súčasnej dobe je jedinou dostupnou a bežnou metódou, podľa ktorej je cystovaná strana, určená k radikálnej operácii. Možno v blízkej budúcnosti budú existovať nové metódy neutralizácie nádorov vrátane tých, ktoré sa týkajú kategórie konzervatívnej liečby.