Výber pacientov na transplantáciu pečene

Transplantácia pečene sa preukázalo u pacientov s ireverzibilným progresívnym poškodením pečene, keď nie sú k dispozícii alternatívne liečby. Pacient a jeho príbuzní by mali byť oboznámení so zložitosťou operácie a mali by byť pripravení na možné závažné komplikácie skorého pooperačného obdobia a na celoživotnú imunosupresívnu liečbu.

Výber pacientov na operáciu je obzvlášť zložitý kvôli nedostatku darcov. Vykonáva ho Výbor pre výber pacientov na transplantáciu. Vzhľadom na závažnosť ochorenia sú potenciálni príjemcovia rozdelení do skupín s nízkou, strednou a vysokou mierou rizika. Bohužiaľ, keďže sa očakáva operácia, stav pacienta sa môže zhoršiť, čo spôsobí jeho prechod na vyššiu rizikovú skupinu. U pacientov patriacich do skupiny pacientov s nízkym rizikom (ambulantne) sú výsledky liečby oveľa lepšie a ich náklady sú nižšie ako u vysokorizikových pacientov, ktorí vyžadujú intenzívnu liečbu počas čakacieho procesu.

V USA rastie počet pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu pečene, ale počet darcov sa zanedbateľne líši. Počet pacientov zaradených do čakacej listiny transplantácie pečene presahuje počet operácií vykonaných v priebehu roka. Pacienti s nízkym rizikom môžu čakať na darcovský orgán počas 6-12 mesiacov. Pacient s fulminantnou hepatálnou insuficienciou (FPN) môže na neho čakať len 4 dni. Pacienti so zriedkavými krvnými skupinami AB (III) a AB (IV), ktorí sú zriedkavé v systéme ABO, sú najdlhšie vo fronte. Vhodný darca pre deti možno nájsť veľmi zriedkavo, čo prispelo k rozvoju spôsobu transplantácie rozdelených pečene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Potenciálni príjemcovia transplantácie pečene

V Európe sa revidujú absolútne indikácie na transplantáciu pečene. Hlavnou indikáciou pre operáciu je cirhóza vrátane primárnej biliárnej cirhózy (PBC). Často sa začali operovať pacienti s akútnym a subakútnym zlyhaním pečene a atréziou žlčových ciest, zatiaľ čo u pacientov s transplantáciou rakoviny pečene sa vykonáva menej často.

Cirhóza pečene

Otázka možnosti transplantácie pečene by sa mala zvážiť u všetkých pacientov s terminálnou fázou cirhózy. Je ťažké stanoviť optimálne podmienky operácie. U pacientov, ktorí sú v umierajúcom stave, sú šance na úspech minimálne a pacienti, ktorí môžu dlhodobo viesť pomerne normálny životný štýl, chirurgia nie je potrebná.

Indikácie pre operáciu sú zvýšenie protrombínového času (PV) o viac ako 5 sekúnd, pokles hladiny albumínu menej ako 30 g / l a rezistencia na liečbu ascites. Indikácia je krvácanie z varikózne dilatovaných pažerákových žíl v neprítomnosti účinku konzervatívnej liečby vrátane skleroterapie. Náklady na transplantáciu pečene výrazne neprevyšujú náklady na dlhodobú konzervatívnu a chirurgickú liečbu komplikácií, ako je krvácanie, kóma a ascita.

Operácia u týchto pacientov je spojená s vysokým rizikom v dôsledku porúch v systéme zrážania krvi a prítomnosti portálnej hypertenzie, čo vedie k veľkej strate krvi. Pri cirhóze pečene je operácia technicky zložitejšia, najmä ak je pečeň malá a ťažko sa odstráni. Prežitie vo všetkých formách cirhózy je takmer rovnaké.

[7], [8], [9]

Chronická autoimunitná hepatitída

Transplantácia pečene sa vykonáva v štádiu cirhózy, ako aj s prejavmi vedľajších účinkov kortikosteroidovej terapie, ako je osteoporóza a recidivujúce infekcie. Po transplantácii sa ochorenie pečene neobnovuje (pozri kapitolu 17).

Prežitie medzi 9966 pacientmi s cirhózou pečene, akútnym zlyhaním pečene a rakovinou pečene (údaje z Európskeho registra transplantácie pečene, 1993)

Diagnóza	Ročná miera prežitia,%	Dvojročná miera prežitia,%	Trojročná miera prežitia,%
Cirhóza pečene	80	73	71
Akútne zlyhanie pečene	60	56	54
Rakovina pečene	64	42	36

Choroby, pri ktorých môže dôjsť k potrebe transplantácie pečene

cirhóza

• kryptogenní
• Autoimmunnyi
• Hepatitída B (HBV-DNA-negatívna)
• Hepatitída D
• Hepatitída C
• alkoholik

Cholestatická choroba pečene

• Primárna biliárna cirhóza
• Atrezia žlčových ciest
• Primárna sklerotizujúca cholangitída
• Sekundárna sklerotizujúca cholangitída
• Choroba štepu proti hostiteľovi
• Chronické odmietnutie pečene
• Sarkoidóza pečene s cholestázovým syndrómom
• Chronické liekové reakcie (zriedkavé)

Primárne metabolické poruchy

Fulminantné zlyhanie pečene

Malígne nádory

• Hepatocelulárny karcinóm
• Epitelioidný hemangiendotelióm
• hepatoblastóm

Iné choroby

• Badda-Chiariho syndróm
• Syndróm tenkého čreva

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Transplantácia pre chronickú vírusovú hepatitídu

Transplantácia pečene pre akútnu fulminantnú hepatitídu (A, B, D a E) nie je sprevádzaná reinfekciou štepu v dôsledku veľmi nízkej úrovne virémie. Avšak s chronickou hepatitídou je transplantát veľmi často náchylný na opätovnú infekciu.

Hepatitída B

Výsledky transplantácie pečene u pacientov s chronickou hepatitídou B sú neuspokojivé, pravdepodobne v dôsledku extrahepatálnej replikácie vírusu, najmä v monocytoch. Ročná miera prežitia je 80%, ale dvojročná miera prežitia je iba 50-60%. Transplantácia sa má vykonať len vtedy, keď nie je prítomná žiadna HBV DNA a HBeAg v sére. U pacientov pozitívnych na HBV je priebeh posttransplantačného obdobia zvyčajne ťažký s progresívnym priebehom ochorenia; Za 2-3 roky vzniká cirhóza pečene alebo cirhóza a rakovina. Pri opätovnej implantácii je remisia ešte kratšia a rýchlo sa nahradí relapsom a zlyhaním pečene.

V období po transplantácii sa môže vyvinúť ťažká fibrózna cholestatická hepatitída s vydutie degeneráciu pečeňových buniek a matným sklom hepatocytov. To môže byť spôsobené vysokou expresiou vírusových antigénov v cytoplazme na pozadí imunosupresie. HBV môže niekedy spôsobiť cytopatický účinok. Pokusy zabrániť reinfekcii transplantátu pomocou terapie interferónom (IFN) boli z veľkej časti neúspešné. Dlhodobé používanie anti-HBV imunoglobulínu znižuje pravdepodobnosť recidivujúce infekcie u pacientov HBV-DNA-pozitívny, ak je zavedená na bespechonochnom fázu operácie, a potom denne po dobu jedného týždňa, potom sa každý mesiac po dobu 1 roka, a možno aj dlhšie. Je to veľmi drahá metóda prevencie. Zavedenie lamivudínu pred a po transplantácii môže zabrániť reinfekcii. Ganciklovir môže znížiť replikáciu HBV. V transplantovanej pečeni sa môže vyvinúť hepatocelulárny karcinóm.

Hepatitída D

Po transplantácii pečene pri hepatitíde D sa infekcia transplantátu takmer vždy pozoruje. V transplantovanej pečeni je možné detegovať HDV-RNA a HDAg a v sére - HDV-RNA. Hepatitída sa vyvíja len pri koinfekcii alebo superinfekcii HBV.

HBV je potlačený HDV a infekcia HDV môže znížiť výskyt recidívy hepatitídy B. Vo všeobecnosti je prežitie po transplantácii pečene u pacientov infikovaných HDV vysoká. Ročná miera prežitia je 76% a dvojročná miera prežitia je 71%.

Hepatitída C

Koncový stupeň hepatitídy C stále viac slúži ako indikácia pre transplantáciu pečene; V súčasnosti sa u tretiny pacientov operácia vykonáva práve v súvislosti s týmto stavom.

Prakticky všetci pacienti po opätovnej infekcii darcovského orgánu po transplantácii. Zdroj reinfekcie je hostiteľský organizmus, pretože genotyp vírusu pred a po transplantácii je podobný. Medzi faktory ovplyvňujúce frekvenciu relapsov patrí genotyp 1b. Choroba môže byť prenášaná z anti-HCV-pozitívneho darcu. V súčasnosti sa táto cesta infekcie pozoruje menej často v súvislosti s vyšetrením darcov na HCV. Napriek masívnej transfúzii krvi sa pravdepodobnosť transfúzie HCV pozitívnej krvi a vývoj hepatitídy C nezvýšili.

Ročné, dvojročné a trojročné prežitie pacientov s dobrou funkciou transplantátov je vysoké a u pacientov s cirhózou pečene je 94, 89 a 87%.

Po transplantácii dokonca aj v prípade chýbajúcich histologických príznakov hepatitídy dochádza k 10-násobnému zvýšeniu hladiny HCV-RNA v sére. Častejšie aktivita procesu závisí od množstva kortikosteroidov a iných chemoterapeutických liekov.

Reinfekcia sa častejšie pozoruje po niekoľkých epizódach odmietnutia.

Hepatitída transplantátu má inú závažnosť. Typicky je charakteristický mierny priebeh a vysoké prežitie. Dlhšie sledovanie však naznačuje nárast počtu pacientov, u ktorých sa vyvinula chronická hepatitída a cirhóza. Perzistencia HCV môže spôsobiť vážne poškodenie transplantátu, najmä s genotypom vírusu lb.

Liečba interferónom poskytuje iba dočasný účinok a môže zvýšiť frekvenciu odmietnutia štepu. Kombinovaná liečba interferónom a ribavirínom je účinnejšia; histologický obraz pečeňového tkaniva sa zlepšuje a frekvencia odmietnutia donorového orgánu sa znižuje.

Neonatálna hepatitída

Toto ochorenie neznámej etiológie je sprevádzané žltačkou, vývojom obrovskej bunkovej hepatitídy av zriedkavých prípadoch zlyhaním pečene vyžadujúcim transplantáciu pečene, čo vedie k vyliečeniu.

Alkoholické ochorenie pečene

V západných krajinách tvoria títo pacienti väčšinu medzi tými, ktorí potrebujú transplantáciu pečene.

[16], [17], [18], [19], [20]

Cholestatická choroba pečene

Koncový stupeň ochorení žlčových ciest, ktorý zvyčajne pokračuje s poškodením malých intrahepatálnych žlčovodov, je priaznivým ukazovateľom pre transplantáciu pečene. Funkcia hepatocytov sa zvyčajne udržuje dlhší čas a je ľahké zvoliť optimálny čas pre operáciu. U všetkých pacientov v pečeni sú príznaky rozšírenej biliárnej cirhózy, často v kombinácii s vymiznutím žlčových ciest ( syndróm vymiznutia žlčových kanálikov).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Primárna biliárna cirhóza

Ročná miera prežitia po transplantácii pečene presahuje 75%. Pozorovanie je popísané, keď boli v súvislosti s primárnou biliárnou cirhózou a primárnou pľúcnou hypertenziou transplantované tri orgány (pečeň, pľúca a srdce) s dobrým výsledkom počas 7 rokov.

Atrezia extrahepatálnych žlčových ciest

Táto choroba je indikáciou pre transplantáciu pečene u detí v 35 až 67% prípadov. Výsledky operácie sú dobré a s vysokou mierou prežitia sa pozoruje normálny fyzický a duševný vývoj.

Podľa vedcov z Pittsburghu, pozorovacie obdobie 12 až 20 detí po transplantácii pečene sa pohybovala od 1 do 56 mesiacov, pričom 19% z nich je potreba retransplantácia, a 37% - v rôznych rekonštrukčných operácií. Podľa inej štúdie v skupine 36 detí, ktorých priemerný vek v čase transplantácie pečene bol 30 mesiacov, bola trojročná miera prežitia 75%.

Predchádzajúca operácia Kasaiu komplikuje realizáciu transplantácie a zvyšuje počet komplikácií.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Alajilov syndróm

Transplantácia pečene sa vykonáva iba v prípadoch závažného ochorenia. Súčasná kardiopulmonálna choroba môže byť príčinou smrti, preto je potrebné dôkladné predoperačné vyšetrenie.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Sepsa a predchádzajúce chirurgické zákroky na žlčových cestách sťažujú transplantáciu pečene. Napriek tomu výsledky transplantácie sú dobré, ročná miera prežitia je 70% a miera prežitia 5 rokov je 57%. Cholangiokarcinóm je komplikácia, ktorá výrazne znižuje očakávanú dĺžku života. Najčastejšou príčinou smrti je rakovina hrubého čreva.

Histiocytóza spôsobená proliferáciou Langerhansových buniek predstavuje 15-39% prípadov sklerotizujúcej cholangitídy. Výsledky transplantácie pečene s touto chorobou sa ukázali ako dobré.

Ďalšie cholestatické ochorenia v terminálnom štádiu

Transplantácia sa uskutočnila u príjemcu kostnej drene, ktorý vyvinul cirhózu v dôsledku choroby štepu proti hostiteľovi (GVHD). Medzi ďalšie zriedkavé príznaky chirurgického zákroku patrí sarkoidóza pečene s cholestázovým syndrómom a chronické reakcie na liek (napríklad toxický účinok aminazínu).

Primárne metabolické poruchy

Transplantovaná pečeň si zachováva vlastnú metabolickú aktivitu. V súvislosti s tým sa transplantácia pečene uskutočňuje u pacientov s poruchami funkcie pečene, čo vedie k vrodeným metabolickým poruchám. U pacientov trpiacich týmito ochoreniami pečene poskytuje transplantácia dobré výsledky. Pri výbere pacientov treba brať do úvahy prognózu ochorenia a pravdepodobnosť vzniku dlhodobých primárnych nádorov pečene.

Indikácie pre transplantáciu pečene pri metabolických poruchách:

1. terminálneho štádia ochorenia pečene alebo prekanceróznych stavov,
2. významné extrahepatálne prejavy.

Celková miera prežitia počas obdobia pozorovania viac ako 5,5 roka je 85,9%.

Nedostatok alfa1-antitrypsínu

Ide o najbežnejšiu metabolickú poruchu, ktorá je znakom transplantácie pečene. Ťažké poškodenie pečene sa pozoruje len u malého počtu pacientov, ale veľká nodulárna cirhóza sa vyvinie približne o 15% pred dosiahnutím veku 20 rokov. Komplikáciou je hepatocelulárny karcinóm. Po transplantácii pečene sa hladina a1-antitrypsínu v plazme normalizuje a poškodenie pľúc sa stabilizuje. Závažné zmeny v pľúcach sú kontraindikáciou operácie, ak súčasne s transplantáciou pečene nie je plán na transplantáciu pľúc.

Wilsonova choroba

Transplantácia pečene by malo byť vykonané u pacientov s klinickými príznakmi fulminantnej hepatitídy u mladých pacientov s ťažkou poruchou dekompenzovanou cirhózou a absencia vplyvu 3měsíční adekvátne terapie penicilamínom a penicilamín účinne liečiť pacientov v prípade ťažkého dekompenzovaným ochorením po vysadení. Ročná miera prežitia po transplantácii pečene je približne 68%. Výmena medi sa normalizuje.

Neurologické prejavy sú vyriešené rôznou frekvenciou

Transplantácia pečene pri metabolických poruchách

Ochorenie pečene v konečnom štádiu alebo prekancerózne stavy

• Nedostatok alfa-antitrypsínu
• Wilsonova choroba
• tyrozinemie
• galaktosémia
• Choroby akumulácie glykogénu
• Protoporfyryya
• Hemochromatóza je neonatálna
• beta thalassemia
• Cystická fibróza
• Ochorenie Byler

Významné extrahepatálne poruchy

• Primárna oxalatúra typu I
• Homozygotná hypercholesterolémia
• Kriegler-Nayarov syndróm
• Primárne poruchy v systéme zrážania krvi (faktory VIII, IX, proteín C)
• Chyby cyklu syntézy močoviny
• Poruchy mitochondriálneho respiračného reťazca
• Primárna familiárna amyloidóza

Choroby akumulácie glykogénu

Transplantácia pečene sa úspešne uskutočňuje s glykogenázami typu I a IV; zatiaľ čo pacienti žijú v štádiu dospelosti.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Galaktosémia

Malý počet pacientov s oneskorenou diagnostikovanou chorobou má progresívny vývoj cirhózy v detstve a mladom veku. Takýto pacient vykazuje transplantáciu pečene.

Protoporfyryya

Toto ochorenie môže viesť k terminálnemu štádiu cirhózy, čo je znakom transplantácie pečene. V pooperačnom období sa udržiava vysoká hladina protoporfyrínu v erytrocytoch a vo výkaloch, t.j. Choroba nie je vyliečená.

Tyrozinemie

Transplantácia pečene je radikálnou metódou liečby, mala by sa vykonať v počiatočných štádiách ochorenia pred vznikom hepatocelulárneho karcinómu.

Neonatálna hemochromatóza

Neonatálna hemochromatóza môže rýchlo viesť k smrti. Je prejavom viacerých chorôb. Výsledky transplantácie sú nejednoznačné.

Beta thalassemia

Existuje správa o kombinovanej transplantácii srdca a pečene u dospelého pacienta s homozygotnou beta-talasémiou v terminálnom štádiu zlyhania orgánu spôsobeného preťažením železom.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Cystická fibróza

Transplantácia pečene je indikované prevažujúcim poškodením pečene. Komplikácie môžu byť infekcie spôsobené Pseudomonas spp. a Aspergillus spp. Po transplantácii je možné zlepšiť funkciu pľúc.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Ochorenie Byler

Toto rodinné ochorenie, ku ktorému dochádza pri intrahepatálnej cholestáze, vedie k úmrtiu pri cirhóze alebo srdcovom zlyhaní. Transplantácia pečene, vykonávaná s cirhózou, vedie k normalizácii nižšej koncentrácie apolipoproteínu A1 v sére.

Oksalaturiya

Primárna oxalatúra typu I spôsobená nedostatkom enzýmu alaninglioxalate aminotransferázy obsiahnutého v peroxizómoch sa koriguje súčasnou transplantáciou pečene a obličiek. Funkcia srdca sa obnoví. Možno by sa mala vykonať transplantácia pečene pred vznikom poškodenia obličiek.

Homozygotná hypercholesterolémia

Transplantácia pečene vedie k zníženiu hladín lipidov v sére o 80%. Zvyčajne je tiež potrebné vykonať transplantáciu srdca alebo koronárny bypass.

Kriegler-Nayarov syndróm

Transplantácia pečene je indikovaná na prevenciu neurologických komplikácií, keď hladina sérového bilirubínu je veľmi vysoká a nie je kontrolovaná fototerapiou.

Primárne poruchy v systéme zrážania krvi

Transplantácia pečene vykonáva v terminálnom štádiu cirhózy, vírusovej hepatitídy, ktorý sa objavil výsledok alebo C. V dôsledku toho udržuje normálny krvný faktory VIII a IX, a hemofília vytvrdený. Nedostatok proteínu C sa koriguje.

Nedostatok enzýmov cyklu syntézy močoviny

Transplantácia bola vykonaná s nedostatkom ornitínkarbamoyltransferázy, pretože enzýmy syntézy močoviny sú lokalizované primárne v pečeni. Nie je ľahké rozhodnúť o potrebe transplantácie pečene, pretože v niektorých ochoreniach spojených s porušením cyklu syntézy močoviny zostáva normálna kvalita života.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Poruchy mitochondriálneho respiračného reťazca

Tieto poruchy sú v srdci ochorenia pečene u novorodencov, ktoré sa prejavujú hypoglykémiou a hyperlaktakidémiou, ktoré vznikajú po požití. Transplantácia pečene viedla k vyliečeniu takýchto detí.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Primárna familiárna amyloidóza

Transplantácia pečene sa vykonáva s nevyliečiteľnou polyneuropatiou. Stupeň zlepšenia neurologických príznakov po operácii je iný.

Fulminantné zlyhanie pečene

Indikácie pre transplantáciu pečene sú fulminantná hepatitída, Wilsonova choroba, akútne stukovatenie pečene tehotných žien, predávkovanie liekmi (napr., Paracetamolom), a hepatitída indukovaná liečivom (napr., V dôsledku príjmu izoniazidu a rifampicínu).

Malígne nádory

Výsledky transplantácie u pacientov s malígnymi nádormi pečene sú zlé, a to napriek starostlivému predoperačnému vylúčeniu rozšírenia extrahepatálneho nádoru. U pacientov s rakovinou je operačná úmrtnosť nízka, ale dlhodobé prežitie je najhoršie. Zvyčajne je príčinou smrti karcinomatóza. Nádor sa opakuje v 60% prípadov, čo môže byť spôsobené použitím imunosupresív, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Perioperačné prežívanie je 76%, ale ročná miera prežitia je len 50% a dvojročné prežitie je 31%. Bez ohľadu na typ nádoru, pre ktorý bola vykonaná transplantácia pečene, je 5-ročná miera prežitia 20,4%. Takéto výsledky odôvodňujú realizáciu transplantácie.

Hepatocelulárny karcinóm

Veľkosť nádoru nesmie byť väčšia ako 5 cm. V prípade transplantácie multifokálne lézií produkovaných v prítomnosti až tri nádorové veľkosti ohniska nie viac ako 3 cm. V čase transplantácie, dôležitú úlohu hrá laparoskopicky, zjemňuje štádium ochorenia [118]. Prítomnosť dokonca mikroskopickej invázie ciev s nádorom zvyšuje frekvenciu relapsov a letalitu. Predoperačná chemoterapia alebo chemoembolizácia môže oddialiť výskyt recidívy.

Prežitie v priebehu 2 rokov je 50%, zatiaľ čo u chorôb, ktoré nie sú spojené s malígnymi nádormi, je to 83%. V tejto súvislosti vzniká otázka, či je transplantácia darcovskej pečene oprávnená u pacientov s malígnymi nádormi.

Transplantácia môže byť vhodnejšia ako resekcia s občasnou detekciou malých nádorov u pacienta s kompenzovanou cirhózou pečene.

Fibrolamelárny karcinóm

Nádor je lokalizovaný v pečeni a cirhóza chýba. Títo pacienti sú najvhodnejšími "kandidátmi" na transplantáciu u všetkých pacientov s malígnymi nádormi pečene.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Epitelioidný hemangiendotelióm

Tento nádor je reprezentovaný viacerými ohniskovými léziami obidvoch lalokov pečene, ktoré vyvíjajú na pozadí nezmeneného parenchýmu. Priebeh choroby je nepredvídateľný a pravdepodobnosť recidívy je 50%. Prítomnosť metastáz nie je kontraindikáciou operácie a nespája prežitie. Transplantácia pečene môže byť úspešné.

[84], [85], [86], [87]

Hepatoblastóm

V dôsledku transplantácie žije 50% pacientov 24-70 mesiacov. Špatnými prognostickými znakmi sú mikroskopická invázia ciev a anaplazia epitelu s extrahepatálnou disemináciou.

Apodóm pečene

Transplantácia sa niekedy vykonáva ako paliativní zákrok aj v prítomnosti sekundárnych nádorových lézií.

Transplantácia komplexu brušných orgánov s malígnymi nádormi v pravom hornom kvadrante brucha

Väčšina orgánov pochádzajúcich z predného embryonálneho čreva, vrátane pečene, dvanástnika, pankreasu, žalúdka a tenkého čreva, sa odstráni. Vďaka použitiu silných imunosupresív cirkulujú lymfretikulárne bunky darcu bez toho, aby spôsobili klinické príznaky GVHD a stali sa príjemcami; čím sa zabráni odmietnutiu. Transplantácia komplexu orgánov je ťažko odôvodnená, pretože pacienti zvyčajne zomierajú z recidívy nádoru.

Cholangiokarcinom

Výsledky transplantácie s touto chorobou sú neuspokojivé, pretože nádor sa zvyčajne opakuje a priemerná dĺžka života nedosiahne 1 rok.

[88], [89], [90],

Badda-Chiariho syndróm

Napriek prípadom úspešnej transplantácie pečene je recidíva trombózy vysoká, najmä v prípade Budd Chiariho syndrómu, ktorý sa vyvinul v dôsledku myeloproliferatívneho ochorenia.

[91], [92], [93]

Syndróm tenkého čreva

Komplexnú transplantáciu tenkého čreva a pečene vykonávajú pacienti s krátkym črevným syndrómom so sekundárnym poškodením funkcie pečene.

Transplantácia pečene je tiež indikovaná pri cystickej fibróze so sprievodnou cirhózou pečene a pri Niemann-Pickovej chorobe u dospelých.