Chronická žilová nedostatočnosť: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Chronická venózna insuficiencia je modifikovaný venózny odtok, ktorý niekedy spôsobuje nepohodlie v dolnej končatine, opuch a zmeny kože. Postflebitický (posttrombotický) syndróm - chronická venózna insuficiencia sprevádzaná klinickými príznakmi. Príčiny sú porušenia vedúce k venóznej hypertenzii, zvyčajne poškodeniu alebo poruche venóznej chlopne, ku ktorej dochádza po hlbokej žilovej trombóze (GVT). Diagnóza je stanovená počas zberu anamnézy pomocou fyzikálneho vyšetrenia a duplexnej ultrasonografie. Liečba zahŕňa kompresiu, prevenciu zranení a (niekedy) chirurgickú intervenciu. Prevencia zahŕňa liečbu hlbokej žilovej trombózy a nosenie kompresných pančúch.

Chronická žilová nedostatočnosť sa zaznamenáva u 5% ľudí v Spojených štátoch. Postphlebitický syndróm sa môže vyskytnúť u 1/2 až 2/3 pacientov s hlbokou venóznou trombózou, zvyčajne v priebehu 1-2 rokov po akútnej hlbokej žilovej trombóze.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny chronickej venóznej insuficiencie

Venózny odtok z dolných končatín sa vykonáva redukciou svaly na nohách požadované tlačiť krv z intramuskulárne (plantárna) z siny a lýtkové žily do hlbokých žíl. Venózne ventily smerujú krv proximálne k srdcu. Chronickej žilovej nedostatočnosti dochádza pri rozvoji žilovej obštrukcie (napríklad hlboká žilová trombóza), žilová valvulárnou nedostatočnosť, alebo so zníženou svalových kontrakcií obklopujúce žily (napr. V dôsledku imobility), ktorý znižuje žilovej prietok a zvyšuje žilový tlak (žilová hypertenzia ). Kontinuálne hypertenzia spôsobuje žilovej opuch tkaniva, zápal a hypoxii, čo vedie k rozvoju príznakov. Tlak môže byť prenášaný do povrchových žíl, keď sa ventily v perforačných žily, ktoré spájajú hlboké a povrchné žily, neúčinná.

Hlboká venózna trombóza je najčastejším známym rizikovým faktorom chronickej venóznej insuficiencie, ale trauma, vek a obezita sú dôležité. Idiopatické prípady sa často pripisujú prenesenej "hlbokej venóznej trombóze".

Chronická žilová nedostatočnosť s klinickými príznakmi, ktorý nasleduje po hlboká žilová trombóza, podobá postflebitichesky (alebo posttrombotický) syndrómu. Rizikové faktory postflebiticheskogo syndróm u pacientov s hlbokou žilovou trombózou zahŕňajú proximálnej trombózu, re-stranný hlbokej žilovej trombózy, s nadváhou (BMI 22-30 kg / m) a obezity (BMI> 30 kg / m). Vek, ženský sex a estrogénová terapia sú tiež spojené so syndrómom, ale pravdepodobne budú nešpecifické. Použitie kompresných pančúch po hlbokej žilovej trombóze znižuje riziko.

[5], [6], [7], [8]

Symptómy chronickej venóznej insuficiencie

Chronická venózna insuficiencia nemôže spôsobiť žiadne príznaky, ale má vždy charakteristické prejavy. Postphlebitický syndróm vždy spôsobuje príznaky, ale nemusí mať viditeľné prejavy. Obe poruchy sú alarmujúce, pretože ich príznaky môžu simulovať príznaky hlbokej žilovej trombózy a obidva môžu viesť k významnému obmedzeniu fyzickej aktivity a zníženiu kvality života.

Symptómy zahŕňajú pocit pretečenia, závažnosť, bolesť, záchvaty, únava a parestézia v nohách. Tieto príznaky sa zhoršujú v postavení alebo chôdze a znižujú pokoj a zdvíhanie nohy. Svrbenie môže sprevádzať zmeny kože. Klinické symptómy sa postupne zvyšujú: od neprítomnosti zmien kŕčových žíl (niekedy) až po stagnujúcu dermatitídu nohy a členkov, s tvorbou vredov alebo bez neho.

Klinická klasifikácia chronickej venóznej insuficiencie

Trieda	Príznaky
0	Žiadne príznaky žíl
1	Rozšírené alebo retikulárne žily *
2	Kŕčové žily *
3	Opuch
4	Kožné zmeny v dôsledku žilovej kongescie (pigmentácia, kongestívna dermatitída, lipodermatoskleróza)
5	Kožné zmeny spôsobené venóznou stázou a vyliečenými vredmi
6	Kožné zmeny spôsobené venóznou stázou a aktívnymi vredmi

* Môže sa vyskytnúť idiopaticky, bez chronickej venóznej insuficiencie.

Venóznym dermatitída je červenohnedé hyperpigmentácia, indurácia, žily, lipodermatosclerosis (fibrotizující podkožné pannikulitida) varikózny a vredy predkolenia. Všetky tieto príznaky naznačujú predĺžené trvalé ochorenie alebo ťažšiu venóznu hypertenziu.

Venózne kŕčové vredy sa môžu vyvinúť spontánne alebo po poškodení alebo poškodení pozmenenej pokožky. Obyčajne sa vyskytujú okolo strednej malleolus, sú plytké a vlhké, môžu byť úbohé (najmä s chabou starostlivosťou) alebo bolestivé. Tieto vredy nepreniknú do hlbokej fascie, na rozdiel od vredov vznikajúcich pri ochoreniach periférnych artérií, ktoré nakoniec ovplyvňujú šľachu alebo kosť.

Opuch nohy je často jednostranný alebo asymetrický. Bilaterálny symetrický edém pravdepodobne naznačuje systémové ochorenie (napr. Zlyhanie srdca, hypoalbuminémia) alebo použitie určitých liekov (napr. Blokátorov kalciových kanálov).

V prípade, že dolné končatiny nie sú predmetom starostlivé starostlivosti, pacienti s akýmkoľvek prejavom chronickej žilovej nedostatočnosti alebo postflebiticheskogo syndrómom sú vystavení riziku progresie do ťažšie formy.

Diagnóza chronickej venóznej insuficiencie

Diagnóza je zvyčajne založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Klinický skórovacej systém, ktorý berie do úvahy päť príznaky (bolesť, kŕče, závažnosť svrbenie, parestézia) a šiestich znaky (edém, hyperpigmentácia, indurácia, kŕčové žily, začervenanie, bolesť, tlaková holeň), je v rozmedzí od 0 (žiadne alebo minimálne intenzita ) až 3 (závažné). Stále sa uznáva ako štandardná diagnostická metóda. 5-14 bodov na dvoch kontrol vykonaných v intervaloch viac ako 6 mesiacov, čo ukazuje, mierne alebo stredne závažné, a číslo 15> - k závažným ochoreniam.

Duplexná ultrasonografia dolných končatín pomáha vylúčiť hlbokú venóznu trombózu. Absencia edému a znížený index ramien a členkov rozlišuje periférne arteriálne ochorenie od chronickej venóznej insuficiencie a postleukitálneho syndrómu. Absencia pulzácií v oblasti členkového kĺbu zahŕňa patológiu periférnej artérie.

[9]

Profylaxia a liečba chronickej venóznej insuficiencie

Primárna prevencia zahŕňa antikoaguláciu po hlbokej žilovej trombózy a použitie kompresných pančúch počas 2 rokov po hlbokej žilovej trombózy alebo poškodených žilových ciev dolnej končatiny. Zmeny v životnom štýle (napr. Strata hmotnosti, pravidelné cvičenie, znížený príjem soli) zohrávajú dôležitú úlohu.

Liečba zahŕňa zvýšenú polohu nohy, kompresiu pomocou bandáží, pančúch a pneumatických zariadení, starostlivosť o kožné lézie a chirurgickú liečbu v závislosti od závažnosti patológie. Lieky nehrajú žiadnu úlohu v rutinnej liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti, hoci veľa pacientov predpísaný aspirín, kortikosteroidy pre diuretiká vonkajšie použitie na odstránenie opuchov alebo antibiotiká. Niektorí odborníci sa domnievajú, že zníženie telesnej hmotnosti, pravidelné cvičenie a zníženie príjmu stolovej soli môžu byť prínosom pre pacientov s bilaterálnou chronickou venóznou insuficienciou. Všetky tieto činnosti sú však pre mnohých pacientov ťažké.

Zvýšenie nohy nad úroveň pravého predsieňa znižuje žilovú hypertenziu a edém, ktorý je vhodný pre všetkých pacientov (to musí byť vykonané aspoň trikrát denne po dobu 30 minút alebo viac). Väčšina pacientov však nemôže dodržiavať tento režim počas dňa.

Kompresia je účinná pri liečbe a prevencii prejavov chronickej venóznej insuficiencie a post-flebitidy, je indikovaná u všetkých pacientov. Najprv sa používa elastické bandážovanie, až kým opuchy a vredy nezmiznú a veľkosť pätky sa neusadí; potom sa použijú hotové kompresné pančuchy. Pančuchy poskytujúce distálny tlak 20-30 mm Hg. Je určená pre malé kŕčové žily a miernu chronickú žilovú insuficienciu; 30-40 mm Hg. Art. - s veľkými kŕčovými žilami a strednou závažnosťou ochorenia; 40-60 mm Hg. Art. A viac - s vážnou chorobou. Pančuchy by sa mali nosiť bezprostredne po prebudení, kým sa z dôvodu fyzickej aktivity nezvýši opuch nôh. Pančuchy by mali poskytovať maximálny tlak v oblasti členkových kĺbov a postupne znížiť tlak proximálne. Dodržiavanie tejto metódy liečby sa líši: mnoho mladých alebo aktívnych pacientov považuje pančuchy dráždivé, obmedzujúce alebo majú zlé kozmetické účinky; starší pacienti môžu mať ťažkosti s ich uvedením na trh.

Prerušovaná pneumatická kompresia (PKI) využíva čerpadlo na cyklické plnenie a čerpanie vzduchu z dutých plastových kĺbov. IPC poskytuje vonkajšiu kompresiu a tok venóznej krvi a tekutiny do cievneho lôžka. Toto opatrenie je účinné pri ťažkom postlebritickom syndróme a venóznych kŕčových vredoch, ale tento účinok môže byť porovnateľný s účinkom kompresných pančúch.

Starostlivosť o kožné lézie je veľmi dôležitá pre vredy s venóznou staázou. Po nanesení obväzu "Unna boot" (impregnovaný obväz z oxidu zinočnatého), pokrytý kompresným obväzom a týždenne sa menia takmer všetky vredy. Kompresné výrobky a zariadenia [napr. Hydrokoloidy, ako je chlorid hlinitý (DuoDERM)] poskytujú vlhké prostredie na hojenie rán a stimulujú rast nového tkaniva. Môžu sa použiť na liečbu vredov na zníženie exsudácie, ale s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú oveľa efektívnejšie ako bežné obväz "Unna" a cesta. Normálne obväzy majú absorpčný účinok, ktorý má dobrý účinok pri výraznejšom potu.

Lieky nehrajú žiadnu úlohu v rutinnej liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti, hoci veľa pacientov predpísaný aspirín, kortikosteroidy pre diuretiká vonkajšie použitie na odstránenie opuchov alebo antibiotiká. Chirurgická liečba (napríklad ligácia žily, jeho odstránenie, rekonštrukcia ventil) je tiež všeobecne neúčinné. Transplantácia autológne kože alebo kože, ktorá bola vytvorená z epidermálnych keratocytov alebo kožných fibroblastoch kože, môže byť voľba pre pacientov so stabilnou vredy predkolenia, ak sú všetky ostatné opatrenia nie sú účinné, ale môže byť znovu transplantácia izyazvitsya, ak nie eliminovať primárnej žilovej hypertenzie.