Poranenie hrudných a bedrových stavcov: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Poškodenie hrudných a bedrových stavcov sa uvažuje v jednom článku, pretože v mechanizme ich výskytu, klinického priebehu a problémov s liečbou je veľa spoločných.

Zvlášť to platí pre bederné a dolné hrudné stavce, kde najčastejšie dochádza k poškodeniu.

Epidemiológia

Poškodenie hrudnej a bedrovej chrbtice je bežné. Podľa Feldini-Tiannelliho zlomeniny hrudných stavcov vzhľadom na všetky vertebrálne zlomeniny predstavujú 33,7% a zlomeniny bedrovej chrbtice sú 41,7%. Celkovo je poškodenie hrudnej a bedrovej chrbtice 75,4%, čo je viac ako 3/4 všetkých vertebrálnych zlomenín. Avšak úmrtnosť v léziách hrudných a bedrových stavcov je oveľa nižšia než pri poškodení krčných stavcov. Takže pri zlomeninách hrudnej chrbtice je miera úmrtnosti 8,3% a bedrovej chrbtice 6,2%. Viacnásobné zlomeniny telies hrudného a bedrového stavca sa vyskytujú v tetanu. V posledných rokoch boli pozorované zlomeniny chrbtice so záchranou pilotov. Medzi poraneniami bedrovej a hrudnej chrbtice sa najčastejšie nachádzajú izolované zlomeniny stavcov chrbtice, ktoré podľa Chavkina boli zaznamenané u 61,6% všetkých poranení chrbtice. Najodolnejšie izolované zlomeniny oblúkov, ktoré tvoria podľa ZV Bazilevskej. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny poškodenie hrudných a bedrových stavcov

Najčastejšími mechanizmami násilia, ktoré spôsobujú poškodenie bedrovej a hrudnej chrbtice, sú flexia, ohybové otáčanie a kompresia. Extenzívny mechanizmus násilia pri vzniku lézií týchto častí chrbtice hrá menšiu úlohu.

Najčastejšie zlomeniny stavcov sú lokalizované v oblasti XI, XII hrudnej, I, II bedrové stavce - vo väčšine mobilné chrbtice, ktoré Schulthes nazýva "kritický bod" (interval medzi I a XII hrudnej bedrových stavcov).

Medzi zranenia hrudnej a bedrovej chrbtice existujú rôzne formy, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické klinické a rádiologické prejavy a je podmienená špeciálnym mechanizmom násilia. Klinické formy zranení bedrovej a hrudnej chrbtice sú zhrnuté v našej špeciálnej klasifikácii, ktorá pomôže traumatickému chirurgovi správne orientovať sa na povahu lézie a zvoliť najradonálnejšiu metódu liečby. Túto klasifikáciu budeme riešiť nižšie.

Pri léziách hrudnej a bedrovej lokalizácie je rozdelenie všetkých poranení chrbtice na stabilné a nestabilné pozostatky zásadného významu.

Zásadný význam má aj rozdelenie zranení bedrovej a hrudnej chrbtice na komplikované a nekomplikované.

Pri liečbe rôznych klinických foriem poranenia chrbtice sa používajú ako non-prevádzkových a prevádzkových procedúr, ktoré sú založené na obnovenie anatomický tvar poškodeného segmentu chrbtice a imobilizácie prípade v jeho dosiahnutej polohe pred opravou hojenie poškodenej. Dodržiavanie týchto dvoch hlavných podmienok je daňou na zlepšenie výsledkov liečby.

Anatomická štruktúra hrudných a bedrových stavcov je identická s anatomickou štruktúrou stredného a dolného krčka maternice. Každý hrudný a bedrový stav sa skladá z tela, dvoch polovičných lukov, jedného tŕňa, dvoch priečnych a štyroch artikulárnych procesov. Hlavné anatomické rozdiely sú nasledovné. Telá hrudných stavcov majú o niečo vyššiu výšku ako telo VII krčných stavcov. Ich výška sa postupne zvyšuje, tým viac sú bližšie k bedrovej oblasti. Telá dolných hrudných stavcov sú vo veľkosti a tvaru blízko k telám horných bedrových stavcov. Na zadnom a bočnom povrchu trupu hrudných stavcov sú umiestnené horné a dolné polovičky. Spodný polopriepustný prekrývajúci sa stavca spolu s hornou polovicou spodného stavca, ktorý susedí s ním, tvorí plnú stranu pre spojenie s rebrovou hlavou. Telo I hrudného obratlíka má iba jednu celú fazetu pre kĺbové spojenie s 1. Rebrom. V dôsledku toho sú hlavy II-X rebier spojené s telami dvoch priľahlých stavcov a zakrývajú čeľusť medzistavcového disku. Exartikulácia rebrovej hlavy otvára prístup k posterolaterálnym častiam medzistavcového disku a priľahlým stavcom chrbtice. Telieska hrudných stavcov XI-XII má jednu stranu na kĺbové spojenie s rebrovou hlavou.

Telá bedrových stavcov sú masívnejšie a majú tvar fazule. Na rozdiel od hrudných stavcov nie sú vyššie spomenuté fazety na ich zadných a bočných plochách.

Čím viac sa nachádzajú torakálne a bedrové obratle, tým masívnejšie sú ich polovičné luky. Najsilnejšie a silnejšie sú polkosty dolných bedrových stavcov.

Tŕňovité procesy hrudných stavcov majú trojuholníkový tvar s špicatým koncom a sú vedené kaudálne. Zastrešené, procesy stredných hrudných stavcov sú usporiadané v dlaždici.

Tŕňové procesy bedrových stavcov sú najhmotnejšie a zároveň kratšie ako hrudné stavce. Sú dosť široké, majú zaoblené konce a sú umiestnené striktne kolmo k dlhej osi chrbtice.

Kĺbové procesy hrudného a spodného bedrovej chrbtice sú umiestnené v čelnej rovine. Kĺbový povrch nadradeného artikulárneho postupu smeruje dozadu, spodný - predný.

Takéto usporiadanie kĺbových procesov neumožňuje získať mapovanie medzistavcového trhliny na prednom spondylograme.
Na rozdiel od toho sú kĺbové procesy horných bedrových stavcov, začínajúce od polovice ohniska, smerované dozadu a sú takmer zvislé. Ich kĺbové povrchy sú umiestnené v sagitálnej rovine, prečo je kĺbová medzera medzi bedrovými medzistavcovými kĺbmi dobre zobrazená v prednom spondylograme. Na vonkajšom a zadnom okraji horného kĺbového procesu bedrových stavcov je malý mastoidný proces.

Priečne procesy hrudných stavcov smerom von a dozadu, a niektoré sú v súčasnej dobe pas plôška pre skĺbenie s kopca okrajmi. Priečny proces bedrovej stavcov je umiestnený pred kĺbovými procesmi, bočne a trochu dozadu. Väčšina priečnymi procesy bedrovej predstavuje známku rebier - rebrá odnož .. Priečny Aj výbežkov bedrových stavcov a V sa vzťahuje poslednej rebro a krídlo ilium, a preto nie je zlomenina priečnymi procesy priame násilie.

Štruktúra medzistavcových diskov v hrudnej a bedrovej oblasti je podobná štruktúre cervikálneho disku. V bedrovej medzistavcové disky sú obzvlášť masívne a silné.

Prítomnosť fyziologických kriviek v hrudnej a bedrovej chrbtice vedie k tomu, že jadro pulposus hrudnej medzistavcové platničky je umiestnený zadné a bedrovej - predné. V dôsledku toho sa zúžia ventrálne delenie hrudných kotúčov a rozšíria sa bedrové oblasti.

Vrchol hrudnej fyziologickej kyfózy je na úrovni hrudných stavcov VI - VII. S vekom sa zvyšuje fyziologická kyfóza u žien. Vertex fyziologickej lumbálnej lordózy je štvrtý bedrový stav. S vekom sa zvyčajne vyhladzuje fyziologická lumbálna lordóza u mužov. Vyhlásenie JA A. Rotenberga (1929, 1939), že lumbálna lordóza sa zvyšuje s vekom, nezodpovedá skutočnosti.

Podľa Allhrooka (1957) ťažisko ľudského tela prechádza dopredu na ventrálny povrch tela IV bedrového stavca. Podľa toho istého autora je IV bedrovej stavce najpohyblivejšou.

Rozsah hrudnej a bedrovej chrbtice závažnosti fyziologický ohýbacím priamo súvisí s určitými ústavnými typmi ľudského karosérie a je definovaný v podmienkach chrbtice rezistencie na traumatické násilia.

Vnútorná architektúra stavcov stavov, vzhľadom na ich vhodnosť, im dáva značnú silu. Najmenej odolné voči násiliu je telo krčných stavcov, najstabilnejšie sú telá bedrových stavcov. Podľa údajov Messeierovcov sa telá krčných stavcov rozpadajú pri pôsobení sily rovnajúcej sa 150-170 kg, prsníkov - pevnosť 200-400 kg a bederné - 400-425 kg.

Nachemsonove štúdie ukázali, že s vekom v dôsledku vývoja degeneratívnych procesov v chrbtici sa vnútroskupinový tlak výrazne zníži. To ovplyvňuje znaky poranenia chrbtice, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí. Naproti tomu vysoký a najmä zvýšený vnútorný diskový tlak v podmienkach degeneratívne zmeneného vláknitého kruhu podporuje vzhľad akútneho pretrhnutia a sfarbenia.

Funkcia žltých väzov v bedrovej chrbtici nie je obmedzená na zadržané oblúky stavcov vzájomne voči sebe. Veľký počet elastických vlákien v nich vyvíja dostatočne silné elastické sily, ktoré jednak vrátiť chrbtice do normálnej pôvodnej polohy po deformácii tom, vznikajúce pri pohybe chrbtice, a za druhé, poskytujú hladký povrch zadných bočných stenách vertebrálnej kvapkala na rôznych miestach chrbtice. Táto posledná okolnosť je veľmi silným ochranným faktorom pre obsah spinálneho kanála.

Veľmi dôležitá je inervácia niektorých štruktúr bedrovej chrbtice a stupeň jej zapojenia do vnímania bolesti vyplývajúcej z poranení a iných patologických stavov chrbtice. Na základe údajov, ktoré uvádza Hirsch, sa citlivé nervové zakončenia nachádzali v medzistavcových diskoch, kapsule medziobratlových kĺbov, väzivých a fasciálnych štruktúr. V týchto štruktúrach boli nájdené tenké voľné vlákna, nezapuzdrené a enkapsulované komplexy nervových zakončení.

Kapsula synoviálnych intervertebrálnych kĺbov je interpretovaná triádou nervových zakončení: voľné nervové zakončenia, komplexy nezapuzdrených a zapuzdrených nervových zakončení. Na rozdiel od toho len v povrchových vrstvách vláknitého prstenca bezprostredne priľahlých k zadnému pozdĺžnemu väzivu boli nájdené voľné nervové zakončenia. Panvové jadro neobsahuje žiadne nervové zakončenia.

Keď sa kapsula synoviálnych medzistavcových kĺbov a zadných častí vláknitého kruhu podráždila, 11% fyziologický roztok vyvinul kompletný klinický symptomatický komplex bedrovej bolesti.

Vo žltom väzbe sa nachádzali voľné nervové zakončenia vo vzdialených vrstvách dorzálneho povrchu väziva a nikdy v hlbokých vrstvách tohto väzu. Doteraz neexistujú žiadne údaje o vzťahoch a funkciách týchto nervových senzorických štruktúr. Predpokladá sa, že voľné nervové zakončenia sú spojené s bolestivými pocitmi, komplexnými nekapsulovanými zakončeniami - s polohou tkanív a kĺbov, zapuzdrenými nervovými zakončeniami - s vnemom tlaku.

X-ray anatomické údaje o hrudnej a bedrovej chrbtice, rovnako ako diferenciálnu diagnostiku interpretácia spondylograms v normálnych a patologických podmienok stanovených v dostatočne podrobne v osobitných príručiek a monografií v posledných rokoch. Znalosť röntgenovú anatómiu prsníka, hrudnej, bedrovej, bedrový a lumbosakrální chrbtice umožňujú správny priestorový existujúce rádiologické príznaky a identifikovať zmeny v chrbtici, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia. V praxi sa bohužiaľ často obmedzujeme iba na dve typické projekcie, ktoré nepochybne zužujú možnosti röntgenovej metódy. V uvedených prípadoch je oveľa širšie použitie plnej röntgenovanie ďalšie špeciálne výstupky funkčných spondylograms kontrastný spondylography a niekedy tomografiu. Treba mať na pamäti, že funkčná spondylografia je úplne neprijateľná pre nestabilné poranenia chrbtice.

Medzi relatívne zriedkavými odchýlkami od normy, ktoré môžu simulovať poškodenie jednotlivých vertebrálnych prvkov, je potrebné spomenúť nasledovné. Zriedkavo existuje vrodená absencia bedrových artikulárnych procesov. V literatúre, ktorú máme k dispozícii, sú správy, že Rowe v roku 1950 opísal dve lieky lumbosakrálnej chrbtice, v ktorých zistil vrodenú absenciu kĺbových procesov. Tieto dve lieky sa zistilo medzi 1 539 normálnymi liekmi. V roku 1961 opísal Forrai dva prípady neprítomnosti dolného artikulárneho procesu tretieho bedrového stavca, ktorý sa pozoroval u mladých ľudí s bedrovými bolesťami, ku ktorým došlo po strednej traume. Nakoniec Keim a Keage (1967) opísali tri pozorovania jednostrannej neprítomnosti dolného artikulárneho procesu v oblasti V bedrových a I sakrálnych stavcov.

Zvyčajne boli tieto abnormality zistené spondylografiou, ktorá sa vykonáva u pacientov, ktorí sa sťažujú na bolesť po traume.

Takzvané perzistentné apofyzity, ktoré sa pozorujú na bedrových stavcoch, sa tiež často mýlia zlomkami kĺbových procesov. Jasná, jednotná a pomerne široká medzera, charakteristická pre tieto anomálie, ich odlišuje od zlomeniny artikulárneho procesu. Na rozdiel od súčasnej zreteľa pas perzistentných apofýz ako narušenie proces osifikácie apofýz, Reinliarat (1963) sa domnieva, ich ďalšími kosťami analogicky s ďalšími nožných kostí a ruky.

Baustrupov syndróm alebo Baastrupovu chorobu, v ktorej je v niektorých prípadoch pozorovateľná oblasť osvietenia v oblasti spinózneho procesu, sa môže tiež mylne pokúsiť o zlomeninu tŕňového procesu. Jednotnosť tejto "medzery" a prítomnosť uzatváracích dosiek na "fragmentoch" tŕňového procesu nám umožnia správne interpretovať zistené zmeny.

[8], [9], [10]

Formuláre

Existujúca klasifikácia poranení bedrovej a hrudnej chrbtice zahŕňa všetky klinické formy poškodenia. Takáto klasifikácia, ktorá by pokrývala všetky typy škôd, ktoré sa vyskytujú v bedrovej, hrudnej a prechodnej časti chrbtice, sa nám zdá veľmi dôležitá, užitočná a účelná. Takáto klasifikácia pomôže nielen včasné a správne diagnostikovať existujúce škody, ale aj vybrať najrozumnejšiu a najdôležitejšiu metódu liečby v tomto konkrétnom prípade.

Moderné poňatie poranenia chrbtice a nazhromaždené v tejto oblasti poznania nedávajú ortopéd-traumatologist obmedzený tak časté diagnostikovaný ako "fraktúrou chrbtice" alebo "kompresný zlomeninu chrbtice," alebo "fraktúry-luxácia chrbtice" a tak ďalej. N. Neukazujú v plnej veľkosti existujúce pridanie škoda uvedenými pojmami diagnostiky komplikovaných a nekomplikovaných lézií.

Klasifikácia je založená na troch princípoch: princípe stability a nestability, anatomický princíp lokalizácie poškodenia (predná a zadná chrbtica) a princíp záujmu o obsah spinálneho kanála. Niektoré ťažkosti navrhovanej klasifikácie sú odôvodnené skutočnosťou, že zahŕňa všetky známe klinické formy poranenia chrbtice, ktoré sa vyskytujú v hrudnej a bedrovej chrbtici.

Klasifikácia zranení bedrovej a hrudnej chrbtice (podľa Ya. L. Tsivyana)

Stabilné poškodenie.

A. Zadné oddelenia chrbtice.

1. Izolovaná ruptúra nadmerného spojiva.
2. Izolovaná ruptúra intersticiálneho väzba.
3. Roztrhnutie adnate a intercostal ligament.
4. Izolovaná zlomenina spinóznych procesov (procesov) s posunom.
5. Izolovaná zlomenina spinózneho procesu (procesov) bez vytesnenia.
6. Izolovaná zlomenina priečneho procesu (procesov) s posunom.
7. Izolovaná zlomenina kĺbového procesu (výhonky) bez vytesnenia.
8. Izolovaná zlomenina kĺbového procesu (procesov) s posunom.
9. Izolovaná zlomenina oblúka (oblúky) bez zaujatosti a bez záujmu o obsah miechového kanála.
10. Izolovaná zlomenina oblúka (oblúky) bez zaujatosti so záujmom o obsah spinálneho kanála.
11. Izolovaná zlomenina oblúka (oblúky) s posunom a záujmom o obsah chrbtového kanála.
12. Izolovaná zlomenina oblúka (oblúky) s premiestnením a bez záujmu o obsah chrbtového kanála.

B. Predné časti chrbtice.

1. Kompresívne klinové zlomeniny tela (tela) stavca s rôznym stupňom poklesu jeho výšky bez záujmu o obsah pľúcneho kanála.
2. Kompresné klinové zlomeniny chrbtice (telá) s rôznym stupňom poklesu vo výške so záujmom o obsah chrbtice.
3. Kompresívne klinové zlomeniny chrbtice (tela) s oddelením kranioventrálneho uhla bez záujmu o obsah miechového kanála.
4. Kompresné klinové zlomeniny chrbtice (tela) s oddelením kranioventrálneho / uhla so záujmom o obsah chrbtice.
5. Kompresné klinové zlomeniny tela (tela) stavca s poškodením uzatváracej dosky.
6. Zlomenina štrbín trupu chrbtice bez záujmu o obsah spinálneho kanála alebo koreňov.
7. Lom zlomu tŕstia tŕstia na stavci so záujmom o obsah chrbtice alebo koreňov.
8. Vertikálne zlomeniny telies.
9. Roztrhnutie vláknitého prstenca disku s predlapsom dužnového jadra v prednej časti.
10. Roztrhnutie vláknitého prstenca disku s prolapsom dužnatej jadra na boku.
11. Roztrhnutie vláknitého kruhu disku s prolapsom dužnového jadra posteriori a smerom von.
12. Roztrhnutie vláknitého prstenca disku s prolapsom dužnatej jadra dozadu.
13. Roztrhnutie (nerol) uzatváracej platne s prelapsom dužnateného jadra do tela stavca chrbtice (akútna Schmorlova kýla).

Nestabilné poškodenie.

A. Zlomeniny.

1. Jednostranná subluxácia.
2. Obojstranná subluxácia.
3. Jednostranná dislokácia.
4. Obojstranná dislokácia.

B. Perelomo-dislokácie.

1. Zlomenina tela (často podliehajúca) alebo vertebrálnych telies v kombinácii s dislokáciou oboch kĺbových procesov.
2. Dislokácia oboch kĺbnych procesov bez premiestnenia stavca s zlomeninou prechádzajúcou látkou stavca chrbtice.
3. Dislokačné artikulárny procesy jedného páru s línie lomu prechádzajúcou pätovej časti interarticular predkolenia alebo predkolenia alebo základného procesu kĺbovej od línie lomu, šírenie v rôznych prevedeniach v medzistavcovej platničky alebo tela stavca.
4. "Zvrat" tela stavca je "traumatická spondylolistáza".

Poznámka. Môžu existovať dve možnosti:

• línia zlomeniny prechádza v koreňovej oblasti obidvoch poloviek a potom v prednej časti cez medzistavcový disk s zlomeninou alebo bez lomu tela podkladového stavca;
• línia zlomeniny prechádza v medziartikulárnej časti obidvoch poloviek a potom v prednej časti cez medzistavcový disk so zlomeninou alebo bez lomu tela podkladového stavca.

Prvá možnosť by mala byť pripísaná stabilným škodám, ale vzhľadom na to, že často nie je možné jasne rozlišovať medzi týmito dvoma možnosťami, odporúča sa priradiť nestabilným škodám.

Izolované pretrhnutia splynutého spojiva

Podľa Rissanena (1960) sa supraspinózna väzba pozostávajúca z 3 vrstiev v 5% prípadov uviazla na úrovni tŕňového procesu V bedrového stavca. Oveľa viac (73%), končí na úrovni tŕňového výbežku bedrové stavce a IV v 22% prípadov, - na úrovni III tŕňového výbežku bedrové stavce. V spodnej časti bedrového segmentu chrbtice kostná chrbtica chýba a je nahradená šľachou šľachy chrbtových svalov.

Mechanizmus. Izolované zlomeniny kostného ligamentu sa vyskytujú u mladých ľudí s náhlym a nadmerným ohybom chrbtice v bedrovej oblasti. Oveľa menej sa vyskytujú v dôsledku priameho vplyvu násilia v podobe úderu na pevnom zväzku, s výrazným ohybom chrbtice.

Oveľa častejšie sa kostné nešpecifikované väzivo poškodí izolovane, s nestabilnými poraneniami chrbtice.

Sťažnosti obetí spočívajú v výskyte náhlej bolesti v oblasti prasknutia, zosilnenia pri pohyboch. Objektívne poznamenané: lokálne opuchy a citlivosť v mieste úrazu. Palpácia a niekedy aj oko pri ohýbaní na úrovni prasknutia, dochádza k nárastu medzitečných medzery v dôsledku divergencie spinóznych procesov a oklúzie mäkkých tkanív. Pri palpácii namiesto silného, pružného a dobre ohraničeného vlákna, ktoré je vlastné normálnemu väzivu, vyšetrujúce prsty voľne prenikajú do hĺbky. Tieto klinické údaje sú dostatočné na správnu diagnózu. Radiograficky na profilovom spondylograme sa môže zistiť nárast intersticiálnej medzery na úrovni poškodenia.

Konzervatívnou liečbou je vytvorenie pokoja po dobu 3-4 týždňov v pozícii ľahkého rozšírenia. Tento odpočinok je vytvorený buď umiestnením obete do lôžka v polohe na chrbte, alebo imobilizáciou bedrovej chrbtice v polohe ľahkého predĺženia s ozdobným korzetom.

V čerstvých prípadoch sa do miesta pretrhnutia väzby má podať 16-20 ml 1% roztoku novokaínu.

Hojenie väzov v mieste pretrhnutia končí tvorbou jazvy, ktorá do určitej miery nahrádza prasknutý väz.

Operatívna liečba sa používa oveľa menej často a častejšie so starými, včasnými diagnostikovanými a v dôsledku toho nespracovanými väzbami. Na urýchlenie intervencie je potrebné uchýliť sa k prítomnosti bolesti, ktoré sa vyskytujú u osôb s nadmerným zaťažením na tejto časti chrbtice - u gymnastov, atlétov.

Podstata produkoval (zvyčajne v miestnom znecitlivení) Operácia je predvolené oblasť roztrhnutiu, pitva bedrovej fascie v dvoch rovnobežných zvislých štrbín na oboch stranách tŕňových výbežkov, a obnovenie kontinuity roztrhané väzu pomocou ohňa bedrovej obloženie (miestne Autoplasty), alebo obloženia lata, alebo klapka kože na Kallio (bez homo- alebo Autoplasty), oheň Mylar páska (alloplastica).

Pooperačný manažment spočíva v imobilizácii po dobu 1 až 6 týždňov so spätnou sadrovou vrstvou alebo sadrovým korzetom v polohe mierneho rozšírenia.

Po ukončení imobilizácie, ako pri konzervatívnej liečbe, sú predpísané masáže a termálne procedúry.

Spoľahlivosť sa obnoví čoskoro po zastavení imobilizácie.

[11], [12]

Zlomeniny priečnych procesov

Izolované zlomeniny sa vyskytujú v priečnych výbežkov bedrových a vyplývajú z nepriameho mechanizmy násilia - náhle zníženie nadmernom quadratus lumborum pripevnená k XII rebrom a priečnymi procesy I - IV z bedrových stavcov a bedrových svalov. Oveľa menej často tieto úrazy vznikajú z dôvodu priameho násilia - rany. Priame násilie spôsobuje poškodenie I a priečnych výbežkov bedrových stavcov V od roku priečneho výbežku stavca Aj XII je chránený okrajom, a V - hrebeňa bedrovej kosti. Bočný proces tretieho bedrového stavca je častejšie zlomený, pretože je dlhší ako ostatné. Môžu vzniknúť jednak rovnako ako viacnásobné jednostranné a obojstranné zlomeniny priečnych procesov.

Sťažnosti

Trpiaci sa sťažuje na ťažkú bolesť chrbta, ktorá sa zintenzívňuje pri snahe aktívne reprodukovať prednú alebo laterálnu flexiu. Charakteristický je príznak Neura - bolesť, keď sa nakloní na zdravú stranu. Tieto bolesti sa výrazne zintenzívnia, keď sa obeť pokúša vytlačiť narovnané nohy na návrh lekára. V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná v bruchu. Možno existujú sťažnosti na oneskorenie močenia.

[13], [14], [15],

Symptómy a diagnostika zlomenín priečnych procesov

Externé príznaky existujúcej škody sa spravidla nezistí. Obeť je ostražitá, vyhýba sa meniacim sa pozíciám a pohybom. Pri palpácii sa miestna bolesť odhaľuje pozdĺž paravertebrálnych línií - 8 až 4 cm smerom von od línie spinóznych procesov. Vo viac štíhlych jedincami nedokázala bolesť na pohmat cez brušnú stenu: skúmanie rukou opiera stavcového tela, a potom sa pohybuje preč cez povrch tela. Najvýraznejšia bolesť je zaznamenaná na zadnom vonkajšom povrchu tiel bedrovej stavcov. Zvyčajne sa prejavuje príznak "prešitého päte" - obeť nemôže zdvihnúť nohu narovnanú na kolennom kĺbe, roztrhnúť pätu z povrchu lôžka.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k niektorým infláciám čreva, dysurickým javom.

Popísané symptómy sú spôsobené retroperitoneálnym krvácaním. Roztrhnutie a roztrhnutie svalových a fasciálnych útvarov, podráždenie paravertebrálnych nervových útvarov.

Predný spondylogram špecifikuje klinickú diagnózu počtu poškodených priečnych procesov, prítomnosť alebo absenciu skreslenia. Zvyčajne dochádza k posunu smerom dole a bočne. Pri absencii kontraindikácií k RTG vyšetrenie by mali byť dôkladne vyčistiť čreva, ako tiene črevných plynov, rovnako ako X-ray tieň bedrových svalov môžu byť zamenené za lomové líniu. Línia lomu môže prebiehať priečne, šikmo a oveľa menej často, pozdĺžne.

Liečba zlomenín priečnych procesov

Liečba spočíva v anestezii a tvorbe odpočinku po dobu 3 týždňov. Anestézia, ale AV Kaplan spočíva v samostatnom zavedení 10 ml 0, približne 1% roztoku novokaínu do oblasti každého poškodeného priečneho procesu. Pri pretrvávajúcich bolestiach by sa mali opakovať injekcie novokauínu. Veľmi užitočná je paranefrická blokáda neokauínu AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu). Dobrým analgetickým účinkom je liečba UHF.

Obeť je položená na tvrdé lôžko v polohe na chrbte. Dostane pózu "žaby" - nohy sú ohnuté na kolenách a bedrových kĺboch a sú mierne od seba. Ohýbajte kolená pod ohnutými kolenami. "Žaba" postoj uvoľňuje bedrovej svaloviny, ktorá pomáha znižovať bolesť. V tejto situácii je obeť v priebehu 3 týždňov. Keď už nie predpísať akútne účinky zranenie nohy masáže, aktívneho pohybu v kĺboch nôh, členkov, neskoré 2. - začiatkom 3. Týždňa - aktívny hnutia v kolenných a bedrových kĺbov.

Schopnosť pracovať sa obnoví v závislosti od veku a povolania obete po 4-6 týždňoch.

Izolované ruptúry intersticiálnych väzov

Tento typ poškodenia sa vyskytuje v bedrovej chrbtici. Prerušené pretrhnutie bedrovej väzby je jednou z príčin bolesti v bedrovej oblasti.

Zdravý, nezmenila interspinous väz nie je vystavený traumatické ruptúry. Tam môže byť medzera len degeneratívne zmeny väzov. Ukázalo sa, že s vekom 20 interspinous väzu prechádza ťažké degeneratívne zmeny, ktoré sa skladajú v tom, že medzi kolagénne lúče objavia chrupavky buniek a podľa veku 40 vrstvy hlboké a priemernú spojiva zloženého z Fibre-chrupavkové tkaniva. Väzy podstúpiť tukové degenerácie, fragmentácie, nekrózu, v ktorom sú medzery, dutiny. Tieto zmeny, okrem degeneratívnych procesov v dôsledku stálej traumatizácii väzov predĺžení chrbtice.

Mechanizmus

Ruptúry väzov vyskytujú s nadmernou flexia bedrovej chrbtice a podľa Rissanen štúdií, 92,6% sa nachádza kaudálny tŕňových výbežkov bedrových stavcov IV, ktorý je vzhľadom k slabosti väzivového aparátu zadnej pasovej úseky v dôsledku vyššie uvedeného nedostatku v tejto oblasti nadostistoy väzu.

Pretrvávajúce ruptúry väzov sa vyskytujú u osôb vo veku 25 rokov a starších. Očividne sa prejavujú akútne alebo postupne vznikajúce bedrové bolesti, ktorých výskyt môže predchádzať núteným ohybom v páse. Z presvedčivých objektívnych symptómov sa pozoruje lokálna bolesť počas palpácie intersticiálneho priestoru a bolesti v flexi-extenzných pohyboch. Najdôkaznejším potvrdením údajnej diagnózy je kontrastný "ligamentogram".

Ligamentografiя

Pacient sa umiestni na žalúdok. Koža je ošetrená 5% tinktúrou jódu. Na úrovni údajné medzery v interspinous väzu interspinous medzery na pravej alebo ľavej strane riadku tŕňovej výbežky (nie líniu tŕňovej výbežky!) Na koži, podkoží, povrchné fascie a bedrovej vstrekuje ihlou. Injekčnej striekačke sa podáva 15 až 20 ml kontrastnej látky. Ihla sa odstráni. Vytvorte fázový spondylogram. Potvrdenie medzery interspinous väzu je priechod kontrastnej látky z miesta injekcie, a jej zavedenie na opačnú stranu od strednej čiary. V najtypickejších prípadoch sú ligamenogramy zobrazené vo forme presýpacích hodín na svojej strane. Úzka časť - istmus zobrazuje chybu v intersticiálnom zväzku.

Liečba ruptúry intersticiálnych väzov

Prerušenie liečby medzičlánkových väziva je vo väčšine prípadov obmedzené na odpočinok, vymenovanie masáže, termálne procedúry. V tvrdých prípadoch, ktoré nie je možné liečiť konzervatívne, môže byť chirurgická liečba vykonaná vo forme vyrezania roztrhnutia väzov a náhrady plastov pomocou fascie alebo lavsanu. Kallio na tento účel používa klapku na kožu.

Zlomeniny spinóznych procesov

Zlomeniny spinóznych procesov sa vyskytujú v bedrovej chrbtici. Môžu vzniknúť pod vplyvom priameho i nepriameho násilia; sú často viacnásobné. Pri zlomeninách spinóznych procesov môže dôjsť k dislokácii oddelených procesov alebo procesov a môže dôjsť aj k zlomeninám bez vytesnenia.

Symptómy zlomeniny spinóznych procesov

Sťažnosti obete sa znižujú na prítomnosť bolesti v mieste poškodenia, ktoré sa zvyšujú pri ohýbaní. Pri výmene otázky o okolnostiach poškodenia by sa mala venovať pozornosť prítomnosti priamej mŕtvice v oblasti údajného zranenia alebo nadmerného rozšírenia bedrovej chrbtice v anamnéze.

Objektívne je miestny bolestivý opuch pozdĺž línie tŕňových procesov na úrovni poškodenia, ktoré sa šíri po stranách. Pri hlbknutí zlomeného procesu dochádza k intenzívnejšej bolesti. Niekedy je možné zistiť pohyb zlomeného procesu alebo procesov.

Rozhodujúcim pri potvrdení diagnózy a objasnení prítomnosti alebo absencie predpojatosti je profilový spondylogram.

Liečba zlomeniny spinóznych procesov

V mieste poškodenia sa podáva 5-7 ml 1-2% roztoku novokaínu. 15 po dobu 7-12 dní, obeť musí dodržiavať odpočinok v posteli. Pri silnej bolesti sa znovu zavádza roztok novokaínu.

Spravidla dochádza k zlomenine kostí zlomeného procesu.

Pri absencii adhézie kostí a prítomnosti bolestivého syndrómu vo vzdialenosti po poranení by mal byť distálny fragment prívesku odstránený. Intervencia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Pri odstraňovaní zlomeniny tráviaceho procesu je potrebné venovať osobitnú pozornosť zachovaniu integrity podkladového väzu.

Zlomeniny kĺbových procesov

Izolované zlomeniny kĺbových procesov hrudného a bedrového stavca sú extrémne zriedkavé. Častejšie sú lokalizované v bedrovej oblasti a prejavujú bolestivým syndrómom s rotačnými pohybmi. Diagnóza je spravidla založená na spondylografii. Z klinických symptómov treba spomenúť Erdenov príznak, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou bodovej bolesti v oblasti porušeného artikulárneho procesu. V ťažkých prípadoch diagnózy je užitočné uchýliť sa k šikmej projekcii. Treba mať na pamäti, že perzistentné apofyzity môžu napodobňovať izolovanú fraktúru artikulárneho procesu. Vlny vznikajú v dôsledku podráždenia synoviálnej kapsuly intervertebrálnych kĺbov.

Liečba spočíva v anestézii a odpočinku.

Izolované zlomeniny kľúča

Izolačné zlomeniny stavcov sa vyskytujú tak v bedrovej, ako aj v hrudnej chrbtici. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku priamej aplikácie násilia (priamy mechanizmus) alebo v dôsledku opätovnej miechy (nepriamy mechanizmus). V tomto prípade môže dôjsť k obojstrannej zlomenine oblúka v koreňovej oblasti. V takýchto prípadoch sa môže stať, telesnú bedrového stavca predné typ posunutie traumatické spondylolistéza analogicky krčné stavce. Zlomenina oblúka alebo oblúkov stavcov môže byť sprevádzaná posunom zlomeného oblúka. Offset lomený oblúk smerom chrbticového kanála, zvyčajne spôsobené traumatickým sily alebo akcie môžu byť sekundárne k nedbalej presunom. Poškodenie obličiek môže byť sprevádzané záujmom o obsah spinálneho kanála, ale môže sa vyskytnúť aj bez neurologických symptómov. Paralelnosť medzi prítomnosťou alebo neprítomnosťou premiestnenia zlomeného oblúka a neurologických prejavov nie je prítomná. Môže dôjsť k zlomeninám oblúkov bez premiestnenia s hrubými neurologickými príznakmi a naopak. Neurologické príznaky v neprítomnosti predpätie lomený oblúk do strany chrbticového kanála, a sú vysvetlené otras mozgu poranenia miechy alebo koreňov, nadnárodnými a intratekálne krvácanie a intracerebrálne krvácanie.

Sťažnosti obete závisia od charakteru zmien. Izolované zlomeniny oblúkov bez záujmu o obsah miechového kanála sa prejavujú ako bolesti, ktoré sa zvyšujú počas pohybu. Neurologický obraz závisí od povahy poškodenia obsahu miechového kanála a prejavuje sa od miernych radikulárnych symptómov až po vzor prelomenia miechy.

Diagnóza je založená na identifikácii okolností poškodenia, povahy a umiestnenia násilia, týchto ortopedických a neurologických vyšetrení. Určuje a špecifikuje povahu poškodenia oblúka alebo oblúkov spondylografie aspoň v dvoch typických projekciách. V znázornených prípadoch sa vykonáva poranenie chrbtice pri vykonávaní kvapalinových testov, ako aj pneumomélografie.

Ak je oblúk poškodený, zadný subarachnoidný priestor by sa mal starostlivo preskúmať. Preto sa pneumomelógia uskutočňuje v polohe obete na bruchu (v tejto polohe vzduch alebo plyn vyplňuje zadný subarachnoidný priestor). Kazeta s röntgenovým filmom je umiestnená na boku - vytvorte profilový spondylogram.

Ošetrenie poškodenia

Spôsoby liečenia nekomplikovaných a zložitých izolovaných zlomenín oblúka alebo oblúkov bedrovej a hrudnej stavcov majú významné rozdiely.

V prípadoch, izolovaných zlomeniny bez rukoväte úrokovej spinálnej spracovanie obsahu kanálika imobilizácia podľa sadra prekrytie korzete v neutrálnej polohe (poloha bez dodávania chrbtice ohnutie alebo natiahnutie) po dobu 3-1 mesiacov.

Prítomnosť súčasného poškodenia obsahu odparovania stavcov výrazne komplikuje liečebnú techniku. Za prítomnosti presvedčivých údajov, ktoré naznačujú mechanické poškodenie miechy a jeho membrán, by sa malo pomocou laminektómie ihneď uchýliť k revízii miechového kanála. Zvýšená kompresia miechy je tiež indikáciou pre dekompresnú laminektómiu a revíziu stavu obsahu miechového kanála. V prípadoch rýchlej odlišnej regresie neurologických symptómov môže byť zavedené očakávané liečenie.

[16], [17]