Femorálna cysta

Kostná dysplázia v rastovej zóne sa často prejavuje ako solitárna alebo aneuryzmatická cysta. Femurová cysta prevažnej väčšiny je diagnostikovaná ako mladistvý, solitérny benígny nádor. CCM o štatistike vo výške 30% sa tvorí presne v tejto zóne, pretože je v zásade vlastné vývoju dlhých trubicových kostí. Os femoris je považovaný za najväčší a najdlhší zo všetkých skeletálnych kostí tela, femur pozostáva z tela, proximálnej a distálnej epifýzy.

Cysta stehnovej kosti je definovaná vo veku od 5 do 15 rokov, menej často u dospelých pacientov. Primárna lokalizácia je proximálna metafýza (koniec) stehnovej kosti bez prekročenia hraníc chrupavkovej epifýzovej línie. Na rozdiel od iných dystrofických deštruktívnych osteopatií, cysta kosti nikdy neovplyvňuje kĺb, čo je 100% potvrdené röntgenovým vyšetrením. Kortikálna tkanivo v zóne vývoja cysty je oveľa tenšia, ale zachovaná. Cysta stehennej kosti môže byť malá - 2-3 cm v priemere, ale dlhodobý proces, asymptomatický nádor sa môže vyvinúť do obrích rozmerov, až sa šíriť v celej kosti.

V klinickom zmysle sa kostná stena stehna môže prejaviť takými príznakmi:

• Nástup vývoja cysty je asymptomatický.
• V minerálnom metabolizme av krvi nie sú žiadne porušenia.
• Progresívna deformácia stehna sa prejavuje zhrubnutím v zóne rastu cysty bez skrátenia končatiny a samotnej kosti.
• Mäkké tkanivo bez príznakov atrofie.
• Koža bez zmien.
• Kostná kytica bedrového kĺbu, ktorá sa vyvinula na obrovské rozmery, môže spôsobiť menšie prechodné bolesti, ktoré sa zvyšujú v pohybe. Objem pohybu dolných končatín nie je obmedzený, bolesť je prijateľná.
• Prvé príznaky sa môžu prejaviť v patologickej zlomenine spôsobenej ostrým pohybom, menej často miernym traumou alebo modrínami.
• Röntgenový lúč zobrazuje zaostrenie v strede stehnovej kosti s charakteristickým vzorom s veľkými okami.
• Cysta má zaoblený pravidelný tvar, menej často jej tvar je definovaný ako vretenovitý alebo hruškovitý tvar. Obrysy novotvaru sú jasné, hladké.
• Cystická cysta sa vyznačuje poklesom kortikálnej vrstvy kosti bez známok patologickej deštrukcie a periostálnej reakcie.

Diagnóza cystu bedrovej kosti sa má odstrániť. V súčasnosti prechádza viac ako polovica pacientov s ACC alebo CCM na stehnovej kosti operáciu, ktorá je považovaná za najúčinnejšiu metódu liečby nádorových kostných patológií. V závislosti od veľkosti cysty, jeho typu, veku a zdravia pacient podstúpi buď resekciu alebo exoklúziu poškodenej kostnej oblasti, potom sa cysta naplní alotransplantátmi. Transosézna osteosyntéza obnovuje normálnu dĺžku a funkciu stehennej kosti, doba obnovy trvá od jedného roka do jedného a pol roka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kosť kostnej stehennej kosti

Etiológia kostnej kyčky bedrového kĺbu nebola úplne objasnená a je predmetom neustálej medicínskej diskusie. Na základe štatistických údajov získaných od embryológov je väčšina ortopédov a chirurgov naklonená verzii dysplázie miest rastu kostí, pri ktorých dochádza k narušeniu normálneho rozdelenia chrupavkového tkaniva. Abnormálny proces diferenciácie chrupavkových buniek je vnímaný telom ako patologický a v práci sú zahrnuté aj makrofágy, lymfocyty. Enzýmová neutralizácia "nerozpoznaných" buniek sa vyskytuje za účasti cievneho systému, zatiaľ čo intenzita procesu závisí od vekových charakteristík ľudskej fyziológie. Najčastejšie je kostná cysta bedra definovaná vo veku 7-13 rokov, v chlapcoch prevažujú osamelé cysty.

Tento "zápas" s nediferencovanými tkanivami zóny rastu kostí je potvrdený dlhodobými klinickými pozorovaniami - rádiologickými aj histologickými. Najcharakteristickejšia reakcia lymfatického systému vo forme tvorby cystických dutín pre proximálne miesta rastu, vrátane femuru. V stehne môžu byť vytvorené ako aneuryzmatické a solitérne cysty, štatistické informácie o ich frekvencii sú tak rozporuplné, že je nemožné poskytnúť ich ako objektívne.

Liečba kostnej cysty bedrového kĺbu závisí od trvania vývoja patológie, veľkosti cysty, symptómov a veku pacienta. U detí je patologická zlomenina krčku stehennej kosti často paradoxným spôsobom zníženia cystickej dutiny a postupného obnovenia kostného tkaniva. Dospelí pacienti, u ktorých je diagnostikovaná cysta kostí extrémne zriedka a 99% je aneuryzma, sú schopné adekvátnejšie prenášať chirurgickú liečbu, pričom nádor je rýchlo odstránený.

Všeobecné odporúčania na liečbu femorálnej cysty u detí:

• Dekompresné cysty väčšie ako 2 centimetre. Dierovanie steny, oplachovanie dutiny na čistenie cysty z enzýmov a produktov rozpadu kostného tkaniva na neutralizáciu procesu fibrinolýzy.
• Veľké cysty sú niekoľkokrát prerušované počas šiestich mesiacov, v priebehu 2 až 4 týždňov, možno dlhšie. Aneurysmálne cysty sú niekoľkokrát prepichnuté v režime po 7-10 dňoch. Celkový počet prepichnutí môže dosiahnuť 10-15 procedúr.
• Premyté dutiny cysty môžu byť naplnené liekmi, ktoré majú antiproteolytický účinok (protikraniálny).
• Stabilizácia lyzozomálnych membrán, obnovenie kolagenózy sa vykonáva pomocou kortikosteroidov.

Táto metóda konzervatívnej liečby v nekomplikovanom procese umožňuje vyhnúť sa operácii. Ak je terapia úspešná, prvé pozitívne príznaky nápravy novotvaru sú viditeľné už v druhom mesiaci, trvanie úplnej opravy cysty môže dosiahnuť 12-24 mesiacov. U dospelých konzervatívna terapia často nemá účinok, ale naopak vyvoláva relapsy, takže ukazuje operáciu na odstránenie femorálnej cysty. Navyše, reparačná kapacita kostného systému u dospelých je oveľa nižšia ako u detí a iba požadovaná liečba môže poskytnúť chirurgickú liečbu. Voľba spôsobu operácie je stanovená chirurgom na základe rádiologických údajov a ďalších diagnostických informácií. Je účelné dokončiť radikálne odstránenie defektov a paralelného plastu - nahradenie odstránenej časti kosti auto-materiálom alebo aloplastickými látkami. Po úspešnej liečbe sa celková motorická aktivita bedrového kĺbu môže zotaviť po 2-3 rokoch.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cyst femorálnej hlavy

Vo femure sa najčastejšie vyskytujú aneuryzmatické cysty, hlavne u dievčat, v pomere k chlapcom - 80/20%. Aby sme pochopili, ako sa formuje aneuryzmatická cysta hlavy stehennej kosti, treba pamätať na štruktúru stehna a úlohu hlavy v podporných a motorických funkciách.

Saputo femoris (hlava) umiestnený v proximálnej epifýzy oblasti a je typické pre spoločné plochy s malým depresiou (PIT) v stredu - fovea capitis ossis femoris. Hlava a telo kosti sú spojené špecifickou zónou - krkom stehennej kosti. Rovnako ako všetky kĺby, ženská femoris funguje ako druh páky v bedrovom kĺbe, ktorý pomáha pohybom osoby. Za normálnych okolností by kyčelný kĺb mal vyzerat ako hemisféra so správnym sústredeným zasunutím hlavy stehennej kosti do acetabula. Abnormálna poloha femorisu u dieťaťa je čiastočne kompenzovaná chôdzou a otočením chodidla (ponožky dovnútra alebo von). Všeobecne platí, že tvorba femorálnych cýst hlavy, okrem hlavných etiologických faktorov môže mať vplyv na prekrvenie spojovacím systémom, ktorý sa vykonáva pomocou kĺbového puzdra a cievnych intraosseálnej plavidla v rozmedzí metafýzy. Tak, aneuryzma cysty sa zvyčajne vyvinie v dôsledku abnormálnej dysplázie kostí, cievne a poruchy krvi v dôsledku mikrocirkulácie v metafýzy. Cysta hlavice stehennej kosti nie je schopný rásť do chrupavky a má vplyv na šišinka, ktoré ju odlišuje od príslušného klinických prejavov osteoblastoklastomy.

Pri vývoji kostného tkaniva hlavy caput femoris cysta nemôže dlho poskytovať klinicky vyslovenú symptomatológiu. Prechodné bolestivé pocity nepozerajú dieťa až do prejavu jasného znaku poškodenia kosti - patologickej zlomeniny.

Možné symptómy, ktoré naznačujú vývoj cysty hlavy femuru u dieťaťa? •

• Prechod je na kolenách.
• Malá bolesť v slabín.
• Bolesť v panvovej oblasti.
• Vrátenie Chromote.
• Pravidelné narušenie chôdze dieťaťa (vonkajšia obratnosť nohy).
• Patologická zlomenina v oblasti krku bedier z malého traumatu alebo ostrého obratu trupu.

Radiograficky sa cysta definuje ako opuch kosti, kortikálna vrstva je značne zriedená, cysta dutina vyzerá ako zaoblená predĺžená forma s vápencovými inklúziami.

Taktika liečby, kedy zistené cysty hlavice stehennej kosti, dieťa sa môže líšiť, ale väčšina chirurgov začína konzervatívna terapia a bedrového kĺbu imobilizácia mo všetky následné odporúčanie zlomenín kostí. Ak by došlo k patologická zlomenina v stehennej oblasti krku, za 1-1,5 mesiaca vykonávané dynamické sledovanie vývoja cýst, ktoré zvyčajne začína byť opravené. Známky opraviť dutiny cysty sú indikáciou pre ďalšie imobilizácia 1-2 mesiacov, po celú dobu bedrového kĺbu stav je sledovaný rádiografiu. Ak sa referenčná obrazy nevykazujú pozitívnu dynamiku, deštruktívne proces pokračuje až do špiku kostí, cysty dutiny zväčšuje, chirurgickú liečbu. Spravidla vykonávané hranice alebo segmentálnej resekcia postihnutej kosti oblasti v medziach zdravého tkaniva, po defekte je naplnený homografts. Pri chirurgickej liečbe vzniku nádorov v oblasti stehien relapsami sú zriedkavé a sú často spojené s technických chýb v priebehu operácie (parciálne resekcie tkanivových cýst a neplatné). Počasie liečenie stehenných cysty hlavy je priaznivá, ale rekonvalescencia je dlhá a ťažká: pacient musí obmedziť pohyb v priebehu celého roka.

[12], [13], [14]

Cievna femorálna krčka

Kostná cysta ako nezávislý nozologických jednotky je pomerne vzácny, ale je najbežnejší u detských pacientov. Pokiaľ ide o krčku stehennej cysty, takéto prípady sú zriedkavé, okrem toho, tento patológie v 50% prípadov sú zameniteľné s inými kosťou nádorových ochorení podobné - chondrom, osteoblastoklastomoy, lipomy, a to najmä v prípade, že cysta vedie k patologickej zlomeniny.

Solúm ossis femoris (krčku stehennej kosti) - je súčasťou proximálnou epifýzy, smerujúce nahor, mediálne, spája hlavu stehennej kosti s ostatných konštrukčných prvkov bedrového kĺbu. Tento pomerne úzke kosť pevne vo frontálnej rovine a zvierajúce uhol s osou stehennej kosti. Najzraniteľnejšie krčok stehennej kosti u žien, a to najmä pri menopauze alebo pri patologickej osteoporózy, ale aj u detí, táto časť kostrového systému môžu byť poškodené rôznym chorobám osteodistroficheskimi.

Symptómy rozvoja kostných kostí nie sú špecifické, čo je typické pre akýkoľvek typ cysty - ACC alebo CCM. Avšak dieťa alebo dospelý môžu pravidelne zobrazovať tieto znaky:

• Bolesť bolesti v bedrovom kĺbe.
• Bolesť sa môže zvýšiť pri dlhšej chôdzi, u dieťaťa po aktívnych športoch.
• Pacient sa úplne nevedomky pokúša spoľahnúť sa na objekt (stoličku, stôl), ktorý pravidelne stojí.
• Chôdza môže byť narušená.
• Röntgenový obraz jasne ukazuje dutinu, ktorá takmer úplne zaberá dĺžku krčku stehennej kosti s normálnymi vizuálnymi indexmi zostávajúcich častí bedrového kĺbu.
• Dutina cysty môže dosiahnuť veľké rozmery a zasahovať do pohybov nohy (obmedzenie objemu pohybov).
• Cystická kosť často vyvoláva prechodné bolesti v kolene.
• Dlhodobo sa rozvíjajúca cysta a jej agresívny priebeh spôsobuje značné zničenie kostného tkaniva a patologickú zlomeninu krčka stehnovej kosti.

Diagnóza kostnej hrdla stehennej kosti je považovaná za zložitú, komplexnú, pretože nádorovité formácie v zásade nemajú charakteristické symptómy a znaky. Diferenciácia cyst je dôležitá v zmysle výberu terapeutickej taktiky, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Na objasnenie diagnózy pomáha radiografia, počítačová tomografia, ultrazvukový kĺb.

Konzervatívna liečba je indikovaná, ak cysta nie je sprevádzaná zlomeninou. Kĺbový kĺb je imobilizovaný, pacient je dlhý čas úplne odpočinutý. Ak dynamické pozorovanie nevykazuje pozitívne výsledky, a cysta stále stúpa, operácia sa vykonáva - excochleation cystickou dutinu a rovnobežne s plastovou distálnej časti (autológna kostí, aloštěpu) oblúka Adams alebo celková náplň defekt.

Rovnaké účinky sú indikované pri patologickej zlomenine kostí, cysta je predmetom pozorovania a priebehu imobilizačného procesu, potom v neprítomnosti pozitívneho dynama sa odstráni v hraniciach zdravých tkanív. Okrem toho výber chirurgickej metódy môže závisieť od roviny zlomeniny krčka stehnovej kosti - laterálnej alebo mediálnej. Mediálne zlomeniny sa vždy vyskytujú vo vnútri kĺbu, v oblasti spoja krčka maternice a stehennej hlavy. Bočné (bočné alebo vertebrálne) sa považujú za mimoriadne časté a liečia sa úspešnejšie. Kostná aloplastika, štepy pomáhajú remodelovať kosť v priebehu 1,5 - 2 rokov, u detí tento proces prebieha rýchlejšie, ak sa pozorujú všetky lekárske odporúčania a obmedzenie motorickej aktivity.

[15], [16], [17],

Liečba cysty stehnovej kosti

Liečba kostných cystov je stále vážnym problémom, pretože neexistujú spoločné štandardy a algoritmy pre konzervatívnu liečbu a chirurgickú intervenciu. Princípy a taktiky liečby cystov femorálnej cysty sa určujú individuálne v závislosti od typu nádoru - SCC alebo ACC, veku pacienta, trvania patologického procesu a ďalších parametrov.

Konzervatívna liečba cystickej nádory stehien môže byť aplikovaný u pacientov vo veku od 3 do 15 rokov, ako konzervatívny voľba metódy závisí na aktivite vývoja cýst a histologické analýzy obsahu nádoru. Relapsy patológie sú priamym indikátorom operácie, ktorá sa môže uskutočniť takýmto spôsobom: 

• Intraosézna resekcia cysty v zdravých tkanivách, po ktorej nasleduje aloplastika defektu.
• Regionálna resekcia.
• Segmentálna resekcia cysty.
• Kryoterapia.
• Curettage cysty.

Základom konzervatívnej liečby cystu stehnovej kosti je zníženie abnormálneho hydrostatického tlaku v dutine pomocou viacnásobného odtoku a neutralizácie fibrinolýzy zavedením liekov do cysty.

Punkcia cysty je perforáciou dutiny tenkými ihličkami, takýto postup vykonaný v určitom režime (po 2-3 týždňoch) pomáha znižovať nádor a umožňuje dúfať, že ochorenie sa zastaví. Ak 2-3 údery nedosiahnu požadovaný výsledok, cysta v bedrovej kosti sa škrabá, porucha sa naplní transplantáciou. Na urýchlenie procesu a zabránenie lomu sa používajú niekedy zložitejšie metódy na štepenie kostí. Počas liečby musí pacient dodržiavať opierku lôžka a obmedziť pohyb čo najviac, aby sa znížilo zaťaženie poškodenej kosti. Proces rehabilitácie a rehabilitácie môže trvať až rok a pol, deti sa obnovia rýchlejšie kvôli aktívnejšej schopnosti na odškodnenie.