Poruchy a deformácie v oblasti úst: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Chyby a deformácie pier a celú prirotovoy zóny - tváre a bradu - môže dôjsť v dôsledku náhodného poškodenia, chirurgický zákrok (vrodené vady, nádory, čerstvé zranenia, zápal) prevádzaného špecifické (syfilis, systémový lupus erythematosus, antrax, atď.) A nešpecifická (nome, smaragd, variť, absces) zápal.

Lokalizácia rozlišovať stredovú, bočné, všadeprítomné vady pery a hĺbku a rozsah poškodenia tkanivových zložiek - v rámci iba červeným okrajom, všetky tri vrstvy skutočná peru (kožné, slizničné a stredná), alebo jeden z nich. Inými slovami, tieto defekty môžu byť buď povrchovej alebo priechodná a niekedy aj skryté.

Spolu s tým, že sú na pery vady, kombinoval s defektom alebo deformity čeľuste (celok alebo len jej prednej oddelenia), líca, bradu, nos, viečka, celú tvár.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptómy defektov a deformácií pier a oblasti úst

Poškodenie oblasti úst je sprevádzané rôznymi funkčnými poruchami, ktoré sú vyjadrené v kozmetickom znetvorení tváre, ťažkosti pri vyslovovaní zvukov (najmä labiálne a zubné), poruchy príjmu potravy a niekedy dýchanie. Nasálne dýchanie sa stáva nazálnym ústa, čo vedie k vysušeniu ústnej dutiny, zmenám jeho sliznice a zvýšenému smädu.

Liečba defektov a deformácií pier a oblasti úst

Postup operácie závisí od povahy a rozsahu chyby. Mnoho z nich vzniká počas operácie a môže byť okamžite odstránené miestnou plastickou operáciou. Vo väčšine prípadov je možné rekonštrukciu tvaru pier, rohov na ústa, tváre a bradu technikou miestneho plastického materiálu. Okrem toho je postup postupu odstraňovania čerstvých traumatických defektov a chronických, obklopených jazvami, odlišný.

Čerstvé traumatické vady možno prekonať mobilizáciu širokých okraje rany, tvarovanie a použitie naklápanie klapiek kože a podkožného tkaniva, dermálnej posunutie čítač trojuholníkové chlopne, uzatvorenie rany a otváracia uhly, tvorba kože a podkožných klapkami na drieku, kombinácia niektorých z týchto metód miestnej plasticity.

Chronické vady a deformácie, lemované lemy, opraviť rad metód: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, gnus, Lexer a kol. Chirurgovia často používané v priebehu chirurgického zákroku niekoľko metód umelej hmoty, napr., dochádzať k transplantácii Filatov vyplývajú voľný transplantácii kože a sliznice, alebo kombinácia týchto dvoch tkanív.

Zoberme si najbežnejšie metódy miestnej plastickej chirurgie na perách.

Plastická chirurgia s trojuholníkovými náplasťami podľa metódy Serre-A. A. Limberg

Tento plast obvykle používa pri jazvy odchýlka (deformácia) ústna štrbina, opomenutie alebo zvýšením uhla v ústach, a tak ďalej. F. Odstrániť tieto nevýhody vytvárajú trojuholníkové chlopne kože v oblasti pier alebo tváre (45 a 90 °, 45 a 135 °, 45 a 120 ° alebo v iných pomeroch - v závislosti od stavu okolitých tkanív). Indikácie pre túto formu plastu sú aj lineárne rubíny a deformácie pier.

Obdĺžnikové plastové pery podľa metódy Yu K. Šimanovského-N. A. Shnbireva

Obdĺžnikové plastové pery podľa metódy Yu K. Šimanovského-N. A. Shinbireva sa môže použiť na poškodenie polovice alebo 1/3 pery, ktoré vznikli v dôsledku neoplázie alebo traumatických defektov s relatívne pravidelným obdĺžnikovým tvarom. Nevýhodou tohto spôsobu je, že sa vyčnieva vyčnievajúci kužeľ na brade, ktorý sa môže odstrániť len vyrezaním pomerne veľkej trojuholníkovej oblasti pokožky a svalov brady.

NA Shinbirev Shimanovsky zlepšiť techniku nasledujúcim spôsobom: od spodnej hrany vady rtu v oboch smeroch robiť preháňadlo úseky, ktorých dĺžka by mala byť minimálne polovica šírky pery závady. Z koncov uvoľňovacích rezov sa vykonajú ďalšie rezy cez celú hrúbku tváre, ktoré sa rovnajú 1/4 šírky defektu alebo sú mierne väčšie; V dôsledku toho sa získajú dva rezy v uhle pripomínajúcej poker. Na sliznicu a svaly naneste švový držiak, zatlačte ho bližšie a presuňte chlopne na stredovú čiaru. V tomto prípade sú uhly otvorené v oblasti prídavných rezov ("pokery"). Sliznica membrán pery a líca je fixovaná štetinami, začínajúcimi lícami a postupne sa presúvajú na strednú líniu, najprv na jednej strane a potom na druhej strane. Svaly sú prešité kožou a kožou s nylonom. Keď je rana zväčšená kvôli otváraniu rohov, "pokrovy" získavajú taký rast tkanív, čo je nevyhnutné na uzavretie defektu pery bez napätia vo švíkoch . Malé vyčnievajúce kužele, ktoré sa tvoria na lícach, sú odstránené, čo zlepšuje kozmetický účinok operácie priamo na operačnom stole.

Transplantácia tkanív z opačného okraja

Táto metóda je zvlášť znázornená vtedy, keď vzhľadom na dlhú existenciu defektu horného pera spodný ret je kompenzačne hypertrofický a vyzerá veľmi masívny a v kľude visí.

Prevádzka pomocou metódy Abbe

Prevádzka na väčšine spôsobe Abbe je znázornené na priechodný defekt hornej pery, ktorý má trojuholníkový tvar so základňou 1,5-2 cm treba uznať, že sa podobný vada je spodnú peru pôžičky tkanivá od polovice hornej pery by mohlo viesť k narušeniu či odstránenie filtra na nich.; je to odstrašujúci prostriedok pri uplatňovaní tejto techniky. Táto operácia je nasledovná. Zmerajte vertikálna vzdialenosť od základne trojuholníkového vady pred očakávaným vedenia medzi pery. V rovnakej vzdialenosti od tohto bodu po prúde a cez bradu vykonáva s metylénovou modrou línie. Z tohto riadku je na dolnom okraji vyznačený modrý rovnoramenný trojuholník. Jedným z jej stranách je uvedený len červeným okrajom (aby nedošlo k poškodeniu spodnú peru tepny) - oblasť ramien údajných trojuholníkový kryt.

Trojuholníkový klapka na vrstvách nohách prišitá k okrajom vád (slizničnej chlopne pripojené ku sliznici hrany žine vád; svalovej vrstvy - aj katgut a kože - polyamid alebo polypropylén závit).

V dôsledku transplantácie trojuholníkovej chlopne na drieku darcu vzniká ten istý trojuholníkový defekt; Sitá sa tromi vrstvami stehov na samotnú nohu chlopne.

Po prvej fáze operácie sa ústa štrbiny trochu zužujú a delia sa na dve časti. Medzi jednotlivými fázami operácie je pacient naplnený pijačom s úzkou drenážnou gumovou hadičkou.

Po uchopení transplantovanej chlopne (zvyčajne 8-10 dní a u detí 6 až 7 dní neskôr) sa vykoná druhá fáza liečby - orezanie nožnej chlopne a vytvorenie červeného okraja na oboch rtách.

Na základe vlastných skúseností odporúčame odrezať nohy krytu mosta skôr - 3-5 dní po šití jeho horného konca do výslednej chyby horného pera. Možnosť tohto zrýchlenia bola nedávno potvrdená autormi, ktorí navrhli voľnú transplantáciu celoplošného fragmentu spodného pera do horného.

Prevádzka podľa metódy GV Kruchinsky

Prevádzka metódou GV Kručínsky je ďalším vývojom techniky Abbe. Platí v týchto prípadoch:

1. s kombinovanými poruchami horného pera po opakovaných operáciách pre jej vrodený nezmysel;
2. keď sa skrátený okraj skracuje vo vodorovnom a zvislom smere;
3. keď je vada horného pera kombinovaná so zúžením nozdier na strane predchádzajúcej nepríjemnosti.

Prevádzka Abbe sa líši od tej, namiesto obvyklého tvaru klinu okrajom na spodnej chlopne vypne tvarovaný Musculocutaneous chlopne slizký tvar, ktoré zodpovedajú obrysom závady vytvoreného po disekciu hornej pery a premiestniť jeho fragmenty v správnej polohe. V dôsledku týchto transplantáciou štepu zvýšením Labro nielen bočne, ale aj vo zvislom smere, ako bolo predtým prerušovanou čiarou Amor stáva normálne.

Operácia Estlanderskou metódou (Estlander)

Operácia Estlanderovou metódou (Estlander) je indikovaná medzisúčtovnou nedokonalosťou horného pera. Na dolnom okraji, po ustúpení z rohu úst 1-2 cm, urobte strih 2,5-3 cm dlhý cez všetky tkanivá šikmo nad červeným okrajom. Zo spodnej koniec tohto úseku je druhý rez 1-2 cm skrze hrúbku pier k bodu na tvár horizontálnej línii medzi dutinou (zodpovedajúcim spôsobom na veľkosti defektu červenej časti hornej pery). V dôsledku toho sa vytvorí trojuholníková klapka, ktorá zahŕňa kožu, svaly, sliznicu pery a čiastočne líca. Kŕmenie nohy je náplasťou neštiepeného červeného okraja dolného pery. Chlopňa je umiestnená v oblasti defektov a šitých vrstvami po vrstvách (kožné stehy - sliznica a svaly, línia - koža). Červený okraj horného okraja je vytvorený v dôsledku červeného okraja chlopne a jej sliznice. Okraje defektu vytvoreného na donorovej pôde sa od seba oddelia a vrstva sa odreže.

Operácia podľa metódy AF Ivanova

Prevádzka metódou AF Ivanov je zdokonalením operácie metódou Estlander. V súlade s tvarom a veľkosťou defektu F. A. Ivanov pohybuje od jedného do druhého britu nie je trojuholníkové, ale obdĺžnikové, T- alebo v tvare písmena T klapky, ktorá môže dosiahnuť rozmery 5x3 cm. Spôsob F. A. Ivanov zvlášť výhodné, keď je potrebné zväčšiť chybu v dôsledku excízie rozsiahlych jaziev okolo nej.

Postup je nasledovný: okraje defektu sa vyrezávajú, aby sa získal výraznejší tvar, aby sa dosiahla lepšia priľnavosť k chlopni. Pomocou ďalších lineárnych rezov a odrezaním okrajov defektu sa dosiahne určitá redukcia v dôsledku pohybu a šitia susedných tkanív . Natiahnite klapku na nohe vhodnej veľkosti a tvaru (na opačnom okraji), presuňte ju na oblasť defektu a vrstvu po vrstve. Po 14-17 dňoch je kŕmené rameno odrezané, červený okraj v rohu ústia je modelovaný a starostlivo šitý.

Operácia podľa metódy NM Aleksandrova

Priečna tesnosť spodného výstupku, ktorý vytvára dojem ostrými Microgen retrognatii možno odstrániť úpravou operácii Abbe vyvinutý N. Aleksandrov, transplantácia navrhol, že dve chlopne s hornými perami v spodnej časti, vertikálne sa krájanie v jednom alebo dvoch miestach.

Fungovanie podľa metódy Flanegin

Flaneginov metóda zahŕňa voľnú transplantáciu všetkých vrstiev spodného okraja na rozptýlenie a zväčšenie šírky horného okraja. Autorka použila úzku klinovitú transplantáciu (1 cm široký červený okraj) zo strednej časti spodného retu na transplantáciu. Podľa dostupných údajov je operácia účinná pri transplantácii transplantátu so šírkou nepresahujúcou 1,2-1,5 cm.

Podľa GV Kručínskeho má transplantácia v skorých dňoch bledú bielu farbu, potom je cyanotická, ale po 3-4 dňoch sa zoslabuje a postupne nadobúda takmer normálnu farbu.

Odporúčame odstrániť stehy na pokožke na 6. A na sliznici - 8. Deň po operácii.

Operácia metódou Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Je indikovaná úplnou resekciou spodnej pery pre rakovinu alebo starou traumatickou poruchou celého pery. Ďalšie prerezané rezy na krku vedú z rohov ústia von z oboch smerov k prednému okraju masticotvorných svalov; Odtiaľ sú rezy nasmerované dole a dopredu až do stredu oblastí brady. Chlopne svalovo-slizničné chlopne sú odrezané od vonkajšieho povrchu dolnej čeľuste a zachovávajú periosteum na nej. Pohybom týchto bukálnych chlopní na stredovú čiaru a ich šitie sa odstráni chyba dolného okraja (c).

Pri úplnej poruche horného pera možno úspešne použiť metódu Brans alebo Sedillot.

Prevádzka metódou Bruns (Bruns)

Operácia Brunsovou metódou sa uskutočňuje nasledovne. So symetrickou poruchou pery sú na lícach rozrezané dve rovnaké chlopne (šírka - asi 3-4 cm, dĺžka - 5-6 cm). Ak je chyba asymetrická, potom chlopne majú zodpovedajúco rozdielne dĺžky. Pri vytváraní chlopní je vytvorený rez v tvare L, takže spodný okraj chlopne môže byť použitý na vytvorenie červeného ráfika. Záverečná časť vonkajšieho rezu by sa nemala uskutočňovať cez celú hrúbku tváre, aby nedošlo k poškodeniu tepny podávajúcej chlopňu. Obe chlopne sa navzájom tiahnu bez napätia a sú navzájom spojené (sliznica a svaly sú koža a koža je syntetická niť). V prípade, že spodný okraj chlopne je upravený nie je sliznica a jazvy, ktoré odrezať a otseparovav sliznice na dolných okrajoch klapky, je zložený, teda simuluje červený okraj.

Prevádzka metódou Sedillo (Sedillot)

Prevádzka podľa metódy Cedillo (Sedillot) vyrobené podľa rovnakého princípu ako operácia podľa metódy Bruns, iba s tým rozdielom, že základná klapky nie sú ťahané dole (smerom k okraju dolnej čeľusti) a vyššie.

Operácia podľa metódy Jozefa (Jozefa)

V prípade zjazvenia cicavcov a nedostatočnosti spodného retu vyjadreného v jeho zostupu sa môže použiť metóda Jozefa; cez horizontálny rez pod zachovaným červeným okrajom alebo pásom sliznice na dolnom okraji, je daná správna poloha. Na obidvoch krkoch sú narezané dve symetrické špicaté chlopne, ktoré v prípade potreby musia tiež obsahovať sliznicu lícnej časti. Obe chlopne sa otáčajú mediálne a dole, kladú pery v oblasti defektov, navzájom navrstvené a zostávajúcu časť spodného pera - s hornou chlopňou. Spodný okraj sliznice dolnej chlopne je ohraničený na okraj sliznice spodného oblúka vestibulu ústia za novo vytvoreným okrajom. Zranenia na oboch lícach sa šitím pomocou trojvrstvového stehu.

Plast s viscerálnou klapkou podľa metódy Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Odporúča sa používať len u mužov s celkovou poruchou pery, keď je potrebné zabezpečiť rast vlasov v tejto oblasti. Za týmto účelom sú dve chlopne na nohách obrátené na okraj defektu vrátené na pôvodné miesto po uzávierke druhého a tretieho týždňa. To ich trpí výživou nohami. Potom sa chlopne znova odstránia a z nich sa vytvorí vnútorná výstelka okraja. Raná v mieste výpožičky chlopní je podľa možnosti znížená metódou rezania a šitia okrajov.

Podľa metódy Lexer je kožná chlopňa pripravená na korunu hlavy na dvoch nohách (v časových oblastiach) a presúva sa do oblasti defektu pery. Rana na hornej časti hlavy je dočasne uzavretá sterilným masťovým obväzom.

Po vytiahnutí strednej časti chlopne v oblasti defektu pery sú jej bočné úseky odrezané a vrátené na svoje pôvodné miesto vo časových oblastiach. Stredná časť rany na korune je uzavretá kvôli voľnému kožnému štepu.

Operácie podľa metódy OP Chudáková

Odstránenie prostredníctvom vád epitelizirovannym vonkajšieho plášťa klapky metódou O. Chudakova založený na myšlienke, LK Tychinkin - aplikácia klapky, ktorý je tvorený vopred v ponorených podmienkach. V nosoústnych záhyby (ak je to potrebné na odstránenie závady hornej pery), brada (pri nižších vady rtu), horná časť predného povrchu hrudníka alebo pletenca ramenného (v kombinovaných defekty pery, kútiky úst a líc) vypne lingulate alebo most kožu záhyb ( hrúbka do 1 cm), povrch rany sa voľne transplantované epidermiziruyut autodermatomnym delená klapka (s rameno vnútorný povrch), s hrúbkou 0,35 mm, sa vracia na pôvodné miesto a rana sa uzavrie šitím k okrajom uzly šijacie materiály polyamidu závit oh. Po 12-14 dňoch epitelizirovanny tvaru klapky (s dermatotransplantatom dobre zvyknutí odštiepi zvnútra) vypne znovu a pohybujú priamo do oblasti s defektom, vyznačujúci sa tým, trojvrstvové zošitých švy: okraj sliznice vada - rozdelené štepu do svalovej vrstvy epitelizirovannom chlopní okraje - s podkožného tuku klapka, koža hrana defekt - s klapkou kože.

V tých prípadoch, keď sa okolité defekt spodnú peru tkaniva a brada jazvy modifikovanými, alebo už skôr podrobené ožiarenia, čo znemožňuje, aby vodorovný posun tkanív prostredníctvom priamych úsekoch, a to je pochybné, životaschopnosť epidermizirovannogo klapka na jednej nohe, parciálny cez defekty dolný pysk odstrániť klapku na dvoch nohách a všadeprítomné - dva "counter" náplasťou, z ktorých každý má jednu nohu.

Plastická chirurgia pier Philatian stem a Bernardova metóda (Bernard) -H. I. Shapkia

Na pery Filatov vreteno len v kombinácii s rozsiahlymi defekty mäkkých tkanív na tvári, kde nemožno na tento účel použiť metódy Szymanowskeho, Bruns, Sedillot, OP Chudakov et al., Bernard Spôsob (1852), ktorý je modifikovaný NI poskytuje široký Shapkina exfoliácia bukálnych tkanív spolu s žuvacími svalmi z tela a vetvou dolnej čeľuste. Pre odstránenie často pozorované značné napätie bukálne náplasti SD Sidorov navrhol ďalšie ľahko odstrániteľný mäkké tkanivá a od zadného okraja vetiev dolnej čeľuste.