Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne

U väčšiny pacientov chýbajú príznaky prolapsu mitrálnej chlopne, sú asymptomatické. Ak existujú sťažnosti klinické nekomplikované prolaps mitrálnej chlopne je daná príznaky dysfunkcie autonómneho nervového systému, ktoré sprevádzajú syndrómy fybrodisplations, cardialgia, búšenie srdca, únava, slabosť, ortostatická hypotenzia, synkopa a predsinkopalnym stav sense "menejcennosti inhalačných", "záchvaty paniky", neuropsychologické syndrómy (depresia, nerovnováha nálady, úzkosť atď.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Časté príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Medzi početnými príznakmi prolapsu mitrálnej chlopne patrí mitrálna regurgitácia zvláštne miesto, pretože určuje závažnosť priebehu ochorenia. Vo väčšine prípadov je závažnosť mitrálnej regurgitácie mierna alebo stredná, ale ťažká patológia sa rozvíja u 8-10% mužov a u 4-5% žien s PMP. Predpokladá sa, že stupeň a rýchlosť progresie mitrálnej regurgitácie sú výraznejšie pri prelose zadného krídla mitrálnej chlopne. Výskyt závažnej mitrálnej regurgitácie sa zvyšuje s vekom bez ohľadu na pohlavie. Prvé príznaky kongestívneho zlyhania srdca sa vyskytujú v priemere 15-16 rokov od začiatku mitrálnej regurgitácie u pacientov s prelomom> 10 mm a ťažkou regurgitáciou.

V dôsledku pretrhnutia zmenených chordov šliach sa môže akútna mitrálna regurgitácia vyvinúť s tvorbou akútneho zlyhania ľavej komory. Auskultatívny vzorec je určený výskytom intenzívneho hysterostolického hluku (môže byť sprevádzaný "akustickými akordami"). V súvislosti s excentrickým usporiadaním regurgitačného prúdu. Vychyľovací segment nepripojený klapka "pri pretrhnutí zadného cípu chordae systolický šelest v aortálna oblasti sa vykonáva a krku nádoby, a pri pretrhnutí pred - v podpazuší a späť. Roztrhnutie akordov je častejšie u pacientov s prolapsom zadného krídla mitrálnej chlopne.

Symptómy komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne

Pri vývoji komplikácií prolaps mitrálnej chlopne je nevyhnutné myxomatous degenerácia letákov letáku zahusťovača> 5 mm je prediktorom vývoja komplikácií, ako je náhla smrť, arytmia, infekčné endokarditídy, tromboembolizmu u mozgových ciev.

Charakteristické klinické symptómy komplikovaného prolapsu mitrálnej chlopne sú paroxysmálne poruchy rytmu. Najčastejšie supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly, paroxyzmálne supraventrikulárne tachyarytmie, nestabilná a trvalá ventrikulárna tachykardia. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju porúch rytmu, zahŕňajú nadmerné napätie ventilov, akordy šľachy a papilárne svaly počas prolapsu; dilatácia ľavej predsiene a / alebo ľavej komory; fibrotické zmeny v papilárnych svaloch, myokard v ľavej predsieni a ľavej komore; dysplázie koronárnej artérie, krv zásobujúcich atrioventrikulárny (AV) uzol, predĺženie QT intervalu, prítomnosť AV výmenných ciest. Veľkú úlohu pri vzniku arytmií u mladých ľudí hrajú nerovnováhu autonómneho nervového systému s prevahou sympatického tonusu, čo prispieva k elektrickej nestabilite myokardu.

U pacientov s PMP sa môžu vyskytnúť tromboembolické komplikácie s poškodením ciev mozgu a sietnice. Ako je to možné patofyziologický faktory, ktoré prispievajú k ich rozvoju, s ohľadom na manipuláciu endokardu v oblastiach myxomatous transformácie s tvorbou trombu nástenná a následné embolizácie a nadzheludochkvye paroxyzmálna tachyarytmia.

Jednou z komplikácií prelapsu mitrálnej chlopne je infekčná endokarditída. Jeho vývoj je podporovaný mitrálnou regurgitáciou a prítomnosťou zhrubnutých myxomatálne zmenených chlopní v bakterémii.

Jednou z hrozných, ale zriedkavých komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne je náhla smrť arytmického vzniku, registrovaná v 2% prípadov, ročná úmrtnosť je 0,5-1%. V odporúčaniach Európskej kardiologickej spoločnosti na prevenciu náhlej smrti (2001) sú rizikové faktory pre vznik náhlej srdcovej smrti arytmického pôvodu v PMC:

• epizódy zastavenia srdca alebo komorovej tachykardie v anamnéze;
• myxomatózne zmeny a redundancia klapiek mitrálnej chlopne;
• náhla srdcová smrť arytmického pôvodu v rodinnej anamnéze;
• predĺženie QT intervalu alebo zmena jeho odchýlky;
• časté a vysokokvalitné komorové extrasystoly;
• závažná mitrálna regurgitácia.

Klinické pozorovanie

Pacient S., 23, na sťažoval na bolesti bolesti v srdci, nesúvisí s fyzickú aktivitu, až do 1 hodiny, pričom zastavený sedatíva, búšenie srdca, únava, bolesti kĺbov v kolenných kĺbov, vyskytujúce sa v druhej polovici dňa, na kosenie. Tieto sťažnosti sa znepokojujú od veku 20 rokov. Je sledovaná ambulantná pacientka s diagnózou "neurochirurgickej asténie".

Pri fyzickom vyšetrení: asténická postava, výška 171 cm, hmotnosť 55 kg.

V polohe stojaceho je viditeľná zakrivenie chrbtice v čelnej rovine - deformácia typu C s pravým oblúkom v hrudnej oblasti. Test Adams je pozitívny. "Funnel" hrudník. Kožné kryty normálnej farby. Hrúbka kože prehýbanej nad vonkajšími koncami klavikuly je 4 cm. Hypermobilita kĺbov v Beiton je 5 bodov. V pľúcach - vezikulárne dýchanie, nedochádza k chmatu, srdcové zvuky sú zvukové, rytmus je správny. Systolické kliknutie a krátky mäkký neskorý systolický šelest bez ožiarenia sa počujú nad špičkou. Srdcová frekvencia - 72 za minútu, krvný tlak - 110/70 mm Hg, brucho je mäkké, bezbolestné, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Stolica a močenie bez funkcií. Neprítomný periférny edém.

Klinický krvný test, hemoglobín - 128 g / l, leukocyty - 4,0 x ¹⁰⁹ / l, vzorec sa nemení, ESR - 12 mm / m; klinická analýza moču - bez patológie. V imunologickej analýze krvi: CRP - negatívna, ASL - 0 - 1: 200. Reumatoidný faktor - negatívny.

Pri elektrokardiografii - vertikálnej polohe osi srdca, rytmového sínusu, jednorazových predsieňových extrasystolov, neúplnej blokády pravého ramena zväzku. Srdcová frekvencia je 78 za minútu.

Denné sledovanie Holtera: počas obdobia pozorovania neboli zistené 54 predsieňových extrasystolov, 10 komorových, zmien komplexných QRST.

S DEHOKG: prolaps zadného krídla mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene - 7 mm, hrúbka ventilu - 6 mm, mitrálna regurgitácia I.

Vzhľadom na prítomnosť fenotypových markerov STD bola vykonaná genetická štúdia, počas ktorej nie je potvrdený diferencovaný syndróm STD.

[7], [8], [9]

Klinická diagnostika

Hypermobilový syndróm: hypermobilita kĺbov (Beiton skóre - 5), artralgia kolenných kĺbov, FN 0; hrudník v tvare lieviku; C-tvarovaná pravostranná hrudná skolióza; hyper-rozťahovateľnosť pokožky; príznaky prolapsu mitrálnej chlopne stupňa II (myxomatózna degenerácia - stupeň II) komplikované mitrálnou regurgitáciou mierneho stupňa. NK 0, ФК 0.

[10], [11]