Komplikácie po transfúzii krvi

Najčastejšie transfúzne komplikácie sú reakcie so zimnicami a febrilnými nehemolytickými reakciami. Najzávažnejšou komplikáciou je akútna hemolytická reakcia spôsobená nekompatibilnou transfúziou ABO a akútne poškodenie pľúc spojené s transfúziou, ktoré sprevádza vysoké percento úmrtí.

Dôležité je skoré rozpoznanie transfúznych komplikácií a oznamovanie tejto krvnej banky. Najčastejšími príznakmi sú zimnica, horúčka, dýchavičnosť, závrat, vyrážka, svrbenie a bolesť. Ak sa tieto príznaky vyskytnú (s výnimkou lokalizovanej vyrážky a svrbenia), transfúzia sa musí ihneď ukončiť a intravenózna infúzia musí pokračovať soľným roztokom chloridu sodného. Zostávajúca zložka krvi a vzorka krvi príjemcu s antikoagulanciami sa majú poslať do krvnej banky na potrebné štúdie. Ďalšie transfúzie by sa mali odložiť, kým sa objasní príčina reakcie, v prípade potreby transfúzie sa použije erytrocytová hmotnosť O-Rh-negatívnej skupiny.

Hemolýza erytrocytov darcu alebo príjemcu počas alebo po transfúzii možno nazvať ABO / Rh-nezlučiteľnosti, plazmové protilátky, hemolyzované alebo krehké erytrocyty (napríklad prehriatiu krv v kontakte s hypotonických roztokov). Najčastejšie a závažná hemolýza je, keď nekompatibilný darca erytrocyty hemolyzačni protilátky príjemcu plazmy. Hemolytická reakcia môže byť akútna (do 24 hodín) alebo oneskorená (od 1 do 14 dní).

Akútna hemolytická transfúzna reakcia (OGTR)

Približne 20 ľudí zomiera každý rok z akútnych hemolytických transfúznych reakcií v Spojených štátoch. Akútna hemolytická transfúzna reakcia je zvyčajne výsledkom interakcie plazmových receptorových protilátok s antigénmi darcovských erytrocytov. Inkompatibility ABO je najčastejšou príčinou akútnej hemolytickej transfúznej reakcie. Protilátky voči iným skupinovým antigénom (okrem ABO) môžu tiež spôsobiť akútnu hemolytickú transfúznu reakciu. Najčastejšou príčinou akútnej hemolytickej transfúznej reakcie nie je laboratórna chyba pri výbere krvi, ale nesprávne označenie alebo zapletenie krvného produktu tesne pred transfúziou.

Hemolýza je intravaskulárna, spôsobuje hemoglobinúriu s akútnou renálnou insuficienciou rôzneho stupňa a možný vývoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DVS). Závažnosť akútnej hemolytickej transfúznej reakcie závisí od stupňa nezlučiteľnosti, množstva transfúzovanej krvi, rýchlosti podávania a zachovania funkcie obličiek, pečene a srdca. Akútna fáza sa obvykle rozvíja do 1 hodiny od začiatku transfúzie, ale môže sa prejaviť neskôr počas alebo bezprostredne po transfúzii. Začiatok je zvyčajne náhle. Pacient sa môže sťažovať na nepohodlie alebo úzkosť. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, horúčka, triaška, hyperemia tváre a silná bolesť v bedrovej oblasti. Možno vývoj šoku, ktorý sa prejavuje slabým častým pulzom, studenou lepkavou kožou, nižším krvným tlakom, nevoľnosťou a vracaním. Dôsledkom hemolýzy je žltačka.

V prípade akútnej hemolytickej transfúznej reakcia sa vyvíja v celkovej anestézii, príznakov môže byť prítomná iba hypotenzia, nekontrolované krvácanie z reznej oblasti a sliznice spôsobené vnútorným vývoji spaľovacieho motora, tmavý moč, spôsobené hemoglobinúria.

Ak existuje podozrenie na akútnu hemolytickú transfúznu reakciu, jedným z prvých krokov je kontrola údajov o označovaní transfúzneho média a osobných údajov pacienta. Diagnóza je potvrdená stanovením hemoglobínu v moči, LDH v sére, bilirubínu a haptoglobínu. Intravaskulárna hemolýza produkuje voľný hemoglobín v krvnej plazme a moči; hladina haptoglobínu je veľmi nízka. Hyperbilirubinémia sa môže objaviť neskôr.

Po ukončení akútnej fázy prognóza závisí od stupňa zlyhania obličiek. Prítomnosť diurézy a zníženie hladiny močoviny zvyčajne spôsobuje oživenie. Výsledok chronického zlyhania obličiek je zriedkavý. Dlhá oligúria a šok sú zlé prognostické znaky.

Ak je podozrenie na akútnu hemolytickú transfúznu reakciu, má sa transfúzia zastaviť a začať udržiavacia terapia. Účelom počiatočnej liečby je udržiavať krvný tlak a renálny prietok krvi pomocou intravenóznych infúzií 0,9% roztoku chloridu sodného s furosemidom. Je potrebné dosiahnuť objem diurýzy 100 ml / h počas 24 hodín. Počiatočná dávka furosemidu je 40-80 mg (1-2 mg / kg u detí) s nárastom dávky na podporu diurézy 100 ml / h v prvý deň.

Antihypertenzíva sa podávajú opatrne. Liečivá, ktoré znižujú renálny prietok krvi (napríklad adrenalín, norepinefrín, vysoké dávky dopamínu) sú kontraindikované. Ak je potrebné predpisovať predpisujúce lieky, dopamín sa používa v dávke 2-5 μg / (kg-min).

Núdzové vyšetrenie pacienta nefrologom je nevyhnutné, najmä pri neprítomnosti diurézy v priebehu 2-3 hodín po začatí liečby, čo môže naznačovať vznik akútnej tubulárnej nekrózy. V takýchto prípadoch môže byť hydratácia a diuretiká kontraindikované a je potrebná dialýza.

[1], [2], [3], [4]

Oneskorená hemolytická transfúzna reakcia

Niekedy pacient so senzibilizáciou na antigény erytrocytov má veľmi nízku hladinu protilátok a negatívnu pre-transfúznu prehliadku. Po transfúzii červených krviniek nesúcich antigén sa môže vyvinúť primárny alebo anamnestickú odpoveď, ktorá spôsobuje oneskorené hemolytickej transfúznej reakcie, ktoré nemajú hore uvedené dramatické prejavy ako je akútna hemolytickej transfúznej reakcie. Môže byť asymptomatická alebo môže spôsobiť mierne zvýšenie teploty. Ťažké príznaky sú zriedkavé. Typicky dochádza transfuziruemyh deštrukciu erytrocytov (s antigénom), čo vedie k poklesu hematokritu, malé zvýšenie koncentrácie LDH a bilirubínu. Vzhľadom k tomu, oneskorené hemolytickej transfúznej reakcia zvyčajne prebieha rýchlo a spontánne sa, že často nie je zistiteľná a klinicky nevysvetliteľné pokles koncentrácie hemoglobínu. Liečba výrazných reakcií je podobná liečbe akútnej hemolytickej transfúznej reakcie.

[5], [6], [7], [8], [9]

Febrilné nehemolytické transfúzne reakcie

Pri absencii hemolýzy sa môžu vyvinúť febrilné reakcie. Jedným možným dôvodom febrilnej odpovede sú protilátky namierené proti leukocytovým antigénom systému HLA pre všetky ostatné kompatibilné parametre darcovskej krvi. Táto príčina je najtypickejšia u pacientov s častou transfúziou krvi. Druhou možnou príčinou sú cytokíny uvoľňované z leukocytov počas skladovania, najmä v trombokoncentráte.

Klinicky sa febrilná odpoveď prejavuje zvýšením telesnej teploty o viac ako 1 ° C, zimnica, niekedy aj bolesti hlavy a bolesti chrbta. Často sa objavujú príznaky alergickej reakcie. Vzhľadom na to, že horúčka a zimnica sprevádzajú ťažké hemolytické transfúzne reakcie, všetci pacienti s febrilnými reakciami majú byť vyšetrení, ako je opísané vyššie.

Väčšina febrilných reakcií je úspešne liečená acetaminofénom a v prípade potreby aj difenhydramínom. Pacientom môže byť pridelené acetaminofén pred inými transfúziami. Ak mal pacient viac ako jednu febrilnú reakciu, mohli by sa pred ďalšou transfúziou použiť špeciálne antileukocytové filtre. Mnoho kliník používa vopred pripravené zložky krvi s nízkym počtom bielych krviniek.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Alergické reakcie

Alergická reakcia na neznámu zložku darcovskej krvi je častým výskytom a je spôsobená alergénmi plazmy darcu alebo, oveľa zriedkavejšie, protilátkami alfa-ferrifikovaného darcu. Tieto reakcie zvyčajne prebiehajú ľahko, s prejavmi žihľaviek, opuchu, niekedy so závratmi a bolesťami hlavy počas alebo bezprostredne po transfúzii. Často stúpa telesná teplota. Menej časté je dýchavičnosť, hlučné dýchanie a inkontinencia moču a stolice, čo naznačuje generalizovaný kŕč hladkých svalov. Občas dochádza k anafylaxii, najmä u príjemcov s nedostatkom IgA.

U pacientov s post-transfúzne alergie alebo alergické reakcie histórie môžu byť použité profylaktické podávanie antihistaminík pred transfúziou (napr. Difenhydramín 50 mg perorálne alebo intravenózne). Poznámka: Lieky sa nikdy nemiešajú s krvou. Na začiatku alergickej reakcie sa transfúzia zastaví. Použitie antihistaminiká (napr. Difenhydramín 50 mg IV), je zvyčajne možné ovládať svetla žihľavka a svrbenie, a transfúzie môže byť obnovené. Avšak, s stredne ťažké reakcie (generalizovaná žihľavka alebo jednoducho vyjadrené bronchospazmus) vyžaduje priradenie hydrokortizónu (100-200 mg i.v.), a vo vážnych anafylaktickej reakcie vyžaduje dodatočné podanie adrenalínu 0,5 ml, 1: 1000 riedenie subkutánne, a štúdiu príčin reakcii spoločne s krvnou bankou. V budúcnosti sa transfúzie nevykonávajú až po úplnom vysvetlení príčin. U pacientov so závažným nedostatkom IgA vyžadovať transfúzie premyje erytrocytov, premyje sa do krvných doštičiek a plazmy z LGA-deficitné darcu.

[17], [18], [19],

Objem preťaženia

Vysoký osmotický tlak krvných produktov, najmä plné krvi, zvyšuje objem tekutiny, čo môže viesť k objemovému preťaženiu, a to najmä u pacientov, ktorí sú citliví na tento faktor (napr., So srdcové alebo zlyhanie obličiek). U takýchto pacientov sú transfúzie celej krvi kontraindikované. Hmotnosť erytrocytov sa má pomaly transfúziť. Pacient má byť pod dohľadom a ak sa vyskytnú príznaky srdcového zlyhania (dyspnoe, sipot), transfúzia sa má zastaviť a začať liečba srdcového zlyhania.

Obvykle priradené diuretiká (furosemid 20-40 mg IV. Ak je to nutné, transfúzia veľkých objemov plazmy, napríklad s predávkovaním warfarínu, furosemid môžu byť použité súčasne so začatím transfúzie. U pacientov s vysokým rizikom objemovej preťaženia (s srdca alebo zlyhanie obličiek), preventívna liečba diuretiká (furosemid 20-40 mg intravenózne).

Akútne poškodenie pľúc

Súvisiace s ochorením transfúzia akútnej pľúcnej je vzácna komplikácia a je spôsobená anti-HLA protilátok alebo antigranulotsitarnymi v darcovskej plazmy, ktorá aglutináciu a degranuláciu príjemcu granulocytov v pľúcach. Vznikne akútny respiračný syndróm a na roentgenograme pľúc sa odhalili charakteristické príznaky nekardiogénneho pľúcneho edému. Po nekompatibility ABO je táto komplikácia druhou najčastejšou príčinou smrti spojenou s transfúziou krvi. Frekvencia tejto patológie je 1: 5000 - 10 000, ale mierne až stredne závažné akútne pľúcne lézie zvyčajne neprekvapujú. Vedenie udržiavacej terapie zvyčajne vedie k zotaveniu bez dlhodobých následkov. Treba sa vyhnúť menovaniu diuretík. Sú zaznamenané prípady akútneho postihnutia pľúc.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Zvýšená afinita kyslíku

Krv uložený na viac ako 7 dní, znižuje obsah erytrocytov 2,3-diphosphoglycerate (DPG), čo vedie k zvýšeniu afinity pre O ₂ a bráni jeho uvoľnenie v tkanive. Tam je nepresvedčivé dôkazy, že deficit 2,3-DPG, je klinicky významné, s výnimkou nahradenia transfúziu produkované u detí, u pacientov s kosáčikovitou anémiou s akútnym koronárnym syndrómom a mŕtvice u niektorých pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním. Po transfúzii erytrocytickej hmoty dochádza k regenerácii 2,3-DPG v priebehu 12 až 24 hodín.

Choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD)

Transfúzne spojená "choroba štepu proti hostiteľovi" je zvyčajne spôsobená transfúziou krvných produktov obsahujúcich imunokompetentné lymfocyty pacientom s imunodeficienciou. Donorové lymfocyty napádajú hostiteľské tkanivá. Choroba "štep verzus hostiteľ" je niekedy vyskytuje u pacientov s normálnou imunitou, v prípade, že prijala krv od darcov, ktorí sú homozygotná pre HLA haplotypu (zvyčajne blízkych príbuzných), pre ktoré je pacient heterozygotná. Príznaky a znaky vklyuchayutlihoradku, kožná vyrážka, nevoľnosť, vodnatý sa krvavou hnačkou, lymfadenopatia, pancytopénia kvôli aplázia kostnej drene. Môže sa vyskytnúť aj žltačka a zvýšená aktivita pečeňových enzýmov. Ochorenie "štep proti hostiteľovi" sa prejavuje v priebehu 4-30 dní po transfúziách a diagnostikuje sa na základe klinických príznakov a biopsie kože a kostnej drene. Úmrtnosť pri "transplantácii proti hostiteľovi" prevyšuje 90%, pretože neexistuje žiadna špecifická liečba.

Pre-ožarovanie krvných produktov vsehtransfuziruemyh zabraňuje rozvoju ochorenia, "choroba štepu proti hostiteľovi" (poškodenie DNA lymfocyty darcu). To je držané v príjemcov s imunodeficienciou (dedičných syndrómov deficitu imunity, hematologických ochorení, transplantácia krvotvorných kmeňových buniek z novorodených), a v prípade, že donor je relatívna jeden stupeň transfúzia alebo HLA-kompatibilný zložky iné ako krvotvorných kmeňových buniek.

Komplikácie masívnych transfúzií

Masívne transfúzie sú transfúzie prevyšujúce alebo ekvivalentné jednému objemu krvi odobratej do 24 hodín (napr. 10 dávok pre dospelého pacienta s hmotnosťou 70 kg). Keď pacient dostane konzervovanú krv v takom veľkom objeme, vlastná krv pacienta môže tvoriť iba asi 1/3 pôvodného objemu.

V situáciách, ktoré nie sú komplikované predĺženou hypotenziou alebo ICE, najčastejšou komplikáciou masívnej transfúzie je riedenie trombocytopénie. Krvné doštičky v uloženej krvi nie sú plne funkčné. Obsah faktorov zrážanlivosti (s výnimkou faktora VIII) zvyčajne zostáva dostatočný. Môže sa vyskytnúť mikrovaskulárny typ krvácania (krvácanie z kožných rezov, trauma). Transfúzia 5-8 dávok (1 dávka / 10 kg) trombokoncentrátu je zvyčajne postačujúca na nápravu tohto typu krvácania u dospelých pacientov. Môže byť potrebné dodatočne zaviesť čerstvú zmrazenú plazmu a kryoprecipitát.

Hypotermia spôsobená rýchlou transfúziou veľkého množstva studenej krvi môže spôsobiť arytmiu alebo akútne zlyhanie srdca. Vývoj hypotermie sa dá zabrániť použitím zariadenia na starostlivé zahriatie krvi. Použitie iných spôsobov otepľovania (napríklad mikrovlnnej rúry) je kontraindikované z dôvodu možnosti poškodenia erytrocytov a hemolýzy.

Citračná a draselná toxicita sa spravidla nevyvíja ani pri masívnych transfúziách, ale tento druh toxicity sa môže zintenzívniť v prítomnosti hypotermie. U pacientov s nedostatkom funkcie pečene môže byť znížený metabolizmus citrátu. Vyskytuje sa hypokalciémia, ale zriedkavo potrebuje liečbu (intravenózne sa 10 ml 10% roztoku glukonátu Ca injektuje rýchlejšie ako 10 minút). U pacientov so zlyhaním obličiek sa môžu hladiny draslíka zvýšiť, ak sa transfúzia krvi dosiahne s trvanlivosťou dlhšou ako 1 týždeň (v krvi uchovávanej menej ako 1 týždeň, draslík sa akumuluje zvyčajne len mierne). Mechanická hemolýza počas transfúzie môže viesť k zvýšeniu hladín draslíka. Hypokaliémia sa môže vyskytnúť 24 hodín po transfúzii starých červených krviniek (viac ako 3 týždne skladovania), ktoré sa hromadia draslíkom.

[26], [27], [28], [29], [30]

Infekčné komplikácie

Bakteriálna kontaminácia obalov s červenými krvinkami je vzácna a môže byť kvôli nedodržiavanie pravidiel asepsie pri krvnom ťahanie alebo prechodné asymptomatické darcov bacteremia. Chladenie erytrocytovej hmoty zvyčajne obmedzuje rast baktérií s výnimkou kryofilných organizmov, ako je Yersinia sp, ktoré môžu produkovať nebezpečnú hladinu endotoxínu. Všetky dávky erytrocytovej hmoty by sa mali denne kontrolovať na možný rast baktérií, čo naznačuje sfarbenie prípravku. Pretože koncentrát doštičiek je skladovaný pri izbovej teplote, má v prípadoch kontaminácie zvýšené riziko bakteriálneho rastu a produkcie endotoxínu. Aby sa minimalizoval rast baktérií, doba použiteľnosti je obmedzená na päť dní. Riziko bakteriálnej kontaminácie krvných doštičiek je 1: 2500. Preto sa trombokoncentrát rutinne testuje na prítomnosť baktérií.

Príležitostne sa syfilis prenáša cez čerstvú krv alebo krvné doštičky. Skladovanie krvi dlhšie ako 96 hodín pri 4-10 ° C ničí spirochety. Hoci federálne predpisy vyžadujú sérologické testovanie darovanej krvnej syfility, infikovaní darcovia sú v počiatočných štádiách ochorenia séronegatívni. Príjemcovia infikovanej krvi môžu vyvinúť charakteristickú sekundárnu vyrážku.

Hepatitída sa môže vyskytnúť po transfúzii akejkoľvek zložky krvi. Riziko klesá po inaktivácii vírusov, keď sa sérumalbumín a plazmatické proteíny zahrievajú a keď sa používajú rekombinantné koagulačné faktory. Testovanie hepatitídy je potrebné pre celú darcovskú krv. Riziko hepatitídy B je 1: 200 000, hepatitída C 1: 1,5 milióna. Vzhľadom na krátku viremických fáze a príbuzných klinických prejavov, predchádzanie darovanie krvi, vírusu hepatitídy A (infekčná hepatitída) nie je bežnou príčinou súvisiace s transfúziou hepatitídy.

HIV infekcia v Spojených štátoch je takmer úplne HIV-1, aj keď existujú prípady HIV-2. Testovanie na prítomnosť protilátok proti obidvom vírusom je povinné. Vyžaduje sa tiež testovanie DNA pre antigén HIV-1, rovnako ako antigén p24 HIV-1. Okrem toho sú darcovia krvi vypočúvaní z hľadiska životného štýlu, na základe ktorého môžu byť zaradení medzi vysoko rizikovú skupinu infekcie HIV. HIV-0 nie je identifikovaný medzi darcami krvi. Odhadované riziko prenosu HIV počas transfúzie je 1: 2 milióny.

Cytomegalovírus (CMV) sa môže prenášať cez leukocyty transfúzovanej krvi. Vírus sa neprenáša prostredníctvom čerstvej zmrazenej plazmy. Pretože vírus nespôsobuje ochorenie u príjemcov s normálnou imunitou, rutinné testovanie protilátok v darcovskej krvi sa nevyžaduje. Avšak CMV môže spôsobiť vážne alebo smrteľné ochorenia u pacientov s oslabenou imunitou, ktorí by mali dostať CMV-negatívny krvných produktov od darcov, ktorí nemajú protilátky proti CMV, alebo nutné vykonať odstránenie leukocytov z krvi pomocou filtrov.

Ľudské typ lymfotrópny vírus T-buniek I (HTLV-I), môže byť príčinou T-bunkového lymfómu / leukémie u dospelých, HTLV-l-spojené myelopatie, tropická spastická paraparéza, príčina potransfuzní sérokonverzia u niektorých pacientov. Všetci darcovia krvi sa testujú na protilátky proti HTLV-I a HTLV-II. Odhadované riziko falošne negatívneho výsledku pri testovaní darcovskej krvi je 1: 641 000.

Neboli zaznamenané žiadne správy o prenose transfúzia Creutzfeldt-Jakobovej choroby, súčasná prax zabraňuje darovanie krvi osôb, ktoré dostali rastový hormón ľudského pôvodu, dura mater štepu, alebo členov rodiny s pacientmi s Creutzfeldt-Jakobova choroba. Nová verzia Creutzfeldt-Jakobovej choroby (choroba z hovädzieho dobytka) sa neprenáša transfúziou krvi. Avšak darcovia, ktorí strávili veľa času v Spojenom kráľovstve a častiach Európy, sú pozastavené od darovania krvi.

Malária sa ľahko prenáša prostredníctvom infikovanej krvi. Mnoho darcov nemá podozrenie, že majú maláriu, ktorá môže byť latentná a schopná prenosu po dobu 10-15 rokov. Skladovanie krvi nebráni prenosu patogénu malárie. Je možné, že je potrebné rozhovorovať s možnými darcami o malárii, ako aj o návšteve regiónov, kde môže dôjsť k infekcii. Darcovia, ktorí mali maláriu alebo sú prisťahovalci alebo občanmi z endemických krajín bolo odopreté darcovstva krvi po dobu 3 rokov, osoby cestujúce v endemických krajinách, poprel darcovstvo krvi do 1 roka. Babezióza je zriedkavo prenášaná transfúziou.