Poruchy tváre: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Etiologickými faktormi defektov tváre môžu byť: náhodná trauma, zápalový proces (napr. Nome) alebo chirurgická intervencia.

Vady tváre môžu prechádzať, povrchné, niekedy dochádza len k poškodeniu sliznice tváre.

Z topografického a anatomického hľadiska sú izolované chyby tváre rozlišované a spojené s poruchami:

• pery alebo obidve pery
• opačnú tvár;
• nose;
• mäkké tkanivá z oblasti svalu a ušnice;
• polovica tváre a jej miesto na opačnej strane.

[1], [2], [3], [4]

Symptómy defektov tváre

Podľa klinického obrazu je možné rozdeliť poruchy tváre (Yu I. Vernadsky, 1973-1988) do nasledujúcich skupín:

1. Ochranné vady, široká expozícia dutiny ústnej dutiny, pri ktorej je možné otvoriť ústa úplne alebo takmer úplne (dostatočne na to, aby sa zabezpečil voľný príjem potravy).
2. Zreteľné rozsiahle poruchy, pri ktorých dochádza k zjazveniu kontraktúry dolnej čeľuste, čo výrazne obmedzuje príjem potravy a vyžaduje chirurgickú intervenciu.
3. Rozsiahle chyby, zúžené v dôsledku rastu tkaniva jazvy, ktoré do určitej miery maskujú defekt tváre.
4. Chyby úplne naplnené jazvovou tkanivou, t.j. Zamaskované. V tomto prípade môže byť skutočná veľkosť defektu plne stanovená až po vyrezaní tkaniva jazvy.
5. Povrchové chyby líca kože spôsobené odstránením povrchových nádorov (angiómy, lentigo a t. D.) a po odstránení povrchových jaziev vzniknutých po popálení, omrzliny, radiačného poškodenia, mechanického poškodenia.
6. Defekty slizníc tváre spôsobené popáleninami alkalickými látkami alebo kyselinami, ochorenia ulceróznej stomatitídy alebo bolesti, strelné rany a odstránenie nádorov;
7. Kombinácia niekoľkých vyššie uvedených symptómov.

Liečba defektov na tvári

V prípade výskytu zúženej cudziej kontraktúry sa najskôr vylúči a nahradí sa zmena zväčšenej defekty tváre. Ako plastový materiál môžete použiť kožu brušnej, krčnej alebo ramennej hrudnej klapky. Uvádzame hlavné metódy plastiky tváre (meloplastika).

Izraelská metóda

Krehká krčok čeľuste do kľúčnej kosti vystrihnúť dlho lingulate chlopňou základňu na uhle dolnej čeľuste. Záplatná klapka je otočená nahor o 180 ° (kožný povrch do ústnej dutiny). V oblasti okrajov defektu sa na ich osvietenie urobí incít slepý a okraj sliznice sa odreže. Koniec chlopne je ohnutý na osvietené okraje defektu tváre. Povrch rany na krku je šitý, aby nedošlo k porušeniu chlopňovej nohy v hornom póle rany. Po 9-10 dňoch, m. E. Po uchytiť sa chlopne, sa odreže nohu na krku sa otáča smerom nahor, smerom dopredu a šíri na prednom koncovom povrchu granulačnej klapky, čím dublication kožu v oblasti tvárou vady. Rúra na krku je tesne utesnená.

Nevýhody metódy sú dva stupne a potreba opustiť povrch klapky na granuláciu. Preto NN Milostanov navrhuje použiť pre meloplastiki okrúhlym driekom, ktoré sa tvoria v krku. Avšak táto metóda nezbavuje pacienta druhej fázy operácie.

Metóda NA Almazova

Na krku sa pripraví široká (4,5-7 cm) svalová klapka, vrátane hypodermického krčného svalu (obrázok 203a) a rozšírenia na kĺbovú kosť.

Dĺžka chlopne môže dosiahnuť 15 cm (v závislosti od dĺžky krku a veľkosti defektu). Po strihaní sa chlopňa otočí nahor a dopredu, vloží sa do ústnej dutiny cez rez pred mastiacim svalom. Rúra je šitá na krku, snaží sa nepotiahnuť nohu klapky.

Jazvy sú vyrezané, chlopňa je umiestnená na povrchu zvieraťa na vnútornom otvorenom povrchu lícnej steny, aby sa nahradila sliznica.

Koniec chlopne je zdvojnásobený a tvorí duplicitnú kožu v oblasti defektov. Okraje vonkajšej vrstvy duplikátu sú ohraničené okrajmi kože v oblasti defektu tváre.

Po vytiahnutí sa chlopňa odreže pri zadnej inflexii, rana na krku sa šiť celú dobu, pričom sa používa nadmerná kožná páska v inflexnom bode.

Nasledujúce štádiá, ako napríklad izraelská metóda, sa redukujú na vytvorenie uhla ústia z transplantovanej duplicitnej kože.

Spôsob A.E. Rauer-N. M. Michelson

Jeho podstatou spočíva v tom, že z dvoch chlopní (jeden - most - na hrudi, druhý - na vnútornom povrchu ramena) vytvára duplicitnú kožu, ktorá sa neskôr prenesie na nohu v oblasti defektov.

V každodennej práci by sa mali uprednostňovať metódy Izraela, NA Almazova alebo AE Rauera-N. M. Michelson, a nie zatvorenie defektu miestnymi tkanivami.

Pre zatvorenie veľké kostnej defekt a tváre po resekcii hornej čeľuste, spoločne so susednými mäkkých tkanív N. Aleksandrov (1974, 1975) odporúča epidermizirovat spodnej delenou zranenia kože štepu, a potom prootic oblasť a bočná plocha krk vystrihnúť veľký lingulate klapky tvar a ktorých rozmery umožňujú rotáciu na oblasť defektu tváre. Pred týmto pohybom klapky v štepu rana-EpiDerm miziruyut delené kože (s stehien), ktorého rozmery zodpovedajú bukálnej sliznice defektu. Potom duplicitné chlopňa je pripevnená k okrajom defektu pooperačných tváre a prišitá k darcovskej substrátu.

V tých prípadoch, kedy v blízkosti líca vada v dôsledku mobilizácie jeho okraja je možné, z lokálnej tkaniva, poskytujú vnútornú výstelku tvárach (naklonením do ústnej dutiny kožných štepov na nohe), a vonkajšiu časť dublication používa bez transplantátu silný alebo rozdelenú kožný štep spredu steny brucha alebo hrudníka.

Metóda F. M. Khitrov

Aby sa vylúčila rozsiahle defekty tváre lepšie využiť Filatov kmeňové pomocou chirurgického zákroku systém, vyvinutý spoločnosťou FM Hitrov alebo metóda OP Chudakov, ale nie Izrael alebo metódy NA Almazova. To je spôsobené tým, že Filatov stopka je reálnejšieho než handry Izraela či NA Almazov výhodnejšie pre šitie a má dosť dlhú nohu, takže jeho ruka dať pacientovi pohodlnú polohu.

Ak je to nevyhnutné, môže byť Filatovova stonka na obidvoch nohách prilepená k okrajom defektu a potom priečne rezaná vo svojej strednej časti a zdvojnásobená, čo vedie k dostatočnému množstvu plastového materiálu.

Bez ohľadu na to, akú metódu chirurg praktikuje na chirurgickú operáciu pery alebo lícnej plastiky, musí si uvedomiť, že zjazvenie transplantovaných tkanív môže viesť k kontrakcii dolnej čeľuste. Preto pri vykonávaní plastov je potrebné použiť tvarovacie protézy (napríklad vyrobené podľa MP Barchukova); na konci plastov vymenovať mechanoterapiu dolnej čeľuste a zmäkčovanie jaziev fyzioterapia.

Tieto defekty vedú nielen k drastickému znetvorenie, poruchy reči a výživy, ale aj k dehydratácii, ekzematózne lézie na kožu na krku a hrudníka. V dôsledku zníženia žuvacie svaly a svaly úst podlahe alebo jaziev v oblasti dolnej čeľuste bočné diely sa vytiahol hore a smerom ku strednej línii, stláčanie jazyk bočne a zospodu.