Príčiny bolesti chrbta

Bolesť chrbta môže byť výsledkom retroperitoneálny ochorenia (vred dvanástnika, aneuryzma aorty, rakoviny pankreasu, často s bolesťou lokalizovanou v bedrovej oblasti chrbta, ale pohyb v chrbte úplné a nespôsobujú bolesť!). Ďalšie príčiny môžu zahŕňať nádor chrbtice; infekcie; bolesť spojená so spondylózou alebo spôsobená mechanickými faktormi; lézie medzistavcovej platničky, spondylitídu, osteoporózy, osteomalácie.

Hlavné príčiny bolesti chrbta:

1. Degeneratívne a štrukturálne - osteochondróza, spondylóza, spondylarthrosis, poškodené a hernie medzistavcových platničiek, vrodenú alebo získanú v dôsledku patologického lomové spondylolistézou (telo posunutie stavce vzhľadom k susednej stavca), spondylolistézou (defektu interarticular časti oblúka stavca formou jednej alebo obojstranné štrbiny), spinálnej osteohondropatija (MAU Scheuermannova choroba), stavcov kompresia zlomeniny, spinálnej stenóza, poranenia (krvácanie, zlomeniny, praskliny).
2. Metabolická - Pagetova choroba, osteoporóza, iné metabolické kostné lézie (osteomalácia, ochronóza, hyperparatyreóza).
3. Zápalová neinfekčné - spondylitis, sakroiliitidy, ankylozujúcej spondylitídy, psoriatickej spondylitídu, reaktívnu artritídu, reumatoidnej discitis, artritídy, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.
4. Infekčné - osteomyelitída chrbtice a panvy, spinálnej tuberkulóza, syfilis, paraspinální absces, absces epitelového kokcygeální, discitis, epidurálna absces, paravertebrálne infekcie.
5. Nádorové - metastázy v stavcov (prostaty, prsníka, pľúc, štítnej žľazy, obličiek, nadobličiek, melanóm), mnohopočetný myelóm, systémové krvné nádory (lymfóm, leukémia), vzácny nádor (osteosarkóm, osteoidu osteóm, aneurismal kostnej cysty, hemangiom a ďalšie), primárnu kostnú neopláziu, humorálne postihnutie kostných nádorov.
6. Iné - lézie bedrových kĺbov (osteoartritída, reumatoidná artritída, aseptická nekróza, tuberkulóza, osteomyelitída), kokciogenéza.
7. Porážka miechy - arachnoiditída (po myelitíde alebo pooperačnom období), epiduróza, nádor, tuberkulóza, absces.
8. Mäkkých tkanív patológia - prepätia lumbosakrální chrbtice, poškodenie svalov a šliach, myofasciálne syndróm, zápal šliach, fibromyalgia, reumatická polymyalgia, ischiadica burzitída.
9. Chorôb vnútorných orgánov a ciev - pitevný aneuryzma brušnej aorty, obličiek a močových ciest (kamene, infekcie, nádor), pankreatitída, peptický vred, ochorenia žlčových ciest, sleziny, krvácanie do retroperitoneálny tkaniva, retroperitoneálne tumor, panvovej abscesy, endometrióza, zápalové a nádorové ochorenia ženských pohlavných orgánov, prostatitída, rakovina prostaty.
10. Ostatné (šindle, depresia, tehotenstvo, simulácia).

[1], [2]

Vertebrogénne príčiny bolesti chrbta

Najčastejšími príčinami bolesti chrbta sú vertebrogénna bolesť. Vyskytujú sa v rôznych chorobách, a preto kľúčom k ich úspešnej liečbe je presná diagnóza. Pod vertebrogenickou bolesťou (dorsopatia) sa rozumejú bolestivé syndrómy v oblasti trupu a končatín nevaskulárnej etiológie spojenej s ochoreniami chrbtice.

Najčastejšou príčinou vertebrogénnej bolesti chrbta je degeneratívne-dystrofická poranenie chrbtice:

1. osteochondróza (výčnelok alebo prolaps medzistavcového disku, dystrofická lézia intervertebrálneho disku a priľahlých stavcov);
2. spondylartróza (artróza oblúkových alebo fazetárnych kĺbov);
3. spondylóza (tvorba kosti pod predným pozdĺžnym väzbom).

Kvôli týmto zmenám v chrbtici sa môže vyvinúť dystrofická spondylolistáza a sekundárna bedrovej stenóza. Pri vzniku syndrómu vertebrogénnej bolesti má tiež veľký význam funkčné blokovanie medzistavcových kĺbov so sekundárnym muskulo-tonickým reflexným syndrómom.

Osteochondrosis

Osteochondróza je najčastejšou príčinou akútnej bolesti chrbta. Príčiny bolesti - degeneratívne poškodenie medzistavcových platničiek, čo ďalej vedie k zmene v medzistavcových kĺbov a väzov. U lézií bedrovej medzistavcové platničky pulposus (myelinated) diskovým jadra cez praskliny v anulus fibrosus hrče v podobe prietrže posterolaterálního smerom posterolaterálnej zväzkov, ktorá je najslabší, kompresia miechové nervové korene. Disk dreňovej jadro môže herniate a smerom miechového kanála, čo vedie k výskytu bolesti dolnej časti chrbta, kompresia nervového koreňa, ale to nie je obvykle vyskytujú. Avšak, v tomto prípade, je tu určité riziko syndrómu kompresných prvkov cauda equina, ktorý sa vyznačuje tým, tupú bolesť v hornej časti posvätna a parestézia v zadok, pohlavných orgánov, alebo do stehna pri súčasnom porušení čreva a močového mechúra funkciu.

Nedávne štúdie ukázali, že radikálna bolesť v bedrovej oblasti spôsobená herniovaným intervertebrálnym diskom u väčšiny pacientov úplne zmizne alebo výrazne oslabuje v priebehu 6-18 mesiacov. Bolesť pri osteochondróze nastáva alebo sa zhoršuje po fyzickej námahe (zdvíhanie alebo nepríjemné otáčanie), oslabuje v pokoji (ležiace), šíri sa cez zadnú plochu nohy a sprevádza obmedzenie pohybu. V anamnéze takýchto pacientov sa zvyčajne pozorovali podobné záchvaty.

Pri akútnej bolesti sa pokoj upadá na 2-3 týždne. A lieky proti bolesti: nesteroidné protizápalové lieky, narkotické analgetiká. Po znížení bolesti sa v prípade potreby odporúča špeciálna sada cvičení - manuálna terapia.

Spondyloarthrosis

Spondyloartróza sa často objavuje u pacientov vo veku nad 50 rokov a môže sprevádzať osteochondrózu. Do medzistavcových kĺbov dochádza k významným zmenám, čo vedie k výraznému obmedzeniu pohybov. Bolesť umiestnená do chrbtice paravertebrapno bedrovej normálne matný, bolesti, vyvolala a amplifikovaná pomocou fyzického alebo predĺženým statického zaťaženia (sedenie, státie) je oslabená v bruchu sede. Röntgenové príznaky spondylartrózy zahŕňajú:

1. Subchondrálna skleróza kĺbových povrchov;
2. Zúženie kĺbovej trhliny až do úplného zmiznutia;
3. Kostice v kĺbovej oblasti, deformácia kĺbových procesov.

V zahraničných štúdií röntgenové parametre v spondyloarthrosis často hodnotené Kellgren triedenie, podľa ktorého je stojan 4 odtiene - od 1 (bez osteofytov) na 4 (veľký osteofytov, skleróza z koncových dosiek, znížením výšky medzistavcové platničky do zániku).

Pri liečbe úľavy od bolesti sú predpísané špeciálne cvičenia, hydroterapia, manuálna terapia.

Spinálna stenóza

Toto zúženie miechového kanála, ktoré vedie k ischémii nervových koreňov a podporuje rozvoj neurogénnej krívania. Osteoartropatia oblúkových (medzistavcových) kĺbov a medzistavcových diskov vedie k zúženiu chrbtice. Nadmerné pracovné zaťaženie funkčne dolných medzistavcových diskov môže podporiť tvorbu veľkých osteofytov. Medzistavcové kĺby sú hypertrofované, rastúci osteofyt sa deformuje a žlté väzivo sa zahusťuje. V dôsledku týchto zmien sa mierne obmedzuje chrbtový kanál a vertebrálne otvory. Pacienti sa sťažujú na trvalú bolesť v bedrovej oblasti, ktorá niekedy predpokladá vŕtaciu povahu a vyžaruje sa do nohy (falošná krívanie). Bolesť sa zvyšuje v státie a chôdzi.

Spondylolisthesis

Toto je posunutie stavca pred predným stavcom (zvyčajne stavca L5 je posunutá dopredu k stavcu S1). Stupeň vytláčania je iný. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá je lokalizovaná v bedrovej oblasti, na zadnej strane stehna a spodnej končatine nižšie. Fyzická aktivita zvyšuje bolesť. Spondylolistéza je veľmi častou príčinou bolesti chrbta u pacientov mladších ako 26 rokov a je ľahko diagnostikovaná konvenčnou rádiografiou. Spondylolýza - je forma spondylolistézou, v ktorej je závada poznamenať interarticular súčasťou oblúka stavca bez posunutia stavcov vpredu. Predpokladá sa, že táto porucha je spôsobená porušením procesov osteosyntézy a môže byť zistená u mladých športovcov.

Zároveň existujú aj iné príčiny bolesti chrbta, ktoré by mali pamätať na lekára, aby sa zabránilo lekárskej chyby. Patrí medzi ne bez infekčných zápalových ochorení (ankylozujúcej spondylitídy, Reiterová syndrómu, reumatoidná artritída) a metabolické ochorenia kostí (osteoporózu, osteomalácia), degeneráciu fazety (medzistavcové) spoločný patológiu krížovodriekové kĺbov, nádory chrbtice a miechy, infekcia stavcov a medzistavcové platničky (tuberkulóza, brucelóza, epidurálna absces-ny), rastúce bolesti (skolióza), poranenia chrbtice a mäkkých tkanív syndróm piriformis, vnútorné choroby nnih orgánov, sprevádzané odrazeného bolesť, herpes zoster, atď

Spondartritidy

Spondyloartropatia sa vzťahuje na skupinu ochorení, ktoré sú charakterizované poškodením sacroiliac kĺbov a kĺbov chrbtice. Patria medzi ne: ankylozujúca spondylitída (ankylozujúcej spondylitídy), Reiterov syndróm, dnu, psoriatickú artritídu, artritídu, zápalové ochorenie čriev, reaktívne artritídu. Častejšie sú mladí muži chorí. Bolesť lokalizovaná, bilaterálna, nastáva v pokoji (horšie v noci a skoro ráno) a klesá s pohybom. Ráno sa zistí tuhosť kĺbov, ktorá netrvá dlho.

Zhubné nádory

Malígne nádory (myelóm, metastázy v chrbtici, nádory chrbtice). Všetky zhubné nádory sú charakterizované konštantnou, hlbokou bolesťou chrbtice, ktorej intenzita sa počas jedného dňa nemení.

Myelóm je nádor krvotvorného tkaniva. Choroba zvyčajne začína vo veku 50-60 rokov a je sprevádzaná bolesťou chrbtice a iných kostí. Vyjadrená deštrukcia kosti v dôsledku vývoja nádoru môže viesť k spontánnym zlomeninám.

Metastázy v chrbtici sa najčastejšie pozorujú v rakovine pľúc, mlieka a prostaty. Pri primárnych nádoroch chrbtice sa príznaky objavia, keď sa nádor stlačí alebo klíčí do miechových koreňov. Okrem silnej bolesti dochádza k zmene v citlivosti, motorických poruchách, ktoré stále prebiehajú.

Úľava od bolesti u pacientov s malígnymi novotvarmi často vyžaduje vymenovanie narkotických analgetík. Avšak v počiatočnom štádiu ochorenia je možné použiť ne-narkotické analgetiká na zmiernenie syndrómu bolesti miernej a strednej závažnosti.

Infekcie

Osteomyelitída a spinálna tuberkulóza, hoci súvisia so zriedkavými chorobami, nemali by sme zabúdať, že môžu spôsobiť neustálu bolesť chrbta, ktorá sa počas dňa nezmení. Existujú tiež bežné príznaky choroby: horúčka a intoxikácia. Pacienti potrebujú liečbu v špecializovaných nemocniciach.

Porušenie držania tela

Príčinou bolesti chrbta môže byť porušenie držania tela. Treba poznamenať, že skolióza je vždy patológia. Znaky potvrdzujúce prítomnosť skoliózy zahŕňajú: viditeľnú deformáciu spinóznych procesov stavcov; asymetria ramien, lopatky a záhyby Nataly, ktoré nezmiznú v sede; asymetria paraspinalových svalov; nadmerná kyfóza hrudníka a deformity v sagitálnej rovine. Lordóza má takmer vždy sekundárny charakter a je spôsobená buď sklonom panvy dopredu alebo zmenami v bedrových kĺboch.

Zakrivenie chrbtice môže byť interpretované ako funkčné alebo anatomické. Funkčné sa nachádzajú v svalových kŕčoch alebo krátkych nohách u dieťaťa. Anatomické rovnaké deformácie sú príznaky vrodenej alebo získanej patológie.

Porážka chrbtice sa vyskytuje v Prader-Williho syndrómom, chorobou, Scheuermann Mau (juvenilná kyfózy), krivica (nefixovaný kyfózy dôvodu slabosti väzivového-svalového systému), tuberkulózne spondylitídu, poranenie chrbtice.

Bezvertebrálne príčiny bolesti chrbta

Jednou z bežných príčin takej bolesti chrbta je syndróm myofasciálnej bolesti, ktorý môže komplikovať takmer akúkoľvek vertebrogénnu bolesť alebo byť pozorovaný bez ohľadu na to. Syndróm myofasciálnej bolesti sa vyznačuje chronickými pocitmi bolesti, ktoré sa vyskytujú v rôznych spúšťacích bodoch svalu a fasciálnej tkanivy. Pacienti sa teda sťažujú na ostré bolesti v oblastiach morbidity, ktoré často ožarujú. Táto patológia je niekedy zamieňaná s radikulopatiou (bolesť koreňov). Oblasti spúšťací bod najčastejšie lokalizovaný v horných častiach trapézového svalu na povrchu extensor chrbtových svalov, v svalovom tkanive nižších rozdeľovaní paravertebrálne svalov a sedacie svaly. Stanovenie príčiny bolesti chrbta je založené na výsledkoch klinického vyšetrenia, údajoch o radiačnej diagnostike a iných para- klinických vyšetrovacích metódach.

Fibromyalgia

Fibromyalgia by mala byť s najväčšou pravdepodobnosťou považovaná za samostatnú nosologickú formu s primárnou léziou svalov. Literárne údaje naznačujú, že fibromyalgia môže byť vrodená, bežnejšia u žien a môže sa vyvinúť na pozadí fyzickej alebo emocionálnej traumy. U pacientov s fibromyalgiou sa pacienti sťažujú na difúznu bolesť, na bolestivé zóny sa určuje palpácia a táto symptomatológia trvá najmenej 3 mesiace. Rôzne psychologické poruchy sa môžu vyskytnúť u dvadsiatich piatich percent pacientov s fibromyalgiou.

[3], [4], [5], [6], [7]

Poškodenie svalov a väzov

Po menších zraneniach, ku ktorým došlo počas fyzickej práce, športu, dochádza k neustálemu povrchnému rozptýleniu bolesti chrbta, čo je veľmi uľahčené lokálnym použitím liekov proti bolesti - NSAID (gél) alebo ich systémového príjmu. Okrem výrazného analgetického účinku majú tieto lieky protizápalový účinok, čo skracuje dobu rehabilitácie.

[8], [9]

Kardiovaskulárne choroby

Roztrhnutie aneuryzmy abdominálnej aorty alebo krvácanie do retroperitoneálneho tkaniva sa prejavuje ťažkou bolesťou chrbta, kolapsom, parézou a poruchami citlivosti. V anamnéze majú pacienti s krvácaním indikáciu užívania antikoagulancií. Rozliať krv stláča chrbticové nervy. Obidve situácie vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Choroby panvových orgánov

Choroby panvových orgánov sprevádzaná bolesťou v dolnej časti chrbta. Nudná bolesť v dolnej časti chrbta je jedným z hlavných príznakov pyelonefritídy. Choroba sa často vyskytuje u tehotných žien, sprevádzaná častým bolestivým močením a výskytom zakaleného moču, zimnica, horúčka nad 38 ° C. Liečba sa vykonáva antibiotikami a uroseptikmi.

Bolesť chrbta môže byť hlavným príznakom algodismenózy a endometriózy. Preto je potrebné venovať pozornosť tomu, že hlboká, bolestivá, difúzna bolesť je vždy spojená s menštruačným cyklom. Liečba vykonáva gynekológ. Úľava od bolesti sa používa na zmiernenie bolesti (NSAID, narkotické analgetiká).

Chrbta odlíšiť od brušnej aorty, mimomaternicové tehotenstvo, pankreatitída, perforované žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, pyelonefritídy a močových kameňov, nádory v oblasti panvy (napr, nádory zadok), zápalové ochorenia končatín u žien.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Mechanická" bolesť chrbta

Chrbtica sa skladá z množstva zložitých kĺbov medzi stavcami; hubovité disky medzi svojimi telami, ktoré slúžia na absorbovanie šoku, rovnako ako z rôznych fazetových kĺbov. Porušenie funkcie v ľubovoľnej časti chrbtice môže mať vplyv na jej funkciu ako celok a spazmus chrbticových svalov len zosilňuje bolesť. Pretože väčšina človeka je vo vzpriamenej polohe, značné sily pôsobia na chrbticu, najmä počas vzostupu; V tomto prípade sa môžu u starších pacientov vyskytnúť ruptúry diskov (ich vláknité krúžky) u relatívne mladých ľudí a dokonca aj vertebrálnych zlomenín.

Prolaps disku

Najčastejšie poháňa zlom nastáva v bedrovej oblasti, a to najmä v posledných dvoch diskov. V typických prípadoch sa pár dní po veľkom namáhaní chrbtových svalov u človeka je ostrá bolesť naraz (v páse) kašľom, kýchaním alebo ostrú zákrutu (nástup môže byť postupný alebo viac). Bolesť môže byť lokalizovaná a môže vyžarovať do zadku a dole v dolnej bedrovej (lumbago), pešo (stopy) - potom hovoríme o ischias, zatiaľ čo prolabirovannoe kotúčové jadro komprimuje koreň nervu.

Symptómy: obmedzenie ohybu trupu dopredu, niekedy aj obmedzenie rozšírenia; bočná ohyb je rozdelená do menšej miery, ale ak je porušená, je jednostranná. Ak dôjde k prolaps L5 / S1 platničky koreňovej počas S, s charakteristickou bolesť v teľa svalu, plantárna flexi oslabenie, znížená citlivosť (s brnenie ihly) na plantárnej strane nohy a zadnej časti nohy a členku reflexy znižujú. Keď je prolaps L4 / L5 disk narušená predĺženie palca, ako aj zníženú citlivosť na vonkajšej ploche nohy. V prípade, že spodná bedrovej disk výhrez v centrálnom smere, môže byť stlačenie cauda equina.

Vo väčšine prípadov pacient ukazuje odpočinok, odporúča sa ležať na tvrdom povrchu, lieky proti bolesti sú účinné. Myelografia a nukleárna magnetická zobrazovanie môže potvrdiť diagnózu, ale sú používané, keď je dekompresnej plánovaný laminektomii (napríklad dekomprimovať cauda equina), alebo, keď konzervatívna liečba je neúčinná, a príznaky sú výrazné.

[25]

Stenóza bedrovej chrbtice a bočných vybraní

Osteoartritída plôšky kĺbov (synoviálnych kĺbov iba v zadnej), môže spôsobiť generalizované zúženie bedrovej chrbticového kanála alebo len bočnú retsessusov (výstupky). Na rozdiel od symptomatológie prolapsu disku v bedrovej chrbtici sú príznaky tohto zúženia nasledovné.

• Bolesť sa zvyšuje pri chôdzi s bolesťou a ťažkosťami v jednej alebo oboch končatinách, čo spôsobuje zastavenie pacienta ("prerušované prerušenie chrbtice"),
• Bolesť nastane vtedy, keď je chrbtica unbent.
• Negatívny príznak Lasegy.
• Niekoľko príznakov poškodenia CNS.

Potvrdenie diagnózy. Počítačová (CT) myelografia a magnetická nukleárna tomografia dokážu vizualizovať miechový kanál.

Liečbu. Dekompresie chrbticového kanála (odstráni sa chrbtom) poskytuje dobré výsledky, ak neúčinné NSAID, steroidy injekcie do epidurálneho priestoru a na sebe korzet (aby sa zabránilo zvýšeniu bedrovej lordózy v stoji).

Reflexné syndrómy svalovej a tonickej bolesti a myofasciálnej bolesti

Najčastejšie pozorované v klinickej praxi reflexnej svalovej-tonikum a myofasciálne syndróm, ktorý sa zvyčajne vyvinú v rámci nešpecifickej bolesti v chrbte, ale môžu byť aj v radiculopathies a vnútorné ochorenia. Pri vývoji tohto typu bolesti, zohráva kľúčovú úlohu, miestne Svalová hypertónia, ktorá je vytvorená pod vplyvom predĺženej statického zaťaženia (motor nesprávnej stereotypu nepohodlnej polohe, deformity chrbtice, reflexná svalovým napätím na viscerálny ochorenia, atď). Patognomonické znakom syndrómu myofasciálne bolesti - prítomnosť spúšťacích bodov. Diagnostické kritériá pre syndróm myofasciálnej bolesti sú nasledovné.

1. Hlavné kritériá (všetky päť sú povinné).
   • Sťažnosti miestnej bolesti.
   • Prítomnosť "tesného" vlákna v svale počas palpácie.
   • Prítomnosť oblasti precitlivenosti v "tesnej" časti.
   • Charakteristický model odrazenej bolesti alebo citlivých porúch.
   • Obmedzenie objemu pohybu.
2. Ďalšie kritériá (vyžaduje sa jedna z troch).
   • Reprodukovateľnosť bolesti alebo zmyslových porúch počas stimulácie spúšťacích bodov.
   • Lokálne chvenie pri palpácii spúšťacieho bodu svalu alebo pri vstreknutí do spúšťacieho bodu (príznak "skoku").
   • Zníženie bolesti pri natiahnutí alebo injekcii do svalu.

Kompresná radikulopatia

Radikulopatia sa najčastejšie spája s kompresiou alebo rozťahovaním koreňov chrbtových nervov v dôsledku pôsobenia herniovaného medzistavcového disku alebo osteofytov. Bolesti sú zvyčajne povrchné, lokalizované v zóne inervácie postihnutého koreňa. Kýchanie, kašeľ, záťaž na chrbtici zvyčajne zhoršuje bolesť. Najčastejšie postihnuté lumbosakrálne korene (75% a vo väčšine prípadov - L5 a / alebo S1, zriedka - cervikálne, extrémne zriedkavé - pektorálne.

Reprezentácie mechanizmov bolesti v lézi nervového koreňa v posledných rokoch sa výrazne zmenili. V súčasnosti nie je pochýb o tom, že závažnosť syndrómu bolesti nesúvisí s rozmermi herniovaného medzistavcového disku. V mnohých prípadoch pacient s intenzívnou bolesťou počas MRI vykazuje veľmi malé zmeny, menej často pozorujú opačnú situáciu, to znamená absenciu alebo minimálnu závažnosť symptómov s veľkým herniovaným intervertebrálnym diskom.

Niekoľko odlišných mechanizmov bolesti spojené s herniated disk s radiculopthia. Okrem priameho mechanického stlačenie chrbtice s výskytom patologických lézií ektopickej aktivity a nadmerná expresia napäťovo riadených sodíkových kanálov, bolesť môže byť spojená s podráždenie nociceptory medzistavcové platničky a ďalších priľahlých štruktúr (predovšetkým zadného pozdĺžneho väziva). Okrem toho hrá úlohu aseptické zápalový proces, pri ktorom zápalové mediátory, lokálne pôsobiace na nervové zakončenia v tkanivách, sa tiež podieľajú na tvorbe bolesti.

Ďalším mechanizmom chronickej bolesti je centrálna senzibilizácia - precitlivenosť a činnosť senzorických neurónov zadného rohu. V dôsledku zníženia excitačného prahu týchto neurónov môže každá nepružná periférna stimulácia viesť k vzniku bolestivých impulzov, ktoré sa klinicky prejavuje alodýniou.

Nedávno sa hypotéza o skorých štrukturálnych zmenách v syndrómoch chronickej bolesti stala všeobecne rozšírená. Je ukázané, že intenzívne nociceptívne impulzy vstupu do miechy, čo vedie k smrti chrbtice inhibičných neurónov, ktoré sa zvyčajne v neustálom tonizujúce aktivity a potlačenie nociceptívne aferentace. S poklesom počtu týchto inhibičných neurónov oslabuje ich inhibičný účinok na periférne nociceptívne neuróny, čo vedie k vzniku bolestivého pocitu aj pri absencii stimulov bolesti.

Zvlášť treba zdôrazniť dôležitú úlohu genetických, kultúrno-psychologických a sociálnych faktorov vo vývoji a syndróme chronickej bolesti, ktoré sú podrobne opísané v odbornej literatúre. Všetky tieto mechanizmy umožňujú vysvetliť rozdiel medzi intenzitou bolesti a závažnosťou štrukturálnych zmien v chrbtici s chronickou bolesťou v chrbte.

[26]

Fazetový syndróm

Jednou z príčin bolesti chrbta je patológia oblúkových (fazetových) kĺbov, ktorých synoviálna kapsula je bohato inervovaná. Frekvencia patologickej kĺbovej patológie u pacientov s bolesťou av lumbosakrálnej oblasti je 15-40%. Bolesť spôsobená Fazeta kĺbu patológie, má obvykle miestna (paravertebrálne) v prírode, ale môže vyžarovať do rozkroku, chrbta a vonkajší povrch stehennej kosti, v oblasti kostrče. Bolesť v bedrovej oblasti je posilnená rozšírením a rotáciou. Diagnostická hodnota má pozitívny účinok blokády s lokálnymi anestetikami v oblasti postihnutého oblúkového kĺbu.

[27], [28]

Dysfunkcia sacroiliatických kĺbov

Dysfunkcia sakroiliakálneho kĺbu zistená u 53% pacientov s nízkou bolesti chrbta, a v 30% prípadov - príčin pacientov bolesti chrbta identifikovaných v MRI herniated disk. Bolesť zo sakroilického kĺbu sa môže ožarovať v slabinách do oblasti dermatomu S1. Intenzita bolesti spravidla klesá po chôdzi. Bolesti sú zvyčajne intenzívnejšie ráno a znižujú sa vo večerných hodinách. Diagnostická hodnota má pozitívny účinok blokády s lokálnymi anestetikami v oblasti sakroilického kĺbu.

[29], [30], [31]