Elektrický šok

Elektrický šok z umelých zdrojov sa vyskytuje v dôsledku jeho prechodu ľudským telom. Príznaky môžu zahŕňať popáleniny kože, poškodenie vnútorných orgánov a mäkkých tkanív, srdcové arytmie a zastavenie dýchania. Diagnóza sa stanovuje v súlade s klinickými kritériami a údajmi z laboratórnych testov. Úprava elektrického šoku je podporná, agresívna - s ťažkými zraneniami.

Hoci nehody s elektrinou doma (napríklad dotýkanie sa elektrických zásuviek alebo zásah elektrickým prúdom malým zariadením) zriedka spôsobujú v USA značné škody alebo dôsledky, približne 400 nehôd s vysokým napätím sú smrteľné.

[1], [2], [3]

Patofyziológia úrazu elektrickým prúdom

Tradične závažnosť elektrického poškodenia závisí od šiestich faktorov Covenhoven:

• typ prúdu (konštantný alebo premenlivý);
• napätie a výkon (obe hodnoty opisujú aktuálnu silu);
• trvanie expozície (čím dlhší je kontakt, tým je poškodenie ťažšie);
• odpor tela a smer prúdenia (závisí od typu poškodeného tkaniva).

Avšak stres elektrického poľa, novší koncept, pravdepodobne predpovedá vážnosť poranenia.

Faktory Covenhoven. Striedavý prúd často mení smer. Tento typ prúdu zvyčajne dodáva elektrické zásuvky v USA a Európe. Konštantný prúd prúdi konštantne v tom istom smere. Toto je prúd produkovaný batériami. Defibrilátory a kardiovertery obyčajne dodávajú DC. Spôsob, akým striedavý prúd ovplyvňuje telo, závisí vo veľkej miere od jeho frekvencie. Striedavý prúd s nízkou frekvenciou (50-60 Hz) sa používa v domácich sieťach USA (60 Hz) a Európy (50 Hz). Toto môže byť nebezpečnejšie ako vysokofrekvenčná striedavá energia a 3-5 krát nebezpečnejšie ako jednosmerný prúd s rovnakým napätím a silou. Nízky frekvenčný striedavý prúd spôsobuje predĺžené sťahovanie svalov (tetany), ktoré môžu "zmraziť" ruku na zdroj prúdu, čím sa predlžuje elektrický efekt. Konštantný prúd spravidla spôsobuje jediné konvulzívne sťahovanie svalov, ktoré zvyčajne vyradí obeť zo zdroja prúdu.

Zvyčajne jednak pre striedavý prúd, jednak pre jednosmerný prúd je charakteristický pravidelnosť: čím je vyššie napätie (V) a intenzita prúdu, tým väčšie je výsledné poškodenie elektrickým prúdom (pri rovnakom trvaní expozície). Domový prúd v USA je od 110 V (štandardný elektrický výkon) po 220 V (veľké zariadenie, ako sušička). Vysokého napätia (> 500 V), zvyčajne vedie k hlbokej popáleniny a aktuálne nízke napätie (110-220) všeobecne spôsobuje svalovú kŕč - tetania, zmrazí zdroj prúdu k obeti. Prah vnímania jednosmerného prúdu, ktorý vstupuje do ruky, je približne 5-10 mA; pre striedavý prúd 60 Hz je prah v priemere 1 - 10 mA. Maximálny prúd, ktorý môže nielen spôsobiť kontrakciu ruky, ale aj to, že kefka uvoľní zdroj prúdu, sa nazýva "uvoľňovací prúd". Veľkosť uvoľňovacieho prúdu sa mení v závislosti od telesnej hmotnosti a svalovej hmoty. Pre stredne veľkú osobu s telesnou hmotnosťou 70 kg je uvoľňovací prúd približne 75 mA pre predný a približne 15 mA pre striedavé prúdy.

Striedavý prúd s nízkym napätím s frekvenciou 60 Hz, ktorý prechádza cez hrudník na sekundu, môže spôsobiť komorovú fibriláciu pri takej nízkej intenzite prúdu ako 60-100 mA; pri konštantnom prúde je potrebných približne 300-500 mA. Ak prúd prúdi priamo do srdca (napríklad prostredníctvom srdcového katétra alebo elektród kardiostimulátora), prúd <1 mA (striedavý alebo konštantný) môže spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu.

Množstvo rozptýlenej tepelnej energie pri vysokej teplote sa rovná intenzite prúdu odporovej doby. Takže pri prúde akejkoľvek sily a trvania expozície môže dôjsť k poškodeniu tkaniva aj s najvyššou mierou stability. Elektrický odpor tkaniva meraný v Ohm / cm2 je určený predovšetkým odolnosťou voči pokožke. Hrúbka a suchosť pokožky zvyšuje odolnosť; suchá, dobre keratinizovaná, intaktná koža má priemernú hodnotu odporu 20 000 - 30 000 Ohm / cm2. Pre drobnú dlaň alebo nohu môže odpor dosiahnuť 2-3 milióny Ohm / cm2. Pri vlhkej, tenkej pokožke je priemer odporu 500 ohm / cm2. Odolnosť proti poškodeniu kože (napr., Rez, An oderu, prepichnutie ihlou), alebo za mokra mukosální (napr., Úst, rekta, vagíny) môže byť vyšší ako 200-300 ohm / cm2. Ak je odolnosť voči pokožke vysoká, môže rozptýliť veľa elektrickej energie, čo má za následok veľké popáleniny na vstupných a výstupných miestach prúdu s minimálnym vnútorným poškodením. Ak je odolnosť voči pokožke nízka, kožné popáleniny sú menej rozsiahle alebo chýbajúce, ale väčšia elektrická energia sa môže rozptýliť vo vnútorných orgánoch. Neprítomnosť vonkajších popálenin nevylučuje absenciu elektrotramu a závažnosť vonkajších popálenin neurčuje jeho závažnosť.

Poškodenie vnútorných tkanív závisí aj od ich odolnosti a okrem hustoty elektrického prúdu (prúd na jednotku plochy je energia koncentrovanejšia, keď ten istý prietok prechádza menšou oblasťou). Teda, v prípade, že elektrická energia vstupuje cez rameno (najmä prostredníctvom štruktúry nižšieho odporu, napríklad svalové, nádoby, nervy), aktuálne zvýšenie elektrické hustoty v kĺboch, pretože významná časť priečneho kĺbu časti pozostávajúce z tkaniva vyšším odporom ( napríklad kosti, šľachy), v ktorých je znížený objem tkanív s nižším odporom. Teda poškodenie tkanív s menšou rezistenciou (väzy, šliach) je výraznejšie v kĺbe končatín.

Smer prúdu (slučky) prechádzajúci obeťou určuje, ktoré štruktúry tela sú poškodené. Pretože striedavý prúd nepretržite a úplne obracia smer, bežne používané pojmy "vstup" a "výstup" v tomto prípade nie sú úplne prijateľné. Pojmy "zdroj" a "zem" možno považovať za najpresnejšie. Typickým "zdrojom" je ruka, po ktorej nasleduje hlava. Noha sa vzťahuje na "zem". Prúd prechádzajúci po dráhe "ruka-rameno" alebo "rameno-noha" spravidla prechádza srdcom a môže spôsobiť arytmiu. Táto cesta je nebezpečnejšia ako prechod z jednej nohy do druhej. Prúd prechádzajúci hlavou môže poškodiť centrálny nervový systém.

Napätie elektrického poľa. Napätie elektrického poľa určuje stupeň poškodenia tkaniva. Napríklad, keď prúd 20 000 V (20 kV) prechádza cez hlavu a celé ľudské telo, vytvorí sa okolo 2 m výšky elektrické pole okolo 10 kV / m. Podobne prúd 110 V, ktorý prešiel len cez 1 cm tkaniva (napríklad cez pery dieťaťa), vytvára elektrické pole 11 kV / m; to je dôvod, prečo nízky napäťový prúd prechádzajúci malým objemom tkaniva môže spôsobiť rovnaké vážne poškodenie ako vysokonapäťový prúd, ktorý prešiel veľkým objemom tkanív. Naopak, ak zoberieme do úvahy napätie, a nie silu elektrického poľa, malé alebo menšie poranenia môžu byť klasifikované ako poškodenie vysokého napätia. Napríklad elektrický šok prijatý mužom z trenia nohy na koberec v zime zodpovedá napätiu tisícov voltov.

Patológia úrazu elektrickým prúdom

Vystavenie elektrickému poli nízkeho napätia dochádza k okamžitému nepríjemný pocit (ktorý sa podobá úder), ale je zriedka závažné či nevratné poškodenie. Vystavenie pôsobeniu elektrického poľa veľké napätie môžu spôsobiť elektrochemickú alebo tepelné poškodenie vnútornej tkaniva, ktoré môžu zahŕňať hemolýzu, koagulačné proteíny, koagulačné nekróza svalov a iné tkanivá, cievne trombóza, dehydratácia a trhajú svaly a šľachy. Vystavenie vysokým elektrických polí môže viesť k masívnemu opuchu, ku ktorej dochádza v dôsledku koagulácie žily, opuchy, svalov a rozvoja syndrómu priestoru. Masívny edém môže tiež spôsobiť hypovolémiu a arteriálnu hypotenziu. Zničenie svalov môže spôsobiť rabdomyolýzu a myoglobinúriu. Myoglobinúria, hypovolemia a arteriálna hypotenzia zvyšujú riziko akútneho zlyhania obličiek. Porušenie rovnováhy elektrolytov je tiež možné. Následky porušenia funkcie orgánu nie vždy koreluje s množstvom poškodeného tkaniva (napr, komorová fibrilácia sa môže objaviť na pozadí relatívne malé zhoršenie srdcového svalu).

Príznaky úrazu elektrickým prúdom

Popáleniny môžu mať ostré hranice na koži, aj keď prúd preniká nepravidelne do hlbších tkanív. Môžu sa vyskytnúť mimovoľné svalové kontrakcie, záchvaty, komorová fibrilácia alebo zastavenie dýchania v dôsledku poškodenia CNS alebo svalovej paralýzy. Poškodenie mozgu alebo periférnych nervov môže spôsobiť rôzne spadnutia neurologických funkcií. Zastavenie srdca je možné bez popálenia v prípade nehody v kúpeľni [keď je kontaktovaná mokrá (uzemnená) osoba so sieťovým prúdom 110 V (napríklad zo sušiča vlasov alebo rádiom)].

Malé deti, ktoré kousajú alebo vysávajú predĺžené drôty, môžu dostať horieť do úst a pier. Takéto popáleniny môžu spôsobiť kozmetické deformácie a zhoršiť rast zubov, dolných a horných čeľustí. Približne 10% takýchto detí po krvácaní šupky na 5-10. Dni krváca z bukálnych artérií.

Elektrický šok môže spôsobiť vážne svalové kontrakcie alebo klesať (napríklad z rebríka alebo strechy), končiaci dislokáciou (elektrický šok - jeden z mála zadnej rameno dislokácie príčiny), zlomenín chrbtice a iných kostí, vnútorné zranenia, a strata vedomia.

Diagnóza a liečba úrazu elektrickým prúdom

Predovšetkým je potrebné prerušiť kontakt obetí so zdrojom energie. Najlepšie je odpojiť zdroj zo siete (vypnite vypínač alebo vytiahnite zástrčku zo zásuvky). Ak sa prúd nemôže rýchlo odpojiť, obeť musí byť odstránená zo zdroja napájania. Pri nízkonapäťovom prúde by sa záchranári mali najprv dobre izolovať a potom použiť akýkoľvek izolačný materiál (napr. Handričku, suchú tyčku, gumu, kožený pás), zasiahnuť alebo odtiahnuť obeť od prúdu.

Upozornenie: Ak môže byť drôt pod vysokým napätím, nemôžete sa pokúšať uvoľniť obeť, kým sa linka nevypne. Nie je vždy ľahké rozlíšiť vedenia vysokého napätia od nízkeho napätia, najmä vo voľnom ovzduší.

Dotknutý, vyčlenený prúd sa skúma na identifikáciu príznakov zastavenia srdca a / alebo dýchania. Potom začnú liečiť šok, ktorý môže byť dôsledkom traumy alebo masívnych popálenín. Po ukončení primárnej resuscitácie sa pacient podrobí úplnej kontrole (od hlavy po špičku).

U pacientov bez symptómov, pri absencii tehotenstva, súbežných srdcových ochorení, ako aj pri krátkodobom vystavení prúdu domácej siete, vo väčšine prípadov nedochádza k významným vnútorným alebo vonkajším poškodeniam. Môžete im nechať ísť domov.

Ďalší pacienti by mali určiť uskutočniteľnosť vykonania EKG, OAK, stanovenia koncentrácie enzýmov srdcového svalu, celkovej analýzy moču (najmä na detekciu myoglobinúrie). V priebehu 6-12 hodín sa vykonáva kardiomonitoring u pacientov s arytmiami, bolesťou v hrudníku, inými klinickými príznakmi naznačujúcimi možné srdcové abnormality; a pravdepodobne aj tehotným ženám a pacientom s kardiologickou anamnézou. V prípade zhoršeného vedomia sa vykonáva CT alebo MRI.

Bolesť z elektrického popálenia sa zastaví intravenóznou injekciou opioidných analgetík s opatrnou titráciou dávky. Ak myoglobinúria alkalizuje moč a udržuje adekvátnu diurézu (približne 100 ml / h u dospelých a 1,5 ml / kg za hodinu u detí) znižuje riziko zlyhania obličiek. Štandardné vzorce na výpočet objemu na zotavenie stratenej tekutiny na základe plochy horľavosti podhodnotia nedostatok tekutín pri popáleninách elektrickou energiou, čo spôsobuje ich nepraktické využitie. Chirurgická reorganizácia veľkého objemu postihnutého svalového tkaniva môže znížiť riziko zlyhania obličiek v dôsledku myoglobinúrie.

Je potrebná primeraná prevencia tetanu a liečba rany. Všetci pacienti s výraznými popáleninami by mali byť odkázaní na špecializovanú jednotku popálenia. Deti s popáleninami potrebujú vyšetrenie detského zubára alebo zubného lekára, ktorý má skúsenosti s liečbou takýchto zranení.

[4], [5], [6], [7]

Prevencia úrazu elektrickým prúdom

Elektrické zariadenia, pre ktoré je možný kontakt s telom, musia byť izolované, uzemnené a zapojené do siete vybavenej špeciálnymi zariadeniami na okamžité odpojenie elektrického zariadenia od zdroja energie. Použitie jadrových vypínačov, ktoré odpojí obvod so svodovým prúdom len 5 mA, je najefektívnejšie na zabránenie úrazu elektrickým prúdom a elektrickému zraneniu, a preto sa musia používať v praxi.