Príčiny Menierovho ochorenia

Príčiny Menierovej choroby nie sú známe. Termín "idiopatická" má na prvom mieste definíciu tejto choroby; hlavná príčina (alebo príčiny) tejto nosologickej jednotky závisí od množstva faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju endolymphatickej kvapky. Medzi ne patria: vírusové infekcie, vaskulárne poruchy, autoimunitné procesy, alergické reakcie, trauma, endokrinné ochorenia atď.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenéza Menierovej choroby

Prvým príznakom, vrátane závratom a obličiek (sluchovým postihnutím a tinnitus) vypočutie, opísal Prosper Ménière v roku 1861, a bol to on, kto navrhol vzťah týchto príznakov sa stavom ľudského vnútorného ucha. Ďalšie štúdie potvrdili správnosť týchto predpokladov, aby sa choroba dostala svoje meno od autora, Proshera Ménière ktorý ako prvý opísaný typický príznak, čo je veľmi ťažké klinickým problémom pre lekárov v diagnostickom aspekte av hľadiska účinnosti liečby tohto ochorenia.

V súčasnosti existuje veľa dôkazov, že s typickými klinickými ochoreniami sa vo vnútornom uchu nachádza hydropóza. Podľa morfologických štúdií je membrána vestibulu a objem tekutiny v endolymfátovom priestore napnuté. Endolymf je úplne izolovaný stenami membránového labyrintu a je obklopený perilymfom, ktorý má komunikáciu s mozgomorfologickou tekutinou cez predsieň vestibulu. Teoreticky môže byť tlak cerebrospinálnej tekutiny prenášaný na endolymf cez vestibul vestibulu, aj keď neexistuje žiadna voľná interakcia. Intrakraniálny vaskulárny tlak môže ovplyvňovať tekutiny vnútorného ucha, pretože nádoby sú v priamom kontakte s týmito tekutinami. V tomto prípade majú tenkostenné venuly významnejší vplyv na prenos tlaku v porovnaní s hrubostennými elastickými artériami.

V názoroch na zdroj endolymfových výrobkov existuje určitý nesúhlas. Navrhujú sa tieto mechanizmy jeho tvorby:

• potenie tekutiny z krvnej plazmy cez kapiláry cévnej cievy:
• potenie tekutiny z perilymfy cez epitel membránového labyrintu;
• zachovanie existencie endolymfy vo väčšom rozsahu ako jeho sekrécia, to znamená homeostáza endolymfy,

Teórie týkajúce sa prúdu endolymfy zahŕňajú:

• mechanizmus pozdĺžneho prúdu, v ktorom je endolymf produkovaný v kochle, prúdi do sférického vaku membránového labyrintu a nakoniec sa absorbuje v endolymfátovom vaku;
• mechanizmus radiálneho prúdu, v ktorom je endolymf vylučovaný a absorbovaný v kochleárnej dráhe.

V prospech pozdĺžne súčasnej teórie navrhuje endolymfy hlavne dát získaných použitím farbiva alebo markery, ktoré po vložení do kochlea endolymfy rýchlo detekovanej v endolymphatic vaku. Dôkazy v prospech radiálneho teórie predložila údaje, podľa ktorých poškodenie slimák spôsobí narušenie len v oblasti poškodenia, pri zachovaní kapacity a endolymph vnutriulitkovogo po častiach proximálnej a distálnej Masť poškodenia. Je pravdepodobné, že oba tieto mechanizmy sa vyskytujú, ale s rôznymi reprezentáciami a významom pre rôznych ľudí.

Endolymphatic hydrops sa môžu vyskytnúť v dôsledku zásahu celého radu mechanizmov založených na teóriu pozdĺžne výložníka, vývoj endolymphatic hydrops môže byť v dôsledku poruchy koordinácie na "výrobné-absorpcie", v ktorom je absorpcia endolymph nezodpovedá produktu. Táto myšlienka sa zdá byť príliš zjednodušené, pretože taká nekoordinovanosť pohybu by mala viesť k zmene v zložení endolymph, ktorý v skutočnosti nie je pozorovaný u pacientov s Ménière chorobou alebo u zvierat s experimentálnym endolymphatic edém. Ďalší mechanizmus zahŕňa vodnatieľku nadmerné akumuláciu niektorých iónov alebo látok s vysokou molekulovou hmotnosťou, čo vedie k vzniku gradientu osmotickej, zvýšenie objemu endolymph so zodpovedajúcim zvýšením tlaku a, ako výsledok, vodnateľnosť. Diametrálne opačný koncept je predpoklad, že perilymfový objem je nedostatočný, čo môže viesť k endolymfátnemu edému.

Na sprievodných zmien spánkovej kosti s endolymphatic hydrops základe bolo navrhnuté mechanizmus žilovej nedostatočnosti a priechod endolymphatic vaku, rovnako ako nedostatok alebo neprítomnosť žily okolopreddvernogo tubulu.

Navrhované mechanizmy výskytu Ménierovej choroba môže tiež soprovozhdatsya zvýšenie žilového tlaku, ktorý, podľa poradia, by porušovalo odtok žilovej krvi z endolymphatic vaku. Štúdium ultraštruktúry vnútorného ucha a zvláštnosti výmeny tekutín v ňom pokračuje. Najmä pozorovania vedcov pre pacientov s Ménierovej choroba hydrops bludisko, ukázala, že pitva endolymphatic potrubia v oblasti svojho výstupu na zadnom povrchu pyramídy spánkovej kosti (pred vstupom do endolymphatic vak) trvalo odstraňuje faktorov vedúcich k záchvatom vertigo a percepčné straty sluchu. Disekciu endolymfatického potrubia vykonalo 152 pacientov. Útoky závratov sa zastavili u všetkých pacientov, 26% zlepšilo sluch o 10-20 dB, hluk v uchu zastavil. Nikto opakované liečenie počas 20 rokov nebolo. Je dôležité si uvedomiť, že o 20 rokov neskôr to bolo re-rozhovor s 94 pacientmi - útoky Meniérova choroby, nikto obnovená. Tieto údaje vedú k záveru, že žiadny endolymphatic vak eliminuje endolymphatic hydrops a tým normalizuje funkcií v labyrinte a bez výboj cez endolymph endolymphatic kanála pod dura mater. Tieto skutočnosti ukazujú, že príčinou hydrops môže byť v stenóza endolymphatic oblasti kanála umiestnený distálne k jeho výstupu z kostnej pyramídy alebo zhoršenie absorpčná endolymph endolymphatic vaku epitelu.