Zlomeniny tela kostí predlaktia: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Kód ICD-10

• 552,2. Zlomenina tela [diafýza] ulny.
• 552,3. Zlomenina tela [diafýza] polomeru.
• 552,4. Kombinovaná zlomenina diafýzy lakťových a polomerných kostí.

Anatómia predlaktia

Predlaktia pozostávajú z dvoch kostí: radiálne a ulnar. Každý z nich má telo, proximálny a distálny koniec. Bližšie konce kostí predlaktia sa podieľajú na tvorbe lakťového kĺbu. Telo je rozdelené na hornú, strednú a dolnú tretinu. Distálny koniec ulny končí hlavou ulny, na ktorej je umiestnený styloidný proces na vnútornej strane a trochu dozadu. Distálny koniec radiálnej kosti je zväčšený a tvorí kĺbový povrch pre kĺbové spojenie s kosťami zápästia. Vonkajší okraj distálneho konca radiálnej kosti stojí trochu a nazýva sa styloidným procesom.

Kosti predlaktia sú pokryté svalmi, rozdelené do troch skupín: predné, bočné a zadné.

• Skupina predných svalov má štyri vrstvy.
• Prvá vrstva pozostáva z kruhového pronátora, radiálneho flexora zápästia, dlhého palmárneho svalu a ulnárneho flexora zápästia.
• Druhá vrstva je reprezentovaná povrchovým flexorom prstov.
• Tretia vrstva zahŕňa hlboký flexor prstov a dlhý ohyb palec.
• Štvrtá vrstva je námestie pronátor.
• Bočná skupina svalov pozostáva z brachiálneho svalu a dlhých a krátkych extentorov ruky.
• Zadná skupina myší má dve vrstvy.
• Povrchová vrstva sa skladá z lakťového extenzora zápästia, spoločného extenzora prstov a extenzora malého prsta.
• Hlboká vrstva je reprezentovaná podložkou, dlhým svalom, prstom, krátkymi a dlhými extenormi palca a extenzívnym ukazovákom ruky.

[1]

Klasifikácia zlomenin predlaktia

Diafyzálne zlomeniny predlaktia zahŕňajú zlomeniny oboch kostí alebo izolované ulnárne a radiálne zranenia. Pokiaľ ide o úroveň narušenia integrity, dochádza k zlomeninám v hornej, strednej a dolnej tretine kosti predlaktia.

[2], [3]

Zlomeniny oboch kostí predlaktia

Kód ICD-10

S52.4. Kombinovaná zlomenina diafýzy lakťových a polomerných kostí.

Príčiny a symptómy zlomeniny oboch kostí predlaktia

Posuny sú pozdĺž dĺžky, šírky, pod uhlom a rotačné. Offset šírka dochádza pôsobením mechanizmu poranenia, dĺžky - na úkor ťahu vo všetkých svalov pošvy predlaktia v uhle - v dôsledku mechanizmu poranenia a znížiť prevládajúce a radiálne ohýbacie svalové skupiny, ktoré sú silnejšie ako ich antagonistu. Najťažšie sú posuny pozdĺž osi. Stupeň rotácie závisí od úrovne zlomeniny kostí alebo polomeru a od účinku antagonistických svalových skupín na fragmenty. Pokiaľ je zlomenina došlo v hornej tretine predlaktia, pod miesta pripojenia oblúkových nosičov, ale predovšetkým upevnenie pronator teres svalu, centrálne fragment je, že je najviac na chrbte a periférne - maximálne pronated. Rotačný posun fragmentov presahuje 180 °. Ďalšia úroveň lomu je, keď línia zlomeniny prechádza pod pripevnenie kruhového pronátora. V tomto prípade centrálny fragment zaberá pozíciu medzi medzičlennou a pronáciou, pretože sila svalov, ktoré otáčajú predlaktie v dlani a zadnej strane, je vyvážená. Periférny fragment je preniknutý štvorcovým pronárom.

Liečba zlomeniny oboch kostí predlaktia

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s diafyzálnou fraktúrou kosti predlaktia sú hospitalizovaní.

Konzervatívna liečba zlomeniny oboch kostí predlaktí

Pri absencii posune fragmentov liečby spočíva v anestézii 1% roztoku prokaín miesta zlomeniny v množstve 20-30 ml, a kruhovou upevňovacie končatiny sadre strednej tretiny ramena k hlave záprstia. Umiestnenie končatiny: pri vysokých zlomenináchch predlaktie je naklonené, s zlomeninami na okraji strednej a dolnej tretiny, predlaktie je daná strednou polohou medzi supination a pronation. Ohyb v koleni je 90 °, v zápästie zápästia - zadné predĺženie do uhla 30 °, prsty v polohe tenisovej loptičky. Dĺžka trvalej imobilizácie je 8-10 týždňov, odstrániteľná - 1-2 týždne.

Pri zlomeninách kostí predlaktia s vysunutím fragmentov sa vykoná uzavretá repozícia. Môže to byť buď ručné, alebo hardvérové. Na uľahčenie porovnania fragmentov pomocou prístroja Sokolovsky, Ivanov, Kaplan, NI. Mileshina.

Pri lokálnej anestézii po natiahnutí a rotačnom nastavení fragmentov (v závislosti od úrovne zlomeniny), chirurgická ruka porovnáva konce poškodených kostí. Bez uvoľnenia ťahu je žliabok v tvare žliabku umiestnený od strednej tretiny ramena k hlavám metakarpálnych kostí v polohe dosiahnutom premiestnením. Vykonajte kontrolný rádiograf. Ak je repozícia úspešná, bandáž sa premenila na kruhový obväz. Pri masívnom edému môže byť dlhovekosť ponechaná 10-12 dní predtým, než padne, a potom sa nanáša kruhový sadrový obväz. Röntgenové ovládanie je povinné! Je to vždy, keď opadne opuch (bez ohľadu na to, či sa má obväz nahradiť), aby nedošlo k vynechaniu sekundárneho posunutia fragmentov. Termín trvalá imobilizácia je 10-12 týždňov, odstrániteľný - 24 týždňov.

Chirurgická liečba zlomeniny oboch kostí predlaktia

Operatívna liečba pozostáva z otvorenej repozície kostí predlaktia, ktorá sa vykonáva z dvoch nezávislých rezov na mieste zlomeniny radiálnych a ulnárnych kostí. Odstráňte fragmenty a opravte ich zvoleným spôsobom. Intraosézna fixácia sa najčastejšie vykonáva s Bogdanovými kolíkmi. Jedna tyč je vedená do medulárneho kanálika centrálneho fragmentu ulny, až kým sa nevyskytuje pod kožou v oblasti lakťa. Koža sa odreže. Fragmenty sa porovnávajú, čep je retrográdovaný do periférneho fragmentu. Na zadnej ploche vzdialeného konca polomeru po malom prídavnom rezaní kože sa vyvŕta kanál, ktorým sa tyč zavádza, kým neopustí koniec obvodového fragmentu. Vytvorte repozíciu a osteosyntézu, prehĺbte kolík do centrálneho fragmentu. V prípade fixácie hrotu sa najčastejšie používa široká paleta dosiek.

Po chirurgickej liečbe ktoroukoľvek z týchto metód je potrebná vonkajšia imobilizácia. Aplikujte sádrový lingetu, po 10-12 dňoch sa premení na kruhový obväz. Termín trvalá imobilizácia je 10-12 týždňov, odstrániteľný - 1-2 týždne.

Prezentovaná schéma chirurgickej liečby až do posledného desaťročia bola považovaná za klasickú. Nie veľmi dobré výsledky liečby nútených traumatológov, aby študovali biomechaniku implantátov hlbšie, techniku ich implantácie, nevýhody závislosti od imobilizácie a oveľa viac. Veda pokročila ďaleko dopredu. Avšak nie všetci sa vzdali tradičných metód liečby. Niektoré - z dôvodu nedostatočne vybavených zdravotníckych zariadení v oblasti periférnych zariadení sa iní, zdá sa, snažia urobiť "precenenie hodnôt".

Holmenschlager F. A kol. (1995) vykonali sériu operácií osteosyntézy kosti predlaktia s lúčmi lúčov, tri v každej kosti (s lúčmi rôznych dĺžok) a dostali dobré výsledky.

Napriek tomu uzamykateľné intramedulárnej fixačné čapy, a (najmä) osteosyntézy dosky LCP a PC - Fix stať metódou voľby v liečbe diafyzárne zlomenín predlaktia. Dosky s uzamknutou skrutkou a uhlová stabilita sú upevnené 6 skrutkami (3 nad a pod lomom). Osteosyntéza začína polomerom. Na konci operácie nie je fascia šitá a dokonca ani nerezaná, aby sa zabránilo vzniku Ischomovej ischemickej kontraktúry. Inštalujte drenáž cez kontný deň na 2 dni. Externá imobilizácia nie je potrebná.

Vo viac lalokovaných otvorených zlomeninách kostí predlaktia sa odporúča použiť spinálne a tyčové prístroje s vonkajšou fixáciou.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Po zlomeninách bez premiestnenia do pôrodu začnú 10-12 týždňov po poranení. V ostatných prípadoch sa pracovná kapacita obnoví za 12 až 16 týždňov.