Subluxácie, dislokácie a lomové dislokácie hrudnej a bedrovej chrbtice: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Subluxácie bedrových stavcov sú zriedkavé. Klinicky majú často podobu "modrín" chrbtice alebo "naťahovania" vaginálneho aparátu. Môžu byť ľahko napravené v polohe miernej spinálnej rozšírenia a spravidla radiologicky neurčujú v čase prijatia pacienta do nemocnice.

Na rozdiel od krčnej chrbtice sú čisté dislokácie bedrovej a dolnej hrudnej stavcov tiež veľmi zriedkavé v klinickej praxi. Ich klinické prejavy, symptomatológia, diagnostika a liečba majú veľa spoločného s lomovými dislokáciami tejto lokalizácie, prečo je vhodné ich liečiť spoločne. Diferenciácia čistej dislokácie z lomovej dislokácie je možná len na základe röntgenových dát.

Krvná bedra a dolná hrudná chrbtica sú najčastejšou lokalizáciou pre lomové dislokácie. Zlomeniny v hrudnej chrbtici sú vzhľadom na anatomické a funkčné znaky hrudnej chrbtice veľmi zriedkavé.

Zlomeniny - dislokácia sú najťažšie poranenia bedrovej a dolnej hrudnej chrbtice. Vznikajú pod vplyvom masívneho násilia sprevádzaného sprievodnými zraneniami, ťažkým šokom a takmer vždy spojenými s poškodením obsahu spinálneho kanála.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje lomovú dislokáciu hrudnej a bedrovej chrbtice?

Mechanizmus. Lomová-dislokácie vznikajú z flexia-rotácie mechanizmu násilia, ale môže dôjsť aj s násilím flexia, kedy násilie, prekonanie sily predné stavcového tela rozbije a pokračuje akt porušuje integritu zadné podporné komplexu. V zriedkavých prípadoch je možný výskyt zlomových dislokácií s extenzívnym mechanizmom násilia. Avšak najtypickejším je mechanizmus otáčania flexi. Často sa vyskytujú zlomové dislokácie pri nehodách na jeseň, cestných a železničných nehodách.

Symptómy zlomenín a dislokácií hrudnej a bedrovej chrbtice

Anamnestické údaje, ktoré nám umožňujú špecifikovať okolnosti poškodenia, okamžité hmotné príčiny, ktoré spôsobili škody a mechanizmus násilia, naznačujú zlomeninu-dislokáciu.

Reklamácia postihnutých závisieť na celkovom stave, závažnosti traumatický šok, prítomnosť alebo absencia komplikácií v mieche a jeho prvkov, v prítomnosti alebo neprítomnosti súbežné poškodenie ďalších orgánov. Poranenie mozgu alebo modrina môže viesť k retrográdnej amnéze a sťažiť zistenie anamnézy. Obeť môže byť v bezvedomí, čo ešte sťažuje identifikáciu sťažností a okolností poškodenia.

Najtypickejšie sú sťažnosti na bolesť v oblasti poškodenia, horšie, keď sa snažia reprodukovať pohyb alebo iné sťažnosti na bolesti v oblasti brucha, rôznou intenzitou a citlivosť obmedzenie alebo stratu aktívnych pohybov pod zranenia porucha. V mnohých ohľadoch závisia sťažnosti od obdobia, ktoré uplynulo od ujmy. V neskoršom období obeť sťažuje na neschopnosť vlastné močenie (v komplikovaných zlomenín, vykĺbenie s poruchou panvových orgánov) v bolestiach obličiek, celková slabosť a m. N. Keď vyjadrené stupňov traumatický šok obeť nemôže vykonávať žiadne sťažnosti, je apatitický, nereaguje na životné prostredie.

Cieľové údaje vo veľkej miere závisia od povahy škody. Zvyčajne obeť zaujme nútenú pozíciu. Koža a sliznice sú bledé. V oblasti lopatky alebo lopatky môžu byť stopy kontúzie vo forme odrenín, podliatin, opuchu. Zistenia týchto údajov nám umožňujú potvrdiť mechanizmus násilného opotrebenia a podozrenie na prítomnosť nestabilného poškodenia. Stopy zranenia na typických miestach nemusia byť, keby škody vznikli pri páde, cestnej alebo železničnej nehode. V týchto prípadoch sú modriny a odreniny lokalizované v najrozličnejších oblastiach tela obete. Pri komplikovaných zraneniach, ktoré sú takmer pravidlom pre odtrhnutie zlomeniny, sa pozorujú symptómy poškodenia miechy alebo jej koreňov. Poruchy citlivosti charakter a aktívne pohyby, stupeň závažnosti a rozsahu prítomnosti alebo neprítomnosti panvových porúch prevalencia paréza alebo paralýza závisí od stupňa poškodenia miechy alebo cauda equina, povahe a rozsahu poškodenia. Neurologické prejavy by sa mali identifikovať na základe podrobného a kvalifikovaného neurologického vyšetrenia. Najtypickejším lokálnym príznakom lomovej dislokácie je narušenie dĺžky línie, ktorá prechádza špičkami spinóznych procesov. V prítomnosti bočného posunutia lebečnej segmentu chrbtice linky, vykonáva prostredníctvom hornej časti tŕňových výbežkov, sa stáva shtykoobraznoy - z úrovne zlomeniny je v pravom uhle vychýlený v smere, v ktorom je presunutý lebečnej segmentu chrbtice. Pohybom tŕňovej výbežky stavcov vpredu ležiaci priamo nad mieste poranenia, ktoré by prepadnúť dopredu a prehmatať menej jasné ako základné. Častejšie je posun spojený - na strane a dopredu, čo sa odráža v zmene línie tŕňových procesov. Na tomto mieste sa zvyčajne zistí lokálna bolesť a opuch, ktoré prechádzajú do oblasti bedrovej a perineálnej oblasti. Trup obete môže byť deformovaný v dôsledku vytesnenia stavcov a lokálneho opuchu mäkkých tkanív v dôsledku krvácania.

Od prednej steny brušnej, zvyčajne identifikované peritoiizma príznakov kvôli prítomnosti zabryushinnoi modriny a poškodenie koreňov miechy, ktoré môžu simulovať klinický obraz "náhle príhody brušné".

Na objasnenie povahy poškodenia obsahu miechového kanála sa vykoná špinavá punkcia s príslušnými indikáciami, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny (prítomnosť krvi, cytóza, proteín). V procese vykonávania poranenia chrbtice sa kvapalinodynamické testy Quakenstedt a Stukkei robia na prítomnosť alebo absenciu subabdominálneho priestorového bloku. Čiastočný alebo predovšetkým úplný blok subarachnoidálneho priestoru indikuje stlačenie miechy a je indikáciou pre naliehavý audit obsahu miechového kanála. Neprítomnosť porušenia priechodnosti subarachnoidálneho priestoru nie je zárukou dobrých životných podmienok v oblasti vertebrálneho kanála.

Diagnóza lomovej dislokácie hrudnej a bedrovej chrbtice

Vytvorte spondylografiu v dvoch typických projekciách. Vzhľadom k tomu, zlomenina-dislokácie sa vzťahuje na počet nestabilné lézie vyšetrení žiarenia by mala byť vykonávaná v súlade so všetkými opatrenia vylučujúce ďalšie posunutie alebo poškodenie stavce obsahu chrbticového kanála. Priame a profilové spondylogramy by sa mali robiť bez toho, aby sa zmenila pozícia obete, vzhľadom na možnosť sekundárnej traumy.

Možné varianty vertebrálnych lézií a ich posuny sú opísané vo vyššie uvedenej klasifikácii.

[5], [6], [7], [8]

Konzervatívna liečba dislokácií a lomových dislokácií hrudnej a bedrovej chrbtice

Konzervatívna liečba dislokácií a lomovej dislokácie bedrovej, dolnej hrudnej a hrudnej chrbtice podľa našich údajov je neúčinná. Základom tohto vyhlásenia je:

• konzervatívna liečba neposkytuje v týchto prípadoch toľko potrebnú spoľahlivú skorú stabilizáciu poškodeného segmentu chrbtice;
• Uzavretý smer toho, ktorý sa vyskytuje v tejto oblasti spojených jednorazových alebo dvojstranných dislokácií alebo zlomových dislokácií, je spravidla neudržateľný;
• často spojené s týmito poraneniami, súčasné poškodenie miechy alebo jeho elementov je často indikátorom pre kontrolu obsahu miechového kanála, ktorý sa môže vykonávať len operatívne;
• ktoré sa často vyskytujú v týchto léziách, komplexná dislokačná rovina (dislokácia, zlomenina) stavcov stavov znemožňuje prispôsobiť vytlačené fragmenty.

Nútená jednorázová korekcia týchto poranení je kontraindikovaná.

Z existujúcich metód konzervatívnej liečby môžu byť použité trakčné zjazdové alebo axilárnej pomocou tyčí alebo kostrové trakciu ZV Bazilevskaya. Tieto metódy však nie sú všeobecne možné dosiahnuť odstránenie existujúcej skreslenia fragmentov. Podľa nášho názoru, tieto metódy môžu byť použité v prípadoch, kedy nie je možné vpravlen zlomenina-dislokácie alebo dislokácie z nejakého dôvodu a stabilizuje chirurgia, tj. E. Ak sú absolútne kontraindikácie pre chirurgiu a pri operácii nebezpečnejšie než existujúce škody.

V zlomeniny-dislokácie typu "spondylolistézou traumatické" v dolnej bedrovej oblasti v neprítomnosti absolútnych indikácií pre revíziu obsahu chrbticového kanála môže byť posunutý pokus narovnať telo bedrové stavce spôsobu Johnson. Obeť je položená na chrbte. Dávajú anestéziu. Hlava, ramenného pletenca a hrudnej kufor oddelenia založený na stole, a bedrovej kufor Front panvicu visí zadarmo. Nohy sú ohnuté v pravom uhle v kolenných a bedrových kĺbov, a v tejto polohe sa panva vytiahnuť a zaistené v takej polohe, na vyššiu stole. Klesanie bedrovej chrbtice a zároveň ťahom panvicu s pomocou repozícii kosť krížová až telo prenesené do stavca. V polohe dosiahnutých korekcií sa aplikuje sadrový korzet s blokovaním bedrového kĺbu. Nikdy sa nám to nepodarilo dosiahnuť týmto spôsobom.

Môžete sa pokúsiť napraviť "traumatickú spondlolistézu" a postupnú skeletálnu trakciu. Za týmto účelom je obeť umiestnená na posteli s pevným štítom v polohe na chrbte na zadnej strane. Obe nohy sú umiestnené na štandardných pneumatikách typu Belera. V prípade epikondylu alebo tuberosity bedrových kostí je kostná trakcia zavedená pomocou lúčov. Rozšírenie sa vykonáva veľkými bremenami pozdĺž osi bedrového kĺbu. Táto metóda zriedka vedie k úspechu.

[9], [10],

Operatívna liečba dislokácií a lomových dislokácií hrudnej a bedrovej chrbtice

Vzhľadom na skutočnosť, že dislokácie a odtrhnutie chrbtice sú najstabilnejšie zo všetkých známych poranení chrbtice, je mimoriadne dôležité čo najskôr a spoľahlivejšie premeniť ich na stabilné. To platí rovnako pre nekomplikované zlomové dislokácie a zlomové dislokácie, komplikované poškodením elementov miechy. V prvom prípade je to dôležité, pretože značná mobilita stavcov v oblasti poškodenia môže viesť k sekundárnemu poškodeniu prvkov miechy. Najmenší neopatrný pohyb, rýchlejšie odbočenie v posteli, neúmyselný pohyb pri položení lode alebo pri menení posteľnej bielizne môže viesť k katastrofe. V druhom prípade je dôležité, aby sa nezhoršilo existujúce poškodenie miechových prvkov a vytvorili sa podmienky na liečbu trofických porúch a vredov. Spoľahlivosť a dobrá stabilita je dosiahnutá vnútornou fixáciou s kovovými platňami skrutkovanými skrutkami.

Indikácia fungovania vnútornej fixácie chrbtice kovovými platňami pomocou skrutiek je lomová dislokácia lumbálnej, lumbosakrálnej a hrudnej lokalizácie.

Úlohou chirurgickej intervencie je stabilizácia poškodeného segmentu chrbtice. V prítomnosti komplikovanej zlomovej dislokácie je tiež potrebné vyhodnotiť stav prvkov miechy.

Optimálne načasovanie intervencie je skoré, pokiaľ neexistujú absolútne kontraindikácie života. Ak je stav pacienta vážny, na chvíľu treba aplikovať následnú taktiku.

Predoperačný prípravok spočíva v čo najpresnejšom prenose pacienta na operačný stôl, symptomatickú liečbu, holenie operačného poľa.

Naneste endotracheálnu anestéziu. Zavedenie svalových relaxancií veľmi uľahčuje korekciu lomovej dislokácie.

Na operačnom stole je obeť umiestnená v polohe na bruchu.

Kovové fikeator používa na stabilizáciu zlomenín-dislokácie bedrovej a hrudnej chrbtice, sa skladá z dvoch kovových dosiek s otvormi pre skrutky z nerezovej ocele meno značky. Dosky majú obdĺžnikový tvar so zaoblenými okrajmi. K dispozícii sú súpravy dosiek s tromi rozmermi: 140, 160 a 180 mm. Šírka každej dosky je 12 mm, hrúbka - 3 mm. Každých 7 mm v doskách sú otvory s priemerom 3,6 mm. Skrutky majú dĺžku 30 mm, priemer 3,6 mm.

Online prístup. Línia prerezaná cez línie tŕňových procesov rozoberá kožu, podkožné tkanivo a fascia. Kožný rez sa uskutočňuje s výpočtom expozície poškodeného stavca - dvoch prekrývajúcich sa a dvoch podkladových stavcov. Poškodený stavce by mal byť umiestnený v strednej časti. Vrcholy tŕňových procesov sú odkryté, pokryté nekonečným zväzkom. Umiestnenie lézie sa dá ľahko určiť prerušovanými prerušovanými a intersticiálnymi väzbami, a to posunom nadmerného tŕňa, v závislosti od povahy posunu - bočne, nahor alebo nadol. Pretože sú pozorované častejšie antero-laterálne dislokácie, tŕňový proces sa posúva smerom hore, smerom dopredu a dopredu. Intersticiálna medzera sa zvyšuje. Ak uplynul malý čas od zranenia, paravertebrálne tkanivá sú nasiaknuté krvou. Na každej strane spinóznych procesov sa lumbosakrálna fascia odreže. Pomocou vertebrálnych ropy a nožníc sú svaly oddelené od tŕňových procesov a oblúkov. Oddelené svaly sú odklonené po stranách. V rane sú nahé tŕňové procesy, oblúky a kĺbové procesy stavcov. Po zriedení svalov sa jasne vidia roztrhané žlté väzy, zlomené kĺbové procesy a presunuté ramená. Prostredníctvom roztrhnutých žltých väzov je viditeľná odolná látka. Môže sa zobraziť prostredníctvom intersticiálneho priestoru. Pri prítomnosti alebo neprítomnosti mozgovomiechovej tekutiny možno posúdiť, či sú miechy miechy poškodené alebo nie. S indikáciami sa uskutočňuje potrebná intervencia na membránach miechy a mozgu.

Technika upevnenia a upevnenia chrbtice

Smer je riadený zrakom. Pomocou špirálovitých elastických tyčí, pripevnených koženými manžetami na členkoch, hlave a axilárnych dutinách, je vývrt napnutý po celej dĺžke. Stretnutie sa vykonáva opatrne, dávkuje pomaly, pomaly. Často je toto napínanie dostatočné na odstránenie laterálneho a antero-posterného posunu stavcov. Korekciu môže doplniť chirurg, v rane s kostnými kliešťami pre spinózne procesy alebo oblúky posunutých stavcov. V zriedkavých prípadoch je potrebné uchýliť sa k bočným skrutkám. Obvykle sa korekcia v čerstvých prípadoch dosiahne pomerne ľahko. Pri štepení dislokácií sa niekedy musí uchýliť k resekcii kĺbových procesov. Po premiestnení sa kovové platne fixačného zariadenia položia na bočné plochy základov trávnatých procesov tak, že stred dĺžky fixačného zariadenia padá na miesto lézie. V závislosti od stupňa posunu, veľkosti tŕňových procesov, svalstva postihnutého človeka fixujú 3 alebo 5 stavcov. Okrem presídlených stavcov sa ligujú 1 až 2 a 1 až 2 podkladové stavce. Upevnenie sa vykonáva pomocou skrutiek vyťahovaných cez otvory v doskách a základňu zodpovedajúceho tŕňového procesu. Minimálny posun dosiek v čase skrutky vedie k nesúladu medzi zodpovedajúcimi otvormi a sťažuje držanie skrutiek. Aby sa tomu zabránilo, cez otvory v doskách a základňach trávnatých procesov sa vyrábajú bajonetové profily, ktoré robia otvory a nedovolia, aby sa dosky pohybovali. Následne vyberte šrote, vložte a upevnite skrutku, odstráňte ďalšiu šablónu, upevnite skrutku atď. Skrutky sú upevnené dvoma kľúčiky. Je lepšie najprv upevniť skrutky prechádzajúce extrémnymi tŕňovými procesmi. Vytvorte dôkladnú hemostázu. Zadajte antibiotiká. Naneste vrstvy švov na okraje rany.

Pooperačný manažment zlomenín a dislokácií hrudnej a bedrovej chrbtice

S obnovením spontánneho dýchania sa uskutočňuje extubácia. Obeť je položená na chrbte v posteli, vybavená dvoma balkánskymi rámami a dreveným štítom. Na uvoľnenie svaloviny a držanie chrbtice v polohe malého predĺženia pod poškodenou chrbticovou časťou sa na koncoch ukáže plátno hamockej s hmotnosťou 3-5 kg. Nohy sú v polohe miernej flexe v kolenách a bedrových kĺboch.

Vykonajte symptomatickú liekovú liečbu, aplikujte antibiotiká. 7. - 8. Deň sa odstránia stehy. Od prvých dní je aktívny pohyb dolných končatín umožnený postihnutej osobe, masáž. Dýchacie cvičenia, ručné pohyby sú povinné od prvých hodín po zákroku. V posteli obeť strávi 3-4 týždne. V niektorých prípadoch sa počas tohto obdobia aplikuje sadrový korzet na l, 5 g počas 2 mesiacov.

Do konca 5. - 6. Týždňa je spravidla prepustený obeť ambulantnej liečby. Odstráňte západku nie staršiu ako 1 rok od času operácie.

Vnútorné fixácie s kovovým prídržných lomové-dislokáciou a dislokácie v bedrovej, hrudnej a bedrovej a hrudnej na zvonochnika môžu byť kombinované s osteoplastické fixáciou fúzneho nastaviteľnou typu. Za týmto účelom sa z klenby a zadných plôch kĺbových procesov odstráni kompaktná kosť pred vystavením krvácajúceho hubovitého kosti. Kostné štepy sú umiestnené v pripravenom lôžku (auto- alebo homochondria). V súvislosti s ťažkým stavom obete je autoplastika nežiaduca.

Fixácia sa môže uskutočňovať len s kostnými štepmi použitými namiesto kovových platní a pevnými, ako aj s kovovými platňami, so skrutkami k základom tŕňových procesov. Pri vykonávaní osteoplastickej fixácie sa kortikálna kosť musí odstrániť z tŕňových procesov a priľahlých častí oblúka.

Negatívnymi aspektmi tejto metódy sú dlhotrvajúce a traumatické zásahy, určité oslabenie sily spinóznych procesov a povinná dodatočná, dlhšia vonkajšia imobilizácia korzetom. Pri použití iba kostných štepov s skrutkami je pevnosť fixácie veľmi relatívna.

Čoskoro zlomenina vnútorné fixácie v hrudných-podvrtnutie, torakoabdominální-bedrovej a bedrovú chrbticu umožňuje súčasne narovnať posúvanie stavce preložiť poškodenia z nestabilnej na stabilné a spoľahlivo zabrániť sekundárne poranenia obsahu chrbticového kanála. Starostlivosť o obeť je veľmi uľahčená.

Operatívna intervencia na obsah chrbtového kanála s uzavretými komplikovanými zlomeninami chrbtice

Našou úlohou nie je podrobný popis všetkých jemností intervencií na obsah miechového kanála s komplikovanými uzavretými poraneniami chrbtice. Chirurg-traumatológ, ktorý pomáha zraneným pri poranení miechy, by mal mať predstavu o technike chirurgickej intervencie na miechu, jej koreňoch a membránach, ktorých potreba môže vzniknúť počas zákroku.

Porušenie aktívna funkcia miechy u zložitých uzavretých poranenia chrbtice môže závisieť na otras mozgu a poranenia miechy, extra- a subdurálny krvácanie, krvácanie do mozgového tkaniva (gematomneliya), meniace sa stupne poranenia miechy látky, aby jej celkové anatomickú prerušenia, kompresia fragmenty miechy poškodenie stavce, poškodená platnička a chrbticový kanál deformované.

V prvých hodinách a dňoch po úraze nie je ľahké určiť príčinu porušenie aktívna funkcia miechy. Podrobný neurologické vyšetrenie obete v dynamike, vysoko kvalitné röntgenové vyšetrenie, použitie špeciálnych testov, čo umožňuje určiť, priechodnosti subarachnoidálneho priestoru (liquorodynamic vzorka Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, dych skúška Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrastné rádiologické metódy výskumu túto úlohu uľahčiť a pomôcť objasniť príčinu ochorenia chrbtice vedenie mozog. Samozrejme, že vzorky likvorodinamicheskpe a jednoduchý lumbálnej punkcie by malo byť vykonávané len v polohe ležiacej obeť. Rezort sa kontrastných vyšetrovacích metód X-ray by mali byť opatrní a ak je to nevyhnutne potrebné.

Optimálne obdobie zákroku sa má zvážiť 6-7. Deň od okamihu úrazu. Ak dôjde k poškodeniu krčnej chrbtice, tieto výrazy sú výrazne znížené.

Svedectvo

Väčšina autorov dáva nasledujúce údaje o revízii obsahu miechového kanála s komplikovanými uzavretými poraneniami chrbtice:

• rastu javov zo strany miechy vo forme parézy, paralýzy, straty citlivosti a panvových porúch;
• porušenie priechodnosti subarachnoidálnych priestorov, stanovené pomocou lkvorodynamických vzoriek; VM Ugryumov zdôrazňuje, že udržanie priechodnosti subarachnoidálneho priestoru nie je absolútnym znakom nedostatku záujmu o miechu a jej elementov;
• nájdenie kostných fragmentov v miechovom kanáli počas röntgenového vyšetrenia;
• syndróm akútneho poškodenia predných častí miechy.

Okrem obvyklého predoperačnej príprave (ľahko stráviteľné jedlo, obschegigienicheskih prípade, klystír, vyprázdňovanie močového mechúra, regeneračné a sedatívne liečbu a tak ďalej. P.), závažné pozornosť by mala byť venovaná chrbtice imobilizácia v prevode a posunutie obete. Treba mať na pamäti, že sebemenší chybný krok obete ani sebemenší nedbalosť pri manipulácii na nosidlách alebo operačnom stole, a to najmä v nestabilných lézií spôsobiť ďalšie poškodenie miechy. Pri cervikálnej lokalizácii poškodenia to môže stáť postihnutý život.

Pozícia obete na operačnom stole závisí od úrovne a charakteru škody. Obeť by mala mať takú pozíciu, aby v prvom rade nezhoršila posun fragmentov poškodenej chrbtice a bola vhodná na intervenciu.

Uprednostňuje sa endotracheálna anestézia, ktorá uľahčuje nielen intervenciu, ale aj následnú korekciu a stabilizáciu poškodeného segmentu chrbtice. Laminktómia je možná pri lokálnej infiltračnej anestézii.

Technika interferencie s chrbticou a obsahom miechového kanála

Použite spätný mediálny prístup. Lineárny rez je vytvorený pozdĺž línie tŕňových procesov. Jeho dĺžka by mala byť taká, aby začínala na jednom obrate a skončila na jednom obrate pod očakávanou úrovňou laminektómie. Môže sa použiť tiež semi-oválny kožný rez na bočnom podklade. Rozdeľte kožu, podkožný tuk, povrchovú fasciu. Okraje rany kože a obličeje sú rozložené ostrými háčikmi. Vystavujú kostrový zväzok, ktorý zakrýva konce spinóznych procesov. Zväzok je rozrezaný na kosť presne pozdĺž stredovej čiary. Bočné plochy spinóznych procesov, oblúk, oblasť artikulárnych procesov sú suburasténne. Pri oddeľovaní mäkkých tkanív na mieste poškodených stavcov by sa mala venovať mimoriadna opatrnosť a opatrnosť, keďže pohyblivé úlomky zlomeného oblúka s neopatrnými manipuláciami môžu spôsobiť ďalšie poškodenie miechy. Krvácanie z svalovej rany sa zastaví s tesnou tamponágovou gázou, ktorá je navlhčená v horúcom fyziologickom roztoku. Pomocou navíjača sa rany od seba oddelia. V jednom z intersticiálnych priestorov pretínajú intersticiálne a intersticiálne väzy. Pri základňoch sú v priebehu plánovanej laminektómie uhlopriečené výbežky zubného kameňa. Skrátené spinusové procesy sa odstránia spolu s väziami. V oblasti jedného z intersticiálnych priestorov, pri použití laminektómie, sa začne resekcia oblúkov. Zhryz sa vytvára od stredu po kĺbové procesy. Ak je potrebná rozsiahlejšia resekcia, vrátane odstránenej časti a kĺbových procesov, je potrebné pamätať na možné krvácanie z žíl. Rezanie oblúkov cervikálnych stavcov laterálne k artikulárnym procesom je plné možnosti poškodenia stavcov chrbtice. Pri sklopení rukoväte je potrebné dbať na to, aby laminek nepoškodil podložné obaly a obsah duralového vrecka. Počet odnímateľných rukovätí závisí od charakteru a rozsahu poškodenia. Po odstránení spinóznych procesov a oblúkov v rane je epidurálne vlákno zobrazené nahé, v ktorom je umiestnený vnútorný venózny vertebrálny plexus. Žily tohto plexu sú zbavené ventilov, nemajú tendenciu k zrúteniu, pretože ich steny sú pripevnené k celulóze. Ak sú poškodené, dôjde k významnému krvácaniu. Možná a vzduchová embólia. Aby sa zabránilo výskytu vzduchovej embólie v prípade poškodenia týchto žiliek, okamžite by sa mala použiť tamponáda s vlhkými gázovými prúžkami.

Oblúky sú odstránené smerom nahor a nadol, kým nie je vystavená nemodifikovaná epidurálna bunka. Epidurálna vláknina pomocou vlhkých gázových gulí sa posunie na boky. Vystavujú trvanlivosť. Normálna, nezmenená doba trvania je šedá, mierne lesklá, pulzujúca synchronne s pulzom. Okrem toho sa opuch duralového vaku zlikviduje, respiračné pohyby. Poškodená dura mater má tmavšie sfarbenie až na čerešňovo modrasté, stráca charakteristický lesk a priehľadnosť. Ak dôjde k kompresii, zvlnenie zmizne. Duralová taška môže byť napnutá, napnutá. Odstráňte zrazeniny fibrínu, krvi, uvoľnené fragmenty kostí, zvyšky väziva. Prítomnosť mozgovomiechovej tekutiny znamená poškodenie trvácnej maternice. Malé lineárne ruptúry dura mater môžu byť detegované zvýšením cerebrospinálneho tlaku komprimovaných jugulárnych žíl.

Pomocou lokálnej anestézie je možné to zistiť kašľom alebo namáhaním. Ak dôjde k prasknutiu dura mater, táto je rozšírená. Ak zostane neporušená pozdĺž strednej čiary, vykoná sa skúšobný rez o dĺžke 1,5 až 2 cm. Prítomnosť alebo neprítomnosť subdurálneho hematómu sa stanoví týmto rezom.

Okraje odrezanej trúby sú šité s provigorovanými ligatúrami a zriedené na boky. Pri rozširovaní rezu dura mater by sa nemal dostať na okraje kostnej rany (neopracovaný oblúk) o 0,5 cm. Ak sa zistí krvácanie, vyliata krv sa opatrne odstráni. Ak sa arachnoidná membrána nezmení, je priehľadná a vo forme ľahkých vezikúl vyčnieva do rezu dura mater. Podlieha pitve za prítomnosti subarachnoidnej akumulácie krvi a poškodenia mozgového materiálu. Absencia príjmu mozgovomiechovej tekutiny do rany po otvorení arachnoidnej membrány a uskutočňovaní kvapalinových testov naznačuje porušenie priepustnosti subarachnoidného priestoru. Skontrolujte zadné a bočné plochy miechy. Podľa údajov môže byť predný povrch miechy kontrolovaný aj opatrným pohybom miechy s úzkou stierkou medulla. Odstránenie mozgu je odstránené. S opatrným pocitom sa fragmenty kostí nájdu v mozgu. Tie sú predmetom odstránenia. Skontrolujte prednú stenu duralového vaku. Poškodená látka poškodeného medzistavcového disku sa odstráni. Ak dôjde k deformácii chrbtice, je korigovaná posunom posunutých stavcov. Dura mater je šitý nepretržitým hermetickým stehom. V prítomnosti významného opuchu a opuchu miechy nie je potrebné podľa niektorých autorov pokryť dura mater (Schneider et al.). Ak je to potrebné, môže sa uskutočniť plastová hmota dura dur.

Je potrebné povinne opraviť zlomeninu a stabilizovať ju jedným z vyššie popísaných spôsobov v závislosti od povahy a úrovne poškodenia.

Spoľahlivá stabilizácia poškodenej chrbtice by mala byť konečnou fázou zásahu do komplexnej liečby zložitých poranení chrbtice. Stabilizácia eliminuje mobilitu v oblasti poškodenia, vytvára podmienky pre zlúčenie zlúčení v anatomicky správnej polohe, zabraňuje vzniku skorých a neskorých komplikácií, veľmi uľahčuje pooperačnú starostlivosť o obeť.

Rana je vrstvená vrstva. Zadajte antibiotiká. Počas operácie starostlivo a pedanticky upravte stratu krvi.

Postoperačné zvládnutie obete je diktované úrovňou a povahou poškodenia a technikou operačnej stabilizácie poškodenej chrbtice. Podrobnosti o tom sú uvedené v príslušných častiach o chirurgickom ošetrení rôznych poranení chrbtice.

U pacientov so zložitými poraneniami chrbtice je potrebné v pooperačnom období použiť ďalšie osobitné opatrenia.

V prvých hodinách a dňoch po operácii je potrebná starostlivá pozornosť kardiovaskulárneho a respiračného systému. Intravenózne podávanie krvi a krvných náhrad sa preruší až po dôslednom porovnaní hodnôt krvného tlaku. Je mimoriadne dôležité systematicky monitorovať krvný tlak. Na oddelení by malo byť všetko pripravené na okamžitú infúziu krvi av prípade potreby aj na arteriálne podanie krvi a iné resuscitačné opatrenia. Pri respiračných poruchách sa podáva intravenózna lobulácia alebo cytotón. Podkožné podanie je neúčinné. V prípade zvyšujúcich sa respiračných porúch by sa malo uchýliť k zavedeniu tracheostómie a byť pripravený na zmenu umelého dýchania.

Vzhľadom na to, že pacienti s komplikovanými poraneniami chrbtice sú náchylní na rôzne infekčné komplikácie, mali by sa vykonať masívne a dlhodobé liečebné postupy s širokospektrálnymi antibiotikami. Je potrebné stanoviť citlivosť mikroflóry na antibiotiká a použiť tie, na ktoré je mikroflóra pacienta citlivá.

Najväčšia pozornosť by sa mala venovať predchádzaniu vredov. Čistenie odevov, hladké listy bez najmenších záhybov, opatrné otáčanie pacienta, starostlivá starostlivosť o pokožku zabraňuje vzniku vredov. Pod oblasťou sacrumu je umiestnený gumený kruh pod patami - bavlnená gáza "kalachki". Je veľmi opatrné používať teplejšie a pamätajte si, že títo pacienti môžu mať poruchu citlivosti.

Veľká pozornosť sa musí venovať vyprázdňovaniu močového mechúra a čriev. V prípadoch zadržania moču 1-2 krát denne sa má moč vylúčiť pomocou katétra. Súčasne je dôležité prísne dodržiavanie pravidiel aseptických a antiseptických opatrení. Pri pretrvávajúcom oneskorení močenia je znázornenie zavedenia systému Monroe a iba v extrémnych prípadoch suprapubickej fistuly. Odporúča sa uložiť tubulárnu píšťalu, nie guboid, ale keď sliznica močového mechúra nie je pripojená k pokožke. Rúrková píšťalka, po prechode potrebou, je uzavretá nezávisle. Indikácie uzatvorenia suprapubickej píšťaly sú znaky obnovenia močenia. V týchto prípadoch sa drenážna trubica odstráni z píšťaly a vloží sa permanentný katéter počas 6 až 10 dní.

Systematické pranie močového mechúra s antiseptickými roztokmi je povinné a odporúča sa pravidelne meniť typ antiseptika. Povinná regeneračná liečba, liečba vitamínmi, racionálna výživa. Neskôr je potrebné použiť masáž, liečebnú gymnastiku a fyzioterapiu.