Zlomeniny axiálneho zuba a zaujatosti v oblasti atlanto-axiálnej artikulácie

Normálne vzťahy medzi atlasom a osou v jadrovom kĺbe môžu byť porušené, ak:

• v dôsledku násilia sa objaví zlomenina osového zuba a hlava, atlas a zlomená os zubu vo forme jedného bloku sa budú pohybovať dopredu alebo dozadu;
• v dôsledku násilia sa vyskytne pretrhnutie priečneho väzenia atlantu a vaša hlava s atlantom sa posunie dopredu;
• zub osi pod vplyvom násilia sa vykĺzne z priečnych väzov atlantu a posunie sa na chrbát.

Je známe, že hranica medzi obdĺžnikom a miechom je v rovine prechádzajúcej stredom predného oblúka atlasu a horným okrajom jeho zadného oblúka. Na tejto úrovni má sagitálny priemer chrbtice 25 až 30 mm a priemer prednej a zadnej časti bulbového hrdla je 10 až 12 mm. Avšak, prítomnosť masívne a pomerne komplikované väzivového aparátu v tejto oblasti veľmi znižuje voľný priestor medzi mozgom a miechových kostnými stien kvapkajúcej, takže postačí, aby predpätie atlas cez os 10 mm až poškodenie mozgu nastali. Tieto údaje vyčerpávajúco charakterizujú nebezpečenstvo vyššie uvedených poranení.

Kienbock rozlišuje medzi transdentálnymi, transligamentálnymi a peridentálnymi dislokáciami atlantu. Transdentalnye dislokáciu atlasu na kienbock - to vlastne zlomiť-dislokácie, ako posunutie hlavy, atlas a zub os je vzhľadom k zuba zlomeniny. Transligamentarnye peridentalnye výrony a atlas platia na dislokáciou Kienbock, ako výsledok od priečne pretrhnutí väzov alebo atlas, oheň skĺznutiu zuba Axis pod nevybuchnutú priečne väzu.

V poslednom desaťročí došlo k nárastu počtu pacientov s zlomeným zubným procesom. Je to spôsobené nárastom prípadov vážnej dopravnej traumy a zlepšením rádiologickej diagnózy. Podľa niektorých autorov (Nachamson; Jahna, Ramadier, Bombart ; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), zlomeniny zubov osi predstavujú 10-15% všetkých poranenia krčnej chrbtice a 1 - 2% z poranenia chrbtice,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny axiálnej zlomeniny a posunu zubov v oblasti atlanto-axiálneho kĺbového spoja

Traumatické posuny atlasu v dôsledku zlomeniny zuba sa môžu vyskytnúť predná a zadná. Významnejšie častejšie sú posuny dopredu. Závažnosť tohto poškodenia závisí od stupňa posunutia prvého krčka stavca a následne od povahy poškodenia miechy. Poškodenie sa vyskytuje s nepriamym mechanizmom násilia, najčastejšie v dôsledku pádu na hlave. S flexorovým mechanizmom poškodenia vzniká predný posun atlasu, s predĺžením - zadným. Zlomenina zuba osi a atlas môže dôjsť v dôsledku nedostatočných prípadoch násilia nedostatočná pevnosť a zvýšenú krehkosť zuba, ktoré sú pozorované s čiastočným zachovaním bazálnej dosky chrupavky zuba.

Symptómy axiálnej zlomeniny a posunu zubov v oblasti atlanta axiálneho kĺbového spoja

Príznaky zub zlomeniny os a posunutie v atlantookcipitálnom axiálnej spoja je veľmi variabilný a pri prehĺtaní (vpred zaujatosť) do bezprostrednej smrť scény sa môže prejavovať v rozmedzí od miernej bolesti pri pohybe hlavy a krku, bolesť. To v konečnom dôsledku závisí od stupňa posunu atlanta nad osou. Je potrebné rozlišovať tri stupne posunutia atlasu dopredu, ktoré vedú k odlišnému klinickému priebehu tejto lézie.

Prvý stupeň vysídlenia. Zlomenina zubu osi nie je sprevádzaná jeho posunutím, a preto nie je žiadny posun atlasu a hlavou nad osou. Pri absencii vážneho mozgu mozgu obeť nestráca vedomie. Mierna bolesť v pohybe hlavy a krku, pocit nepohodlie na krku rýchlo prejsť. Obete nerozumie tomu, čo sa stalo a lekár môže podhodnotiť povahu škody. Táto zdanlivá prosperita je veľmi relatívna. Kosťová fúzia v oblasti zlomeniny sa často vôbec nevyskytuje alebo sa vyskytuje extrémne pomaly. Následné minimálne zranenie môže viesť k nenapraviteľnej katastrofe. V obrazovom vyjadrení Nguyen Quoc Anh, takáto osoba "chodí vedľa smrti".

Druhý stupeň vysídlenia. Ak je priemerná hodnota, traumatická sila, ktorá vedie k zlomeniu zuba osi posúva vpredu atlas s poškodeným zubom os nárok hlava je držaná v dolnej časti krčnej chrbtice kĺbovej skosenie II, t. E. Subluxácia dochádza. Klinicky sa to prejavuje ako synkopa s rôznou dĺžkou trvania, niekedy stratou vedomia. Keď sa vráti vedomie, obeť sa sťažuje na bolesť, keď sa pokúša uvoľniť krk, bolesť v oblasti šije, v hornej časti krčnej oblasti. Identifikované neurologické poruchy vo forme bolesti v oblasti inervácie veľkého tylovým nervu, priebeh podkladové krčnej korene, monoplegii, diplegie, gempplegii, spasticity. Keď sa pokúšate zvýšiť hlavu, vzniká syndróm medulárnej kontrakcie, ktorá vzniká v dôsledku tlaku zadného oblúka atlasu na mozog.

Výsledná vertikálne gravitačné sily, predstavovaná hmotnosti hlavy, je rozložený do dvoch čiastkových zložiek: jeden z nich prechádza rovinou zlomeniny a smeruje smerom dole a dozadu, pričom krčnej rozšírenie polohy chrbtice, druhá smeruje dopredu a dole a má tendenciu zdvihnúť zadnej časti hlavy, a tým aj zadný oblúk atlantu. To vedie k tomu, že akonáhle obeť sa snaží zdvihnúť hlavu, bulbo-medulárnou časť mozgu je podrobený kompresiu, čo vedie k vzniku syndrómu je uvedené vyššie.

Tretí stupeň vysídlenia. Keď brutálne násilie a vznik zub zlomeniny hlavy Axis a Atlanta sa zlomeným zubom kĺže cez predné skosenie krčné stavce kĺbovej plochy II - je kompletná dislokácie. Zadný oblúk atlantu, pohybujúci sa dopredu, stláča a poškodzuje mozog na hranici medzi obdĺžnikom a miechom. Smrť pochádza z momentálnej "decapitácie" človeka.

V prípade, že druhý a tretí stupeň zlomenina-dislokácie I-II krčné stavce v dôsledku fraktúry zuba Axis, dostatočne jasné a závažné Klinický obraz vedie k podozreniu, že tieto škody, zub Axis zlomeniny bez posunutia vzhľadom k mäkkosti klinických prejavov a zdanlivú blahobyt môže vstúpiť lekár mätúce a zostávajú v čase nerozpoznané. Nedostatočné alebo nesprávne zaobchádzanie s týmito obeťami je plné závažných, niekedy nenapraviteľných následkov.

Diagnóza axiálnej zlomeniny a posunu zubov v oblasti atlanto-axiálneho kĺbového spoja

Aby sme objasnili povahu a stupeň vysídlenia atlasu, neoceniteľný prínos pochádza z röntgenového vyšetrenia. Umožňuje správne posúdiť povahu poškodenia, vlastnosti posunu stavcov, prítomnosť alebo absenciu súbežnej rotačnej subluxácie atlantu, ktorá sa môže vyskytnúť pri týchto zraneniach. Rozhodujúce je, že röntgenová metóda sa používa na diagnostiku zlomeniny axiálneho zuba bez predsudku. Správne vytvorený profil x-ray gmchmok vám umožní identifikovať všetky zmeny, ktoré vznikli v dôsledku traumy, v niektorých prípadoch sú pre väčšie detaily dostupných zmien užitočná tomografia. Transorálna snímka vám umožňuje objasniť stav zadného oblúka atlasu, prítomnosť alebo neprítomnosť jeho rotačnej subluxácie. Čím výraznejší je posun zlomeného zuba, tým viac sa zdá byť skrátenejší na zadnom transorálnom snímku.

Nie je vždy ľahké a jednoduché potvrdiť alebo odmietnuť prítomnosť zlomeniny zubov bez vytesnenia, najmä v čerstvých prípadoch. Ak nie je možné presne stanoviť diagnózu, pacient by mal byť liečený ako pacient s zlomeninou a po dvoch až troch týždňoch zopakujte röntgenové vyšetrenie. Vzhľad úzkej línie osvietenia, najmä ak je podčiarknutý priľahlými oblasťami nepravidelnej sklerózy, robí predpokladanú diagnózu spoľahlivou.

[8], [9]

Liečba zlomeniny axiálneho zubu a posunu v oblasti atlanta axiálneho kĺbového spoja

Preskúšanie a prevoz obete sa musia vykonať starostlivo a starostlivo. V procese neopatrného vyšetrenia a transportu s zlomeninou osového zuba bez posunutia môže dôjsť k druhému posunutiu atlasu a hlavy a spôsobiť stlačenie alebo poškodenie mozgu. Podľa indikácií sa uskutočňuje symptomatická liečba. Obeť je položená v posteli v pozícii, na zadnej strane. Pri absencii predsudkov a sprievodných ťažkých poranení sa aplikuje kraniotorakový sadrový obväz, ktorý sa po 6-8-10 mesiacoch nahradí odnímateľným korzetom. Externá imobilizácia sa zastaví iba vtedy, ak dôjde k dôvere v nástup kosti. V opačnom prípade je pacient nútený alebo trvale používať ortopedický korzet alebo podstúpiť operáciu okcipisto-spondylózy (okcipitálna krčná artrodéza).

Ak dôjde k posunu zlomeného zuba, je potrebné odstrániť existujúcu subluxáciu alebo dislokáciu (!) A porovnať fragmenty zlomeného zuba. Toto je dosiahnuté ručne alebo redukciou, čo je možné iba v skúsených rukách, alebo redukciou použitím trakcie (kostrové trakciu pre kosti lebečnej klenby, Glisson slučka). Tak v prvom, ako aj v druhom prípade, lekár potrebuje jasnú predstavu o povahe poškodenia a posunutia fragmentov, schopnosti predstaviť si priestorové umiestnenie presunutých stavcov a ich vzťah k miechy.

Anestézia sa nepoužíva. Manipulácia pod repozície závisí od povahy predpätie: predné subluxácia produkty pretiahnutie v dĺžke a rozšírenie hlavy, pričom zadné posunutie - roztiahnutie dĺžky a flexi. Všetky manipulácie sa robia pod röntgenovou kontrolou. Manuálna korekcia vyžaduje od doktora známe zručnosti. Po dosiahnutí ručne premiestniť alebo ťažná sila kraniotorakalnuyu vo sadrový obväz a následné spracovanie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u zlomenín bez posunu v prípade, že časť miechy žiadne náznaky na aktívnejší intervencie (auditu, dekompresia).

Oksipitosponilodez - operácia pozostávajúca z vytvorenia zadného kostného bloku medzi okcipitálnou kosťou a hornou krčnou chrbticou pomocou kostného plastu.

Prvá správa na ovládacom occipitospondylodesis v literatúre nám dostupných patrí Forster (1927), pomocou čapu kosť z lýtkovej kosti pre stabilizáciu hornej krčnú chrbticu v progresívnom atlantookcipitálnom axiálnej dislokáciu po zube zlomeniny II krčného stavca.

Juvara a Dimitriu (1928) sa pokúsili uskutočniť túto operáciu u pacienta s tetraplegiou; pacient zomrel. Kahn u Iglessia (1935) najprv aplikovaný štepu z hrebeňa bedrovej kosti krídla pre stabilizáciu chrbtice pacienta s atlantookcipitálnom axiálne subluxácia po zuba zlomeniny osi a neúspešnej konzervatívnej liečby. Rand (1944) vykonal túto operáciu u pacienta so spontánnou subluxáciou atlantu. Spillane, Pallisa a Jones (1957) uviedli 27 podobných operácií vykonaných podľa rôznych indikácií. Operácie vykonávané podľa typu celkovej krčnej chrbtice fúziu, v roku 1959, povedal Perry a Nicely, realizovať ho u pacientov s ťažkým ochrnutím svalov šije, vznikajúce v dôsledku detskej obrny. Urobili sme túto operáciu vo svojej vlastnej modifikáciu na obete so zlomeninou koreňové oblúky II krčného stavca (JL Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) zverejnil 7 z jeho pozorovaní. IM Irgier (1968) opísal jeho metódu cervikálnej artrodézy u 3 pacientov.

Treba zdôrazniť, že zlomeniny a lomová dislokácia osového zuba patria medzi nebezpečné pre zranených a ťažké pri liečbe poranení krčnej chrbtice. Nebezpečenstvo týchto poranení je spôsobené možnosťou poškodenia mozgového kĺbu a horných častí miechy, vážnych otrasov a kontúzie mozgu. Aj pri nekomplikovaných léziách sa môže ľahko objaviť sekundárne poškodenie mozgu:

Bez ohľadu na to, či ide o komplikované alebo nekomplikované zranenie oboch horných krčných stavcov, výsledkom vykonaného chirurgického zákroku by mala byť spoľahlivá vnútorná fixácia poškodeného oddelenia. Ak na základe klinických údajov alebo v priebehu chirurgického zákroku nie je potrebné kontrolovať obsah miechového kanála, úlohou chirurgického zákroku je usmerňovať vysídlené fragmenty a ich spoľahlivú imobilizáciu. Ak sa na základe klinických údajov alebo počas chirurgického zákroku stanovila potreba revízie obsahu miechového kanála, k vyššie uvedeným problémom sa pridávajú ďalšie potreby chirurgickej liečby poškodených miechových prvkov a eliminácie ich kompresie. Spoľahlivú vnútornú fixáciu v prípade poškodenia dvoch horných krčných stavcov je možné dosiahnuť pomocou okcipitospondylodeázy.

Indikácie: čerstvé zranenia oboch horných krčných stavcov spolu s nestabilitou tejto časti chrbtice; progresívne atlanto-axiálne subluxácie po neúspešnej konzervatívnej liečbe; niektoré vrodené anomálie horných krčných stavcov vedúce k nestabilite chrbtice; účinky laminektómie a iných zásahov na horných krčných stavcoch, ktoré spôsobujú poruchu pľúc; ako spôsob prevencie nástupu nestability v hornej časti krčnej chrbtice s určitými nádorovými a deštruktívnymi procesmi v horných krčných stavcoch; závažná paralýza krčných svalov.

Predoperačná príprava. S čerstvými zraneniami - maximálne možné rýchle a starostlivé klinické, neurologické a rádiologické vyšetrenie. S indikáciami - vhodnou liečbou. Opatrný postoj k poškodenej krčnej chrbtici je potrebný, spoľahlivá imobilizácia; Vylúčenie zbytočného prevodu a presunu obete. Hlava obete by mala byť vyčistená.

Obeť je položená na chrbte. Predĺžte hlavu dlhou osou chrbtice pomocou asistenta. Upevnenie hlavy pomocou asistenta sa vykonáva nepretržite od okamihu prijatia obete k uloženiu kostrovej trakcie za kosti lebečnej klenby. Po intubácii a nástupe anestetického spánku s pokračujúcou skeletálnou trakciou pozdĺž osi chrbtice s dodatočnou imobilizáciou hlavy, asistent obracia obeť na brucho. Pod hornou časťou hrudníka a čelo zranených laických plochých vankúšov.

Anestéziou je endotracheálna anestézia s kontrolovaným dýchaním.

Technológia oktsipitosponilodeza. Stredný lineárny rez od okoputu po tŕňový proces V-VI krčných stavcov je ťažko rozdelený pozdĺž strednej línie mäkkým tkanivom. Ak sa rez nevykonáva striktne pozdĺž stredovej čiary, ale odchýli sa od ligamentového väzba, môže dôjsť k významnému krvácaniu z krčných svalov. Kostná kost je subakutánne skeletonizovaná od okraja až po zadný okraj veľkého okrajového foramenu a po jeho stranách. Prísne subperiosteálne. S najvyššou starostlivosťou kostra zadnej oblúk atlasu, tŕňové procesy a oblúky potrebného počtu základných krčných stavcov. Pri skeletovaní zadného oblúka atlasu by ste mali byť obzvlášť opatrní, aby ste nepoškodili stavcovú tepnu. Starostlivosť je tiež potrebná, pretože môže dôjsť k vrodenému nedostatočnému rozvoju zadného oblúka atlasu alebo k jeho poškodeniu. V prípade rušenia produkcie na koreňoch lomové oblúkov osi alebo sú vedľajšie škody zadných rozdelenie ostatných stavcov, malo by to byť dvojité opatrní pri skeleting základnej stavce. Vo všeobecnosti sú oblúky krčných stavcov mobilné, tenké a vyžadujú jemné manipulácie. Orientácia v zadných paravertebrálnych tkanivách môže byť zložitá kvôli impregnácii ich vytečenej staršej krvi. Pri neskorších zásahoch je oddelenie mäkkých tkanív od luku brzdené tvorbou jazvy. Zúžené krvácanie sa zastaví s tamponádou rany s gázovými obrúsky navlhčenou v horúcom fyziologickom roztoku. Skontrolujte oblasť poškodenia. V závislosti od prítomnosti alebo chýbajúcich indikácií sa vykoná kontrola obsahu vertebrálneho kanála s predbežnou laminektómii alebo odstránením zlomeného oblúka. V starých prípadoch môže byť potrebné odstrániť zadnú hranu veľkého okcipitálneho foramenu a oddeliť trvanlivosť.

V skutočnosti môže byť ocipitospondilodez uskutočnený v dvoch verziách. Prvá možnosť je obmedzená len na aplikáciu drôteného švu a je indikovaná len na čerstvé zranenia. Druhá možnosť spája aplikáciu drôteného švu a kostného plastu.

Prvá možnosť. 1 cm vľavo a vpravo od stredu okcipitální kostnej zhrubnutie, tvorené spodným šijového linky, priemer vrtáka s hrúbkou 2 mm vo zvislom smere tylový kosti sa vyvŕta dva paralelné rozkladajúce sa dĺžku kanálu, 1-1,5 cm. Tieto kanály prebiehajú v hrúbke hubovitej kosti medzi vonkajším kompaktné doskou a sklenená platnička okcipitálnej kosti. Odkvapkávacia rovnaký priemer vyvŕtanej priečne cez základ tŕňového výbežku II alebo III krčné stavce. Prostredníctvom kanálov v tylový kosti v tvare v tvare písmena U švu sa vykonáva drôt z nerezovej ocele s priemerom 1,5-2 mm. Jeden koniec drôtu je dlhší ako druhý. Dlhý koniec drôtu sa vykonáva pomocou švu priečny kanál v základni tŕňového výbežku II alebo III krčné stavce. Pod vizuálnym ovládaním sa vykoná potrebná inštalácia hlavy. Drátový šev je utiahnutý a pevne zviazaný vo forme osemčlennej. Vykonajte hemostázu. Na ranách sú vrstvené stehy. Zadajte antibiotiká. Aplikujte aseptickú obväz. Externá imobilizácia sa uskutočňuje skeletovou trakciou počas 6-8 dní s následnou aplikáciou kraniotoraktického obväzu. Peňažné drôt šev eliminuje možnosť zdvihnutie zadnej časti hlavy a tým chráni miechu z možnosti stlačenie sekundárne.

Tento variant Ocipitospondylodeza vám umožní rýchlo dokončiť chirurgickú intervenciu. Dosiahnu celkom spoľahlivú stabilitu v oblasti poškodeného segmentu chrbtice. Aplikujte ho, keď sila okolností nemôže byť oneskorená chirurgická intervencia, keď je veľmi nežiadúce spôsobiť ďalšie operatívne zranenie pacienta, kedy povaha poškodenia nám umožňuje obmedziť túto fixáciu. Nevýhody tohto variantu operácie zahŕňajú možnosť prasknutia drôtu a zlyhanie zvaru. Keď je obeť stiahnutá z ohrozeného stavu, ak existujú dostatočné dôkazy, je možné, že druhý krok môže byť doplnený fixáciou v kosti.

Druhá možnosť, navyše k uloženiu drôtu šev poskytuje okamžitú fixáciu navyše osteoplastické tylový kosti a poškodené segmentu chrbtice. V závislosti na indikáciách, o ktoré produkujú rušenie okrem manipuláciou vykonaných v prvom prevedení, ďalej skeletonizing oblúkom a tŕňových výbežkov podkladové krčné stavce. Z tŕňovitých procesov a polovičiek opatrne odstráňte kompaktnú kosť pred vystavením podkladovej hubovitého kosti. Na holé poluduzhek špongiózne kosti na oboch stranách tŕňových výbežkov bázou zaplnený kompaktný dvoch hubovité kostný štep odobratý z tíbie alebo hrebeňa bedrovej kosti. Priemer kostné štepy 0,75-1 cm, ich dĺžka by mala zodpovedať dĺžke segmentu chrbtice, ktorá sa určí z vonkajšieho povrchu okcipitální kosti a navyše 0,75-1 cm. Môže byť použitá ako automobilových homografts, ktorý by mal byť umiestnený tak, aby ich hubovitý povrch priliehal k nahé spongióze polovičiek a spinóznych procesov. Proximálne konce kostných štepov spočívajú na okcipitálnej kosti v blízkosti zadného okraja veľkého okcipitálneho foramenu. V miestach kontaktu s tylový kostné štepy pomocou rezačky alebo malé dláto drážok vytvorených prenikaniu hubovité hrúbku vrstvy tylový kosti. Proximálnej konca kostného štepu sa vloží do drážok tylový kosti, a zvyšok, viac distálnej časť štepov použitím nylonom alebo tenký drôt je upevnený na oblúku krčných stavcov. Vytvára sa kostný mostík, ktorý sa rozprestiera od okcipitálnej kosti po krčné stavce. Okrem toho sa vykonáva aj kostná rana. Kameň drvený kameň. Ak bola vykonaná laminektomia, potom kostná dreň nie je naskladaná v oblasti bez oblúkov. Raná sa uzavrie vrstvou po vrstve. Zadajte antibiotiká. Aplikujte aseptickú obväz.

Drát používaný pre švy by mal byť vyrobený z dostatočne elastických nehrdzavejúcich ocelí. Ako už bolo uvedené, kostné štepy sa odoberajú buď z holennej kosti alebo z hrebeňa krídla ilium. Uprednostňované by mali byť autogramy, ale môžu byť aplikované a za studena konzervované gomotransplantáty. Intervencia je sprevádzaná intravenóznou transfúziou krvi. Mal by byť včas a plne kompenzovať straty krvi a udržiavať primerané dýchanie.

Predčasná extubácia pacienta je nebezpečná. Len pri úplnej dôvere v obnovenie spontánneho dýchania môžete odstrániť tubu z priedušnice. V pooperačnom oddelení by mali byť pripravené na okamžité použitie: sada rúr na intubáciu, prístroj na umelé dýchanie, súbor nástrojov pre tracheostómiu, systém pre intraarteriálny krvný vplyv.

Po operácii je obeť položená v posteli s dreveným štítom. Pod oblasťou krku umiestnite mäkko-elastickú perličku tak, aby hlava poškodenej osoby si udržala vopred stanovenú polohu. Kábel zo svorky je vyťahovaný cez kosti lebečnej klenby cez blok pripevnený k hlavnému koncu lôžka. Zaveste záťaž o 4-6 kg.

Aplikujte symptomatickú liekovú liečbu axiálnej zlomeniny zubov a posunu v oblasti atlanto-axiálnej artikulácie. Zadajte antibiotiká. Podľa indikácií - priebeh dehydratácie. 6. - 8. Deň odstráňte stehy a odstráňte zošívanie. Naneste kraniotoraktickú bandáž na 4-6 mesiacov a potom ju odstráňte. Na základe röntgenovej štúdie je vyriešená otázka nevyhnutnosti pokračujúcej externej imobilizácie. O otázke pracovnej spôsobilosti sa rozhoduje v závislosti od povahy následkov bývalej traumy a povolania obete.

Occipitálna cervikálna artrodéza podľa IM Irgera. Hlavný rozdiel medzi metódou artródy krku a krku podľa IM Irgue spočíva v technike aplikácie šviku na pletie. Na základe uvedených výpočtov autori metódy považujú túto metódu za spoľahlivejšiu a stabilnejšiu. Podstata metódy je nasledovná.

Pozícia obete na jeho boku, celková anestézia. Rez stredom pomocou elektrokauterizácia rozrezať tkaniva a skeletonizing tylový oblasť kosti, zadný oblúk atlasu, tŕňových procesov a trojuholníkové rameno II a III krčných stavcov. S prednými subluxáciami atlasu autor odporúča, aby sa zadný oblúk atlasu resekoval. Obzvlášť opatrne je oblasť zadného okraja veľkého okcipitálneho otvoru skeletálna, pre ktorú je odrezaná atlanto-okcipitálna membrána. Pomocou vŕtačky sa vyvŕtajú dva priechodné otvory umiestnené 1,5 cm od stredovej čiary a nad zadným okrajom veľkého okcipitálneho foramenu. Prostredníctvom týchto otvorov sa ťahá drôtový šev vedúci od prednej strany k zadnej časti pozdĺž predného povrchu váhy okcipitálnej kosti. Konce vytiahnutého stehu prechádzajú cez dieru v tŕňovom procese cervikálnych stavcov II. Alebo III. A pevne viazané. Umiestnenie a fixácia kostných transplantátov sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako sme opísali. I. M. Irgger zdôrazňuje ťažkosti pri vedení drôteného šva.