Roztrhnutie rotátorovej manžety ramena: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Kód ICD-10

S46.0. Trauma šľachy rotátorovej manžety ramena.

Čo spôsobuje pretrhnutie rotátorovej manžety ramena?

Roztrhnutie šliach, ktoré sú súčasťou rotátorovej manžety ramena, je spravidla komplikáciou vykĺbenia ramien. Najčastejšie sú poškodené šľachy všetkých troch svalov súčasne, ale sú možné izolované pretrhnutia šliach svrbeného svalu alebo iba subakútne a malé okrúhle svaly.

Anatómia rotátorovej manžety ramena

Pod rotátorovej manžety rameno pochopiť perednenaruzhnuyu časť puzdra ramenného kĺbu, ktoré sú pretkané šľacha supraspinatus, infraspinatus a malými guľatými svalov. Tieto sú pripojené k bočným plochám veľkého tuberkulózy humeru. Takéto anatomické blízkosť svalovej fixačné traumatológ umožnené spojiť ich do jednej skupiny (rotátorovej manžety rameno), aj keď sú rôzne funkcie: supraspinatus svalu odstraňuje rameno vpredu a von, infraspinatus a teres menšie svaly - ramenné rotátory von.

[1], [2], [3]

Príznaky prasknutia rotátorovej manžety ramena

Identifikovať rozdiel rotátor manžeta v skorých štádiách je ťažké, pretože klinický obraz zahalené príznaky ramenného dislokácie a následné znehybnenie sadrovým obväzom. Zvyčajne sa pacienti liečia po predĺženej rehabilitačnej liečbe, čo nevedie k úspechu.

Pacienti sa sťažujú na zhoršenú funkciu ramien, bolesť, únavu a pocit nepohodlia.

Diagnóza pretrhnutia rotátorovej manžety ramena

Histórie

V anamnéze - dislokácia ramena s následnou dlhou neúspešnou liečbou.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie

Palpácia je určená bolesťou v oblasti veľkého tuberkulózy. Zvlášť charakterizované pohybovými poruchami - nemôže vytiahnuť rameno. Pri pokuse o vykonanie tohto pohybu je ruka aktívne vytiahnutá z tela pri 20-30 °, a potom vytiahnutá ramenom (Leclercov príznak). Množstvo pasívnych pohybov je úplné, ale ak si vziať svoje rameno a nedržíte to, ruka padá (príznak padajúcej paže). Okrem toho, s pasívnym zatiahnutím ramena, sa objaví príznak bolestivej prekážky prechodu ramena horizontálnej úrovni, ktorá vyplýva z redukcie podkromialnogo priestoru.

Je potrebné poznamenať, že keď je trup naklonený dopredu pacienta aktívne odstraňuje rameno a vpredu smerom von o 90 ° alebo viac. Za normálnych okolností je zvislá poloha tela ramien únosu sa uskutočňuje nasledovne: rezanie, supraspinatus sval tlačí hlavice humeru do kĺbovej dutiny, vytvára podporu a potom deltového pôsobí na dlhé páky humeru. Keď sa rozbiť infraspinatus svalov šliach ramenného kĺbu nie je uzavreté, deltový svalová kontrakcia vedie k posunu ramennej hlavu hore, tj subluxácia postavenie osi ramennej kosti a kĺbovej dutiny nie sú rovnaké. Keď trupu tieto osi sú vyrovnané, čo znižuje ramenného svalu môže ukončiť ramenný kĺb a udržať nohu vo vodorovnej polohe.

V neskorších štádiách traumy sa môže objaviť príznak "zmrznutého ramena", keď sa pasívne odstránenie stane nemožným kvôli zničeniu Riedelovho vrecka.

AF Krasnov a V.F. Miroshnichenko (1990) identifikoval a podložené nový patologický symptóm charakteristiku rotátorovej manžety slzu, -. "Padajúce vlajka šachové hodiny" symptómu To sa overuje nasledovne: Pacient je požiadaný, aby sa aktívne alebo pasívne (udržanie dobrej ručné lakeť) sa vpredu na horizontálnej úrovni rameno zaberá strednú polohu medzi supinácia a pronácia. Potom ohnúť ruku na lakte k uhlu 90 °. V tejto polohe nedochádza k predlaktiu a spadne na strednú stranu (ako vlajku šachových hodín s časovým tlakom) a otáčanie ramena smerom dovnútra. Dôvodom je neprítomnosť antagonistov vnútorných rotátorov a neschopnosť držať rameno vážené ohnutým predlôkom, v polohe medzi strednou a prednáškou.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

V kontraste artrografia ramenného kĺbu rozbiť manžeta charakteristickou kontrastný činidlo podakromialnoy plnenia sáčku, ktorý za normálnych okolností nie je obsiahnutá v kĺbe, a zníženie alebo vymiznutie podakromialnogo priestor.

Diferenciálna diagnostika prasknutia rotátorovej manžety ramena

Pretrhnutie rotátorovej manžety by malo byť odlíšené od poškodenia axilárneho nervu, čo je indikované atónom a atrofiou deltového svalu a stratou citlivosti pokožky pozdĺž vonkajšieho povrchu hornej tretiny ramena.

[4], [5], [6]

Liečba prasknutia rotátorovej manžety ramena

Chirurgické ošetrenie ruptúry rotátorovej manžety ramena

Liečba tejto patológie je len rýchla. Najčastejšie sa používa Kodmanom navrhnuté "šable" rez, prebiehajúce zo stredu kotúča a paralelne k chrbtici cez akromia dole na 5-6 cm. Traverza trapezius a Akro- mión, deltového vrstvami, rozdelený vláknitú dosku pokrývajúce supraspinátu svalov a podakromialnuyu sáčok, dosahuje rotačná manžeta ramena. V nedávnych prípadoch, rameno sa odstráni a zošitá silné šijací materiál vytiahol dohromady koncov šliach. Rana bola prišitá vo vrstvách, vrátane akromia, ktoré držia spolu s dvoma hodvábnymi stehmi. Konečnosť torakobrahialnoy pevné sadrový obväz po dobu 4-6 týždňov, vo funkčne výhodnej pozícii.

Treba poznamenať, že chirurgické zákroky s prasknutím rotátorovej manžety ramena sú variabilné a závisia od typu poškodenia, jeho predpisu a sekundárnych zmien v oblasti poškodenia.

V počiatočných štádiách traumy, najmä keď sú šľachy roztrhané z tuberkulóz, intervencia môže byť vykonaná z predného predného prístupu bez disekcie alebo resekcie akromiónu. V neskorých štádiách, keď dochádza k degenerácii šliach, ich skráteniu a hrubeniu s hrubými jazvami s okolitými tkanivami, nie je možné ich šiť. Uchýlili k plastickej chirurgie Debeyra (pohybujúce sa upevňovacie supraspinatus) a Pat-Goutal (súčasným pohybom supraspinátu, infraspinatus a malých okrúhlych svalov) umožňuje odstránenie vady manžety rotátora.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Schopnosť pracovať sa zvyčajne obnovuje 3-4 mesiace po operácii.