Zranenie bedrových medzistavcových diskov: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Poškodenie bedrových a hrudných medzistavcových diskov je oveľa bežnejšie ako bežne uvažované. Vznikajú s nepriamymi účinkami násilia. Bezprostrednou príčinou poškodenia bedrových medzistavcových diskov je zdvíhanie, nútené otáčavé pohyby, ohybové pohyby, náhle ostré napínanie a nakoniec pád.

Poškodenie hrudný medzistavcovej platničky sa často vyskytujú s priamym dopadom alebo vyhodiť do stavcov koncových rebier, priečnych procesoch, v kombinácii so stresom a zvýšiť pohyby svalov, čo je bežná najmä u športovcov v basketbale.

Poškodenie medzistavcových diskov sa v detstve takmer nevyskytuje, vyskytuje sa v období dospievania a dospievania a najmä u ľudí 3-4 roky života. Vysvetľuje to skutočnosť, že izolované lézie intervertebrálneho disku často vznikajú v prítomnosti degeneratívnych procesov v ňom.

[1]

Čo spôsobuje poškodenie medzistavcového disku?

Lumbosakrálna a bedrová chrbtica sú oblasť, kde sa najčastejšie vyvíjajú degeneratívne procesy. Najčastejšími degeneratívnymi procesmi sú bedrá IV a V bedrovej. Toto je uľahčené nasledujúcimi niektorými anatomickými a filozofickými vlastnosťami týchto diskov. Je známe, že IV bedrovej stavce je najpohyblivejšia. Najväčšia mobilita tohto stavca vedie k skutočnosti, že IV intervertebrálny disk zažíva významné zaťaženie, je traumatizovaný najčastejšie.

Výskyt degeneratívnych procesov v intervertebrálnom disku V je spôsobený anatomickými znakmi tejto medzistavcovej artikulácie. Tieto znaky spočívajú v nekonzistencii predného a zadného priemeru telies V bedrových a I sakrálnych stavcov. Podľa Willisa tento rozdiel sa pohybuje od 6 do 1,5 mm. Fletcher to potvrdil na základe analýzy 600 röntgenogramov lumbosakrálnej chrbtice. Verí, že tento rozdiel vo veľkostiach týchto stavcov je jednou z hlavných príčin vzniku degeneratívnych procesov vo V bedrovej platni. Tiež to uľahčuje čelný alebo prevažne predný typ dolnej bedrovej a hornej sakrálnej plochy, ako aj ich zadné a vonkajšie sklony.

Vyššie uvedené vzťahy medzi anatomické artikulárny procesmi sakrálnych I, možno V I a bedrovej sakrálne miechové korene spôsobiť priamu alebo nepriamu kompresiou uvedenej miechové korene. Tieto miechové korene majú značnú dĺžku v chrbticového kanála a bočné vybrania sú usporiadané v tom, predné povrch V tvorená zadnej bedrovej medzistavcové platničky a stavce V bedrovej a zadnej - Artikulárny procesy kosti krížovej. Často, keď postupujúce V degenerácia bedrovej medzistavcové platničky kvôli sklonu kĺbových procesoch bedrový stavec tela V klesá nielen, ale aj posunuté smerom vzad. To nevyhnutne vedie k zúženiu bočných vybraní miechového kanála. Preto tak často dochádza v tejto oblasti k "disko-radikálnemu konfliktu". Preto sú najčastejšie javy lumboschialgie so záujmom o bedrovú a 1 sakrálnu koreň.

Lacerácie bedrových medzistavcových diskov sú bežnejšie u mužov, ktorí sa zaoberajú ručnou prácou. Sú najmä časté medzi športovcami.

Podľa VM Ugryumov sa pretrvávajú diskontinuity degenerovaných medzistavcových bedrových diskov u stredného a staršieho veku od 30 do 35 rokov. Podľa našich pozorovaní sa tieto zranenia vyskytujú v mladšom veku - 20-25 rokov av niektorých prípadoch aj 14-16 rokov.

Intervertebrálne disky: anatomické a fyziologické informácie

Medzistavcové platničky sa nachádza medzi dvoma priľahlými povrchmi tiel stavcov, je pomerne zložitý anatomický tvar. Táto komplexná anatomická štruktúra medzistavcového disku je spôsobená zvláštnym komplexom funkcií, ktoré vykonáva. Inherentnú medzistavcovej platničky má tri hlavné funkcie: spojenie funkcie pevné a retencia blízko seba smezhnyh.tel stavcov funkcie polusustava, ktorý poskytuje pohyblivosť tela jedného stavca vzhľadom k druhému telu, a konečne, funkcia suspenzie, ktorá chráni telo pred stavcami traumy konštantný. Pružnosť a ohybnosť chrbtice, jeho mobility a schopnosti odolávať ťažkých bremien sú určené predovšetkým stavu medzistavcovej platničky. Všetky tieto funkcie môžu vykonávať len úplný, nezmenený intervertebrálny disk.

Kraniálne a kaudálne povrchy tiel dvoch priľahlých stavcov sú pokryté kortikálnou kosťou iba v periférnych oblastiach, kde kortikálna kosť tvorí kostný kanthumumbus. Zvyšok povrchu stavcov je pokrytý vrstvou veľmi hustého, zvláštneho hubovitého kosti, ktorý sa nazýva koncová doska stavca chrbtice. Kostná okrajová hranica (limbus) stúpa nad koncovou doskou a je to v ráme.

Intervertebrálny disk sa skladá z dvoch hyalínových platní, vláknitého prstenca a dužnatej jadra. Každá z hyalínových dosiek husto patrí ku koncovej doske tela stavca, má rovnakú veľkosť a do nej sa vkladá ako hodinové sklo otočené v opačnom smere, pričom rameno je okraj. Povrch limbusu nie je pokrytý chrupavkou.

Predpokladá sa, že pulpné jadro je zvyšok dorzálnej akordie embrya. Akord v procese vývoja je čiastočne zredukovaný a čiastočne transformovaný na pulpné jadro. Niektorí tvrdia, že yador pulposus medzistavcové disku nie je pozostatok notochord embrya, a je plnohodnotným funkčná štruktúra, zmena tetivy v procese fylogenetickej vyšších živočíchov.

Pulpoidné jadro je želatínová hmota pozostávajúca z malého počtu buniek chrupavkového a spojivového tkaniva a vláknitých vlákien ako napučaných napučaných vlákien spojivového tkaniva. Periférne vrstvy týchto vlákien tvoria druh kapsuly, ktoré viažu želatínové jadro. Toto jadro sa ukáže byť uzavreté v druhu dutiny obsahujúcej malé množstvo tekutiny pripomínajúcej synoviálne.

Vláknitý krúžok pozostáva z hustých zväzkov spojivových tkanív, ktoré sa nachádzajú okolo želatínového jadra a prepletajú sa v rôznych smeroch. Obsahuje malé množstvo intersticiálnej látky a buniek jedného chrupavkového a spojivového tkaniva. Periférne zväzky vláknitého prstenca, tesne vedľa seba a podobne ako vlákna Sharpei, sa zavádzajú do okraja kostí stavcov chrbtice. Vlákna vláknitého prstenca, umiestnená bližšie k stredu, sú umiestnené viac drobivé a postupne prechádzajú do kapsuly želatínového jadra. Ventrálna - predná časť vláknitého krúžku je odolnejšia ako zadná - zadná.

Podľa údajov Franceschiniho (1900) sa vláknitý prstenec medzistavcového disku skladá z kolagénových platní, ktoré sú umiestnené koncentricky a prechádzajú počas životnosti významnými štrukturálnymi zmenami. U novorodencov je kolagénová lamelárna štruktúra slabo vyjadrená. 3-4 rokov života v hrudnej a bedrovej chrbtice a až 20 rokov, v oblasti krčnej kolagénu dosky sú usporiadané v tvare pravouhlých útvarov okolo disku jadro. V hrudnej a bedrovej oblasti od 3 do 4 rokov a do krčka maternice - od veku 20 rokov sa primitívne štvorhranné kolagénové formácie transformujú na eliptické útvary. Následne sa 35 rokov v hrudnej a bedrovej chrbtice súčasne s poklesom hodnoty disk nucleus kolagénových dosiek postupne získavajú tvar poduškovité a hrajú významnú úlohu vo funkcii znehodnoteniu disku. Tieto tri kolagénové štruktúry sú štvoruholníkové - eliptické a vankúšovité - navzájom sa nahradzujú, sú výsledkom mechanického pôsobenia na pulpné jadro disku. Franceschini je presvedčený, že jadro disku by malo byť považované za adaptáciu určenú na premenu vertikálne pôsobiacich síl na radiálne sily. Tieto sily sú rozhodujúce pri tvorbe kolagénových štruktúr.

Treba mať na pamäti, že všetky prvky medziobratlového disku - hyalínové platne, pulpné jadro a vláknitý prsteň - sú navzájom štrukturálne úzko spojené.

Ako bolo uvedené vyššie, medzistavcový disk v spojení so zadnými vonkajšími medzistavcovými kĺbmi sa zúčastňuje pohybov vykonávaných chrbtom. Celková amplitúda pohybov vo všetkých segmentoch chrbtice je dosť významná. V dôsledku toho sa medzistavcový disk porovnáva s polokomorou (Luschka, Schmorl, Junghanns). Dreňovej jadro zodpovedá polusustave kĺbovej dutinu, hyalínových taniere - kĺbovej konca a vláknitú krúžok - kĺbové puzdro. Pulpózního jadra v rôznych častiach chrbtice má iný pozície: v oblasti krčnej chrbtice je umiestnený v strede, v hornej hrudnej chrbtice - bližšie k prednej časti, vo všetkých ostatných oddeleniach - na hranici stredných a zadných tretiny predozadný priemeru kotúča. Keď sa chrbtica pohybuje, pulpné jadro, schopné do určitej miery posunúť, mení svoj tvar a polohu.

Krčné a bedrové kotúče sú vyššie vo ventrálnej oblasti a hrudník je v zadnej časti. Toto je zrejme spôsobené prítomnosťou vhodných fyziologických kriviek chrbtice. Rôzne patologické procesy vedúce k zníženiu výšky medzistavcových diskov spôsobujú zmenu veľkosti a tvaru týchto fyziologických kriviek chrbtice.

Každý medzistavcový disk je o niečo širší ako zodpovedajúce telo stavca a vo forme valčeka stojí trochu dopredu a bokom. Predné a strany pokryté medzistavcové platničky predné pozdĺžny väz, ktorá sa rozprestiera od spodného povrchu okcipitální kosti po celej Antero-bočný ploche chrbtice k prednej ploche krížovej kosti, ktorá sa stratila v panvovej fascie. Predné pozdĺžne väzivo je pevne spojené s telieskami stavcov a voľne sa rozširuje cez medzistavcový disk. V krčnej a bedrovej - najviac pohyblivých častí chrbtice, tento chumáč trochu užšie a v prsníku - širší a zahŕňa predné a bočné plochy tiel stavcov.

Zadný povrch medzistavcového disku je pokrytý pozdĺžnym pozdĺžnym väzivom, ktorý začína od mozgového povrchu trupu kosti a prechádza celú cestu cez miechový kanálik do sakru vrátane. Na rozdiel od predného pozdĺžneho väzba nemá zadné pozdĺžne väzivo silné spojenie so stavcami chrbtice, ale voľne preteká cez tieto, ktoré sú pevne a dôkladne spojené so zadným povrchom medzistavcových diskov. Miesta zadného pozdĺžneho väzenia prechádzajúceho cez vertebrálne telieska sú užšie než miesta spojené s medzistavcovými platničkami. V oblasti diskov sa zadné pozdĺžne väzivo trochu zväčší a prepletí do vláknitého kruhu diskov.

Želatínové jadro medzistavcového disku vďaka svojmu turgoru vyvíja konštantný tlak na hyalinové platne priľahlých stavcov a snaží sa ich oddeliť od seba. Súčasne silné väzobné zariadenie a vláknitý prstenec majú tendenciu spájať susedné stavce, ktoré pôsobia proti pulpóznemu jadru medzistavcového disku. V dôsledku toho je hodnota každého z medzistavcovej platničky chrbtice a všetky ako celok nie je konštantná, ale je závislá na dynamickej rovnováhe opačne smerujúcich síl útlmu jadra a väzov dva susedné stavce. Napríklad, po noci odpočinku, kedy sa želatínová jadro získa maximálnu turgor a do značnej miery prekonáva pružnú trakcie väzov, medzistavcových hmotnosti disku sa zvyšuje a telo stavca od seba. Na rozdiel od toho, ku koncu dňa, najmä po značnom staniálnom zaťažení na chrbtici, je výška medzistavcového disku znížená kvôli poklesu turgoru jadrového jadra. Telá priľahlých stavcov sa navzájom približujú. Takže počas celého dňa sa dĺžka chrbtice zvyšuje alebo znižuje. Podľa AP Nikolaev (1950) táto denná fluktuácia chrbtice dosahuje 2 cm, čo tiež vysvetľuje pokles rastu starších ľudí. Zníženie turgoru medzistavcových diskov a zníženie ich výšky vedie k zníženiu dĺžky chrbtice a následne k zníženiu rastu osoby.

Podľa moderných pojmov bezpečnosť dužnatej jadrá závisí od stupňa polymerizácie mukopolysacharidov, najmä kyseliny hyalurónovej. Pod vplyvom určitých faktorov dochádza k depolymerizácii základnej látky jadra. Strata kompaktnosti, zhutnená, fragmentovaná. Toto je začiatok degeneratívne-dystrofických zmien medzistavcového disku. Ukazuje sa, že v degenerovaných diskoch dochádza k posunu v lokalizácii neutrálnej a značnej depolymerizácie kyslých mukopolysacharidov. Preto tenké histochemické metódy podporujú myšlienku, že degeneratívne-dystrofické procesy v medzistavcovom disku začínajú jemnými zmenami v štruktúre pulpného jadra.

Intervertebrálny disk dospelého pacienta je približne v rovnakých podmienkach ako kĺbová chrupavka. Vzhľadom na stratu schopnosti regenerovať, nedostatok krvného zásobovania (Bohmig) a veľké zaťaženie mozveropnovkových diskov v dôsledku vertikálnej polohy osoby v nich, procesy starnutia sa vyvíjajú pomerne skoro. Prvé príznaky starnutia sa vyskytujú už vo veku 20 rokov v oblasti riedených častí hyalínových platní, kde sa hyalínová chrupavka postupne nahrádza chrupavkou spojivového tkaniva a jeho následným rozpadom. To vedie k zníženiu odolnosti hyalínových platní. Súčasne dochádza k vyššie uvedeným zmenám v pulpnom jadre, čo vedie k zníženiu ich tlmiaceho účinku. S vekom sa všetky tieto javy rozvíjajú. Dystrofické zmeny vo vláknitom kruhu sú spojené s jeho roztrhnutím dokonca aj pri normálnych zaťaženiach. Postupne dochádza k degeneratívnym zmenám v medziobranných a bedrových kĺboch. Zhoršuje sa mierna osteoporóza stavcov stavcov.

V patologických podmienkach sa všetky opísané procesy v rôznych prvkoch medzistavcového disku rozvíjajú nerovnomerne a dokonca aj izolovane. Vyzerajú pred časom. Na rozdiel od zmien súvisiacich s vekom sú už degeneratívne-dystrofické lézie chrbtice.

Podľa absolútnej väčšiny autorov vznikajú poškodenia degeneratívne-dystrofickej povahy v medzistavcovom disku v dôsledku chronického preťaženia. Súčasne u mnohých pacientov sú tieto lézie výsledkom individuálnej získanej alebo ústavnej menejcennosti chrbtice, pri ktorej sa aj obvyklé denné zaťaženie ukáže ako nadmerné.

Podrobnejšia štúdia patologickej morfológie degeneratívnych procesov na diskoch v posledných rokoch zatiaľ nedokázala zásadne nové fakty v pojmoch degeneratívne procesy, ktoré opísal Hildebrandt (1933). Podľa Hildebrandta sa podstata prebiehajúceho patologického procesu zhoršuje. Degenerácia dužnateného jadra začína poklesom jeho turgoru, stáva sa suchá, fragmentovaná a stráca svoju elasticitu. Biofyzikálne a biochemické štúdie elastických funkčných jednotiek bolo zistené, že keď je výmena kolagénové štruktúry útlmu jadra väzivového tkaniva a zníženie obsahu polysacharidov. Dlho pred rozpadom jadra sú ďalšie prvky medzistavcového disku zapojené do samostatných procesov. Pod vplyvom tlaku priľahlých stavcov je pulpné jadro, ktoré stratilo svoju elasticitu, sploštené. Výška medzistavcového disku je znížená. Časti rozptýleného pulpného jadra sú posunuté na boky, ktoré sa ohybujú na vonkajšej strane vlákna vláknitého krúžku. Vláknitý krúžok je zlomený, roztrhnutý. Bolo zistené, že pod vertikálnym zaťažením disku na modifikovanom disku je tlak omnoho nižší ako v normálnom. Súčasne vláknitý prstenec degenerovaného disku prechádza štvornásobne väčším zaťažením ako vláknitý prstenec normálneho disku. Hyalinové platne a priľahlé povrchy stavcov trpia trvalou traumatizáciou. Hyalínová chrupavka je nahradená vláknitými. V hyalínových platniach sa objavujú diskontinuity a trhliny a občas sa ich časti odtrhávajú. Poruchy v pulpnom jadre, hyalínových platniach a vláknitom kruhu sa spájajú v dutine a pretínajú medzistavcový disk rôznymi smermi.

Symptómy poranenia bedrovej diskety

Symptómy poškodenia bedrovej medzistavcové platničky ukladá do rôznych chorôb a môže sa líšiť od drobných, náhle vzniknuté bolesti v bedrovej oblasti po celej priečnej najtvrdší obrazové prvky cauda equina kompresiou paraplégia a poruchou panvových orgánov, rovnako ako v celom rozsahu vegetatívnych príznakov.

Hlavnou výčitkou obetí je náhla bolesť v bedrovej chrbtici po zdvíhaní gravitácie, náhleho pohybu alebo, zriedkavejšie, klesania. Obeť nemôže prijať prirodzenú pozíciu, nie je schopná vykonať akýkoľvek pohyb v bedrovej chrbtici. Scoliotické deformácie sú často akútne. Najmenší pokus o zmenu polohy spôsobuje zvýšenie bolesti. Tieto bolesti môžu byť lokálne, ale môžu vyžarovať pozdĺž chrbtových koreňov. V závažnejších prípadoch môže byť obraz akútnej paraparézy, ktorá sa čoskoro zmení na paraplegiu. Môže sa vyskytnúť akútne oneskorenie močenia, retencia stolice.

Cieľ štúdie označený sploštenie bedrovej lordózy až do vzniku uhlových kyfózy, skoliózy, bedrový svalové kontrakcie-príznakov "opraty"; obmedzujúce všetky typy pohybov, pokúšal hrať, čo zvyšuje bolesť; pokolachivanii bolesť v tŕňovej výbežky spodnej bedrových stavcov odráža bolesť ishialgicheskie pri pokolachivanii z tŕňovej výbežky, bolesti paravertebrálne body jemná na pohmat nad chrbát prednej brušnej steny; zvýšená bolesť pri kašli, kýchanie, smiech naraz, čas, sa stlačenie krčných žíl; nemožnosť stáť na prstoch.

Neurologické príznaky poškodenia bedrového disku závisia od úrovne poškodenia disku a stupňa záujmu o prvky miechy. Ako bolo uvedené vyššie, pri pretrhnutí disku s masívnou stratou jeho substancie sa môže vyskytnúť monoparéza, paraparéza a dokonca paraplégia, porucha panvových orgánov. Vyjadrená bilaterálna symptomatológia špecifikuje masívnosť abaissementu látky disku. So záujmom IV bedrovej chrbtice je možné zistiť hyposténiu alebo anestéziu v oblasti zadku, na vonkajšom povrchu stehna a na vnútornom povrchu nohy. Pri prítomnosti hypostenzie alebo anestézie na zadnej časti chodidla by ste mali premýšľať nad záujmom venóznej chrbtice. Pád alebo zmenšenie povrchovej citlivosti pozdĺž vonkajšieho povrchu holene, vonkajší povrch nohy v oblasti prstov IV a V naznačuje záujem prvého sakrálneho segmentu. Často sú pozitívne príznaky napätia (príznaky Kerniga, Lasega). Môže dôjsť k zníženiu Achilových a kolenných reflexov. Ak je poškodenie hornej bedrovej disku, ktorá je pozorovaná oveľa menej často, môže dôjsť k zníženiu alebo strata sily štvorhlavého femoris funkcie, poruchy citlivosti na prednej a vnútornej strane stehien.

Diagnóza poškodenia bedrového disku

Röntgenová metóda vyšetrovania má veľký význam pri rozpoznávaní poranení medzistavcových kotúčov. Röntgenová symsyptomatológia lézií medzistavcových bedrových diskov je v skutočnosti rtg-symptomatológia bedrovej intervertebrálnej osteochondrózy.

V prvom štádiu intervertebrálnej osteochondrózy ("chondróza" podľa Schmorla) je najstarším a typickým príznakom röntgenového žiarenia zníženie výšky medzistavcového disku. Spočiatku to môže byť veľmi nevýznamné a môže byť zachytené iba v porovnaní so susednými diskami. Treba pamätať na to, že najsilnejší, najviac "vysoký" disk je zvyčajne intervertebrálny disk IV. Súčasne je zachytená rovnováha bedrovej chrbtice - takzvaný príznak "struny" alebo "sviečka" opísaný Guntzom v roku 1934.

Počas tohto obdobia majú tzv. Röntgenové funkčné testy veľkú diagnostickú dôležitosť. Funkčný röntgenový test je nasledujúci. Röntgenové snímky sa vyrábajú v dvoch extrémnych polohách - v polohe maximálneho ohybu a maximálneho rozšírenia. Pri normálnom nezmenenom disku s maximálnym ohýbaním sa výška disku zmenšuje z prednej strany, zatiaľ čo maximálne roztiahnutie je vzadu. Neprítomnosť týchto príznakov poukazuje na prítomnosť osteochondrózy - naznačuje to stratu funkcie tlmenia disku, pokles turgora a elasticitu dužnatej jadra. V momente predĺženia môže byť telo prekrývajúceho sa stavca posunuté posteriori. Znamená to zníženie funkcie držania disku jedného chrbtice vzhľadom na druhého. Posun telesa k zadnej časti by sa mal určiť z zadných obrysov stavca chrbtice.

V niektorých prípadoch môžu vysokokvalitné rádiografiky a tomogramy odhaliť sfarbenie.

Môže ísť aj o príznak "vzpery", ktorý pozostáva z nerovnakej výšky disku a anteroposteriálneho rádiografu. Táto nerovnosť spočíva v prítomnosti klinovej deformácie disku - medzistavcové štrbiny sú širšie na jednom okraji stavcov chrbtice a postupne sa zužujú smerom k druhej hrane telies.

Výraznejšie rentgenogram ( "osteochondrózy" na SHmorlja) pozorované javy skleróza zatváraní taniera tiel stavcov. Vznik sklerózou multiplex zón by malo vysvetliť reaktívne a kompenzačné javy od príslušných povrchov stavcových tiel, vyplývajúce zo zníženia straty funkcie medzistavcovej platničky. V dôsledku toho sú povrchy dvoch priľahlých stavcov obrátené k sebe navzájom systematicky a trvale traumatizované. Vzhľad okrajových rastov. Na rozdiel od okrajových porastoch s spondylóza, okrajové výrastky na medzistavcové osteochondróze vždy umiestnená kolmo k pozdĺžnej osi chrbtice, sú založené na limbu z tiel stavcov, môže dôjsť v akomkoľvek mieste lnmbusa, vrátane zadnej strane, nikdy spojiť navzájom a vyskytujú sa na pozadí znížte výšku disku. Retrograde stupňovaná spondylolistáza sa často pozoruje.

Vollniar (1957) opísal "vákuum fenomén" - X-príznak, ktorý, podľa jeho názoru, charakterizuje degeneratívne-dystrofické zmeny v bedrovej medzistavcové platničky. Tento "vákuový fenomén" spočíva v tom, že na prednom okraji jedného bedrového stavca na roentgenograme je definovaný podobný bieliaci tvar podobný špičke.

Kontrastná spondylografia. Kontrastné metódy röntgenovej štúdie zahŕňajú pionmomielografiu a diskografiu. Tieto metódy vyšetrovania môžu byť užitočné, ak na základe klinických a konvenčných rádiografických údajov nie je možné presne pochopiť prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia disku. S novými léziami medzistavcových diskov je diskografia dôležitejšia.

Diskografia v uvedených prípadoch poskytuje množstvo užitočných údajov, ktoré dopĺňajú klinickú diagnostiku. Odstránenie disku umožňuje objasniť kapacitu dutiny disku, spôsobiť bolesť, ktorá reprodukuje intenzívny záchvat bolesti zvyčajne u pacienta a nakoniec získa kontrastný diskogram.

Punkcia spodných bedrových diskov sa uskutočňuje transdulo-válne, podľa postupu, ktorý navrhol Lindblom (1948-1951). Pacient sedí alebo je umiestnený v polohe s maximálnou možnou korekciou bedrovej lordózy. Chrbát pacienta je klenutý. Ak je prepichnutie disku vykonané v sedacej polohe, predloky ohnuté v lakťoch spočívajú na kolenách. Opatrne stanovte intersticiálne priestory a označte roztok metylénovej modrej alebo žiarivo zelenej. Na pracovnom poli sa pôsobí dvakrát 5% tinktúry jódu. Potom sa jód odstraňuje alkoholovou vložkou. Koža, podkožný tuk, intersticiálny priestor sa anestetizuje 0,25% roztokom novokaínu. Ihla s tŕňom na prenikanie chrbtice sa aplikuje, rovnako ako pri špicovej punkcii. Ihla prechádza kožou, podkožným tkanivom, povrchovou fasciou, intersticiálnym a intersticiálnym väzivom, zadným epidurálnym vláknom a zadnou stenou duralového vaku. Odstráňte mandrilu. Vykonajte liquorodynamické testy, určite tlak v roztoku. Vezmite na vyšetrenie mozgovomiechovú tekutinu. Znova predstavte Mandraku. Ihla sa posúva dopredu. Na základe pocitu pacienta zmeňte smer ihly. V prípade kontaktu ihly s prvkami konského chvosta sa pacient sťažuje na bolesť. Keď cítite bolesť v pravej nohe, mali by ste ju trochu potiahnuť a držať ju doľava a naopak. Dierovanie prednej steny duralového vaku, predného epidurálneho vlákna, zadného pozdĺžneho väzu, zadného úseku vláknitého prstenca medzistavcového disku. Ihla sa dostane do dutiny. Priechod zadného pozdĺžneho väzu je určený reakciou pacienta - sťažnosti na bolesť pozdĺž priebehu chrbtice až k týlu. Priechod vláknitého prstenca je určený odporom ihly. Počas procesu prepichnutia by sa disk mal zamerať na profilový spondylogram, ktorý pomáha pri navigácii pri výbere správneho smeru pre ihlu.

Stanovenie kapacity disku sa uskutočňuje injekciou fyziologického soľného roztoku cez ihlu do dutiny disku pomocou injekčnej striekačky. Normálny disk umožňuje vstup do dutiny 0,5-0,75 ml kvapaliny. Väčšie množstvo indikuje degenerovanú zmenu disku. Ak existujú trhliny a trhliny vláknitého krúžku, potom je množstvo možného zavedenia kvapaliny veľmi veľké, pretože to prúdi do epidurálneho priestoru a rozširuje sa v ňom. Množstvom zavedenej tekutiny je zhruba možné posúdiť stupeň degenerácie disku.

Reprodukcia vyvolaných bolesti sa uskutočňuje trochu nadmerným zavedením roztoku. Zvýšením vnútorného tlaku disku vstreknutý roztok posilňuje alebo spôsobuje stlačenie chrbtice alebo väziva a reprodukuje intenzívnejšiu bolesť pacienta. Tieto bolesti sú niekedy pomerne významné - pacient náhle vykríkol bolesti. Pacientova pochybnosť o povahe bolesti umožňuje vyriešiť otázku súladu tohto disku s príčinou utrpenia pacienta.

Kontrastná diskografia sa uskutočňuje zavedením roztoku kardiotria alebo hepaka cez rovnakú ihlu. Ak je kontrastný materiál voľný, neinjekujte viac ako 2 - 3 ml. Podobné manipulácie sa opakujú na všetkých diskutabilných diskoch. Najťažšie je prepichnúť V disk umiestnený medzi V bedrového a I sakrálneho stavca. To je spôsobené skutočnosťou, že telá týchto stavcov sú umiestnené v uhle otvorenom v prednej časti tak, že medzera medzi nimi je značne zúžená zozadu. Zvyčajne viac času strávených na prepichnutie disku V ako na prepichnutie nad nimi.

Treba mať na pamäti, že rádiografia sa produkuje najneskôr 15-20 minút po podaní kontrastnej látky. Po neskoršom období kontrastná diskografia nebude fungovať, pretože kardiotrast vyrieši. Preto odporúčame najskôr prepichnúť všetky potrebné disky, určiť ich kapacitu a povahu vyvolanej bolesti. Ihla je ponechaná na disku a do nej sa zavedie mandľ. Iba po zavedení ihiel do všetkých potrebných diskov by ste mali rýchlo vstúpiť do kontrastnej látky a ihneď urobiť diskografiu. Iba v tomto prípade sú diskografie dobrej kvality.

Trduralnym spôsobom môžete prepichnúť len tri spodné bedrové disky. Hore je už miecha, okrem transduralpuyu punkcie II a I bedrovej disky. Ak potrebujete prepichnúť tieto disky, mali by ste použiť epidurálny prístup navrhnutý Erlacherom. Ihla sa vstrekuje 1,5-2 cm smerom von od spinózneho procesu na zdravú stranu. Je smerovaný smerom hore a koutri, od zadného vonkajšieho medzistavcového kĺbu k medzistavcovému foramenovi a zasunutého do disku cez medzeru medzi chrbtom a duralovým vakom. Táto metóda prepichovania disku je komplikovanejšia a vyžaduje si zručnosť.

Nakoniec môže byť disk prepichnutý aj s externým prístupom, ktorý ponúka de Seze. Za týmto účelom sa ihla s dĺžkou 18 až 20 cm zasunie 8 cm von od spinózneho procesu a nasmeruje sa smerom dovnútra a nahor pod uhlom 45 °. V hĺbke 5-8 cm spočíva na priečnom procese. Otočí sa zhora a pohybuje ihlou hlbšie do strednej čiary. V hĺbke 8-12 cm sa jeho špička opiera o bočný povrch stavca chrbtice. Pomocou röntgenografie skontrolujte polohu ihly a vykonajte opravu, až kým ihlica nevstúpi na disk. Táto metóda tiež vyžaduje známe zručnosti a trvá dlhšie.

Existuje ešte jedna možnosť vykonať prepichnutie disku počas operácie. Pretože zákrok sa uskutočňuje v anestézii, v tomto prípade je možné určiť len kapacitu dutiny disku a vytvoriť kontrastnú diskografiu.

Charakter diskografie závisí od zmien na disku. Normálny diskogram je zaoblený, štvorcový, oválny štít v tvare štrbiny umiestnený v strede (anteroposterior projection). Na profilovom disku je tento tieň umiestnený bližšie k zadnej časti, približne na okraji zadnej a strednej tretiny anteropostexového priemeru disku. Pri poškodení medzistavcovej platničky znak discogram zmeny kontrastu v tieni meziobratlového priestore môže prijať najbizarnejšie formy do posilnenie kontrastu jód prednej alebo zadného pozdĺžneho väziva, v závislosti na tom, kde prasknuté prstence fibrosus.

Diskografiu zvykneme pomerne zriedkavo, pretože častejšie na základe klinických a rádiologických údajov je možné uviesť správnu klinickú a aktuálnu diagnózu.

[2]

Konzervatívna liečba lézií bedrových medzistavcových diskov

V prevažnej väčšine prípadov sú lézie bedrových medzistavcových diskov vyliečené konzervatívnymi metódami. Konzervatívna liečba lézií bedrových diskov by sa mala vykonávať zložitým spôsobom. Tento komplex zahŕňa ortopedickú, liekovú a fyzioterapeutickú liečbu. Medzi ortopedické metódy patrí vytvorenie pokoja a vyloženia chrbtice.

Zranená osoba s bedrovým medzistavcovým diskom je umiestnená v posteli. Je chybou predstaviť si, že obeť by mala byť položená na tvrdé lôžko v pozícii na chrbte. V mnohých postihnutých takáto nútená situácia spôsobuje zvýšenie bolesti. Naopak, v niektorých prípadoch dochádza k poklesu alebo zmiznutiu bolesti pri položení obetí na mäkkú posteľ, čo umožňuje výrazné ohybenie chrbtice. Často bolesť prechádza alebo klesá v polohe na boku s bokmi prinesenými do žalúdka. V dôsledku toho musí obeť v posteli prijať pozíciu, v ktorej bolesť zmizne alebo klesá.

Vypúšťanie chrbtice je dosiahnuté horizontálnou polohou obete. Po určitom čase po prechode akútnymi javmi bývalého poškodenia môže byť toto vyloženie doplnené konštantnou spinálnou trakciou pozdĺž šikmej roviny pomocou mäkkých krúžkov pre axilárne dutiny. Na zvýšenie pevnosti naťahovania sa môžu použiť ďalšie závažia, zavesené z panvy pomocou špeciálneho pásu. Veľkosť tovaru, čas a stupeň predĺženia sú diktované pocitom obete. Odpočinok a vyloženie poškodenej chrbtice trvá 4-6 týždňov. Zvyčajne bolesť zmizne v tomto období, prasknutie v oblasti vláknitého krúžku sa liečí so silnou jazvou. V neskorších obdobiach po predchádzajúcom poškodení, so syndrómom pretrvávajúcej bolesti a niekedy dokonca aj v čerstvých prípadoch, je efektívnejšie nie trvalo sa rozťahovať, ale prerušovane pretiahnuť chrbticu.

Existuje niekoľko rôznych techník pre prerušovanú spinálnu distenziu. Ich podstatou sa zhoršuje skutočnosť, že počas pomerne krátkej doby, ktorá sa rovná 15-20 minútach, pomocou nákladu alebo dávkovanej skrutkovej trakcie sa napätie zvýši na 30-40 kg. Veľkosť napätej sily v každom jednotlivom prípade je diktovaná postavou pacienta, stupňom vývoja jeho svalstva a tiež jeho pocitmi v procese napínania. Maximálne rozťahovanie trvá 30-40 minút a potom sa počas nasledujúcich 15-20 minút postupne znižuje na domáce zvieratá.

Napínanie chrbtice pomocou tyče na dávkovú skrutku sa uskutočňuje na špeciálnom stole, ktorého plošiny sa rozprestierajú pozdĺž dĺžky stola pomocou skrutkovej tyče so širokým rozstupom závitov. Obeť je upevnená na hlavovom konci stola špeciálnou podprsenkou nosenou na hrudníku a na nohe - pásom za panvou. S divergenciou platformy nohy a hlavy sa rozširuje bedrová chrbtica. Ak chýba špeciálna tabuľka, prerušované rozťahovanie sa môže vykonať na obyčajnom stôl zavesením záťaží za panvový pás a podprsenku na hrudi.

Veľmi užitočná a účinná je podvodná miecha, ktorá sa tiahne v bazéne. Táto metóda vyžaduje špeciálne vybavenie a vybavenie.

Liečivá liečba lézií bedrových diskov spočíva v perorálnom príjme liečivých látok alebo ich lokálnej aplikácii. V prvých hodinách a dňoch po poranení s výrazným syndrómom bolesti by liečba mala byť zameraná na zmiernenie bolesti. Analgin, promedol, atď. Dobrý terapeutický účinok poskytuje veľké dávky (až do 2 g denne) salicylátov. Salicyláty sa môžu podávať intravenózne. Blokády Novokauínu sú tiež užitočné pri rôznych modifikáciách. Dobrý analgetický účinok sa injektuje hydrokortizonom v množstve 25-50 mg na paravertebrálne bolestivé body. Ešte účinnejšie je podávanie rovnakého množstva hydrokortizónu na poškodený medzistavcový disk.

Introdiskuracný hydrokortizón (0,5% roztok novokauínu s 25-50 mg hydrokortizónu) sa vyrába rovnakým spôsobom ako diskografia sa vykonáva podľa metódy navrhovanej de Seze. Táto manipulácia si vyžaduje určitú zručnosť a zručnosť. Ale aj paravertebrálne podávanie hydrokortizónu poskytuje dobrý terapeutický účinok.

Z fyzioterapeutických postupov sú diadynamické prúdy najúčinnejšie. Možno aplikovať povoporez novokauín, termické postupy. Treba mať na pamäti, že často termické postupy spôsobujú exacerbáciu bolesti, ktorá sa očividne prejavuje v dôsledku zvýšeného lokálneho otoku tkanív. Ak sa zdravotný stav obete zhorší, mali by byť zrušené. Po 10-12 dňoch pri absencii výrazných javov stimulácie miechových koreňov je veľmi užitočná masáž.

Neskôr môžu takéto obete odporučiť balneoterapiu (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). V niektorých prípadoch je vhodné nosiť mäkké polokorzety, korzety alebo "milosti".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Operatívna liečba poranení bedrových medzistavcových diskov

Indikácie pre chirurgickú liečbu lézií bedrových medzistavcových diskov vznikajú v tých prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Zvyčajne sa tieto indikácie vyskytujú dlhodobo po predchádzajúcom poškodení a v skutočnosti sa vykonajú zásahy z dôsledkov predchádzajúceho poškodenia. Takéto indikácie sú pretrvávajúca lumbalgia, javy funkčnej nekonzistencie chrbtice, syndróm chronickej kompresie miechových koreňov, nie menej ako konzervatívna liečba. Ak sladké poranenia medzistavcovej bedrový disková indikácie na chirurgickú liečbu dochádza nutne razvivshemsya stlačeniu equina syndróm cauda s paraparéza či paraplégia, poruchou panvových orgánov.

História vzniku a vývoja chirurgických metód na liečbu poranení lumbálnych medzistavcov je v podstate história chirurgickej liečby bedrovej medziobratlovej osteochondrózy.

Chirurgická liečba bedrovej medzistavcové osteochondróze ( "ischias") bol prvýkrát vykonaná v roku 1916 Elsberg g Odber disk vyzráža látka, ak je k poškodeniu nádorovej interspinalnye -. "Chondrom», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) vyrobené ich odstránenie. Mixter, Barr (1934), čo ukazuje, že "chondrom" sú väčšie než časť vyskočené medzistavcovej platničky útlmu jadra, bola vykonaná laminektomie a vyzrážaný časť bola odstránená medzistavcovej platničky trans alebo extradurální prístup.

Odvtedy, najmä v zahraničí, sa metódy chirurgickej liečby lumbálnej intervertebrálnej osteochondrózy stali veľmi rozšírenými. Stačí povedať, že stovky a tisíce pozorovaní pacientov, ktorí pracujú na bedrovej intervertebrálnej osteochondróze, publikovali jednotliví autori.

Existujúce chirurgické metódy na liečbu depozície diskovej substancie pri intervertebrálnej osteochondróze sa dajú rozdeliť na paliatívne, podmienene radikálne a radikálne.

Paliatívna chirurgia v prípade poškodenia bedrových diskov

Tieto operácie zahŕňajú operáciu navrhnutú láskou v roku 1939. Po vykonaní niektorých zmien a doplnení je široko používaná pri liečbe herniovaných medzistavcových diskov bedrovej lokalizácie.

Úlohou tohto chirurgického zákroku je len odstrániť spadnutú časť disku a odstrániť kompresiu nervového koreňa.

Obeť je umiestnená na operačnom stole v pozícii na zadnej strane. Na odstránenie bedrovej lordózy používajú rôzni autori rôzne techniky. B. Boychev navrhuje položiť vankúš pod spodnú časť brucha. AI Osna dáva pacientovi "predstavu modliaceho budhistického mnícha." Obe tieto metódy vedú k významnému zvýšeniu intraluminálneho tlaku a následne k venóznej staze, čo spôsobuje zvýšené krvácanie z operačnej rany. Friberg vytvoril špeciálnu "kolísku", v ktorej je obeť umiestnená na správnu pozíciu bez ťažkostí s dýchaním a nárastu intraabdominálneho tlaku.

Lokálna anestézia, spinálna anestézia a celková anestézia sa odporúčajú. Zástancovia lokálnej anestézie považujú výhodu tohto typu anestézie za schopnosť sledovať priebeh operácie stláčaním miechy a reakciu pacienta na túto kompresiu.

Technika operácie na dolných bedrových diskoch

Paravrebrálny polo-vaječný rez je vrstvený cez kožu, subkutánne tkanivo, povrchovú fasciu. Uprostred rezu by mal mať postihnutý disk. Na boku lézie sa lumbálna fascia oddelí pozdĺžne na okraji zväzku väzov. Bočný povrch tŕňových procesov, polovičných oblúkov a kĺbových procesov starostlivo skeletonizuje. Z nich musia byť všetky mäkké tkanivá starostlivo odstránené. Široké silné háčkované mäkké tkanivá sú vytiahnuté bočne. Vystavujú polovice oblúkov, medzi ktorými sú žlté väzy a kĺbové procesy. Disekujte miesto žltého ligamentu na požadovanej úrovni. Vystavujú trvanlivosť. Ak sa ukáže, že to nie je dostatočné, časť priľahlých častí pol-lukov alebo priľahlých polovičných lukov je úplne nudná. Gemilaminektómia je úplne prípustná a oprávnená na rozšírenie operatívneho prístupu, ale je ťažké súhlasiť s širokou laminektómii s odstránením 3-5 oblúkov. Okrem toho, že laminektómia výrazne oslabuje zadnú časť chrbtice, predpokladá sa, že vedie k obmedzeniu pohybov a bolesti. Obmedzenie pohybov a bolesti je priamo úmerné veľkosti lamiaktómie. Pri intervencii sa vykonáva starostlivá hemostáza. Duralový vrece sa posunie dovnútra. Rozložte mierny koreň. Skontrolujte posterolaterálnu stranu postihnutého medzistavcového disku. Ak je herniácia disku umiestnená posteriorne od zadného pozdĺžneho väzba, potom sa uchopí lyžicou a odstráni ju. V opačnom prípade sa odreže zadné pozdĺžne väzivo alebo vyčnieva zadná časť zadného úseku vláknitého prstenca. Potom odstráňte časť disku. Vytvorte hemostázu. Na ranách sú vrstvené stehy.

Niektorí chirurgovia produkujú disekciu dura mater a používajú triodurálny prístup. Nevýhodou transdulárneho prístupu je potreba širšieho odstránenia zadných častí stavcov, disekcie zadných a predných dosiek dura mater, možnosť následných intradurálnych cicavčích procesov.

Ak je to potrebné, jeden alebo dva artikulárne procesy môžu byť konzumované, čo zjednodušuje operatívny prístup. Toto však prerušuje spoľahlivosť stability chrbtice na tejto úrovni.

Do 24 hodín je pacient v polohe na bruchu. Vykonajte symptomatické lieky. Od 2 dní má pacient možnosť zmeniť pozíciu. 8. - 10. Deň je prepustený na ambulantnú liečbu.

Opísaný chirurgický zákrok je čisto paliatívny a eliminuje len stlačenie koreňového koreňa klesnutým diskom. Táto intervencia nie je zameraná na liečenie základnej choroby, ale iba na odstránenie komplikácií, ktoré z nej vyplývajú. Odstránenie iba časti postihnutej lézie nevylučuje možnosť opakovaného výskytu tejto choroby.

Podmienečne radikálna chirurgia na poškodenie bedrových diskov

Základom týchto operácií na návrhu Dandy (1942), sa neobmedzuje iba na odstránenie vyskočené časti kotúča, ale s ostrým kostnej lyžicou odstrániť všetky postihnuté disk. Týmto spôsobom sa autor snažil vyriešiť problém prevencie relapsov a vytvoriť podmienky pre vznik fibróznej ankylózy medzi susednými telesami. Avšak táto metóda nevedela k požadovaným výsledkom. Počet recidív a nepriaznivých výsledkov zostal vysoký. To záviselo od platobnej neschopnosti navrhovaného operatívneho zásahu. Príliš ťažké a problematické je možnosť úplného odstránenia disku cez malú dieru v jeho vláknitom kruhu, dostupnosť vláknitých ankylóz v tejto vysoko mobilnej chrbtici je príliš nepravdepodobná. Hlavnou nevýhodou tejto intervencie, podľa nášho názoru, je neschopnosť obnoviť stratené výšky medzistavcové platničky a normalizáciu anatomických vzťahov v zadných elementov chrbtice, neschopnosť dosiahnuť kostnaté fúzie medzi telami stavcov.

Pokusy jednotlivých autorov na "zlepšenie" operáciu zavedením určitého kostného štepu do defektu medzi telami stavcov a neviedli k požadovanému výsledku. Naše skúsenosti z chirurgickej liečby bedrovej medzistavcové osteochondróze umožňuje určitú istotu, že kostnej lyžička alebo kyreta nemožno odstrániť koncové platničky priľahlých stavcov tela ako vystaviť špongiózne kosť, bez ktorého nie je možné spoliehať na útočnej kostnaté fúzie medzi telami stavcov. Samozrejme, umiestňovanie jednotlivých kostných štepov na nepripravenom lôžku nemôže viesť k kostnej ankylóze. Zavedenie týchto štepov cez malý otvor je ťažké a nebezpečné. Takýto spôsob nerieši problematiku výšky obnovy medzistavcové priestoru a obnovenie normálnych vzťahov v zadných prvky stavcov.

Medzi bežne zametanie operácia musí zahŕňať pokusy kombinovať odobratie disku zo zadného spondylosyndesis (Ghormley, Love, joung, Sicard et al.). V poňatí týchto autorov sa počet zlých výsledkov v chirurgickej liečbe medzistavcovej osteochondróza je možné znížiť pridávanie chirurgie zadného spondylosyndesis. Nehľadiac na skutočnosť, že v rozpore s integritou chrbtice postranným oblastiach sú veľmi ťažké sa dostať spinálnej artrodéza zadného regióny, kombinovaný operačná liečba nie je schopná vyriešiť otázku obnovenie normálnej výšky medzistavcové priestoru a anatomickou normalizáciu vzťahov v zadných častiach stavcov. Táto metóda však bol významný krok vpred v chirurgickej liečbe bedrovej medzistavcové osteochondróza. Napriek tomu, že to neviedlo k výraznému zlepšeniu výsledkov chirurgickej liečby medzistavcové osteochondróza, je stále dovolené si predstaviť, že jeden prístup "neurochirurgickú" k vyriešeniu problému liečenie degeneratívnych ochorení platničiek nemôže.

[9], [10], [11]

Radikálne operácie v prípade poškodenia bedrových diskov

Radikálny zásah by mal byť chápaný ako operatívna príručka, ktorá rieši všetky hlavné body patológie spôsobené poškodením medzistavcového disku. Tieto upozorňuje sú odstránenie všetkých postihnutého disku, vytvára podmienky pre nástup susedných stavcových tiel kosteného spayaniya, obnovenie normálnej výšky medzistavcovej miesto č normalizácie anatomických vzťahov v zadných častiach stavcov.

Základom radikálnych chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú pri liečbe poškodení bedrovej medzistavcovej platničky, dať operáciu VD Chaklin navrhol v roku 1931 pre liečbu spondylolistézou. Hlavné body tejto operácie sú odkryté predné chrbtice z extraperitoneální prístupového resekcia predné, vonkajšie 2/3 meziobratlového priestoru kĺbu a do vytvoreného defektu kostného štepu. Následná flexia chrbtice pomáha znižovať lumbálnu lordózu a nástup adhézie kostí medzi telieskami susedných stavcov.

S ohľadom na zaobchádzanie s medzistavcové osteochondróze tento zásah nedovolil problematike udalepni všetky zasiahnuté disku a normalizáciu vzťahov medzi anatomickým postranným prvkom stavcov. Wedge resekcia predné meziobratlového priestoru kĺbu a vo výslednom tvare klinu závady na príslušnú veľkosť a tvar kostný štep nie sú vytvorené podmienky pre obnovenie normálnej výšky medzistavcové priestoru a divergencie po dĺžke artikulárními procesy.

V roku 1958 Hensell uviedol 23 pacientov s intervertebrálnou bedrovou osteochondrózou, ktorí boli promptne liečení podľa nasledujúceho postupu. Pozícia pacienta na chrbte. Paramedická disekcia znižuje kožu, subkutánne tkanivo, povrchovú fasciu. Otvorte vagínu svalu rectus abdominis. Rektus abdominis je vytiahnutý smerom von. Peritoneum sa exfoliuje, až kým sa nedosiahnu spodné bedrové porasty a medzistavcové disky, ktoré ležia medzi nimi. Odstránenie postihnutého disku sa vykonáva cez oblasť bifurkácie aorty. Kostný klin o veľkosti približne 3 cm sa odoberá z hrebeňa krídla ilium a vloží sa do defektu medzi stavcami. Je potrebné zabezpečiť, aby kostný štep nevyvolával tlak koreňov a duralového vaku. Autor upozorňuje na potrebu dobre chrániť nádoby v čase vkladania. Po operácii sa aplikuje korzet omietky na 4 týždne.

Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú možnosť intervencie len na spodnej dve bedrových stavcov, prítomnosť veľkých krvných ciev, čo obmedzuje operačné pole na všetkých stranách, je použitie klinovitého kostný štep na vyplnenie defektu medzi susednými telami stavcov.

Celková discektómia a klíringová koródióza

Pod týmto názvom sa rozumie operáciu, aby sa, keď lézie bedrovej medzistavcovej platničky, pri ktorých odstránené všetky poškodené medzistavcové platničky, okrem posteriórne-vonkajšie úseky vláknitého prstenca a vytvoriť podmienky pre nástup kostnej fúzie medzi subjektmi susedné stavce a obnovenie normálnej výšku meziobratlového priestoru, a existuje klinový - rekklnatsiya - sklon kĺbových procesov.

Je známe, že keď sa stratí výška medzistavcového disku, znižuje vertikálny priemer medzistavcového foramenu v dôsledku nevyhnutného následného rezu kĺbových procesov. Oddeľujú medzistavcové foramen, v ktorom prechádzajú chrbtové korene a radikulárne cievy, a tiež páteřné ganglióny. Preto je mimoriadne dôležité obnoviť normálny vertikálny priemer medzistavcových priestorov počas operatívneho zásahu. Normalizácia anatomických vzťahov v zadných oblastiach oboch stavcov je dosiahnutá klinovaním.

Štúdie ukázali, že v procese klinovej telesnej hmoty sa vertikálny priemer medzistavcového foramenu zvýši na 1 mm.

Predoperačná príprava pozostáva z bežných manipulácií vykonaných pred intervenciou na retroperitoneálnom priestore. Okrem všeobecných hygienických postupov opatrne čistite črevá, vyprázdnite močový mechúr. Ráno v predvečer chirurgického zákroku sa holej a predná brušná stena oholia. V predvečer chirurgického zákroku na noc dostane pacient spací prášky a sedatíva. Pacienti s nestabilným nervovým systémom dostávajú lieky niekoľko dní pred operáciou.

Anestéziou je endotracheálna anestézia s kontrolovaným dýchaním. Uvoľnenie svalstva veľmi uľahčuje technickú výkonnosť operácie.

Obeť je položená na chrbte. Pomocou valčeka, položeného pod pásom, posilnite bedrovej lordózu. Toto sa má vykonať len vtedy, keď je obeť v stave anestézie. Zvýšená chrbtica bedrovej lordózy, keď sa blíži k povrchu rany - jej hĺbka sa zmenšuje.

Technika úplnej discektómie a klinovitého tvaru

Lumbálna chrbtica je vystavená predtým opísanému prednému ľavostrannému paramediálnemu extraperitoneálnemu prístupu. V závislosti od úrovne postihnutého disku sa prístup používa bez resekcie alebo resekcie jedného z dolných rebier. Prístup k intervertebrálnym diskom sa realizuje po mobilizácii ciev, disekcii prevertebrálnej fascie a posunu ciev doprava. Prienik do dolných bedrových diskov v oblasti rozdelenia brušnej aorty sa nám zdá ťažší a hlavne nebezpečnejší. Pri použití prístupu cez aortálnu bifurkáciu je operačné pole obmedzené na všetky strany veľkými arteriálnymi a žilovými kmeňmi. Voľne, z nádob je len dolný žeriav obmedzeného priestoru, v ktorom je potrebné manipulovať s chirurgom. Pri manipulácii s diskami by mal chirurg vždy zabezpečiť, aby chirurgický nástroj náhodne nepoškodil nepravidelné cievy. Pri posúvaní ciev vpravo je predná a ľavá bočná časť diskov a chrbticových telies bez nich. Iba lumbosakrálny sval zostáva pripojený k chrbtici vľavo. Chirurg môže slobodne manipulovať s nástrojmi z pravej strany doľava bez rizika poškodenia ciev. Predtým, než začnete manipulovať s diskami, odporúčame zvoliť a posunúť ľavý okraj sympatického kufra. To výrazne zvyšuje priestor na manipuláciu na disku. Po sekcii prevertebral fascia a nádoby Posun doprava otvára široký Antero-bočný povrch tiel bedrových stavcov a diskov potiahnutých predného pozdĺžneho väzu. Skôr než začnete manipulovať s diskami, musíte zverejniť disk, ktorý potrebujete. Ak chcete vykonať úplnú discektómiu, mali by ste otvoriť celý disk a priľahlé časti priľahlých stavcov po celej dĺžke. Napríklad, aby sa odstránil V bedrový disk, mala by byť odkrytá horná časť tela I sakrálneho stavca V, bedrový disk a spodné telo bedrového stavca V. Vysunuté plavidlá by mali byť spoľahlivo chránené výťahmi, ktoré ich chránia pred náhodným poranením.

Predné pozdĺžne väzivo je oddelené buď v tvare písmena U alebo vo forme písmena H, ktoré je v horizontálnej polohe. Nie je rozhodujúce, a nemá vplyv na následné stabilitu chrbtice, za prvé preto, že vo vzdialenej jednotke následne prichádza kostnaté fúzie medzi útvarmi susedné stavce, a za druhé, pretože v skutočnosti, a v inom V nasledujúcom prípade sa predné pozdĺžne väzivo potiahne s jazvou v mieste rezu.

Odrezané predné pozdĺžne väzivo je odrezané vo forme dvoch bočných alebo jednej krycej chlopne na pravej základni a vyberaných po stranách. Predné pozdĺžne väzivo je odrezané dostatočne na to, aby odhalilo okrajovú končatinu a priľahlú oblasť stavca chrbtice. Odhalte vláknitý krúžok medzistavcového disku. Ovplyvnené disky majú zvláštny vzhľad a líšia sa od zdravého disku. Nemajú charakteristický turgor a nestoja vo forme charakteristického vankúša nad trupami stavcov. Namiesto strieborne bielej farby, charakteristickej pre bežný disk, získavajú žltohnedú farbu alebo slonovinu. Nepodstatné oči sa môžu zdať, že výška disku je znížená. Tento falošný dojem vzniká, pretože lumbálna chrbtica pretiahnutá na tanieri, ako lumbárna lordóza je umelo posilnená. Pretiahol predné časti vláknitého krúžku a vytvoril falošný dojem širokého disku. Vláknitý krúžok sa oddelí od predného pozdĺžneho väzba pozdĺž celého predného a bočného povrchu. Široký dláto s kladivom vytvára prvú sekciu rovnobežnú s doskou chrbtice, ktorá je pri disku umiestnená. Šírka dláta by mala byť taká, aby prierez prešiel celou šírkou tela, s výnimkou bočných kompaktných dosiek. Bitová musí preniknúť do hĺbky 2/3 predozadný priemer stavcového tela, čo zodpovedá v priemere 2,5 cm. Druhá sekcia fungujú rovnakým spôsobom, v druhom tela stavca v blízkosti disk. Tieto paralelné rezy sú vytvorené tak, že spolu s odstráneným kotúčom sú koncové dosky oddelené a hubovitá kosť susedných stavcov je otvorená. Ak sa dláto nie je správne inštalované a rovina úseku v tele stavca prešla neďaleko uzatváracej dosky, môže dôjsť k venóznemu krvácaniu z venóznych sínusov stavcov chrbtice.

Užší úsek vytvára dva rovnobežné úseky pozdĺž okrajov prvého v rovine kolmej na prvé dve časti. Pomocou osteotómu vloženého do jedného z rezov je izolovaný disk ľahko vylúčený z jeho lôžka a odstránený. Zvyčajne je mierne žilové krvácanie z jeho lôžka zastavené tamponádou s gázovou vložkou zvlhčenou teplým fyziologickým roztokom. Pomocou kostných lyžičiek odstráňte zadné časti disku. Po vybratí disku sa objaví zadné oddelenie vláknitého krúžku. "Cievne brány" sú jasne viditeľné, pomocou ktorých je možné odstrániť padnutú časť dužnatej jadra. Obzvlášť opatrne odstráňte pomocou zakrivenej malinkovej kostnej lyžice pozostatky disku v oblasti medziobratlového foramenu. Manipulácia v tomto prípade musí byť opatrná a jemná, aby nedošlo k poškodeniu koreňov, ktoré tu prechádzajú.

Tým sa uzatvára prvá fáza operácie - celková discektómia. Pri porovnávaní hmôt disku, ktorý bol vymazaný pri použití predného prístupu, pričom počet z nich bol odstránený zo zadného prístupu na vonkajšie prostredie, je úplne zrejmé, ako paliatívna operácia prebieha cez zadný prístup.

Druhým, nie menej dôležitým a zodpovedným okamihom operácie je "klinová" korodóza. Vstrekovaného do vzniknutej závady by mal podporovať štepu napadnutia kostnej fúzii medzi orgánmi susedné stavce obnoviť normálnu výšku medzistavcových priestorov rasklinit a zadnej časti stavce tak, že normalizovaný pomer anatomické ňom. Predné časti stavcov by sa mali ohýbať nad predným okrajom štepu, ktorý je medzi nimi umiestnený. Potom sa zadné časti stavcov - oblúky a kĺbové procesy - fanúšikujú fanúšikmi. Obnovenie rozbité vzťahy v normálnych anatomických posteriórne-vonkajšie medzistavcových kĺbov a tým mierne zvýšiť medzistavcové foramen, zúžené v dôsledku zníženia postihnutého výšky platničky.

V dôsledku toho musí byť štep umiestnený medzi telieskami priľahlých stavcov spĺňať dve základné požiadavky: mala by podporiť najrýchlejší nástup kostného bloku medzi telieskami priľahlých stavcov a jeho predná časť by mala byť taká silná. Aby vydržal veľký tlak, ktorý na ne pôsobí telo priľahlých stavcov počas klinovania.

Odkiaľ sa má táto transplantácia uskutočniť? S dobre znázorneným, dostatočne masívnym hrebeňom iliakálneho krídla by mal byť štep odoberaný z hrebeňa. Môžete to vziať z hornej metafýzy holennej kosti. V tomto poslednom prípade bude predný štepu byť oddelená od silnej kortikálnej kosti hrebeňa holennej metafyzální špongiózne kosti n má dobré osteogénny vlastnosti. Toto nemá zásadný význam. Je dôležité, aby sa transplantácia vykonala správne a aby sa prispôsobila správnej veľkosti a tvaru. Štruktúra štepu z hrebeňa iliakálneho krídla je však viac podobná štruktúre stavcov chrbtice. Štep musia mať nasledujúce rozmery: výška jeho prednej strane karty by mala byť 3-4 mm väčšia, než je výška medzistavcové vady na jeho šírke prednej musí zodpovedať šírku defektu vo frontálnej rovine, dĺžka štep by mala byť rovná 2/3 predozadný veľkosti defektu. Jeho predná časť by mala byť o niečo širšia ako zadná časť - posteriorne sa trochu zužuje. Pri intervertebrálnej poruche by mal byť štep umiestnený tak, aby jeho predné okraje neprežili nad predný povrch stavcov chrbtice. Zadná hrana by sa nemala dotýkať zadnej časti vláknitého kotúča. Medzi zadným okrajom transplantátu a vláknitým diskovým krúžkom by mal byť priestor. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo náhodnému stlačeniu zadného okraja štepu predného úseku duralového vrecka alebo chrbticových koreňov.

Pred umiestnením transplantátu do intervertebrálnej poruchy mierne zvýšite výšku perličiek pod bedrovou chrbticou. Tým sa ďalej zvyšuje lordóza a výška intervertebrálnej poruchy. Zvýšenie výšky valčeka by sa malo opatrne dávkovať. Vada medzistavcové štep umiestnený tak, aby sa jeho predný okraj 2-3 mm vstúpil do defektu a medzi predným okrajom tiel stavcov nárokovať prednú štepu hranu vytvorenú zodpovedajúce medzery. Válec pracovného stola sa spustí na úroveň roviny stola. Odstráňte lordózu. Na rane sa dá jasne vidieť, ako sa zbiehajú telá obratlúch a že štep medzi nimi je dobre zaklinený. Je pevne a spoľahlivo zadržiavaná telom uzavretých stavcov. V tomto bode dochádza k čiastočnému klinizovaniu zadných častí stavcov. Neskôr, keď je pacient v pooperačnom období daný pozíciou flexie chrbtice, toto klinovanie sa ešte zvýši. Žiadne ďalšie transplantáty kostí vo forme štrku nadobúda vada by nemala byť, pretože je možné posunúť dozadu a následne sa v priebehu tvorby kosti spôsobujú stlačenie prednej duralu vaku alebo korene. Transplantácia by mala byť vytvorená nasledovne. že vykonal intervertebrálnu chybu v určených hraniciach.

Nad transplantáciou sa umiestnia chlopne oddelených predných pozdĺžnych väzov. Okraje týchto chlopní sú šité spolu. Treba mať na pamäti, že častejšie tieto chlopne nemôžu úplne uzavrieť oblasť prednej časti transplantátu, pretože vzhľadom na obnovenie výšky medzistavcového priestoru nie je veľkosť týchto chlopní dostatočná.

Starostlivá hemostáza počas operácie je absolútne povinná. Poranenie prednej brušnej steny je zošité vrstvou po vrstve. Zadajte antibiotiká. Aplikujte aseptickú obväz. V procese chirurgického zákroku je kompenzovaná krvná strata, obvykle zanedbateľná.

Pri správnom riadení anestézie sa na konci operácie obnoví spontánne dýchanie. Vykoná sa extubácia. So stabilnými ukazovateľmi krvného tlaku a doplnenie krvných strát sa zastaví transfúzia krvi. Zvyčajne ani počas operačného zákroku, ani po operácii nie sú významné výkyvy krvného tlaku.

Pacient je umiestnený v posteli na pevnom štíte v polohe na zadnej strane. Boky a holenná kosť sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch v uhle 30 ° a 45 °. Za týmto účelom sa pod oblasť kolenných kĺbov umiestni vysoký valec. Tým sa dosahuje určitá flexia bedrovej chrbtice a uvoľnenie lumbosakrálnych svalov a svalov končatín. V tejto pozícii zostáva pacient počas prvých 6-8 dní.

Vykonajte symptomatické lieky. Môže nastať krátke oneskorenie močenia. Na zabránenie intestinálnej paréze intravenózne injektujte 10% roztok chloridu sodného v množstve 100 ml, subkutánne - roztok prosirínu. Podávajú sa antibiotiká. V prvých dňoch je predpísaná ľahko stráviteľná strava.

7. Až 8. Deň sedí pacient v posteli, vybavený špeciálnymi prístrojmi. Hojdacia sieť, v ktorej sedí pacient, je vyrobená z hutnej hmoty. Opierka nohy a operadlo sú vyrobené z plastu. Tieto zariadenia sú pre pacienta veľmi vhodné a hygienické. Ohybná poloha bedrovej chrbtice ďalej klinuje zadné časti stavcov. V tejto pozícii je pacient 4 mesiace. Po tomto období sa aplikuje ozdobný korzet a pacient sa vybije. Po 4 mesiacoch sa korzet odstráni. Do tejto doby zvyčajne dochádza k röntgenologickej prítomnosti kostného bloku medzi stavcami a liečba sa považuje za kompletnú.