Vrodená inguinálna kýla

Vrodená inguinálna kýla je výčnelkom blízkych prvkov vnútorných orgánov do oblasti inguinálneho kanála, čo je od narodenia porucha. Najčastejšie v slabinách sáčku môžu dostať črevnej slučky a časť žľazy, aspoň -. Egg, okrúhle maternicových väzov, pozemok močového mechúra, atď. Táto patológia môže dôjsť samostatne alebo v kombinácii s inými anomáliami. Napríklad s takými defektmi, ako je hydrocele alebo patológia spermatickej šnúry.

Kód ICD 10

• K00-K93 Choroby tráviacich orgánov.
• K40-K46 hernia.
• K40 Inguinálna kýla.
• K40.0 Obojstranná inguinálna hernia s prekážkami.
• K40.1 Obojstranná inguinálna hernia s gangrénovou komplikáciou.
• K40.2 Obojstranná inguinálna kýria nekomplikovaná.
• K40.3 Jednostranná alebo nediagnostikovaná inguinálna hernia s javom oklúzie.
• K40.4 Jednostranná alebo nediagnostikovaná inguinálna hernia s gangrénovou komplikáciou.
• K40.9 Jednostranná alebo nediagnostikovaná inguinálna hernia bez komplikácií.

Príčiny vrodenej inguinálnej hernie a patogenézy

Vrodená inguinálna hernia vzniká v dôsledku existencie inguinálneho kanála vo vnútri ľudského tela. Kanál pochádza z polovice brucha, prechádza pozdĺž vnútornej steny prednej brušnej viac usadzovacej smerom dole a dovnútra, vytvorenie otvoru tesne nad miešku u samcov organizmu, alebo nad labia v ženskom tele.

Táto diera je považovaná za patológiu. Inguinálny kanál je tvorený svalmi a väziami. Za normálnych okolností prechádza samčia spermatická šnúra, alebo ženské okrúhle väzivo. Avšak v niektorých prípadoch môže tento kanálik prechádza cez vak. Čo to prispieva:

• vrodená slabosť brušnej steny;
• tkanivo po semenníkovi zostúpil do šourka.

Ako je známe, kongenitálna inguinálna hernia u chlapcov sa nachádza približne dvakrát častejšie ako u dievčat. Je to spôsobené zvláštnosťou anatómie mužského tela. Zároveň je percento výskytu patológie u predčasne narodených detí oveľa vyššie.

Po prvé, vaginálny peritoneálny proces má veľký význam pri rozvoji hernie, ktorá môže byť zastúpená ako určitý tuberkulus parietálnej oblasti peritonea (slepý vak). Tento proces spolu so semenníkom by mal pokračovať v miešaní a všetky tieto akcie sa uskutočňujú počas rastu plodu v maternici matky. Tieto procesy vo veľkej miere závisia od hormonálnych zmien v tele, a ak existujú nejaké poruchy, potom môže nastať rez vaginálneho procesu a retencia semenníkov v oblasti inguinálneho kanála. Dôsledkom toho je, že dieťa vyvíja herniu a súčasne sa zvyčajne objavuje hydrocele alebo cystická forma spermií.

Vrodená inguinálna hernia u dievčat je veľmi zriedkavá. To možno vysvetliť skutočnosťou, že dutina dievčaťa z inguinálneho kanála je oveľa užšia a v ňom už je kruhové väzivo. Avšak v zriedkavých prípadoch sa vaginálny proces nemusí uzavrieť a otvorenie zostane voľné. Tento jav sa nazýva "formovanie Nukkievského kanála" a môže sa objaviť aj vaječník.

[1], [2], [3]

Symptómy vrodenej inguinálnej hernie

Prvé príznaky hernie sa objavujú u detí ihneď po narodení. Zároveň je hlavnou vecou, na ktorú môžete venovať pozornosť pri vyšetrovaní dieťaťa, nepochopiteľný vyčnievajúci tuberkul v oblasti slabín, ktorý vyzerá ako podlhovastý opuch, ktorý prebieha pozdĺž inguinálneho kanála. Kýla má mäkkú a elastickú konzistenciu, je bezbolestná a takmer nedáva dieťaťu nepríjemné pocity.

V stave pokoja a v polohe na chrbte sa výčnelok "skrýva", čo vytvára vzhľad nedostatku patológie. V takejto situácii môže byť ochorenie rozpoznateľné zapečatením spermatickej šnúry, čo sa dá pozorovať počas dôkladného vyšetrenia. Tento príznak sa nazýva "príznak hodvábnej rukavice".

Avšak, keď sa dieťa dostane do vzpriamenej polohy, alebo kmeňov, smeje sa, výkriky, inguinálna hernia sa stáva oveľa výraznejšou.

U dievčaťa môže mať výčnelok podobu jednostrannej alebo dvojstrannej opuchy na veľkých labkách.

Zranenie hrudníka sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• je ťažké cítiť herniu (dieťa pláči a plače);
• kýla nie je schopná samoregulácie;
• dieťa má nevoľnosť (burps), potom zvracanie, zvýšenú tvorbu plynu a zápchu.

Predmet porušenia chlapcov sa zvyčajne stáva slučkou čreva a u dievčat - prídavok.

účinky

Komplikácie vrodenej inguinálnej hernie možno pozorovať nasledovne:

• porušenie je najbežnejším dôsledkom, ktorý možno odstrániť len chirurgicky;
• nekróza orgánov v zadržanom herniovom vaku - črevné slučky, segmenty omentum, epididymis alebo trubica maternice;
• peritonitída - zápalová reakcia, ktorá postihuje celú brušnú dutinu (môže sa vyskytnúť aj v dôsledku porušenia);
• akútny záchvat apendicitídy - zápalová reakcia v prílohách, ktorá vzniká v dôsledku kompresie ciev prílohy v inguinálnom kruhu;
• Symptomatické účinky inguinálnej hernie môžu byť poruchy tráviaceho procesu, narušenie čreva, plynatosť atď.

Najzávažnejšou komplikáciou je porušenie hernie - táto situácia vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, hospitalizáciu v nemocnici a naliehavú chirurgickú intervenciu.

[4], [5], [6]

Diagnóza vrodenej inguinálnej hernie

Diagnostické postupy s kongenitálnou kýrou začínajú vyšetrením chirurga dieťaťa. Lekár posúdi problém zvonka, prehmatá v rôznych pozíciách dieťaťa.

Keď palpácia určuje povahu vnútornej kompozície herniálneho výčnelku:

• črevná slučka má elastickú a elastickú konzistenciu a počas chrastnutia je možné počuť chvenie;
• miesto žľazy je mäkšie, štruktúra laloka;
• V herniovom vaku sú semenníky naopak najhustejšie.

Lekár určuje možnosť premiestnenia hernie prstom. Pri počúvaní výbežnej zóny obsahujúcej črevnú slučku sa môžu cítiť peristaltické pohyby.

Typ obsahu môže byť objasnený pomocou RTG gastrointestinálneho traktu, ako aj ultrasonografia hernie.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať aj nasledujúce typy výskumu:

• ultrazvukové vyšetrenie šourku, ktoré vám umožňuje určiť obsah vrecka (tekutiny alebo intestinálneho traktu). Okrem toho pomocou ultrazvuku je možné rozlíšiť hernie od hydrocele;
• Diafánoskopia je postup pre šrotové štepy - jednoduchý a cenovo dostupný spôsob diagnostiky. Ak je obsah vrecka tekutý, potom cez ňu prenikajú bez problémov. Pri hustejšej štruktúre sa lúče neprehĺbia a svetlo bude vyrušované a nerovnomerné.

Okrem toho lekár pred začatím liečby predpíše všeobecné klinické testy:

• analýza krvi a moču;
• biochémia krvi;
• krv na hepatitídu, AIDS, syfilis;
• analýza koagulability krvi.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje hlavne s hydroceleom alebo s nárastom inguinálnych lymfatických uzlín.

Pri hydroceleu dochádza k výraznému nárastu opuchnutej časti miešku. Impulz proti kašľu sa nepotvrdí. Šourka sa zvyšuje v popoludňajších hodinách av noci (počas odpočinku) sa jeho objemy normalizujú.

Rozšírenie lymfatických uzlín sprevádza ich zhutnenie, zatiaľ čo teplota stúpa. Nad postihnutými lymfatickými uzlinami sa pokožka zmení na červenú farbu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liečba vrodenej inguinálnej hernie

Lekár sa počas vyšetrenia musí nevyhnutne rozhodnúť, či má ihneď vykonať liečbu kývania u dieťaťa, alebo odložiť na niekoľko rokov. Optimálna prevádzka by sa mala vykonať vo veku 6 až 8 mesiacov alebo po 5 rokoch.

Liečba hernie je povinná, pretože táto choroba neprechádza nezávisle. Preto konzervatívna a alternatívna liečba hernie je nezmyselná strata času a peňazí - jediný radikálny spôsob, ako sa zbaviť patológie, je chirurgický zákrok.

Pred sto rokmi lekári s istotou povedali, že našli konzervatívny spôsob na liečbu kývania slabín. Poskytli špeciálne navrhnuté lieky, ktoré mali byť zavedené do herniálneho vaku, čo spôsobilo kolaps jeho steny a zjazvenie. Táto metóda nebola jednoduchá, drahá a časovo náročná. Neskôr však boli lekári nútení opustiť tento postup, pretože sa našli mnohé vedľajšie účinky tejto konzervatívnej metódy:

• rozvoj zápalu po injekcii;
• výskyt zmien jaziev aj v spermatickej šnúre;
• možnosť súčasného poškodenia najbližších plavidiel.

Po sérii neúspešných pokusov boli špecialisti nútení pripustiť, že jediným úspešným postupom na odstránenie inguinálnej kýrie by bola operácia.

Jediná metóda konzervatívnej terapie, ktorá sa dnes používa, je použitie obväzu.

Indikácie nosenia bandáže sú:

• nemožnosť uskutočniť operáciu v danom čase;
• opätovné objavenie hernie po operácii;
• prítomnosť kontraindikácií pre operáciu (napríklad zlú krvnú zrážanlivosť).

Bandáž radikálne nezdravuje herniu, ale slúži len na zabránenie jej ďalšiemu rastu a porušovaniu.

Operácia s vrodenou inguinálnou herniou u dieťaťa sa najčastejšie robí týmto spôsobom:

• vykoná sa celková anestézia;
• v oblasti slabín je vytvorený rez v mieste, kde sa zníži herniový vak;
• lekár vykonáva oddelenie vrecka a semenníkov, pretože sú spravidla navzájom prilepené;
• potom chirurg urobí rez v herniálnom vaku a skúma ho a uisti sa, že je prázdny;
• potom je taška odrezaná, jej odchádzajúca časť je bandážovaná;
• Lekár zošíva ranu - operácia sa skončila.

Ak neexistujú žiadne individuálne ťažkosti, operácia netrvá dlho - asi pol hodiny.

Operácia v detstve má svoje vlastné vlastnosti, ktoré chirurg vždy berie do úvahy:

• detský krúžok na dieťa, spravidla, ešte nie je úplne vytvorený, takže v priebehu rokov môže klesať v priemere. Z tohto dôvodu lekár odstráni vrecko v detskom veku iba bez toho, aby vykonal procedúru na posilnenie inguinálneho krúžku. V tejto súvislosti je operácia rýchlejšia a ľahšia;
• Operácia v detstve sa vždy uskutočňuje pod celkovou anestézou;
• dieťa môže byť ovládané tým, že urobí veľmi malý rez - nie viac ako 10-15 mm;
• u dievčat je operácia ešte jednoduchšia. Spravidla trvá iba 15 minút.

Prevencia

Je pomerne ťažké označiť akékoľvek preventívne opatrenia na prevenciu vrodených inguinálnych hernií, pretože nie je presne známe, čo presne a v akom bode vnútromaternicového vývoja spôsobuje oslabenie spojivového tkaniva. Okrem toho približne v 18% prípadov je vrodená kýla spôsobená genetickou predispozíciou, to znamená rodinnou dedičnosťou.

Žena počas tehotenstva sa odporúča, aby plne jesť, vyhnúť sa používaniu akýchkoľvek liekov bez odporúčania lekára odstrániť všetky zlé návyky, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravý vývoj plodu (alkohol, fajčenie, drogy). To odporúčajú dlhšia prechádzka na čerstvom vzduchu, jesť viac ovocia a zeleniny, a nie prepracovanie a nervózny.

Výhľad

Pooperačné obdobie, ktoré dieťa trávi v nemocnici pod dohľadom lekára. Lekár vyšetruje a oblieka ranu každý deň.

Zvyčajne nie je potrebné odstraňovať stehy: deti zvyčajne získavajú sebastepľujúce kozmetické stehy, ktoré vo väčšine prípadov nenechávajú jazvy vôbec.

Úplne je dieťa obnovené po 3-6 mesiacoch po operatívnej intervencii.

Musí sa chápať, že vrodená inguinálna hernia nemôže zmiznúť sama. Vyvolanie hernie sa vyskytuje v dôsledku vaginálneho brušného procesu, ktorý neprekročí a neprestane do stehu. Bez operácie nezmizne nikam sám a nevyrieši.

[13], [14]