Tlkot srdca

Palpitácia je pacientovo vnímanie práce jeho srdca. Pacienti to popisujú ako túlavosť, vyskakovanie alebo bitie. V takýchto prípadoch je sínusový rytmus s normálnou srdcovou frekvenciou zvyčajne neobvyklý. Príbuzné príznaky sa líšia v závislosti od etiológie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčina palpitácií

Príčiny sa pohybujú od mierneho až po život ohrozujúce. Niektorí pacienti jednoducho cítia fyziologické zvýšenie srdcovej aktivity, napríklad pri cvičení, pri zvýšenej telesnej teplote, pri stresových situáciách, čo zvyšuje srdcovú frekvenciu. Vo väčšine prípadov sú pocity palpitácie dôsledkom arytmie.

Príčinou náhleho palpitácie, pocit, že srdce bije s veľmi vysokou frekvenciou a zdá sa, že môže "vyskočiť" z hrudníka, sú paroxysmálne tachykardia. Srdcové zlyhanie je jednou z príčin srdcových palpitácií počas cvičenia. Niekedy môže byť palpitácia spojená so zvýšením objemu cievnej mozgovej príhody, napríklad v prípade anémie alebo aortálnej nedostatočnosti. Pocity prerušení srdcovej činnosti sú najčastejšie spôsobené extrasystolmi - predčasnými kontrakciami srdca. Menej často príčinou prerušení práce srdca sú fibrilácia predsiení alebo blokáda srdca.

Extrasystoly, mnohé varianty tachykardie a srdcového bloku sa často pozorujú u úplne zdravých ľudí v iných ohľadoch. Ide o takzvané idiopatické srdcové arytmie. U takýchto ľudí pri kontrole nie je možné odhaliť ochorenie kardiovaskulárneho systému a atribúty lézie myokardu s výnimkou prítomnosti arytmie. Idiopatické arytmie spravidla nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Avšak výskyt arytmie po prvýkrát v živote môže byť spojený s akútnou kardiovaskulárnou patológiou, napríklad s infarktom myokardu.

Treba poznamenať, že rôzni ľudia majú odlišnú citlivosť voči pocitu arytmií. Niektorí pacienti nemajú žiadne nepríjemné pocity ani pri ťažkých arytmiách a skutočnosť, že dochádza k poruchám srdcového rytmu, sa v nich prejavuje iba pri palpácii pulzu alebo pri zaznamenávaní elektrokardiogramu (EKG). Ostatní pacienti cítia každý extrasystol, často sú tieto pocity veľmi nepríjemné alebo dokonca sprevádzané strachom ("citlivé srdce").

Najbežnejším typom arytmie - predčasné atriálnej kontrakcie (atriálnej arytmie - PES), / alebo komory (ventrikulárna predčasných tepov - GEN), čo vo väčšine prípadov nie je nebezpečné. Ďalšie arytmie zahŕňajú paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (PSVT), fibriláciu predsiení a flutter a ventrikulárnu tachykardiu. Niektoré arytmie (napr, PES, VES, ETP) často vznikajú spontánne, bez prítomnosti pacienta závažné patológie, zatiaľ čo iní zvyčajne ukazuje na závažnú srdcové ochorenia - ischémia myokardu, srdcové chyby alebo lézie prevodového systému. Choroby, ktoré vedú k zvýšeniu kontraktility myokardu (ako je tyreotoxikóza, feochromocytóm), môžu spôsobiť srdcový tep. Často vznik srdcových tepien vyvoláva príjem určitých látok, vrátane kofeínu, alkoholu, sympatomimetiká (epinefrín, efedrín, teofylín). Poruchy anémie, hypoxie a elektrolytov (napríklad spôsobené hypokalimiou diuretík) môžu vyvolať silný srdcový rytmus.

[8], [9], [10], [11]

Diagnóza srdcového tepu

Anamnéza. Forma poruchy rytmu môže byť určená pulzom alebo auskultáciou (tachykardia, bradykardia, extrasystoly). Presnú diagnózu stanovuje EKG. PES a VES sú často opísané ako jediné "pop-up" kontrakcie srdca; všetky ostatné popisy sú atypické. Fibrilácia predsiení je definovaná ako konštantná nepravidelná srdcová frekvencia. Supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia sú vždy opísané ako rýchle rytmické zvýšenie srdcovej frekvencie s náhlym nástupom a ukončením. Často sú takéto epizódy zaznamenané v anamnéze. Často je jednoduchšie, aby pacient klepol na rytmus srdcového tepu, než to opísal slovom.

Je potrebné sa opýtať pacienta na prítomnosť slabosti, dyspnoe, závratov a stratu vedomia, čo môže naznačovať porážku koronárnej artérie (CHD) alebo inú závažnú chorobu srdca. Dlhodobé nepríjemné pocity a slabosť sú príznaky anémie alebo zlyhania srdca. Palpitácia u pacientov s ochorením koronárnych artérií môže byť sprevádzaná objavením sa ischemickej bolesti v hrudníku, ktorá je spojená so znížením koronárneho prietoku krvi počas tachykardie alebo bradykardie.

Pacient musí tiež klásť otázky týkajúce sa použitia kofeínu, alkoholu a iných látok (napríklad amfetamín, kokaín, ostatné zakázaných stimulantov, anorektiká, potravinárskych prísad).

Objektívna kontrola. Arteriálnej pulz palpácia a počúvanie srdce môže detekovať spoločný srdcová arytmia, ak nie je vo výnimočných situáciách (permanentné formu flutter predsiení) na tahisistolicheskoy forme fibrilácia predsiení. Zvýšenie štítnej žľazy, prítomnosť exoftalmu, svedčí o použití tyreotoxikózy. Zvýšenie krvného tlaku v kombinácii s trvalou tachykardiou môže byť symptómom feochromocytómu.

Ďalšie výskumné metódy. Vždy určite EKG. Navyše treba pamätať na to, že EKG vykonané na pozadí absencie symptómov väčšinou neumožní diagnostiku, pretože väčšina arytmií je epizodická. V podmienkach oddelenia núdzovej terapie môže byť pacientovi priradený 1-2 hodiny monitorovanie. V prípade, že diagnóza nie je špecifikovaná, má byť aplikované 24-hodinové monitorovanie Holtera. Ak sú epizódy arytmií zriedkavé, môžete použiť provokatívne testy.

Ak existuje podozrenie na závažné ochorenie, vykoná sa pulzná oximetria. Pacienti s rizikom porúch elektrolytov musia skúmať zloženie elektrolytov v krvnom sére. Pri príznakoch anémie je potrebné počítať krvné bunky. Pacienti s novo diagnostikovanou atriálnou fibriláciou preukázali, že skúmajú funkcie štítnej žľazy.

Liečba palpitácií

S izolovaným PES alebo VES je často dostatočné na pokoj pacienta. Zistené poruchy rytmu a choroby, ktoré ich vedú, si vyžadujú osobitnú liečbu. Lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu, zrušia alebo nahradia iné.