Poškodenie nervov končatín: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Kód ICD-10

• S44. Zranenie nervov na úrovni ramene a ramena.
• S54. Poranenie nervov na úrovni predlaktia.
• S64. Zranenie nervov na úrovni zápästia a ruky.
• S74. Poranenie nervov na úrovni bedra a stehna.
• S84. Zranenie nervov na úrovni holene.
• S94. Zranenie nervov na úrovni kotníka a chodidla.

Čo spôsobuje poškodenie nervov končatín?

Poškodenie periférnych nervov končatín sa vyskytuje u 20 - 30% zranených pri dopravných nehodách, pri pracovných úrazoch a počas športových aktivít. Väčšina autorov súhlasí s tým, že väčšina a predlaktia, parizou vlákien stredného nervu, idú na flexor prstov. Paralyzoval všetky malé svaly štetca, možno a dlhé ohyby prstov ruky. Citlivosť na pokožku je zlomená pozdĺž ulnárnej strany ramena, predlaktia a ruky (v zónach ulnárneho a stredného nervu). So stratou funkcií cervikálneho sympatického nervu sa odhaľuje Hornerov syndróm (ptóza, mióza a enoftalmia).

Poškodenie jednotlivých kmeni brachiálneho plexu, ako aj celkové poškodenie môže tiež nastať pri uzavretých zraneniach.

V prípadoch úplnej parézy brachiálneho plexu horná končatina visí pozdĺž kmeňa, je mierne edematózna, cyanotická, bez známok svalovej funkcie. Citlivosť chýba na úrovni ramenného kĺbu.

Poškodenie dlhého hrudného nervu ( _C5 - _C7 )

Vyskytuje sa pri ťahaní za ruky v dôsledku tlaku ťažkého batohu medzi horolezcami atď. Dôsledkom je paréza predného zubového svalu. Keď sa pokúšate zdvihnúť ruky dopredu, mediálny okraj lopatky (pterygoid lopatka) sa rozširuje od pacienta. Nie sú žiadne senzorické abnormality.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Poškodenie axilárneho nervu ( _C5 - _C6 )

Príčinou zranenia sú dislokácie ramien, menej často zlomeniny chirurgického krku ramena. Je charakterizovaná parézou deltoidných a malých okrúhlych svalov, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu odtoku a vonkajšej rotácie ramena. Citlivosť padá na vonkajší povrch proximálnej časti ramena (šírka dlaní).

[7], [8], [9]

Poškodenie nosovej dutiny ( _C4 - _C6 )

Príčiny výskytu a poruchy funkcií sú rovnaké ako pri léziách axilárneho nervu. Výsledkom je paréza supraspinatus a subakútnych svalov. Citlivosť netrpí.

[10], [11], [12], [13]

Poškodenie kožného svalového nervu ( _C5 - _C7 )

Izolované lézie sú zriedkavé, často Musculocutaneous nerv je zranený s ostatnými nervov plexus. Čo spôsobuje ochrnutie biceps, a pri vyšších lézií - klyuvoplechevoy a ramenných svalov, v dôsledku ktorých sú slabé v ohybe a supinácia predlaktia a mierny pokles citlivosti žiarením predlaktia.

[14]

Poškodenie radiálneho nervu ( _C5 - _C8 )

Poškodenie radiálneho nervu je najčastejším typom poškodenia nervov hornej končatiny, ktoré sú výsledkom streľbových rán a uzavretých zlomenín ramien. Klinický obraz závisí od úrovne poranenia.

• Pri poškodení nervov v hornej tretine úrovne ramena odhaľuje ochrnutie trojhlavý sval ramena (nie je predĺženie predlaktia) a vymiznutia reflexu s jeho šľachy. Citlivosť padá na zadnú časť ramena.
• Ak je poškodenie nervu v prostrednej tretine úrovni ramien, tam je najviac známy klinický obraz, ktorý sa vyznačuje obrnou z extenzorov ruky ( "visí kefa"), sa stáva nemožným neochvejný kefy, základné články prstov, viedol som prst zlomený supinácii. Citlivosť kože je rozrušenie na zadnej polovice radiálneho ramena a zadnú stranu (ale nie vždy s presnými hranicami), často v hlavnom článkov prstov zóne I, II a III pol prsta.

[15], [16]

Poškodenie stredného nervu

Príčinou sú strelné rany na rameno, rezané rany distálnej časti palmarovej plochy predlaktia a vráska na zápästí.

Ak je poškodenie nervu v úrovni ramien že nie je možné ohýbať zápästie a prsty, komprimovať kefy v päsť, opozícia Aj prst kefy pronácii. Rýchlo sa rozvíjajúce atrofia thenar dáva zvláštny druh kief ( "opičie laba"). Citlivosť žiarenie je rozrušený polovicu palmárno ploche ruky a prvých troch prstov a pol na zadnom - konci a stredné falangy prstov II a III. Zobrazujú vyjadrené vegetatívne poruchy: cievne reakcie na koži, zmeny v pote (zvyčajne sa zvyšuje), keratózy, zosilnenie rastu nechtov, kausalgie pozitívny príznak "vlhkú handru": kefy zmáčanie znižuje pálivú bolesť.

Ak je nerv poškodený pod pobočkami, ktoré sa rozprestierajú na prenájom, klinický obraz sa zmení. Vyjadruje sa iba porušením opozície prvého prsta, ale citlivé poruchy sú rovnaké ako pri poškodení na úrovni ramien.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Zranenia ulnárneho nervu

Schádza zlomeniny ramenných kondylu narezané rany a poranenia predlaktia na zápästí. Lakťová nerv innervates predovšetkým jemné svalstvo kefa, takže keď je poškodený zmizne ovládanie I a V prsty, pohybujúce sa od seba a posúvanie predlžovacích falangy necht, najmä IV a V prsty, palec opozičnej I. Je atrofia hypotenaru dáva Kefka výrazný vzhľad ( "pazúry štetec"). Citlivosť pripadá na UL-kefy-stacionárne pol na pol na dlaň a prsty dvoch prstov a pol zadnej strane.

Poškodenie femorálneho nervu

Poškodenie femorálneho nervu sa vyskytuje pri zlomeninách panvy a bedra. Poškodenie femorálneho nervu spôsobuje ochrnutie svalov kvadricepsu a sartorius; rozšírenie holene je nemožné. Koleno kolena zmizne. Citlivosť je rozdelená pozdĺž prednej plochy stehna (predný kožný femorálny nerv) a predného povrchu dolnej časti nohy (subkutánny nerv).

[25], [26]

Poškodenie sedacieho nervu (L ₄ -S ₃ )

Poškodenie tohto najväčšieho nervového trupu je možné s rôznymi zraneniami na úrovni panvy a bedra. Sú to strelné rany, prepichnuté rany, zlomeniny, dislokácie, vyvrtnutia a stlačenie. Klinický obraz lézie pozostáva zo symptómov postihnutia tibiálnych a peroneálnych nervov a porážka z nich má výraznejšie prejavy a vždy prichádza do popredia. Identifikácia príznakov abnormalít bolesti ischiatického nervu súčasne naznačuje traumu sedacieho nervu.

Poškodenie nervov peroneal (L ₄ -S ₂ )

Najbežnejšou príčinou izolovaného poškodenia peroneálneho nervu je trauma v oblasti hlavy fibuly, kde je najbližšie kosti. Hlavné znaky sú: zavesenie chodidla a jeho vonkajšieho okraja ("konská noha"); aktívna zadná flexia a pronácia chodidla sú nemožné kvôli paréze peroneálnych svalov. Citlivosť na kožu chýba na prednom prednom povrchu spodnej tretiny holennej kosti a na zadnej časti chodidla.

[27], [28], [29], [30], [31]

Poškodenie tibiálneho nervu

Zoznámte sa s zlomeninami holennej kosti a inými mechanickými zraneniami v oblasti prechodu nervu. Vypnutie inervácie vedie k strate funkcie ohybu chodidla a prstov, jeho supinácie. Chôdza na ponožkách je nemožné. Achilovský reflex zmizne. Citlivosť je narušená na zadnom vonkajšom povrchu holene, na vonkajšom okraji a na celom plantárnom povrchu nohy a prstov.

[32], [33], [34]

Všeobecné princípy liečenia poškodenia nervov končatín

Liečba poškodenia nervov končatín by mala byť komplexná, mala by sa začať od okamihu diagnostiky. Rozlišujte konzervatívnu a operatívnu liečbu. Toto rozdelenie je podmienené, pretože po operatívnej intervencii používajú celý arzenál konzervatívnych látok, ktoré pomáhajú obnoviť inerváciu.

Konzervatívna liečba poškodenia končatín nervom

Počnúc končatiny imobilizácie v funkčne priaznivej polohe s najväčšou možnou výnimkou gravitačných účinkov na poškodené, ak je k poškodeniu nervu kufor usporiadaný v proximálnom konci (pletenca ramenného, ramien, bedra). Imobilizácia slúži ako prostriedok na zabránenie kontraktov v zlom stave. Jeho použitie je povinné, pretože s uzavretými zraneniami je prognóza a načasovanie liečby veľmi ťažké predvídať. Imobilizácia v podobe sádry a mäkkého tkaniva (obväz-had alebo kosynochnaya) obväzy zabraňuje a končia visí. Horná končatina, ktorá zostala bez fixácie v dôsledku pôsobenia gravitácie, visí nadol, pretiahne paralyzované svaly, cievy a nervy, čo spôsobuje sekundárne zmeny v nich. Z nadmernej trakcie môže dôjsť k neuritíde predtým neovplyvnených nervov.

Priraďte liekovú stimuláciu neuromuskulárneho aparátu podľa nasledujúcej schémy:

• injekcie monofostiamínu 1 ml subkutánne a bendazolu 0,008 vnútri dvakrát denne počas 10 dní;
• potom do 10 dní dostane pacient intravenóznou injekciou 0,06% roztoku neostigmín-metylsulfátu 1 ml;
• opäť opakujte 10-dňový cyklus monofostiamínu a mikrodóz benda-popola.

Zároveň je predpísaná fyzioterapia. Začnite s UHF v oblasti traumy a potom aplikujte anestetické fyziologické postupy (elektroforéza prokaín, DDT, "Ray", laser). Následne sa pohybuje na zaobchádzanie s cieľom predísť resorpcie a adhézie jízvovitých: elektroforézy jodid draselný, fonoforézou hyaluronidázovou, parafín, ozokerit, nečistoty. Veľmi užitočné sú pozdĺžna galvanizácia nervových kmeňov a elektrostimulácia svalov v parézovom stave. Tieto postupy zabraňujú degenerácii nervov a svalov, zmršťujú, znižujú edém. Je nevyhnutné používať aktívnu a pasívnu liečebnú gymnastiku, masáže, vodné procedúry, hyperbarickú oxygenáciu.

Je známe, že regenerácia nervu a jeho rast nepresahuje 1 mm denne, takže ošetrenie sa rozkladá niekoľko mesiacov a vyžaduje pretrvávanie a trpezlivosť pacienta aj lekára. Ak v priebehu 4-6 mesiacov liečby nie sú žiadne klinické a elektrofyziologické známky zlepšenia, potom by sa mala zapnúť chirurgická liečba. Ak konzervatívna liečba nedosiahne výsledky v rozmedzí 12-18, maximálne 24 mesiacov, nie je nádej na obnovenie funkcií poškodeného nervu. Je potrebné prechádzať na ortopedické metódy liečby: svalové štepenie, artróza v funkčne výhodnej polohe, artritída atď.

Operatívna liečba poškodenia končatín nervom

Chirurgické ošetrenie poškodenia nervov končatín je indikované v nasledujúcich prípadoch.

• S otvorenými léziami, ktoré umožňujú vykonávať primárny nervový steh.
• Pri absencii účinku konzervatívnej liečby, vykonávanej počas 4 až 6 mesiacov.
• S rozvojom paralýzy 3-4 týždne po zlomenine.

Pri poranení otvorenej končatiny sa primárny nervový šev môže vykonávať v tých prípadoch, keď sa po počiatočnej chirurgickej liečbe rana pevne zošitá. V opačnom prípade by chirurgická liečba mala byť oneskorená až do 3 týždňov alebo do 3 mesiacov alebo dlhšie. V prvom prípade hovoríme o skorom oneskorenom zásahu, v druhom prípade o neskorom. Ak je zistené poškodenie kostí a ciev, potom je najprv potrebné vykonať osteosyntézu, potom šitie ciev a potom neuroráfiu.

Primárny nervový šev vzniká po jeho mobilizácii, skrátenie poškodených koncov o holiaci strojček, príprava lôžka, zblíženie a kontakt "osvietených" povrchov. Atraumatické ihly s tenkými závitmi (č. 00) ukladajú pre epineurium 4 až 6 nodulárnych stehov, snažia sa zabrániť stláčaniu nervu a jeho krúteniu pozdĺž osi. Po šití rany sa nanáša imobilizácia náplasti (longet) v polohe, ktorá uľahčuje priblíženie koncov nervu počas 3 týždňov. Pacient prechádza celým komplexom konzervatívnej liečby poškodenia nervov končatín.