Trichinelóza - príčina a patogenéza

Trichinóza spôsobil škrkavky rodinného Trichinellidae, skladajúci sa z dvoch typov - Trichinella spiralis tri varietetami (T. S spiralis, T. S Montero, T. S Nelsonom ...) a Trichinella pseudospiralis. V patológii obyvateľstva Ukrajiny sú najdôležitejšie T. S. Spiralis a G. S. Nativa. Trichinella s. Spiralis je všadeprítomný, parazitický u domácich ošípaných, patogénny pre ľudí. Trichinella s. Nativa sa vyskytuje na severnej pologuli, parazit v voľne žijúcich cicavcov, je extrémne odolný voči chladu, patogénne pre človeka. Trichinella s. Nelsoni žije v Rovníkovej Afrike, parazíruje divých cicavcov. Mierne patogénne pre ľudí. Trichinella pseudospiralis je rozšírená, parazit vtákov a voľne žijúcich cicavcov. Patogénnosť pre ľudí nie je preukázaná.

Trichinella - malé nematódy s valcovým bezfarebným telom, pokryté priehľadnou kutikulou zvnútra. Dĺžka neoplodnenej samice je 1,5-1,8 mm, oplodnená - až 4,4 mm, zrelý samec je asi 1,2-2 mm, priemer hlístov je menší ako 0,5 mm. Na rozdiel od ostatných háďatkov, trichinely sú viviparózne hlísty. Ich larvy, mladé Trichinella, majú tvar tyče, dĺžka do OD mm; Po 18 až 20 dňoch vývoja sa larva predlžuje na 0,7 až 1,0 mm.

Rovnaký organizmus teplokrvného zvieraťa pre Trichinella slúži ako prvý definitívny (črevná Trichinella) a potom medziprodukt (zapuzdrený v larválnych svaloch) hostiteľom. V tele nového hostiteľa je parazit ulovený zvieracím mäsom, ktorý obsahuje živé enkapsulované larvy. Pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa kapsula rozpúšťa, larvy v tenkom čreve aktívne prenikajú cez sliznicu za hodinu. Štvrtý až siedmy deň začnú ženy produkovať živé larvy. Každá samica počas reprodukčného obdobia trvajúca 10 až 30 dní spôsobuje vznik 200 až 2000 lariev. Z čreva sa larvy prenášajú prúdom krvi v celom tele. Ďalší vývoj parazita je možný iba v striatých svaloch. V treťom týždni po infekcii sa larvy stávajú invazívnymi a predpokladajú typický špirálovitý tvar. Začiatkom druhého mesiaca po infekcii sa v svaloch vytvorí vláknitá kapsula, ktorá začína kalcifikáciu po 6 mesiacoch. V kapsulách udržiavajú larvy svoju životaschopnosť 5-10 rokov alebo viac. V ľudských svaloch kapsuly lariev Trichinella s veľkosťou 0,3 až 0,6 mm majú vždy tvar citrónovej podoby.

Trichinella larvy v svaloch zvierat sú odolné voči vysokým a nízkym teplotám. Zahrievanie mäsa obsahujúceho enkapsulované larvy Trichinella v mikrovlnnej rúre na teplotu 81 ° C nezabezpečuje ich inaktiváciu. Pri varení kúska mäsa o hrúbke asi 10 cm larvy zomrú až po 2 až 2,5 hodinách, larvy sú odolné voči takým druhom varenia, ako je solenie, fajčenie a mrazenie. Tepelne nespracované mäsové výrobky sú najväčším nebezpečenstvom: stroganina, tuk (slanina) atď.

Patogenéza trichinózy

V srdci patogenézy trichinózy je senzibilizácia organizmu voči helmintovým antigénom, ktoré sa v rôznych štádiách prejavuje v štádiách invázie do čreva, migrácie a svalov. Na konci prvého týždňa po infekcii, a to najmä v tenkom čreve samica nájsť Trichinella, ponorený do sliznice, okolo ktorého sa vyvíja lokálne katarálnej-hemoragickej zápalovú odpoveď. Pri ťažkej invázii sú pozorované ulceratívne nekrotické lézie črevnej sliznice. Dospelí jedinci z helmintu izolujú imunosupresívne látky, ktoré potláčajú násilnú zápalovú reakciu, ktorá uľahčuje migráciu lariev. V jejunume sa aktivuje kinínový systém. Iné hormóny, ktoré spôsobujú funkčné poruchy, bolestivý syndróm. Metabolity migrujúcich lariev, produkty uvoľnené po ich smrti, sú antigény, ktoré majú senzibilizačné, enzymatické a toxické vlastnosti. Výsledkom sú závažné alergické reakcie s poškodením krvných ciev, poruchami koagulácie, edémom tkanív, zvýšenou sekrečnou aktivitou slizníc. V druhom týždni sa larvy nachádzajú nielen v kostrových svaloch, ale aj v myokarde, pľúcach, obličkách a mozgu. V parenchymálnych orgánoch larvy zahynú. Rozvíjajúce sa imunopatologické reakcie vedú k závažným léziám: myokarditíde, meningoencefalitíde, pneumónii. Zápalové procesy nakoniec ustupujú, ale po 5-6 týždňoch môžu byť nahradené dystrofickými, dôsledky ktorých zmiznú až po 6-12 mesiacoch. Kostrového svalstva najčastejšie postihuje skupiny s bohatým krvným zásobovaním (medzirebrové, žuvacie, okohybných svalov, bránice, svaly krku, jazyka, horných a dolných končatín). U pacientov s ťažkým ochorením sa v 1 g svalovej hmoty nachádza 50 až 100 alebo viac lariev Trichinella. Do konca tretieho týždňa larvy nadobúdajú špirálovitý tvar, okolo nich sa pozoruje intenzívna bunková infiltrácia, po ktorej sa vytvorí vláknitá kapsula. Proces tvorby kapsule je prerušené, keď nadmerné zaťaženie antigén (s masívnym invázia) a pod vplyvom látok s imunosupresívnymi vlastnosťami (glukokortikoidy a kol.). V parenchymálnych orgánoch sa vyskytujú nodulárne infiltráty. V myokarde larvy Trichinella spôsobujú výskyt viacerých zápalových ohniskov v intersticiálnom tkanive, ale nie sú vytvorené skutočné kapsuly v srdcovom svale. Pri intenzívnom zamorení myokardu vzniká zápalová difúzna zápalová reakcia a dystrofické zmeny; Možná tvorba granulómov a rozvoj vaskulitídy s porážkou arteriolov a kapilár mozgu a meningí.

Trichinóza je charakterizovaná pretrvávajúcou nesterilnou imunitou, ktorá je spôsobená prítomnosťou enkapsulovaných lariev patogénu vo svaloch infikovaných ľudí. Vysoký obsah špecifických protilátok v krvnom sére sa pozoruje od konca druhého týždňa a dosahuje maximum na 4-7 týždni. Komplex reakcií v enterálnej fáze zabraňuje prenikaniu významnej časti lariev do krvného riečišťa, čo obmedzuje ich rozšírenie v tele.