Rinofima: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Rhinophyma (B, rhis, nosorožce nos + phyma neurity) (víno nos, šištička nos) - zápalové ochorenie kože nosa, vyznačujúci sa tým, hypertrofiou všetkých jeho prvkov (spojivového tkaniva, krvných ciev a mazových žliaz), zvýšenie nosovej a znetvorenie.

Kód ICD-10

L71.1 Rinofima

Príčina rinofémie

Rhinophyma je výsledkom kožného ochorenia demodikózy spôsobeného mikroskopickým demodexom roztočov. Prispievajúcimi faktormi sú nepriaznivé environmentálne podmienky, alkoholizmus, chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, endokrinné ochorenia, chemoterapia, autoimunitné ochorenia. Dôležité pre vývoj rinofymu sú nepriaznivé podmienky prostredia: prašnosť a vysoká vlhkosť, rýchle zmeny teploty, častá hypotermia.

Patogenéza rinofymu

Koža v mieste lézie sa zapálila a bez riadneho liečenia po mnoho rokov je pacientovi diagnostikovaná brušná, periorálna dermatitída alebo akné.

Ochorenie je často chronické, pomalé. V takýchto prípadoch postupuje demodikóza a v koži vzniká drsná "jazvnatá tkanivá". Oblička je pokrytá ranami, abscesmi, sa stáva zemitosivou farbou. Najčastejšie je zasiahnutý nos, ktorý sa v čase začína podobať obrovskému purpurovému alebo tmavočervenému rastu.

Pri rinofíme sa nos niekoľko rokov pomaly deformuje, potom sa prudko urýchľuje a nos sa stáva hľuzovitý, modro-purpurový a tmavo červený a niekedy dokonca fialový. Tieto zmeny majú primárny vplyv na nos a tváre, menej často na bradu, čelo a ušnice, ktoré vyvolávajú výrazný zmäkčujúci účinok.

Symptómy Rhinophymy

V priebehu času, za predpokladu, chronickú progresívnu priebeh, patologické proces vedie k vzniku zápalových infiltrátov uzly a nádorových porastov kvôli postupnému hyperplázia spojivového tkaniva a mazových žliaz a pretrvávajúce vazodilatáciu.

Vo fibro-angiomatóznej forme sa nos v dôsledku hypertrofie všetkých prvkov kože zvyšuje rovnomerne vo veľkosti, ale nestráca svoju konfiguráciu. Vzhľadom k tomu, že hypertrofovaná koža nosa je bohatá na krvné cievy, nadobúda jasne červenú farbu.

Keď žľazovitá forma na nosi vytvorila epické nádory, a ako vývoj výčnelkov a uzlov sa spájajú do obrovských výrastkov, ktoré veľmi obeobrazhivajú a deformujú nos. Uzly sú mäkké, cyanotické farby. Ústie mazových žliaz je zväčšená, od nich s miernym tlakom, obsahy, ktoré majú strašný zápach sú uvoľnené. Uzly zvyčajne nie sú ulcerované, niekedy spojené s pyogenickou infekciou, pacienti sa sťažujú na bolesť a svrbenie. Často, vzhľadom na zápalové procesy v paranóznych oblastiach kože, je rinofýma sprevádzaná blefaritídou a konjunktivitídou.

Vláknitá forma zodpovedá modro-fialovej farby kože nosa, veľkého počtu telangiektázie, hyperplastických mazových žliaz, čo v konečnom dôsledku mení tvar nosa a koža sa stáva hummocky vzhľad.

S aktinickou formou sa nos zväčšuje rovnomerne, postupne sa stáva hnedo-kyanotický a telangiektázy sú lokalizované hlavne na krídlach nosa. Póry na koži sú rozšírené a nie sú žiadne pustuly.

Klasifikácia rhinofýmu

Existujú štyri druhy rhinofýma: fibro-angiomatózny, žľazovitý (žľazovitý), vláknitý, aktinický.

[1], [2]

Diagnóza rinofymy

Laboratórny výskum

Histologické vyšetrenie sa vykonáva. Pri fibro-angiomatóznej forme prevažujú vazodilatácia a zápalové javy, zatiaľ čo hyperplázia mazových žliaz je menej výrazná. V prípade glandu je proces spôsobený silnou hyperpláziou folikulov mazových žliaz, ako aj hyperplázia spojivového tkaniva a rozšírenie krvných ciev. V srdci vláknitej formy je difúzna hyperplázia prevažne spojivového tkaniva. Pathohistologický model aktinického rhinofýma je charakterizovaný predovšetkým zvýšením počtu elastických vlákien.

Inštrumentálny výskum

Na diagnostikovanie rinofymu sa nevyžaduje použitie inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Diferenciálna diagnostika rinofymu

Rhinophymus sa diferencuje s retikulosarkómatózou a malomocenstvom.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Konzultácia s dermatológiou a onkológom je uvedená.

[3], [4]

Liečba rinofymu

Ciele liečby rinofýmom

Odstránenie kozmetických porúch, obnovenie normálnej funkcie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Vedenie chirurgických metód liečby.

Liečba rinofýmu bez liečiv

Elektrokoagulácia sa používa na zničenie telangiektáz, papulárnych a papulo-pustulárnych prvkov. Dlhé vlnové lasery sa používajú aj na zničenie telangiektáz.

Liečba rinofýmu

Vykonáva sa s prihliadnutím na štádium choroby. V počiatočných štádiách lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu kože, eliminujú tráviace poruchy, používajú hormonálnu terapiu vtedy, keď choroba postupuje. Lokálne používajte rezorcinové, borité a tanínové vody, fytomasa "Antineoderm SA". Je to racionálna kombinácia chirurgického zákroku s príjmom izotretticínu, čo vedie k dlhodobej remisii.

Chirurgická liečba rinofymu

Používajú elektrogram, laserovú chirurgiu, dermabráziu. Pri dermabrázii sa odstráni epidermis a papilárna vrstva dermis.V miestach, kde sú odstránené prvky lokalizované, vzniká rovnomerný povrch s rovnakou hladkou epitelizáciou. V dôsledku toho sa vytvára povrchová škvrna, ktorá sa po 10-14 dňoch lieči, zanechávajúc oveľa tenšiu a lepšie tvarovanú pleť. Ihneď po uzdravení môže mať nos červenú, ale postupne nadobudne normálnu farbu. V dôsledku toho sa v mnohých prípadoch výrazne zlepšil výskyt pacienta.

Na miestach veľkých rozmerov sa vykonávajú plastické operácie. Reformácia chrupavky a kostného subjektu nevyrieši problém, je to v samotnej pokožke a mazových žľazách. V miestnom znecitlivení alebo anestézie zrezaný ostrým skalpelom hypertrofické zhrubnutie kože celú hĺbku (v niektorých prípadoch, kedy je hrúbka kože dosiahne rhinophyma centimetra) a následne s oterom a odovzdávanie požadovaného tvaru. Na povrchu rany môžete transplantovať epidermis Tirsch alebo použiť balzamovú bandáž. Pri procese hojenia dochádza k epidermálnemu pokrytiu povrchu rany z hlbokých častí potrubia mazových žliaz, ktoré vždy zostávajú po odrezaní zosilnenej vrstvy kože; zatiaľ čo nie sú vytvorené hrubé jazvy.

Aplikovaná klin excízia postihnutého tkaniva, nasleduje šitie, excízia podkožného spojivového porasty tkaniva pomocou U- a T-tvaru časti kože, lamelárne dekortikujte odstránenie hypertrofickou kože a porasty spojivového tkaniva a čiastočné zadržanie mazových žliaz, hlboké dekortikujte, spočívajúce v úplnom odstránení všetkých uzlov ,

Ďalšie riadenie

V počiatočných štádiách ochorenia, prevencia a liečba akné, odmietnutie užívania alkoholu, vylúčenie fyzických a chemických faktorov z hľadiska pracovných rizík.

Prevencia rinofymu

Neodporúča sa pri dlhšom pobyte na slnku, vyhýbať sa nadmernému, práce vo vysokých teplotách prostredia, sauna, je reštrikčné diéta korenené a údené potraviny, alkohol dôležité: Včasná liečba akné, ochorenia tráviaceho traktu (disbióze).