Sklerotizujúca adenóza prsnej žľazy

Existuje niekoľko foriem adenózy prsníka, ktoré sú zvyčajne lokalizované v žľazových zložkách prsníka. So sklerotizujúcou adenózou sa laloky rozširujú, zatiaľ čo sa zachovajú vrstvy vnútorného a vonkajšieho tkaniva.

Prvá etapa dyshormonálnych ochorení prsníka sa vyvíja hlavne vo veku 30 - 40 rokov, ale patológia je možná v mladšom veku a po 50 rokoch.

Adenóza sa týka najjednoduchších foriem dyshormonálnych patológií. So sklerotizujúcou formou sa zmena v žľazových tkanivách prakticky nevyskytuje, bazálne membrány sa zachovajú, štruktúry sú obmedzené.

Sklerotizujúca adenóza pozostáva z malých tesnení, ktoré sú spojené s nárastom lalokov. Zvyčajne sú pečate veľmi citlivé, v niektorých prípadoch sú charakteristické bolesťou. Vzhľadom k narušeniu tvaru na mamografe adenózy môžu byť zamenené za rakovinu, ale je potrebné poznamenať, že patológia spojené s benígne.

Ochorenie sa môže zistiť na pozadí patologickej proliferácie prsného tkaniva, čo vedie k zmene tvaru, karcinómu (duktálneho alebo lobulárneho).

Kód ICD-10

V ICD-10 sklerotizujúca adenóza prsníka patrí do skupiny ochorení prsníka (N60-64).

Príčiny sklerotizujúcej adenózy prsníka

Hlavnou príčinou patológie sú hormonálne poruchy, ktoré sa vyskytujú v tele ženy (častou príčinou sú neustále stresy, slabý imunitný systém).

Nerovnováha pohlavných hormónov u ženy môže byť spojená s pubertou, tehotenstvom, v tomto prípade sa zvyšuje hladina estrogénu a prolaktínu v krvi, snižuje sa progesterón. Takéto hormonálne zmeny spôsobujú vývoj rôznych foriem mastopatie, ale zvyčajne vedú k predĺženým hormonálnym poruchám k sklerotizujúcej adenóze.

Na určenie príčiny ochorenia sa často predpísal krvný test na hormonálny pomer.

V niektorých prípadoch, sklerotizujúca adenózy prsná žľaza je spojená s hyperplastických procesov v panvici (nadmerná proliferácia endometria, vaječníkov dysfunkcia, cystickej vaječníkov, ochorenia štítnej žľazy, obezita, patologické stavy spojené s štítnej žľazy, alebo použitie potravín s vysokým obsahom tuku a stráviteľných sacharidov).

[1]

Patogenézy

Adenóza zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka niekoľkokrát v porovnaní s inými typmi mastopatie. Sklerózna adenóza prsníka je diagnostikovaná u žien od 20 do 40 rokov (poznámka: 5% všetkých prípadov mastopatie).

Ochorenie je charakterizované proliferáciou spojivových buniek v epiteliálnom tkanive a ich fibróznou degeneráciou. V procese nahradenia tkaniva sa vytvárajú kalcináty, ktoré sú na mamografii často zamieňané s invazívnou formou rakoviny prsníka.

Sklerotizujúca adenóza sa vyskytuje v dvoch formách - obmedzené (jednotlivé uzliny) a difúzne (viacnásobné ohniská).

Príznaky

Bežným príznakom patológie sú časté bolesti pri kreslení, ktoré sa zintenzívňujú pred menštruáciou. V hrudníku sa objavuje hmatateľná kondenzácia správnej formy (v celej žľaze alebo v samostatnej oblasti), ktorá môže prechádzať do okolitých tkanív.

Sklerotizujúca adenóza prsnej žľazy môže ovplyvniť kanály prsnej žľazy, ktoré spôsobujú tvorbu papilómov (benígne nádory vo forme rastu podobného bradavkám).

Difúzna sklerotizujúca adenóza mliečnej žľazy

Difúzne forma sklerotizujúcej adenózy je spôsobená porušením neurohumorální regulácie, čo vedie k zvýšenej produkcii estrogénu alebo nedostatku progesterónu v tele. Choroba môže tiež vyvolať zlé návyky (alkohol, fajčenie), životné prostredie (predovšetkým vo veľkých mestách), nebezpečné priemyslu (ionizujúce žiarenie), opaľovací šialenstvo (solarium, pláže, atď.) Znížiť riziko ochorenia pomôže generácie (20 až 25 rokov), dojčenie, orálnu antikoncepciu (v rozumných medziach), tieto faktory predstavujú akúsi ochranu pred ochoreniami spôsobenými dyshormonal patológiou.

Difúzna sklerotizujúca adenóza prsníka je spojená s fázou menštruačného cyklu a vyvoláva silnú bolesť v druhej polovici alebo v polovici cyklu.

Bolesti v prsnej žľaze sa v každom jednotlivom prípade vyznačujú rôznym charakterom a môžu byť bolestivé, kŕče, pichanie, dávanie na krk, rameno, chrbát.

Možné opuch alebo stvrdnutie prsného tkaniva, vznik hmatateľné granulovaných konštrukcií malých rozmerov, číry výtok z bradavky (alebo vo forme mledziva), sa pred intenzitou menštruácie takých zvyšuje vybíjanie.

Liečba difúznej formy sklerotizujúcej adenózy je v podstate konzervatívna, zatiaľ čo odborník by mal sledovať stav žien v dynamike.

V prípade difúznej adenózy sa odporúča zmeniť stravu a zvýšiť množstvo mliečnych a kyslých mliečnych výrobkov, rastlinných vlákien a limitujúcich živočíšnych tukov.

So súčasnými problémami s trávením, ktoré porušujú absorpciu živín, sa odporúča konzultácia s gastroenterológom.

V niektorých prípadoch sú predpísané vitamínové a minerálne doplnky.

Nedávno experti odporúčajú, aby adenóza používala homeopatické lieky (Mastodion), fytopreparácie (fytolón), sedatíva, diuretiká a enzýmové prípravky.

Keď difúzna adenóza odporúčala terapeutické cvičenie.

[2]

Proliferácia bez atypie

Benígne prsníka lézie sa delia do troch kategórií v závislosti od typu buniek: neproliferatívne (nie je pozorovaný rast tkaniva), proliferatívne bez atypiu a atypickú proliferáciu žľazovej zložky prsníka.

Patológie bez proliferácie zvyčajne nie sú degenerované do nádorových nádorov.

Sklerotizujúca adenóza prsnej žľazy je charakterizovaná rastom (proliferáciou) žľazového tkaniva v strede laloku prsníka, zatiaľ čo bunky môžu zachovať svoju štruktúru, t.j. Choroba sa vyvíja bez atypie.

Pri atypickej hyperplázii sa riziko transformácie na rakovinový nádor zvyšuje 4 až 5 krát.

Prvé znaky

Sklerotizujúca adenóza prsníka sa nemôže prejaviť dlhší čas, hlavným príznakom môže byť bolesť v mliečnych žľazách pred menštruáciou, ktorá zvyčajne nespôsobuje úzkosť u mnohých žien. Bolesť vo väčšine prípadov sa ťahá a je zosilnená vo fáze žltého tela.

Ak chcete naznačiť vývoj adenózy, môže sa v prsnej žľaze objaviť pohyblivé tesnenie, ktoré môže byť palpované.

[3], [4]

účinky

Pri zisťovaní sklerotizujúcej adenózy, odborníci vo väčšine prípadov neponáhľajú predpisovať liečbu, najmä hormonálne lieky.

Hormóny môžu poškodiť zdravie žien, najmä v mladom veku, pretože hormonálne rázy sa v tomto období vyskytujú najčastejšie a patológia môže prechádzať bez špeciálneho zásahu.

Ak existuje potreba, špecialista môže predpísať minimálnu hormonálnu liečbu, operácie s touto formou mastopatie sú veľmi zriedkavé.

Napriek tomu, že lekári neponáhľajú na liečbu sklerotizujúcej adenózy prsníka, riziko degenerácie do rakovinového nádoru je dostatočne vysoké a je potrebné neustále monitorovanie stavu žien.

[5], [6], [7]

Komplikácie

Sklerotizujúca adenóza mliečnej žľazy zvyčajne vyžaduje minimálnu liečbu, ktorá zahŕňa zmenu výživy a liečbu chorôb, ktoré vyvolali hormonálne poruchy.

Zvyčajne táto forma mastopatie nespôsobuje atypický proces, ale odporúča sa, aby žena pravidelne vyšetrovala mammóga.

[8], [9]

Diagnóza sklerotizujúcej adenózy prsníka

Ak existuje podozrenie na dyshormonálne ochorenia prsníka, po predbežnom vyšetrení špecialistu sú predpísané mamografia a ultrazvuk.

Skúška pomáha identifikovať patologické zameranie, určiť tvar a hranice nádoru.

S rozširovaním adenózy a poškodením mliečnych kanálikov sa pravdepodobne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malígneho procesu. Na včasné zistenie patológie sú predpísané cytologické, histologické a imunologické štúdie.

[10], [11], [12]

Analýzy

Sklerózna adenóza mliečnej žľazy sa považuje za hormonálne závislú chorobu a na určenie príčin sa používa analýza na stanovenie hormónov.

Test na hladiny progesterónu, lyuteoniziruyuschego hormónu (LH), follikustimuliruyuschego hormón (FSH), estrogén, testosterón, atď. Na určenie, či je tu hormonálne poruchy u žien.

Estrogén produkuje vaječníky (malá časť - nadobličkové žľazy), tieto hormóny sú zodpovedné za vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík a tiež pocit v systéme plodenia.

Špeciálny biologická aktivita sa líšia estradiolu, ktorý je zodpovedný za cyklické zmeny v tele, pomáha znížiť riziko ochorenia srdca a krvných ciev, zabraňuje vzniku osteoporózy.

Progesterón sa produkuje hlavne vaječníkmi (nevýznamná časť - nadledvami). Tento hormón je tiež nazývaný hormón tehotenstva, lebo v "zaujímavý" vyššou úrovňou pozície hormónov, pomáha pripraviť vnútornú vrstvu maternice na implantáciu embrya zabraňuje odmietnutie embrya znižuje kontrakcie maternice.

FSH, LH sa týkajú gonadotropných hormónov, ktorých produkcia spočíva v hypofýze. Sú zodpovedné za maturáciu folikulov, tvorbu žltého tela a produkciu progesterónu a estrogénu.

Okrem stanovenia hladiny hormónov je dôležitosť pomeru hormónov v tele.

[13], [14], [15]

Inštrumentálna diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy sú potrebné inštrumentálne diagnostické metódy.

Tento typ diagnózy môže byť invazívny (s porušením integrity pokožky) a neinvazívny. Sklerotizujúca adenóza prsnej žľazy

Invazívne zahŕňajú biopsiu, ktorá vám umožňuje študovať vzorky tkaniva pod mikroskopom.

Jemná ihlová aspiračná biopsia sa používa na hmatateľné neoplazmy v hrudníku. Postup sa vykonáva bez anestézie pomocou striekačky a tenkej dlhej ihly.

Ihla sa vloží do mliečnej žľazy a žliazové tkanivo sa vtiahne do injekčnej striekačky, ktorá sa posiela na laboratórne vyšetrenie.

Biopsia s tlustou ihlou vám umožňuje získať viac tkanív prsníka na vyšetrenie. Pri analýze je potrebná silná ihla s rezacím zariadením.

Výhodou metódy je to, že kvôli väčšej oblasti tkaniva dokáže po histológii urobiť presnejšiu diagnózu.

Neinvazívne, t.j. Neporušujúc integritu pokožky, metódy inštrumentálnej diagnostiky zahŕňajú mamografiu, ultrazvuk, počítačovú tomografiu.

Mamogramy sa odporúčajú ženám podávať každý rok po 35 rokoch. Účelom tejto štúdie je včasné zistenie patologických zmien v mliečnej žľaze. Na mamografe má každé ochorenie prsníka svoj vlastný charakteristický vzor.

Ultrazvukové vyšetrenie nám umožňuje objasniť povahu zmien v mliečnej žľaze. Metóda je jednoduchá a bezpečná, výhodou je identifikácia rozdielov dutiny (cysty) z kontinuálnych formácií (nádorov).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa považuje za najdôležitejšiu v diagnostike. Táto metóda diagnostiky umožňuje odlíšiť choroby od seba navzájom, pretože rovnaké príznaky môžu byť spojené s rôznymi chorobami.

V priebehu vyšetrenia špecialista postupne vylučuje ochorenia, ktoré nezodpovedajú žiadnemu zo symptómov, čo umožňuje konečnú definitívnu diagnostiku.

Sklerotizujúca adenóza prsníka, zvyčajne doktor odhaľuje pri vyšetrení, palpácia odhaľuje husté uzliny správnej formy. Sťažnosti pacienta týkajúce sa bolesti (charakter, počas ktorého sa prejavuje obdobie cyklu atď.) Sa tiež berú do úvahy. Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne podáva ultrazvuk, pretože mamografia má vysoké riziko nesprávneho výsledku (adenóza sa môže mylne pokladať za rakovinu prsníka).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Liečba sklerotizujúcej adenózy prsníka

Charakteristiky liečby závisia od stupňa, veku a celkového zdravia pacienta. Vo väčšine prípadov nie je liečená sklerotizujúca adenóza prsníka a žena by mala vykonávať ultrazvuk a každoročne navštevovať lekára.

V niektorých prípadoch môžu byť predpísané multivitamínové prípravky, sedatíva, kombinované perorálne kontraceptíva alebo hormóny, lieky na zlepšenie imunity, diuretiká.

Pri dyshormonálnych ochoreniach sa môžu predpisovať perorálne kombinované antikoncepčné prostriedky (Lindineth 30). Takéto lieky obsahujú určitú hladinu hormónov, ktoré vyhladzujú hormonálne pozadie a zasahujú do mesačných hormonálnych výkyvov v tele.

Lindineth 30 obsahuje syntetický analóg estradiolu, ktorý reguluje menštruačný cyklus, ako aj gestodén (analóg progesterónu). Liek pomáha predchádzať mnohým gynekologickým ochoreniam vrátane rastu nádorov. 1 tableta sa užíva. Denne (najlepšie súčasne) po dobu 21 dní, potom po týždennej prestávke sa kurz opakuje.

Progestíny (Djufaston, Norkolut) - steroidné hormóny potlačujú produkciu luteinizačného hormónu, že má antiestrogénne, gestagénny, androgénne a antiandrogénne účinok.

Po užívaní sa môžete obávať opuchu, nevoľnosti, vysokého krvného tlaku. Pri porušení pečene a tendencii k trombóze sú takéto lieky kontraindikované.

Duphaston obsahuje dydrogesterón, ktorý má vlastnosti blízke prirodzenému progesterónu, nemá liečivo vedľajšie účinky, ktoré sú vlastné väčšine syntetických analógov progesterónu.

Užívajte Duphaston 10 mg 2-3 - 3 hodiny denne počas 20 dní (od 5 do 25 dní) alebo trvale.

Norkolut blokuje produkciu gonadotropínu a zabraňuje zrenia folikulov.

Priraďte 1-2 tablety v určitých dňoch cyklu.

V niektorých prípadoch lekár rozhodne o operatívnej liečbe adenózy (zvyčajne v prípade podozrenia na malígny proces).

Liečba

Pri výbere hormonálnej liečby preferujú odborníci LINDINET 30, ktorý pomáha znižovať klinické prejavy sklerotizujúcej adenózy.

Po 2 mesiacoch od začiatku užívania lieku prejdú príznaky ochorenia a normalizácia menštruácie.

Počas príjmu môžu nastať niektoré nežiaduce reakcie tela: zvýšený tlak, tromboembolizmus (vrátane infarktu myokardu, mozgová príhoda) a strata sluchu je tiež možná.

Prijať Lyndynet 30 podľa schémy - každý deň za 1t. Po dobu 21 dní sa vykoná 7-dňová prestávka a kurz sa opakuje. Trvanie liečby je v priemere 6 mesiacov, rozhodnutie o pokračovaní liečby vykonáva ošetrujúci lekár.

Okrem lieku Lindineth 30 môžu byť predpísané aj iné perorálne kontraceptíva vrátane dienogestu (2 mg): Genegest, Janine Silhouette.

Gestagény sa používajú s výraznejšími symptómami adenózy, ktoré sú pred menštruáciou zvlášť zosilnené.

Medzi takéto lieky patria Norkolut, Pregnin, Dufaston, Progesteron (olejový roztok), ktoré sa predpisujú od 16. Do 25. Dňa cyklu. Účinok liečby sa prejavuje po 2 mesiacoch - výtok z bradaviek, prekrvenie a bolestivosť mliečnych žliaz klesá (niekedy úplne zastaviť). Dĺžka liečby je od 3 do 6 mesiacov.

Pregnin patrí do skupiny progestogénov a je analógom hormónov žltého tela. Priraďte 1-2 tablety 2-3 krát denne, pričom zvýšenie dávkovania môže zvýšiť tlak, podnecovanie, krátky nárast krvácania z maternice.

Progesterón (olejový roztok) - hormón žltého tela má gestagénny účinok. Zvyčajne sa predpisuje dávkou 5 mg denne, môže spôsobiť ospalosť, apatie, bolesti hlavy, zhoršené videnie, zníženie menštruačného cyklu, opuch, zvýšený tlak, prírastok hmotnosti, alergie.

Sklerotizujúca adenóza mliečnej žľazy s gestagénnymi liekmi sa lieči v priebehu 3 až 6 mesiacov, podľa rozhodnutia lekára môže byť liek predĺžený.

Alternatívna liečba

Sklerotizujúca adenóza mliečnej žľazy sa dá vyskúšať alternatívnymi spôsobmi, ale stojí za to pripomenúť, že akékoľvek predpisy, dokonca aj neškodné na prvý pohľad, by sa mali vykonať po konzultácii s lekárom.

S adenózou je možné použiť kompresie:

• tekvicová dužina po dobu 3-5 dní sa vzťahuje na postihnuté prsia
• list z kapusty, mastné maslo a posypané soľou, aby sa aplikovali v noci na hrudník na týždeň (zvyčajne ráno sa bolesť znižuje).
• strúhaná čerstvá repa s 2 lyžice. Ocot v teplej forme sa aplikuje na hrudník počas 8 až 10 dní.

Tieto metódy pomáhajú zmierňovať nepríjemné príznaky choroby.

[22], [23], [24], [25], [26]

Bylinné ošetrenie

Dnes je možné liečiť rôzne formy mastopatie vrátane sklerotizujúcej adenózy prsníka pomocou liečivých rastlín, avšak v tomto prípade je povinný integrovaný prístup.

Fytoterapia môže používať rastliny niekoľkých skupín - gonadotropné (selektívne ovplyvňujú ženské pohlavné hormóny), protinádorové byliny, imunomodulátory.

Gonadotropné rastliny sú jedovaté (majú rýchly liečebný účinok a množstvo nežiaducich reakcií) a bežné (pôsobia pomalšie, majú mierne vlastnosti a minimálne vedľajšie účinky).

Jedovaté Rastliny tejto skupiny: bielo-naped čierne cohosh, plamienku Okhotsk, lumbago lúka, kirkazon krútená, zvyčajne sa odkazuje na oregano, medovka, náhorné maternice, Woodruff, levanduľa, rádiogramy, Lycopus, Shandra Angelica.

Byliny s protinádorovým účinkom: skorocelu, ľubovníka bodkovaného, omanu pravého, nechtíka, medovka, hloh, žihľava, palina, praslička, mäta, aloe, slamienky, podzemok, atď.

Na zvýšenie imunity použite ayr, aralia manchurian, aloe, echinacea, harmanček, hloh, ženšen.

No to pomáha zmierniť príznaky adenózy nasledujúci recept: koreňa valeriány lekárskej, séria, lastovičník, ľubovníka, žihľavy, šípky, mäta, hlohu kvety a 1 polievková lyžica Zmiešajte všetky prísady a vezmite 1 polievkovú lyžicu. A nalejte 1 liter vriacej vody, trvať 15-20 minút, trvať 2 krát denne (medzi jedlami).

Homeopatie

Sklerotizujúca adenóza mliečnej žľazy sa dá liečiť homeopatiou, táto metóda je odporúčaná mnohými odborníkmi a uznáva, že je účinná v prípade tejto patológie.

Pri tomto type adenózy je obvykle predpísaný homeopatický liek Mastodinone.

Produkt je dostupný vo forme tabliet alebo kvapiek. Terapeutický účinok je v dôsledku prírodných zložiek - viacfarebné dúhovky, fialovej Alpine, grudoshnik horká, prostaty letné cyprusy, visilistnikovidny Cohosh, tigrie ľalia (je potrebné poznamenať, že prostriedok má tiež alkohol). Liečivo znižuje tvorbu prolaktínu a má pozitívny účinok na tkanivo prsníka, čo zabraňuje patologickým procesom.

Približne za pol roka je možné pozorovať lekársky účinok, a preto sa Mastodinon môže používať ako v štruktúre komplexnej terapie, tak aj nezávisle.

Vedľajšie účinky počas príjmu sú veľmi zriedkavé, najčastejšie sa prejavujú alergickými reakciami. Niekedy môže byť nepríjemná nevoľnosť, bolesť žalúdka, prírastok hmotnosti, bolesti hlavy, akné.

Nepoužívajte liek u dievčat do 12 rokov, počas kŕmenia, tehotné ženy, ako aj s individuálnou intoleranciou niektorých zložiek.

Treba poznamenať, že pitie a fajčenie negatívne ovplyvňujú liečbu, homeopatia nie je výnimkou, napriek tomu, že všetky homeopatické prípravky majú prirodzené zložky.

Užívajte Mastodinon zvyčajne potrebujete 2 krát denne na 1 kartu. Alebo 30 kvapiek.

Kvapky je potrebné najprv dobre pretrepať pred použitím a zriediť vodou.

Homeopati odporúčajú užívať tento liek 20 minút pred jedlom alebo 40 minút po jedle.

Mastodinón sa má užívať minimálne 3 mesiace, ale po šiestich mesiacoch nepretržitého liečenia sa pozoruje znateľné zlepšenie stavu.

Operatívna liečba

Sklerotizujúca adenóza prsníka sa liečí chirurgicky veľmi zriedkavo. Pri výbere tejto metódy liečby sa zvyčajne označuje odvetvová resekcia.

Operácia sa môže uskutočňovať pri lokálnej alebo celkovej anestézii (v závislosti od počtu a veľkosti uzlín, veku, sprievodných ochorení).

Počas operácie chirurg vždy rezne okraj rezu, diaľkový uzol je následne poslaný na histológiu, aby objasnil povahu lézie alebo určil ďalšiu taktiku liečby.

Zvyčajne nasledujúci deň po operácii je pacient vylúčený z klinickej ordinácie, lekár môže predpísať anestetikum.

Ak žena označila jeden uzol alebo viac uzlov nie sú náchylné k rastu, ochorenie nie je liečené, žena sa volá pravidelný skríning (každých 6 mesiacov a ultrazvukové vyšetrenie mammalogy).

Prevencia

Hormonálne zmeny v ženskom tele sa vyskytujú pravidelne, ale takéto dyshormonálne ochorenia ako sklerotizujúca adenóza prsníka môžu byť zabránené, tak u dospievajúcich dievčat, ako aj po 40 rokoch života.

Preventívne opatrenia sú dosť jednoduché, je potrebné včas identifikovať a liečiť gynekologické a iné ochorenia. Je tiež potrebné pamätať na nasledujúce opatrenia, ktoré pomáhajú znížiť riziko dyshormonálnych ochorení: prvé tehotenstvo (nevyhnutne plné), absencia potratov, pravidelné vyšetrenie gynekológa, zníženie stresových situácií.

Význam cvičenia je dôležitý, dobre ovplyvňuje celkové zdravie žien plávania. Nezabudnite na správnu výživu.

Výhľad

Prsníka sclerosing adenóza neškodí živote ženy, ale stále je chorobný proces môže zvrhnúť zhubný nádor, takže v tomto prípade je nesmierne dôležitá včasná diagnostika a pravidelný monitoring v mammalogy.

Sklerotizujúca adenóza mliečnej žľazy je benígny proces, pri ktorom dochádza k rastu žľazovej štruktúry. Choroba je spojená s hormonálnymi zmenami v ženskom tele, najmä vedie k rozvoju adenózy, predĺženej hormonálnej nerovnováhe. Patológia vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu, niekedy sa môžu predpísať sedatíva (ak sú hormonálne poruchy spojené so stresom), hormóny, je tiež indikovaná liečba existujúcich komorbidít a chirurgická liečba je zriedka predpísaná.

[27], [28], [29], [30], [31]