HIFU-terapia a cryodestruction - minimálne invazívne liečenie rakoviny prostaty

Pred niekoľkými rokmi v arzenáli urológov a onkológov pre rakovinu prostaty bola iba bilaterálna orchidektómia. Začiatkom deväťdesiatych rokov minulého storočia v USA a európskych krajinách výrazne vzrástol podiel skorých druhov rakoviny, a to medzi mladými a staršími ľuďmi.

Stanovisko pacienta stále viac ovplyvňovalo konečný výber spôsobu liečby. Pacienti by mali dostať úplné spoľahlivé informácie o možných možnostiach liečby a mali by mať možnosť vybrať si. Často pacienti preferujú o niečo menej účinné, ale jemnejšie metódy ako traumatická prostatektómia. Ego slúžilo ako impulz pre vývoj nových účinných minimálne invazívnych techník.

Ako alternatíva k prostatektómii a radiačnej terapii pre lokalizovanú rakovinu prostaty bola navrhnutá deštrukcia nádoru a ultrazvuku. Druhá metóda bola zahrnutá do odporúčaní Asociačného urológov Francúzska a kryodestrukcie - v odporúčaniach Americkej asociácie urológov. Obidve metódy sú klasifikované ako minimálne invazívne zákroky a teoreticky nie horší ako operácia a ožarovanie, sú spojené s nižším rizikom komplikácií.

[1], [2], [3], [4]

Kryodestrukcia rakoviny prostaty

Nasledujúce mechanizmy bunkovej smrti počas zmrazovania sú známe:

• dehydratácia spojená s denaturáciou proteínu;
• prasknutie bunkových membrán ľadovými kryštálmi;
• spomalenie prietoku krvi a trombóza kapilár s mikrocirkulačnou poruchou a ischémiou;
• apoptóza.

Podľa transrektálnu ultrazvukovú prostaty podávané 12-15 ihly pre chladenie priemer 17 G. Na úrovni hrdla močového mechúra a vonkajšie sfinktera rektálnych snímačov teploty namontovaných v močovej trubici podávané ohrievača. Vykoná sa dva cykly zmrazovania a rozmrazovania (teplotu jadra prsníka a v neurovaskulárne zväzky nada až -40 ° C).

Kryodestrukcia je lepšia u pacientov s nízkym onkologickým rizikom. Objem prostaty by nemal prekročiť 40 cm ³ (inak nie je pre vstrekovanie ihlu zmraziť v lonovej, začínajú hormonoterapie) PSA - nie viac ako 20 ng / ml a index Gleason - nie viac ako približne 6: Pretože dát 10- a 15-ročnej dlhodobo je takmer by mali byť oznámené žiadne pacientov s očakávanou dĺžkou života viac ako 10 rokov, že dlhodobé výsledky tejto metódy nie sú dobre pochopené.

Pokiaľ ide o účinnosť rôznych nových liečebných postupov, treba pamätať na to, že riziko úmrtia z lokalizovaného PCa počas 10 rokov po prostatektómii je iba 2,4%.

Vyhodnotiť účinnosť PSA cryodestruction dynamický obsah je ťažké, pretože kritériá pre relapsu pri použití rôznych zariadení, nie sú rovnaké. Napríklad, pri použití zariadenia podľa druhej generácie v skupine 975 pacientov s 5-ročné prežitie bez ochorenia pri nízkych, stredne a vysoko rizikových skupín, a predstavovala v tomto poradí na 60, 45 a 36% (v prípade, počet opakovaní vzostup hladiny PSA vyššie ako 0,5 ng / ml) alebo 76 , 71 a 61% (ak sa relaps považuje za úroveň PSA približne 1 ng / ml). Použitie z kritérií Americkej spoločnosti pre lekárske rádiológie a onkológie (ASTRO), ktorý je považovaný za recidívu tri po sebe idúce zvýšenie obsahu G1SA vykazuje 7-ročné prežitie bez ochorenia v 92% pacientov.

Kryodestrukcia so zachovaním kavernóznych nervov je možná, keď je polovica žľazy, ktorá je postihnutá nádorom, zmrznutá.

Poruchy erekcie sa vyskytujú u približne 80% pacientov (bez ohľadu na použitú techniku). Pri použití zariadenia tretej generácie dochádza k odmietnutiu tkaniva u 3% pacientov, u 1,4% pacientov sa vyskytla inkontinencia moču - u 4,4, retencia moču - pri 2, bolesti v dolnej časti brucha. Riziko rozvoja močovej píšťaly nepresahuje 0,2%. Približne 5% prípadov je obštrukcia močovej trubice, ktorá vyžaduje transuretrálnu resekciu prostaty.

Podľa dotazníka sa väčšina funkčných porúch spôsobených kryodestrukciou uskutočňuje do jedného roka. V nasledujúcich dvoch rokoch nedochádza k žiadnej významnej zmene. Tri roky po kryokonstrikcii môže mať sexuálny život 37% pacientov.

Cryodestruction skupiny sú k dispozícii v nízkej (T _1-2A, index Gleason je menšia ako 6, je hladina PSA nižšia ako 10 ng / ml) a stredným rizikom (T _2b hladina PSA 10-20 ng / ml alebo Gleason skóre 7). Objem prostaty by nemal prekročiť 40 cm ³.

Päťročné prežitie bez ochorenia v skupine s nízkym rizikom je čistejšie ako po prostatektómii, ale údaje o dlhodobých výsledkoch nie sú k dispozícii a pacienti by mali o nich informovať.

[5], [6], [7], [8]

Vysokointenzívna ultrazvuková ablácia prostaty (HIFU-terapia)

Ultrazvukové vlny s vysokou intenzitou zničia nádor pomocou kúrenia a akustickej kavitácie. Nádor sa zahreje na 65 ° C, čo spôsobuje nekrózu koagulácie (suchú). Postup je vykonávaný pri všeobecnej anestézii, v polohe na boku. Zničenie každých 10 g tkaniva žľazy trvá približne 1 hodinu.

Rovnako ako v prípade kryokonštrukcie je interpretácia výsledkov deštrukcie ultrazvukom komplikovaná nedostatkom všeobecne uznávaných kritérií účinnosti. Údaje z literatúry nám navyše umožňujú posúdiť štúdie uskutočnené iba pre 10 000 pacientov.

Prakticky všetci pacienti majú oneskorenie v moči, čo si vyžaduje katetrizáciu močového mechúra po dobu 7-10 dní alebo epicystostómu počas 12-35 dní. Močová inkontinencia mierneho alebo stredného stupňa počas cvičenia zaznamenáva 12% pacientov. Na odstránenie obštrukcie močovej trubice je často nevyhnutná transuretrálna resekcia prostaty alebo disekcia hrdla močového mechúra. Posudzuje sa optimálne jednostupňové vykonávanie obidvoch postupov. Riziko impotencie je 55-70%.

Liečba HIFU a kryodestrukcia môže byť alternatívou k chirurgickému zákroku u pacientov s predpokladanou dĺžkou života menej ako 10 rokov alebo ak sa vykonáva na žiadosť pacienta.