Zlomeniny dolnej čeľuste u detí: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Zlomenina dolnej čeľuste je častejšia u chlapcov vo veku od 7 do 14 rokov medzi tj. E. Počas špeciálnej schopnosťou pohybu a činnosti, kedy sú korene vstrebáva mlieka a tvoril koreňov stálych zubov.

Menej zlomenín spodnej čeľuste sa pozoruje vo veku 15 až 16 rokov, keď je aktivita chlapcov trochu znížená, stále sa tvorí stávka, ale stále nie je zub múdrosti. Oveľa zriedkavejšie zlomeniny dolnej čeľuste sa vyskytujú u chlapcov vo veku 3 až 6 rokov, kedy výron mliečnych zubov už skončil a trvalý - ešte nezačal.

[1],

Čo spôsobuje zlomeninu dolnej čeľuste u detí?

Zlomeniny u dievčat sa pozorujú pri náhodných úrazoch rovnako často vo všetkých vekových skupinách.

Dôvody zlomenín dolnej čeľuste sú nasledovné: modriny, hrbole; spadajúce zo stromov, striech, schodov, plôch; dopravu (motorové vozidlá, vozíky atď.). Najťažšie zlomeniny u detí sa vyskytujú počas cestovania, športu a zranenia na ulici.

U významného počtu detí s zlomeninami spodnej čeľuste sa vyskytujú kraniocerebrálne poranenia, zlomeniny kostí alebo poškodenie mäkkých tkanív končatín a trupu.

Diagnóza a symptómy zlomeniny dolnej čeľuste u detí

Diagnóza zlomenín mandibuly u detí je ťažká, pretože kontakt s dieťaťom nie je vždy možný. Okrem toho, že dieťa je neadekvátna reakcia na poranenie, ale adaptívne funkcie tela dieťaťa sú výraznejšie. Takže deti s zlomeninami dolnej čeľuste sa sústreďujú na ťažkosti jej pohybov, bolesť počas rozhovoru, prehĺtanie. Posúdiť prítomnosť zlomenín vzhľadu je ťažké, pretože u detí zvyšuje rýchlo opuch, vyhladenie vašu tvár tvar, charakteristický pre určitý typ zlomeniny. Preto je diagnóza zlomeniny je oveľa jednoduchšie v prvých hodinách po úraze, tj .. na rozvoj edému tváre (tj, k opuchu tkaniva neumožňujú pohmat diagnostiku kostných lézií ..) Ako ľahko odhaliť všetky významné symptómy dolných zlomenín u detí - abnormálne pohyblivosť dolnej čeľusť crepitus, posunutie kostných úlomkov, malocclusion (ak už prepukla zuby), nadmerné slinenie.

So značným opuchom tkaniva sa vykoná rádiografia. Ale s subperiosteálnou zlomeninou alebo prasklinou, najmä v oblasti uhlu alebo vetvy čeľuste, nemusí poskytovať presné informácie. V týchto prípadoch sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie v niekoľkých projektoch. Majte na pamäti, že v závislosti od smeru lúčov obrazu fragmentov umiestnenie do určitej miery skreslené, a ich presun na röntgenovom snímku je menej významný, než tomu v skutočnosti je. Čítanie röntgen, je potrebné venovať pozornosť vzťahu línie zlomu a základov stálych zubov, ako posunutie zubných zárodkov fragmenty potom môžu viesť k úmrtiu alebo k ich chrupu abnormalít.

[2], [3], [4]

Klasifikácia zlomeniny dolnej čeľuste u detí

KA Melnikov rozdeľuje zlomeninu dolnej čeľuste na nasledujúce skupiny.

I. Zlomeniny tela:

• A. Single:
  • centrálna časť;
  • bočná časť;
  • uhlovej oblasti.
• B. Double:
  • centrálna časť;
  • bočná časť;
  • centrálnej, bočnej alebo rohovej oblasti.

II. Zlomeniny odvetvia:

• A. Single:
  • skutočné pobočky;
  • kondylárny proces;
  • koronový proces.
• B. Double:
  • skutočné pobočky;
  • vlastne vetva, kondylár alebo koronoidný proces.
• C. Obojstranné:
  • skutočné pobočky;
  • krk spodnej čeľuste.

III Kombinované zlomeniny tela a vetvy:

• A. Jednostranné a obojstranné:
  • telo a vlastne vetvy čeľuste;
  • telo a kondylárny alebo koronoidný proces.

Zlomeniny kondylární procesov deti sú klasifikované nielen anatomických štruktúr - "vysoké", "nízka" -, ale aj stupňom posunutia úlomkov kostí (AA Levenets, 1981) a G. A. Kotov a Mikhail Semenov (1991 ) na základe záujmu správnej voľby liečby a predpovedanie možné deformácie dieťaťa tváre v budúcnosti zdieľať ich prítomnosť alebo neprítomnosť perioste poškodenia, a tiež má najväčší proces uhol deformácie ( "minor" - až na 25-30 °; «významná" - v priebehu 30 ° označuje prítomnosť lomovej dislokácie) a úroveň línie zlomeniny ("vysoká" alebo "nízka").

Deti majú často zlomeniny tela dolnej čeľuste (v strednej časti); oveľa menej často - dvojité zlomeniny tela a kombinované zlomeniny tela a vetvy.

[5], [6], [7]

Liečba zlomeniny dolnej čeľuste u detí

Liečba detí s zlomeninami dolnej čeľuste by mala začať prevenciou tetanu, primárnou chirurgickou liečbou s jednostupňovou fixáciou fragmentov a vymenovaním intenzívnej starostlivosti s širokospektrálnymi antibiotikami.

Proces výberu imobilizácia úlomkov kostí je určený zlomenina umiestnenia a znak (lineárne, rozdrví, viac ofsetových fragmenty a t. D.), vek dieťaťa, prítomnosť stabilných zubov fragmenty čeľuste, všeobecný stav obete a t. D.

U detí mladších ako 3 roky sa z dôvodu nemožnosti používania zubového drôtu používajú pneumatiky, ktoré sa vyrábajú mimo laboratória a laboratória. Odstráňte výtlačky nemusia omietnuť, ale hmotnosť otisky.

Pri absencii zubov na čeľusti je gumline pneumatika kombinovaná so závesným obväzom. U detí mladších ako jeden rok sa po uplynutí 2,5 až 3 týždňov potiahne čeľusť. Počas tohto obdobia dieťa nosí pneumatiku a jedá tekuté jedlo.

Ak má čeľusť jedno zuby, používajú sa ako podpora; Zbernica-kappa je vyrobená (metódou RM Frigof) z basovzdorného plastu.

Pri zlomeninách u detí vo veku od 3 do 7 rokov môžu byť v niektorých prípadoch použité kovové pneumatiky z jemného hliníka (podľa metódy SS Tigerstedt) na intermaxilárnu trakciu alebo fixáciu do jednej čeľuste.

Extraorálna fixácia prístrojmi, ako napríklad otvorená osteosyntéza, u detí by sa mala používať iba s poruchami čeľustnej tela alebo v prípadoch, keď nie je možné fixovať a upevňovať úlomky čeľuste iným spôsobom. Pritom musíte byť čo najšetrnejší a manipulovať len v oblasti tela čeľuste, aby ste nepoškodili zuby a neformované korene rezaných zubov.

Na základe skúseností v našej klinike na základe môžeme predpokladať, že pri zlomeninách myshelkovyh bránkovú konštrukciu čeľusť skrátenie vetvy viac ako 4-5 cm ukazuje nepriamou (extrafocal) cez osteosyntézu zariadenia na liečbu zlomenín dolnej čeľuste, ktorý umožňuje vykonávať listrayushyu a fixáciu úlomkov kostí.

NI Loktev et al. (1996) pri pretrhnutí kondylu kĺbovej hlavice pre výrobu dislokačné vertikálne osteotomia vetvy čeľusť odvádza z rany zadnej kĺbovej hlavice skupiny a produkovať {je operačných rán) intraossalnoe viažuci fragmenty lúče, ktoré sú umiestnené na replantat konáre drôtu 1-2 stehy.

Osteosyntéza ihly cez AOCH zariadení 3 sú v detí s nedostatočnými zubami počas smeny, kedy dvojstranné mandibulárnej zlomeniny, zlomeniny svalu vzájomnú vzdialenosť medzi fragmenty, rovnako ako rozdrví a nesprávne kondenzovaných zlomenín. Komplikácie po perkutánnej osteosyntéza kovové lúče polovice, a pre deti na klinike menej dlhý (v priemere menej ako 8 dní) ako liečba konzervatívna metód. Okrem toho, použitie ihiel nemá vplyv na hojenie zlomenín, oblasti rastu a vývoja zubných zárodkov.

Je potrebné poznamenať, že regenerácia kostí v krku zlomeniny nastáva rýchlejšie v tých prípadoch, keď je zlomenina umiestnená ďaleko od rudimentu zubov; Ak v čase korekcie fragmentov dôjde k narušeniu integrity, infikuje sa rudiment a môže to viesť k vzniku cysty alebo k rozvoju traumatického osteomyelitídy.

Liečba pridružených zlomeniny čeľustí nesených rovnakých princípov ako u dospelých, ale deti často sa uchýliť k kosti stehom alebo pripnúť na spodnej čeľusti, ako pneumatiky prekryvné Tooth obtiažnu kvôli malej veľkosti koruniek zubov.

Horná čeľusť musí byť stanovená s jednotlivými plastovými zbernice intra-E tenkých fúzov a ihly záberové háčiky, ktoré umožňujú produkovať medzičeľustné trakciu použitím uložených na dolnej čeľusti háku plastového zbernice (napr., B. K. Pelipasyu).

Výsledky a komplikácie pri liečbe detí so zranením tváre, zubov a čeľustí

Ak sa špecializovaná liečba začne včas (v priebehu prvých 24-48 hodín po traume) a metóda je správne zvolená , obnovenie sa uskutoční v obvyklom čase (2,5 až 8 týždňov v závislosti od zložitosti zlomeniny).

Na predčasné a nesprávnej manipulácii dôjsť k skorej alebo neskorej komplikácie (osteomyelitídy malocclusion deformácia obrysy čeľustí, spodná čeľusť tuhosť, ankylóz a t. D.). Malo by sa pamätať na to, že u detí vo veku fixačných pomôcok (pneumatík) by sa mala uchovávať 2,5 - 3 týždne, u detí od 1 do 3 rokov - 3-4 týždňov, od 3 do 7 rokov - 3-5 týždňov, od 7 do 14 rokov - 4-6 týždňov, vo veku nad 14 rokov - 6-8 týždňov.

Termín fixácie je určený povahou zlomeniny a celkovým stavom dieťaťa.

Priaznivý výsledok liečby v budúcom po okamihu pretrhnutí nie je vždy uložený v budúcnosti, ako vo vývoji zubov a dolná čeľusť dieťaťa môže identifikovať oneskorenie erupcie jednotlivých zubov, z časti alebo celej čeľuste rastové oblasti poškodenia v čase úrazu, osteosyntézy alebo vystúpil zápalových komplikácie (osteomyelitída čeľuste, artritída, zápal prínosových dutín, zigomatit, flegmóna, ankylóz a t. D.). V oblasti traumy sa môžu vyvinúť hrubé jazvy, ktoré obmedzujú vývoj mäkkých tkanív a kostí tváre.

To všetko vedie k narušeniu oklúzie a kontúr tváre vyžadujúcej ortodontické alebo chirurgické ošetrenie v kombinácii s ortopedickou kompenzáciou stratených prvkov žuvacieho systému.

Pozorovacie údaje mnohých autorov potvrdzujú výhodu chirurgickej liečby zlomenín kondylárneho procesu pred konzervatívnym (ortopedickým) procesom.

Prevencia komplikácií pri zlomeninách dolnej čeľuste u detí

Prevencia komplikácií v dolných zlomenín u detí by mali byť zamerané na prevenciu zápalových komplikácií, poruchy rastu a vývoja dolnej čeľuste, vývojové poruchy a erupcii stálych zubov choroboplodných zárodkov.

I. Prevencia posttraumatických komplikácií zápalovej povahy zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Lokálna anestézia (vedenie alebo infiltrácia) ihneď po poranení a dočasnej (transportnej) imobilizácii fragmentov.
2. Ak je to možné, skoré porovnanie čeľusťových fragmentov a ich fixácia s obväzmi, popruhom, hlavovým uzáverom a inými zariadeniami s oneskorením (v dôsledku mimoriadne vážneho všeobecného stavu obete) trvalou imobilizáciou fragmentov.
3. Skoré zošívanie poškodenej gumy (podľa údajov).
4. Čoskoro väzobné fragmenty čeľuste prostredníctvom zariadení a spôsobov aplikácie, ktoré nie sú spôsobiť ďalšie zranenia čeľusť, krvného obehu a inervácie poruchy (fixácia pomocou dláh, zubných pneumatík, drôt ligatúry kravatu, brady sklzom TWINING kolo švov A zuba gingiválne kappa osteosyntézy bez pitevné periosteum alebo všetky mäkké tkanivá na koncoch fragmentov).
5. Protizápalové aktivity - zubné zdravie, umývanie drážok riešenie lomové antiseptiká, je-antibiotickej liečby, prokaínu blokádu (topicky), antibiotiká (odstránenie z medzery zlomeniny dočasné a trvalé zuby s komplikovanými kazu, ošetrovanie dočasné a trvalé zubov nekomplikované kaz ústnu hygienu.) (ústami, intramuskulárne alebo intravenózne); desenzibilizácia, fyzioterapia.
6. Normalizácia poruchou krvného obehu a zásobovanie nervovej do zóny úrazu liečby drogovej závislosti (heparín, neostigmín, dibasol, tiamínu, pentoxy a iných drog), za použitia fyzioterapeutických činností (magnetické médium), fyzikálnej terapie, elektrický jednosmerný prúd alebo pomocou metódy biocontrolled elektrostimulácia.
7. Liečba diétou.

Identifikované VP Korobovom a spolupracovníkmi. (1989) (a uvedené v kapitole 1) sú biochemické zmeny krvi dospelých s zlomeninou dolnej čeľuste obzvlášť výrazné u detí. Preto, ako zdôrazňujú autori, použitie zvlášť (pri komplexnej liečbe detí) z hrudníka je obzvlášť užitočné, pretože podporuje zrýchlenie fúzie fragmentov kostí. Dávka lieku, ktorú dieťa užíva trikrát denne, by sa malo určiť podľa hmotnosti dieťaťa. Je tiež možné označiť ceramid, ale zubár intenzívnejšie normalizuje biochemické poruchy ako feramid.

II. Prevencia posttraumatických porúch rastu a rozvoj dolnej čeľuste zahŕňa niekoľko vecí:

1. Možno, že najskôr nákupný mandibulárnej úlomky kostí u zlomenín v oblasti tela a uhla s cieľom obnoviť správne anatomické formu a použitia ortodontických aparátov pre upevnenie fragmenty kosti, a porovnať ich v správnej polohe, keď je to možné porovnať ich ručne.

• A. Po správnom premiestnení fragmentov sa odporúčajú preventívne vyšetrenia 2 krát za rok; pri zistení odchýlok vo vývoji dolnej čeľuste a v prípade maloklúzie je predpísaná skorá ortodontická liečba.
• B. Keď sú fragmenty zlúčené v nesprávnej polohe, ortodontické ošetrenie sa uskutočňuje buď po odstránení fragmentov fixujúcich fragmenty a zariadenia, alebo sa vykonáva ihneď po refraktúre.
• B. Dĺžka ortodontickej liečby je daná povahou deformácie dolnej čeľuste a stave uzáveru: po rekonštitúcii mlieka uzáveru a vytvára čeľusť ortodontickej ukončení liečby, ale klinické Doba pozorovania sa vykonáva pred vytvorením trvalého uzáveru; otázka potreby ďalšieho ortodontického liečenia sa rozhodne v ďalšom štádiu pozorovania v súlade s vývojom dolnej čeľuste a umiestnením erupujúcich trvalých zubov.
• D. Pred vznikom trvalého zhryznutia je potrebné pozorovať 1-2 krát ročne predtým, ako obete dosiahnu vek 15 rokov.

2. Aplikácia v zlomenín kondylu (bez posunu fragmentov s malou alebo ich posunutie a čiastočné dislokácie hlavy čeľuste) ortopedické techniky mandibulárnej fixácie s skoré ortodontickej liečby a funkčné zaťaženie.

• A. Ortodontické pomôcky sa aplikujú priamo po poranení alebo 2-3 týždne po nej až na jeden rok.
• B. Pre ortopedickú fixáciu by mala byť spodná čeľusť posunutá dopredu, aby sa znížila záťaž na rozvíjajúcu sa kĺbovú hlavu, udržala sa v správnej polohe a aktivovali sa procesy endochrónnej osteogenézy.
• B. Zvýšenie načasovania ortodontického liečenia alebo vymenovanie druhého kurzu sa vykonáva podľa indikácií v závislosti od
  účinnosti činností vykonávaných v posttraumatickom období.
• D. Pri týchto typoch zlomenín kondylárneho procesu u detí sa odporúča dlhodobé sledovanie až do 12-15 rokov s vyšetrením každých 6 mesiacov.

3. Použitie na liečenie zlomenín procesu kondylární hlavou dislokáciou alebo zlomenín hlavové chirurgickej liečby: osteosyntézy, perkutánna konštrukcia prekrytie zariadení MM Soloviev kolies. Kompresný-rozptýlenie osteosyntézu, šijacieho znovupripojenie hlavy kĺbového puzdra a šitie bočné pterygoid sval na NA Plotnikov, kostnej štepenie kondylu s predčasným vymenovanie ortodontickej liečby a funkčné zaťaženie.

• A. Odporúča sa mať maxilárny prístup k kondylárnemu procesu bez odlupovania žuvacích a mediálnych pterygoidných svalov.
• B. Ortodontické liečenie.

4. Zachovanie zubných prvkov v prítomnosti v oblasti zlomeniny dolnej čeľuste. Odstránenie základných prvkov by nemalo byť skôr ako 3-4 týždne po poranení s pretrvávajúcim hnisavým zápalom v zóne zlomeniny (v dôsledku nekrózy rudimentu zuba) potvrdené rádiologicky.

III. Prevencia posttraumatických vývojových porúch a erupcia základov trvalých zubov zahŕňa nasledujúce fázy.

1. juxtapozícia čeľusťových fragmentov v správnej polohe;
2. protizápalová liečba;
3. disperzné pozorovanie a liečba u ortopedických pacientov pri porušení erupcie a usporiadania zubov;
4. remineralizačná liečba, použitie fluoridových prípravkov vo vnútri alebo fluoridový lak na zubné ošetrenie;
5. kontrolu nad vývojom nervového aparátu zubov podľa elektrodontodiagnostiky.

Na implementáciu odporúčaní na prevenciu posttraumatických komplikácií u detí s zlomeninami dolnej čeľuste by sa mali prijať tieto opatrenia:

1. organizácia rehabilitačných miest pre detské regionálne, mestské a medziregionálne zubné ambulancie alebo detské oddelenia zubných kliník v mestách a veľkých regionálnych centrách;
2. štúdium sekcií o poskytovaní núdzovej starostlivosti o deti so zraneniami čeľustí a zubov v regionálnych, regionálnych, mestských nemocniciach (špecializačné kurzy chirurgickej stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie);
3. organizácia v mestách republikánskej, regionálnej (regionálnej) podriadenosti stacionárnych detských maxilofaciálnych oddelení pre poskytovanie špecializovanej pomoci;
4. usporiadanie kabinetov na poskytovanie neodkladnej chirurgickej starostlivosti o deti v nemocniciach regionálnej (subregionálnej) podriadenosti, ktoré zahŕňajú stacionárne maxilofaciálne oddelenie;
5. odborná príprava zubných lekárov na prácu v stacionárnom detskom maxilofaciálnom oddelení v klinickej rezidencii oddelení pediatrickej stomatológie;
6. organizácia pre maxilofaciálnych chirurgov štátu, regiónu, okraj návštevných cyklov špecializácie na detskú stomatológiu a ortodonciu.