Adenokarcinóm prostaty

Adenokarcinóm prostaty je najčastejším malígnym novotvarom tohto orgánu (viac ako 95% všetkých prípadov rakoviny prostaty), pri ktorých dochádza k patologickej proliferácii buniek glandulárneho epitelu. Epitelová nádcha sa môže obmedziť na žľazovú kapsulu a môže sa vylievať do blízkych štruktúr. Pri vstupe do lymfy postihujú atypické nádorové bunky iliakálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny a metastázy do kostného tkaniva sa šíria hematogénnym spôsobom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny adenokarcinómu prostaty

Početné štúdie ukázali, že príčiny adenokarcinómu prostaty, rovnako ako jej benígna hyperplázia, spočívajú v nerovnováhe hormónov a porušení ich interakcie u mužov.

Vo väčšine prípadov je nerovnováha pohlavných hormónov spôsobená prirodzeným starnutím - andropauza. Až donedávna sa verilo, že to bolo všetko o znížení hladiny testosterónu. Ale keď celý význam tohto hlavného androgénnej výskytu zapojenie note prostaty adenokarcinóm testosterónu metabolit dihydrotestosterón (DHT), ktorý by mal hromadí v prsné tkanive buniek a aktivuje ich delenie. Okrem toho, vedci zistili, že zvýšené hladiny niektorých hormónov v do značnej miery v dôsledku zníženia ich rýchlosť katabolizmu a inaktivácie, rovnako ako zvýšenie aktivity enzýmu 5-alfa-reduktázy, ktorý prevádza testosterón na DHT.

Ale, ako je známe, muži majú tiež ženské hormóny (progesterón a estrogén), ktoré musia byť vyvážené ich antagonistom testosterónu. Pri vekových disproporciách hormónov začína zvýšená hladina estrogénu karcinogénny účinok na estrogénové alfa receptory v tkanive prostaty. Preto kategória mužov po 60-65 rokoch tvorí dve tretiny klinických prípadov onkológie prostaty.

Avšak adenokarcinóm prostaty môže nastať v mladšom veku. Dôvody pre jeho vývoj sú prepojené lekármi:

• s nedostatkom nadobličiek (v dôsledku čoho dochádza k narušeniu syntézy aromatázového enzýmu, ktorý vylučuje transformáciu testosterónu na estrogén, čo vedie k zníženiu hladiny androgénov);
• s obezitou (tukové tkanivo obsahuje aromatázu, pri ktorej sa znova syntetizuje cholesterol, estrogén, takže nadbytočný tuk vedie k jeho nadbytku u mužov);
• s nadbytkom alebo nedostatkom hormónov štítnej žľazy;
• s poškodenou funkciou pečene, ktorá sa podieľa na metabolizme väčšiny pohlavných hormónov;
• alkoholom a zneužívaním fajčenia;
• s nadmernou konzumáciou potravín, ktoré majú negatívny vplyv na hladinu hormónov;
• s dedičnými faktormi a genetickou predispozíciou;
• s vplyvom škodlivých environmentálnych faktorov a výrobných podmienok.

[11], [12], [13], [14]

Príznaky adenokarcinómu prostaty

Mnoho problémov s včasným prístupom k lekárskej starostlivosti je spôsobené tým, že na prvom mieste chýbajú príznaky adenokarcinómu prostaty.

V tomto prípade je patologický proces je latentný, a jeho vývoj v neskorších štádiách ochorenia, kedy nádor začne tlačiť na močovú trubicu ukazujú sťažnosti zvýšeného nutkanie na močenie alebo miktsii (močenie) alebo znížením častejšie, alebo naopak, vzácne miktsii s oslabením tryskami. Mnoho pacientov sa sťažuje na nedostatok úplného vyprázdňovania močového mechúra a bolestivosti procesu močenia. Je tiež možné, inkontinencia - mimovoľné močenie alebo inkontinencie moču, čo je vzhľadom k tomu, že adenokarcinóm implantované v oblasti hrdla močového mechúra.

S rastom neoplázie, ktorá sa dotýka susednej prostaty štruktúry a tela sú spojené také príznaky adenokarcinóm prostaty je krv v moči (hematúria) a vo spermií (gemospermiya); absencia erektilnej funkcie; ťahanie bolesti s rôznou intenzitou v konečníku, v slabinách, v dolnej časti brucha, dávajúc späť - v sakrálnej oblasti. Ak nohy zväčšujú, panvové kosti, spodná časť chrbtice, bolesť rebier, potom je to známka prítomnosti metastáz. Vo všeobecnom intoxikácie organizmu lekári hovoria, pacienti sa sťažovali na nedostatok chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, pocit konštantný slabosti a únavy, rovnako ako zníženie hladiny červených krviniek v teste s plnou krvou.

Počiatočné problémy s močením môžu byť spojené s zápalom prostaty - prostatitídy a s adenómom (benígna tvorba prostaty), takže len komplexné vyšetrenie vám umožňuje správne stanoviť diagnózu.

Odrody adenokarcinómu prostaty

V závislosti od miesta, stupňa vývoja a histologických vlastností nádoru sa rozlišujú nasledujúce:

• acenárny adenokarcinóm (malí-acinárny a veľko-acinárny);
• dekodifferentirovaný adenokarcinóm;
• mierne diferencovaný adenokarcinóm;
• vysoko diferencovaný adenokarcinóm;
• bunkový adenokarcinóm;
• papilárny adenokarcinóm;
• adenokarcinóm s tukovým trabekulom;
• glandulárny-cystický adenokarcinóm a ďalšie.

Napríklad acinárny adenokarcinóm prostaty sa vyskytuje v mnohých acinolobulách, oddelených spojivovo-svalovými septami (stroma); Acinusy zhromažďujú tajomstvo žľazy a sú obklopené žľazovými tkanivovými tubulárnymi vylučovacími kanálmi. Najčastejšie diagnostikovaná melkoatsinarnaya adenokarcinóm prostaty sa líši od krupnoatsinarnoy formácií veľkosť: majú tendenciu k bodu, a biochemická analýza obsahu postihnutých buniek ukazuje zvýšené hladiny mukoproteinov v cytoplazme.

Adenokarcinóm prostatickej žľazy s bunkami svetla sa vyznačuje tým, že postihnuté bunky (s ich histologickým vyšetrením) sú farbené menej intenzívne ako normálne bunky. A s glandulárnou-cystickou formou v žľazovitom epiteli prostaty sa zistili inklúzie podobné cystám.

Je potrebné poznamenať, že okrem medzinárodnej klasifikácie štádií rakoviny (TNM klasifikácia zhubných nádorov) v klinickej oncourology vyše pol storočia používaný prediktívnu systém gradácie adenokartsenomy prostatu založený na špecifiká jeho histologické klasifikácie Gleason (navrhnutý Donald F. Gleason patológa American nemocnice pre vojnových veteránov v Minneapolis ).

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm GI prostaty (1-4 body): v pomerne malých novotvaroch je pomerne málo nezmenených buniek; tento adenokarcinóm sa najčastejšie nachádza v močovej trubici počas chirurgického zákroku na benígne zväčšenie prostaty. Vývoj patológie zodpovedá štádiu T1 v TNM; s úspešnou diagnózou.

Stredne diferencovaného adenokarcinómu prostaty GII (5-7 bodov) zodpovedá kroku T2 TNM zvyčajne lokalizované v zadnej časti žľazy, a jeho zistení alebo digitálny rektálne vyšetrenie pacientov, alebo test na špecifického antigénu prostaty (PSA). Vo väčšine prípadov je takýto nádor liečiteľný.

Adenokarcinóm prostaty GIII nízkeho stupňa (8-10 bodov): všetky nádorové bunky sú patologicky pozmenené (polymorfná neoplázia); Nie je možné určiť pôvodne ovplyvnené bunky; nádor zachytáva susedné štruktúry močového systému a dáva metastázy ďalším orgánom. Zodpovedá štádiám T3 a T4 podľa TNM; prognóza je nepriaznivá.

V roku 2005, snahy popredných odborníkov z medzinárodnej spoločnosti urologické patologických stavov (ISUP) systému Gleason bol mierne upravený a objasnila kritériá pre ukončenie štúdia na základe nových klinických a patologických dát: GI ≤ 6 bodov, GII ≤ 7-8 bodov, GIII 9-10 bodov. A odborníci urologické onkológie klasifikovať Nemecko adenokarcinóm prostaty v závislosti na stupni ochorenia, a hlavným kritériom pre vyhodnotenie patológie je veľkosť nádoru, proliferáciu alebo šírenie ju z prostaty, a prítomnosť a lokalizácia metastáz.

Diagnóza prostatického adenokarcinómu

V praktickej onkologickej urológii sa diagnostika adenokarcinómu prostaty uskutočňuje pomocou:

• zber anamnézy pacienta (vrátane rodinného);
• rektálne vyšetrenie prostaty palpáciou;
• klinická analýza krvi a moču;
• sérové štúdie na PSA (prostatický špecifický antigén - špecifický proteín, syntetizovaný nádorovými bunkami vylučovacích kanálov žľazy);
• revízia a vylučovanie urografie;
• uroflowmetry (meranie rýchlosti mochespuskaniya);
• TRUS (transrektálne ultrazvukové vyšetrenie prostaty);
• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou, vrátane dynamickej MRI s kontrastom, MR spektroskopie a MRI s difúznou vážnosťou);
• štúdium rádioizotopov štruktúry neoplazie v žľaze;
• lymfografiu;
• laparoskopická lymfadenektómia;
• histologické vyšetrenie vzorky biopsie prostaty a lymfatických uzlín.

Odborníci zdôrazňujú, že kvôli dlhodobému vývoju patologického procesu v prostate a praktickej absencii špecifických príznakov je včasná diagnostika adenokarcinómov spojená s veľkými ťažkosťami av niektorých prípadoch môže viesť k nesprávnej diagnóze.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Liečba adenokarcinómu prostaty

K dnešnému dňu sa liečba adenokarcinómu prostaty uskutočňuje rôznymi spôsobmi, ktorých výber závisí od typu nádoru a od štádia patologického procesu, ako aj od veku pacientov a ich stavu.

Onkológovia urológovia aplikovať chirurgických techník, rádioterapia, zničenie nádoru (ablácia) ultrazvukom (HIFU-terapia) alebo mraziace (kryoterapia), rovnako ako liekovej terapie zamerané na androgénne blokádu buniek prostaty. Chemoterapia sa používa ako posledná možnosť pre boj s adenokarcinóm a jeho metastáz po zlyhaní inej metódy.

Chirurgická liečba adenokarcinómu je otvorená alebo laparoskopická prostatektómia (úplné odstránenie prostaty), ktorá sa uskutočňuje iba pri nešírení neoplázie mimo žľazy. Operácia brucha na odstránenie prostaty v celkovej anestézii, endoskopické odstránenie - pri epidurálnej (spinálnej) anestézii.

Operácia na odstránenie semenníkov alebo ich častí (bilaterálna orchoktómia alebo subkapsulárna orchiektómia) sa využíva, keď onkológovia rozhodnú o uskutočniteľnosti úplnej blokády produkcie testosterónu. Na tieto účely sa však môžu použiť hormonálne prípravky s rovnakým terapeutickým účinkom (pozri ďalej Liečba adenokarcinómu prostaty hormonálnymi prostriedkami), preto sa táto operácia vykonáva v zriedkavých prípadoch.

Rádioterapia poskytuje maximálny účinok aj v prvých štádiách ochorenia (T1-T2 alebo GI). V prípade vzdialenej rádioterapie je samotná prostata a priľahlé lymfatické uzliny vystavené röntgenovému žiareniu. Intersticiálna kontakt rádioterapie (brachyterapia) sa vykonáva zavedením do prsného tkaniva s rádioaktívne mikrokapsule zložka (I125 izotopov alebo Ir192) za použitia ihly aplikátora. Podľa špecialistov poskytuje brachyterapia oveľa menej vedľajších účinkov než diaľkové ožarovanie. Okrem toho so vzdialenou rádioterapiou nie je vždy možné deaktivovať všetky atypické bunky.

Liečba lokalizovaného adenokarcinómu prostaty ultrazvukovou abláciou (HIFU) sa uskutočňuje transdermálne pod epidurálnou anestéziou, to znamená cez konečník. Keď je nádor vystavený jasne zameranému ultrazvuku s vysokou intenzitou, postihnuté tkanivá sú zničené. A v priebehu kryoablácie, keď je nádor vystavený skvapalnenému argónu, kryštalizuje intracelulárna tekutina, čo vedie k nekróze nádorového tkaniva. Súčasne nie sú zdravé tkanivá poškodené špeciálnym katétrom.

Pretože po tejto liečbe, väčšina pacientov prežije a opuch je takmer nemá relapsu oncourology odborníci European Association of Urology (European Association of Urology) Odporúčame kryoterapiu u všetkých prípadov rakoviny prostaty, ale ako alternatívne metódy.

Liečba hormonálnymi prostriedkami

Liečba adenokarcinómu prostaty zahŕňa chemoterapiu (v predchádzajúcej časti) a použitie hormonálnych liekov, ktoré ovplyvňujú syntézu endogénneho testosterónu, aby ho potlačili. Avšak s adenokarcinómami rezistentnými na hormóny sa nepoužívajú. A na to, aby bola potrebná hormonálna liečba, je potrebné vyšetriť hladinu testosterónu a dihydrotestosterónu v krvi.

Keď adenokarcinómov, ktorá prekračuje kapsule prostaty, a dal metastáz lymfatických uzlín, ako protinádorové lieky zamerané na blokovanie hypofýzy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (ktorý aktivuje syntézu pohlavných hormónov) aplikovať formulácie s antiestrogénom a antiandrogénne účinky: triptorelín (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depo), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (prípravok FIRMAGON), leuprorelín (Lyupron depo). Tieto lieky sa podávajú intramuskulárne alebo podkožne raz za mesiac alebo raz za tri mesiace (v závislosti od konkrétneho prostriedku) za 1-1,5 rokov. Pacienti by mali byť pripravení na to, že bude existovať vedľajšie účinky, vrátane kožné svrbenie, bolesti hlavy a kĺbov, neuralgia, impotencia, zvýšené hladiny cukru v krvi, kolísanie krvného tlaku, zvýšené potenie, zhoršenie nálady, vypadávanie vlasov, a ďalšie.

Súbežne alebo oddelene od iných liekov sa predpisujú antiandrogény, ktoré blokujú účinok dihydrotestosterónu (DHT) na receptory buniek prostaty. Najčastejšie ide o flutamid (Flucine, Flutacan, Cebatrol atď.), Bicalutamid (Androblock, Balutar, Bicaprost atď.) Alebo Cyproterone (Androkur). Tieto lieky majú tiež veľa vedľajších účinkov, najmä zastavenie produkcie spermií a zväčšenie prsníkov, depresívny stav a poškodenie funkcie pečene. Dávkovanie a dĺžka trvania vstupu sú stanovené iba ošetrujúcim lekárom v závislosti od konkrétnej diagnózy.

Na zníženie aktivity enzýmu aromatázy (pozri Dôvody adenokarcinómu prostaty) je možné použiť jeho inhibítory Aminoglutetimid, Anastrozol alebo Exemestane. Tieto lieky sa používajú v štádiu štádia T2 v TNM, rovnako ako v prípadoch recidívy nádorov po orchiektómii.

Proscar (Dutasteride, Finasterid) je inhibítorom 5-alfa-reduktázy, enzýmu, ktorý premieňa testosterón na DHT. Jeho vymenovanie pacientom s adenokarcinómom prostaty prináša zníženie veľkosti prostaty a PSA (prostatický špecifický antigén). Medzi vedľajšie účinky tohto lieku patrí zníženie libida, zníženie objemu spermií, erektilná dysfunkcia a prekrvenie prsníkov.

Podľa početných štúdií, hormonálna liečba adenokarcinómu prostaty v štádiu T3-T4 (teda v prítomnosti metastáz) inhibuje proliferáciu rakovinových buniek na dostatočne dlhú dobu pri najnižších možných komplikácií.

Profylaxia prostatického adenokarcinómu

Prístupnosť ku každej profylaxii adenokarcinómu prostaty sa vo veľkej miere týka výživy. Pokiaľ máte extra váhu, budete jesť veľa červeného mäsa, ako je tuk a sladké, pravidelne a piť pivo (ktorý obsahuje fytoestrogénov chmeľ) vo veľkom množstve, potom by ste mali vedieť: riziko tohto ochorenia sa zvyšuje niekoľkonásobne!

Odborníci American Cancer Society, na základe štúdie o rôznych príbehov a klinických prípadov zhubných nádorov prostaty, odporúčajú jesť vyváženú stravu s dôrazom na rastlinných potravinách: zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, orechy, semená (tekvica, slnečnica, sezamové semienka), fazuľa a hrach. Červené mäso ako zdroj živočíšnych bielkovín najlepšie nahradí ryby, biele mäso z hydiny a vajcia. Ak telesná hmotnosť neprekročila normu, potravina by mala byť v kalóriách vyvážená a porovnateľná s úrovňou telesnej aktivity. Keď tento proteín v dennej strave by mal mať viac ako 30% kalórií, sacharidov, 50% a 20% tuku zo všetkých.

Zelenina je vhodná najmä pre paradajky, sladkú papriku, mrkvu, červenú kapustu; z ovocia a bobúľ ružového grapefruitu, melónu, rakytníka a šípky. Všetky obsahujú veľa karotenoidového pigmentu lykopén (alebo lykopén), ktorý je silným antioxidantom. Podľa niektorých predbežných štúdií môže použitie rajčiakov (vrátane šťavy a paradajkovej omáčky) znížiť riziko vzniku rakoviny prostaty. FDA však zatiaľ neuvidí presvedčivé argumenty potvrdzujúce účinok lykopénu na mechanizmy rakoviny prostaty, najmä adenokarcinóm prostaty. Ale v každom prípade, pohár rajčiakovej šťavy je užitočnejší ako pohár piva ...

Ale úloha vo vývoji pohlavných hormónov leptínu, syntetizovaná bunkami tukového tkaniva, už nie je pochybná. Viac informácií nájdete v časti Čo je leptín a ako ovplyvňuje hmotnosť?

V závislosti od štádia ochorenia a diferenciácie nádoru prognóza adenokarcinómu prostaty je nasledujúca. Po liečbe nízkokvalitného adenokarcinómu v štádiu T1 50% pacientov žije najmenej päť rokov, v štádiu T2 25-45%, vo štádiu T3 20-25%. Adenokarcinóm prostaty v poslednom štádiu (T4) vedie k skorému smrteľnému výsledku a iba 4 až 5 pacientov zo 100 môže prežiť ešte viac času.