Čo spôsobuje leptospirózu?

Príčiny leptospirózy

Rod Leptospira family Leptospiraceae zastúpená dvoma druhmi: parazitickej - L. Interrogans a saprofytické - L. Biflexa. Obidva druhy sú rozdelené na početné sérotypy. Tieto sú hlavnou taxonomickou jednotkou, ktorá tvorí sérologické skupiny. Klasifikácia leptospiru je založená na stálosti ich antigénnej štruktúry. Dnes vieme, z 25. šedi gpupp, združujúca asi 200 sérotypov patogénne Leptospira. Príčinná látka leptospirózy ľudí a zvierat je označovaná ako L. Interrogans. Najväčšiu úlohu vo vzoroch chorobou majú séroskupiny L. Interrogans icterohaemorragiae, postihujúce šedivé krysy, L. Interrogans Pomona, ovplyvňuje ošípané, L. Interrogans canicola - psy a L. Interrogans grippotyphosa, L. Interrogans hebdomadis.

Leptospira sú tenké, mobilné mikroorganizmy tvaru špirály s dĺžkou od niekoľkých do 40 nm a viac a priemerom od 0,3 do 0,5 nm. Oba konce leptospira sú zvyčajne ohnuté vo forme háčikov, ale existujú aj formy bez háku. Leptospira má tri základné konštrukčné prvky: vonkajší plášť, axiálne vlákno a cytoplazmatický valec, ktorý je skrutkovitý, krútený okolo pozdĺžnej osi. Reprodukujú sa pomocou priečneho rozdelenia.

Leptospira je gram-negatívna. Sú to prísne aeróby; rastú sa na živných médiách obsahujúcich sérum. Optimálny rast je 27-30 ° C, ale aj v takýchto podmienkach rástli extrémne pomaly. Leptospira patogenity faktory - ekzotoksinopodobnye látka, endotoxín, enzýmy (fibrinolysin, koaguláza, lipas atď.), Rovnako ako invazívne a adhezívne schopnosť. Leptospira citlivá na vysoké teploty: varenie okamžite zabíja, zahrievanie na 56-60 ° C - po dobu 20 minút. Na efekt nízkych teplôt leptospíry sú stabilnejšie. Takže pri -30-70 ° C a v zmrazených orgánoch si zachovávajú životaschopnosť a virulenciu po mnoho mesiacov. Žlč, žalúdočné šťavy a kyslé ľudského moču negatívny vplyv na Leptospira, a v mierne alkalické moči bylinožravcov, zostávajú životaschopné po dobu niekoľkých dní. V otvorených vodných nádrží pri neutrálnom alebo mierne alkalickom reakčnom Leptospira jeho uložené po dobu 1 mesiaca, a surový podmáčaná pôda a nestrácajú patogenitu na 9 mesiacov. V potravinách Leptospira uložené 1-2 dni, a pod ultrafialovým svetlom, a keď sa vysuší usmrtené počas 2 hodín. Leptospirám citlivé na penicilín drog, chloramfenikolu, tetracyklínu, a mimoriadne citlivá na pôsobenie bežných dezinfekčných prostriedkov, varenie, solenie a marinovanie. Súčasne nízke teploty nemajú škodlivý účinok na leptospiru. To vysvetľuje ich schopnosť spánku v otvorených nádržiach a mokrej pôde a úplne zachováva virulenciu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogenéza leptospirózy

Kauzálny prostriedok preniká do ľudského tela kvôli jeho mobilite. Vstupné brány sú mikrodámy kože a slizníc úst, pažeráka, spojoviek očí atď. Existujú prípady laboratórnej infekcie poškodenej kože. Keď intradermálne infiltrácie v experimentálnych laboratórnych zvierat Leptospira preniknúť do krvi počas 5-60 minút, samozrejme prechádzajúcej lymfatických uzlín, ktoré neboli vykonávajú bariérovej funkcie sa leptospirózu. V mieste zavedenia patogénu nie je primárny vplyv. Ďalšie rozšírenie leptospiru sa vyskytuje hematogénne, zatiaľ čo lymfatické cievy a regionálne lymfatické uzliny zostávajú nedotknuté. Pri súčasnom krvného Leptospira patria do rôznych tkanív a orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúc, centrálneho nervového systému, kde dochádza k ich množeniu a akumulácie. Prvá fáza infekcie trvá od 3 do 8 dní, čo zodpovedá inkubačnému obdobiu.

Druhá fáza patogenézy leptospirózu - sekundárne bakteriémia, kedy sa počet Leptospira v krvi dosiahne maximum, a napriek tomu naďalej množiť v pečeni a slezine, nadobličiek, čo spôsobuje klinickým nástupom ochorenia. S krvného obehu Leptospira opäť šíri po celom tele, a to aj prekonávanie BBB. Počas tohto obdobia, spolu s reprodukciou Leptospira začnú ich zničenia v dôsledku výskytu protilátok aglutinačné do štvrtého dňa choroby a Leptospira lýze. Hromadenie metabolických produktov v tele a rozpad je sprevádzaná horúčkou a Leptospira intoxikácie. čo zvyšuje senzibilizáciu tela a spôsobuje hyperegické reakcie. Táto fáza trvá 1 týždeň. Môže sa však skrátiť na niekoľko dní. Maximálna koncentrácia na konci Leptospira leptospiremii fázy pozorované v pečeni. Produkujú Leptospira hemolyzín, ktorá ovplyvnením erytrocytov membránu, spôsobuje hemolýzu a uvoľňovanie voľného bilirubínu. Navyše pečeň rozvíja deštruktívne zmeny s tvorbou zápalu a opuchu tkaniva. Závažné ochorenie počas hlavný faktor patologického procesu v pečeni - membránové poškodenie krvných kapilár, čo vysvetľuje prítomnosť krvácania a serózna edému. Patogenéza leptospiróze sa žltačkou je dvojaký: na jednej strane. Erytrocytov úpadok v dôsledku toxicity a hemolytickej membrána hemolyzín antigén a tiež ako výsledok erythrophage bunkami retikuloendoteliálneho systému, v slezine, pečeni a ďalších orgánov, na druhej strane - vyvíjajúce parenchýmu zápalu v dôsledku porušenia chologenic a vylučovacie funkcie pečene.

Tretia fáza patogenézy leptospirózy je toxická. Leptospira zomrie v dôsledku baktericídneho účinku krvi a akumulácie protilátok, zmizne z krvi a hromadí sa v komplikovaných tubulách obličiek. Toxín nahromadený v dôsledku smrti leptospiru má toxický účinok na rôzne orgány a systémy. U niektorých pacientov sa leptospíry reprodukujú v spletených tubuloch a vylučujú sa z tela močom. V tomto prípade je porážka obličiek v popredí. Najtypickejším poškodenie obličiek s leptospirózu - degeneratívny proces v epitelu rúrkovým telesom, takže sú viac správne považovaná za difúzny distálnej trubicovité nefróza. U pacientov sú príznaky akútneho zlyhania obličiek s oligoanúriou a uremickou kómou. Ťažké poškodenie obličiek je jednou z najčastejších príčin smrti pri leptospiróze.

Vo fáze poškodenie toxémie do orgánov a tkanív spôsobených nielen pôsobením toxínov a odpadových produktov Leptospira, ale aj autoprotilátky v dôsledku zrútenia postihnutých tkanív a buniek mikroorganizmov. Toto obdobie sa zhoduje s druhým týždňom ochorenia, ale môže byť trochu oneskorené. Toxín má škodlivý účinok na kapilárnej endotel, čo zvyšuje ich priepustnosť k tvorbe krvných zrazenín a rozvoj LAN syndrómu.

CNS je ovplyvnená prekonaním BBB leptospirom. Časť pacientov vyvíja sérovú alebo purulentnú meningitídu, menej často meningoencefalitídu.

V niektorých prípadoch existuje špecifická leptospirózna myokarditída.

Patognomický symptóm leptospirózy je vývoj myozitídy s léziami kostrových, najmä lýtkových svalov. Často sú postihnuté pľúca (leptospiroznaya pneumónia), oči (irity, iridocyklitída), menej často iné orgány.

Epidemiológia leptospirózy

Leptospiróza je jednou z najrozšírenejších prírodných ohniskových infekčných ochorení. Zdrojom infekčného agens sú divé, poľnohospodárske a domáce zvieratá. Úloha určitých druhov zvierat ako zdroja leptospirálnej infekcie je zďaleka rovnaká v dôsledku ich rôznej citlivosti na tieto mikroorganizmy a povahy reakcie na infekciu. Zvieratá, ktoré majú chronický a v niektorých prípadoch asymptomatický proces, sprevádzané predĺženým uvoľňovaním leptospira s močom, majú najväčší epidemiologický a epizootologický význam. Práve tieto zvieratá zabezpečujú zachovanie leptospiru ako biologického druhu. Najväčšia dôležitosť prirodzených ohniskov leptospirózy je priradená zástupcom poriadku hlodavcov, ako aj hmyzožcov (ježkovia, krídla). Nosič leptospiru bol dokázaný u takmer 60 druhov hlodavcov. Z ktorých 53 je klasifikovaných ako rodina podobná myšiam a škrečkam.

Biologická plasticity Leptospira možnosť prispôsobiť ich na poľnohospodárske a domáce zvieratá (hovädzí dobytok, ošípané, kone, psy), ako aj pre synantropných hlodavce (šedá krysa, myš), ktoré tvoria anthropurgic ohniská infekcie, čo predstavuje veľkú hrozbu pre človeka.

Z epidemiologického hľadiska je dôležitosť výskytu veľkého a malého dobytka, ako aj ošípaných. Zvieratá akéhokoľvek veku sú choré, ale u dospelých leptospiróza prebieha častejšie vo forme latentnej formy a u mladých zvierat - s vážnejšími príznakmi.

Osobu nezáleží ako na zdroj infekcie.

Hlavným faktorom prenosu príčinnej látky leptospirózy je voda kontaminovaná sekrétmi (močom) infikovaných zvierat. Okamžitými príčinami infekcie ľudí je používanie surovej vody na pitie, pranie z otvorených nádrží, kúpanie v malých slabo tečúcich rybníkoch alebo ich na pitie.

Niektoré z dôležitosti prenosu infekcie sú aj v potravinách kontaminovaných výlučkami hlodavcov. Prenos infekcie sa vyskytuje najčastejšie prostredníctvom kontaktnej cesty, ale je tiež možná aj cesta potravy. Faktory prenosu sú aj mokrá pôda, tráva pastvín, kontaminovaná exkrementmi chorých zvierat. Infekcia sa môže vyskytnúť počas zabíjania hovädzieho dobytka, porezania jatočných tiel a pri konzumácii mlieka a tepelne nespracovaného mäsa. Často ľudia, ktorí majú profesionálny kontakt s chorými zvieratami, sú chorí s leptospirózou: veterinári, deratanti a pracovníci v poľnohospodárstve.

Na prenikanie leptospiru stačia najmenšie porušenia integrity kože.

Epidemické ohniská leptospirózy sú spravidla obmedzené na leto-jesenné obdobie. Špičková incidencia klesla v auguste. Existujú tri hlavné typy prepuknutí: voda, poľnohospodárstvo a hospodárske zvieratá. Leptospiróza je tiež viditeľná vo forme sporadických prípadov, ktoré je možné zaregistrovať počas celého roka.

Leptospira je hydrofilná, preto je leptospiróza charakterizovaná vysokou prevalenciou v oblastiach, kde je mnoho bažinatých a silne navlhčených nížin.

Prirodzená citlivosť ľudí na leptospiroznotickú infekciu je významná. Postinfekčná imunita je silná, ale typovo špecifická, preto sú možné opakované ochorenia spôsobené inými serónami patogénu.

[6], [7], [8], [9],