Príčiny bolesti tváre

Najčastejšou príčinou bolesti tváre je neuralgia trigeminálneho nervu (trigeminia). Prevalencia neuralgie trojklaného nervu je pomerne vysoká a dosahuje 30-50 pacientov na 100 000 obyvateľov a výskyt podľa WHO je v rozmedzí 2 až 4 osoby na 100 000 obyvateľov. Často sa vyskytuje neuralgia trojklaného nervu u žien vo veku 50-69 rokov a má pravostrannú lateralizáciu. Vývoj choroby prispieva k rôznym vaskulárnym, endokrinným, alergickým poruchám, ako aj k psychogénnym faktorom. Predpokladá sa, že neuralgia trojklanného nervu je idiopatická choroba. Existuje však niekoľko teórií vysvetľujúcich patogenézu ochorenia. Najpravdepodobnejšou príčinou neuralgie nervu trojklaného nervu je kompresia trojklaného nervu na intra- alebo extrakraniálnej úrovni a preto sa rozlišuje neuralgia centrálnej a periférnej genézy.

I. Cievne príčiny bolesti tváre:

1. Klastra (zväzok) bolesť.
2. Chronická paroxysmálna hemikrania (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Neurogénne príčiny bolesti tváre:

1. Neuralgia nervu trojklaného nervu (a gangliového uzla).
2. Neuralgia glossofaryngeálneho nervu.
3. Neurtalgia nadmerného nervu.
4. Hantova neuralgia (ganglionitída kraniálneho uzla zasahujúceho nervu).
5. Syndróm krku a jazyka.
6. Occipitálna neuralgia.

III. Zmiešaná (vaskulárna-neurogénna) bolesť:

1. Paratrigeminalný syndróm Raeder ("perikarotidový syndróm").
2. Dočasná obrie bunková arteritída.

IV. Bolestivá oftalmoplegia Tolosa-Hanta.

V. Bolestivé syndrómy neznámeho pôvodu:

1. ST (SUNCT).
2. Idiopatická bodavá bolesť.
3. Reflexná sympatická faciálna dystrofia a "centrálna" bolesť.

VI. Somatogénna bolesť:

1. Myogénny (syndróm myofasciálnej bolesti).
2. Syndróm Kosten (dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu).
3. Arthrogenic.
4. Očné (glaukóm a iné ochorenia očí).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Viscerogennыe.

VII. Psychogénne príčiny bolesti tváre.

Cievne príčiny bolesti tváre

Cluster (lúča), bolesti hlavy sa vyskytujú jednostranné paroxyzmálna veľmi silné pálivé bolesti, je vŕtanie alebo expanzným charakter v periorbitálny a časovej oblasti, niekedy s širším ožiarenia. Trvanie záchvatu bolesti hlavy sa pohybuje od 15 minút do 3 hodín. Bolesť je mimoriadne intenzívna, sprevádzaná úzkosťou, psychomotorickou aktiváciou, agitáciou. Frekvencia útokov je 1 až 8 krát denne. Útoky sú zoskupené do "zväzkov" trvajúcich 2 až 6 týždňov. Frekvencia "lúčov", ako aj trvanie remisií medzi nimi (zvyčajne niekoľko mesiacov alebo rokov) sú individuálne. Charakteristickým rysom bolesti hlavy lúča je vegetatívny podporu vo forme prekrvenie spojiviek, slzenie, opuch nosovej sliznice, výtoku z nosa, tváre potenie na strane bolesť, opuch storočia a neúplné Hornerovho syndrómu na rovnakej strane.

Faktory, ktoré vyvolávajú útok zväzku hlavy počas "lúča", sú najčastejšie alkohol, príjem nitroglycerínu alebo podávanie histamínu. Nie je však možné identifikovať často provokujúce faktory. Ďalším dôležitým rysom bolesti hlavy je jeho častá asociácia s nočným spánkom: 50 až 75% záchvatov sa vyskytuje počas fázy "rýchleho spánku". Sú opísané symptomatické formy "zhluku" (nádor hypofýzy, predná spojivková aneuryzma, Tolosa-Huntov syndróm, etmoiditída). V týchto prípadoch je dôležité venovať pozornosť atypickým klinickým prejavom a sprievodným symptómom.

Izolujte epizodické a chronické formy bolesti hlavy. S epizodickou formou (najbežnejšou variantou) môže exacerbácia ("zväzok") trvať 7 dní až 1 rok (zvyčajne 2 až 6 týždňov) s následnou odpoveďou najmenej 14 dní. V chronickej forme sa remisia buď nevyskytuje vôbec, alebo je oveľa kratšia - menej ako 14 dní. Väčšinou sú muži vo veku 30 až 40 rokov.

Chronická paroxysmálna hemikrania (CPG) sa podobá na bolesť hlavy s lokalizáciou, intenzitou a vegetatívnym sprievodom. Rozdiely spočívajú v nedostatku poddajnosti a prítomnosti zastavujúceho účinku indometacínu. Chronická paroxysmálna hemikrania na rozdiel od bolesti lúča sa navyše vyvíja najmä u žien v dospelosti a starobe.

Carotidinia je zriedka používaný termín pre kolektívny význam, ktorý sa používa na opis tupých bolesti spôsobených kompresiou karotickej artérie alebo slabou faradickou stimuláciou v oblasti jej bifurkácie. Bolesť môže pokryť ipsilaterálnu polovicu tváre, oblasti uší, dolnej čeľuste, zubov a krku. Tento syndróm je zriedka videný na obrázku časnej arteritídy, počas migrény alebo bolesti hlavy; Je tiež opísaná v disekcii krčnej tepny a nádoru cervikálnej oblasti, ktorá vytláča karotidovú artériu. Ďalej je opísaný variant (priaznivého) karotidinie, v ktorom najdôkladnejšie vyšetrenie neodhalí žiadnu patológiu.

Neurogénne príčiny bolesti tváre

Intrakraniálne príčiny objem kompresný proces môže byť v zadnej fossa (pomerom nádor: akustický neurom, meningiom, glióm mostík) a expanzná dislokácie zvlnený cerebelárne tepna, žily, aneuryzma, bazilárnej tepnu, meningitídu, adhézny procesy po zranení, infekcií. Medzi ďalšie faktory pozorovaná extrakraniálne: tvoriaci syndróm tunela (kompresný II a III v pobočkách kanáloch kostí - podočnicový a dolná čeľusť na svoje vlastné obmedzenosti a prístupové choroby v starobe), miestne odonto- rhinogenous alebo zápal.

Úloha kompresie trojklaného nervu sa stala pochopiteľnejšou, keď sa objavila "portálová teória bolesti". Kompresia porušuje axon, vedie k aktivácii autoimunitných procesov a spôsobuje ohniskovú demyelinizáciu. Pod vplyvom predĺženej patologických impulzov z periférie do spinálnej trojité jadro tvorené "Focus" epileptický ako, patologicky zvýšenú budiace generátor (GPUV), ktorých existencia už nie je závislý na aferentných impulzov. Impulzy z spúšťacích bodov prichádzajú na hnacie neuróny generátora a spôsobujú jeho ľahkú aktiváciu. GPUV aktivuje retikulárne, mesencefalických formáciu, jadrách thalame, mozgová kôra, Limbický systém zahŕňa vytvorenie tak patologickej algogenic systém.

Choroba sa môže vyvinúť po odstránení zuba (postihnutého lunárneho nervu) - odontogénnej neuralgie; ako dôsledok porúch obehu v kmeňovom mozgu, herpetická infekcia; zriedkavo v dôsledku demyelinizácie chrbtice trigeminálneho nervu s roztrúsenou sklerózou. Výbušné faktory môžu slúžiť ako infekcia (chrípka, malária, syfilis atď.), Hypotermia, intoxikácie (olovo, alkohol, nikotín), metabolické poruchy (diabetes).

Neuralgický trojitý nerv

To sa prejavuje útokmi silnej horiacej (streľbe) tvárovej bolesti v oblasti inervácie trojklaného nervu. Útok trvá od niekoľkých sekúnd po 1-2 minúty (zriedka viac). Útok sa náhle objaví v oblasti maxilárnej alebo mandibulárnej oblasti a ožaruje smerom nahor, do oka alebo do ucha. Dojmy, pohyby, potraviny vyvolávajú a zhoršujú bolesť, ktorá môže trvať dlhú dobu, prerušená rovnakými dlhodobými remisemi. Klinika je tak charakteristická, že zvyčajne nie sú potrebné žiadne ďalšie štúdie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže objaviť bolesť tváre pri roztrúsenej skleróze alebo nádorom kmeňových buniek, takže je potrebné vykonať kompletné vyšetrenie, najmä u mladých pacientov. Bez liečby prebieha bolesť tváre, remisia sa stáva kratšou a tlmivá bolesť zostáva medzi odpoveďami. Bolesť v neuralgii trojklanného nervu má nasledujúce charakteristiky:

1. Paroxysmálny charakter, trvanie záchvatu nie je dlhšie ako 2 minúty. Vždy existuje "ľahká" medzera medzi dvoma záchvatmi.
2. Výrazná intenzita, náhlé nálady, pripomínajúce zásah elektrickým prúdom.
3. Lokalizácia je prísne obmedzená na oblasť inervácie trigeminálneho nervu, zvyčajne 2 alebo 3 vetvy (v 5% prípadov, -1 vetva).
4. Prítomnosť spúšťacích bodov (zón), ktorých slabé podráždenie spôsobuje typický paroxysmus (môžu byť v bolestivej alebo bezbolestnej zóne). Najčastejšie sú spúšťacie zóny umiestnené v orofaciálnej oblasti, na alveolárnom procese, keď je ovplyvnená prvá vetva - pri strednom uhle oka.
5. Prítomnosť spúšťacích faktorov (najčastejšie je to pranie, rozprávanie, jedenie, čistenie zubov, pohyb vzduchu, jednoduchý dotyk).
6. Typické bolestivé správanie. Pacienti, ktorí sa pokúšajú čakať na útok, zmrazia v polohe, v ktorej zistili bolestivý paroxysm. Niekedy rozdrviť oblasť bolesti alebo urobiť pichanie. Počas útoku pacienti reagujú na otázky monosyllable, sotva rozdeľujú ústa. Vo výške paroxyzmu môžu byť záškuby tvárového svalstva (tic douloureux).
7. Neurologické deficity v typických prípadoch neuralgie trigeminálneho nervu chýbajú.
8. Vegetatívny sprievod útokov je malý a pozoruje sa u menej ako 1/3 pacientov.

U väčšiny pacientov sa trigeminálna neuralgia časom vyvine sekundárny myofasciálny prozopalgický syndróm. Jeho tvorba sa vysvetľuje tým, že pacienti sú nútení používať stranu úst na žuvanie prevažne kontralaterálnej bolesti. Preto svaly homolaterálnej strany vyvíjajú degeneratívne zmeny s tvorbou typických svalových uzlín.

Choroba preteká s exacerbáciami a remisíami. V období útokov môže byť bolesť zoskupená v salvách. Voley môžu trvať celé hodiny a periódy útokov trvajú niekoľko dní a týždňov. V závažných prípadoch je denná aktivita pacientov výrazne narušená. V niektorých prípadoch vzniká stav neuralgicus, keď medzi jednotlivými javmi neexistujú medzery. Možné spontánne remisie, proti ktorým choroba obvykle prebieha. Remízy trvajú mesiace a roky, ale vzhľadom na to, že sa objavujú relapsy, pacienti začínajú pociťovať bolesť, ktorá pretrváva medzi útokmi.

Neuralgia iných vetiev trigeminálneho nervu

Poškodenie alebo stlačenie vetví trojuholníkového nervu môže spôsobiť bolesť v zóne ich inervácie.

• Neuralgia (neuropatia) infraorbitálneho nervu je zvyčajne symptomatická a je spôsobená zápalovými procesmi v maxillárnom sínusovom alebo poškodení nervov v zložitých zubných manipuláciách. Bolesť je zvyčajne malej intenzity, prevláda pocit necitlivosti sliznice hornej čeľuste a infraorbitalu.
• Príčinou neuralgie lingválneho nervu môže byť dlhšie podráždenie jazyka s protézou, ostrým okrajom zuba atď. Mierna bolesť v polovici jazyka má trvalý charakter a niekedy sa zintenzívňuje s jedlom, rozprávaním a ostrými pohybmi tváre.
• Neuralgia (neuropatia) nižšia alveolar nerv vzniká v trauma a zápalových ochorení dolnej čeľuste, pri prechode z plniaceho materiálu špičke zuba, s odstránením jednostupňovým niekoľkými zubov. Je charakterizovaná strednou trvalou bolesťou zubov spodnej čeľuste, v oblasti brady a spodného retu. V niektorých prípadoch je pozorovaná neuropatia koncovej vetvy dolného alveolárneho nervu - bradavého nervu. Vyjadruje sa ako hypostáza alebo parestézia v oblasti brady a dolného pera.
• Neuropatia bukálneho nervu je zvyčajne kombinovaná s neuropatiou dolného alveolárneho nervu. Nedosahuje sa syndróm bolesti, typická hypoestézia sliznice tváre, ako aj koža príslušného uhla ústa.
• Termín "kliešťová neuralgia" sa týka kombinácie periodickej migrénovej neuralgie a neuralgie prvej časti trojklaného nervu.

Postherpetická neuralgia trigeminálneho nervu

Postherpetická neuralgia trigeminálneho nervu je pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť tváre aspoň 3 mesiace po nástupe infekcie herpes zoster. Postherpetická neuralgia, bolesť trojklaného nervu významne pozorované častejšie než klasické trojklanného nervu (2 v roku 1000, a u osôb nad 75 rokov - Yuna 1000 obyvateľov). Porážka trigeminálnych je uvedené v 15% herpes zoster, a v 80% prípadov v procese zahŕňa optický nerv (vzhľadom k jeho nižšej myelinizácie v porovnaní s vetvou II a III hlavových nervov V). Predisponuje k vzniku ochorenia, zníženie odolnosti u starších ľudí, čo prispieva k dlhodobej trvalej aktivácie v tele vírusu varicella-zoster. Vývoj ochorenia prechádza niekoľkými fázami: prodromálny, predchádzajúci vyrážka (akútna bolesť, svrbenie); jednostranná vyrážka (vezikuly, pustuly, krusty); hojenie kože (2-4 týždne); postherpetická neuralgia. Pre neurológa je dôležitá diagnóza prodromálnej fázy, keď ešte nie je vyrážka, ale bolestivý syndróm sa už objavil. Podozrenie, že herpes zoster umožňuje odhaľovať ružové škvrny na koži, v zóne ktorej sa vyskytujú svrbenie, pálenie, bolesť. Po 3-5 dňoch zmizne erytematózne pozadie a bubliny sa objavia na zdravom pokožke. Po objavení sa vyrážky nie je diagnóza ťažká. V prípade post-herpetické neuralgií, trojklanného nervu po odpadnutí chrasty a hojenie kože s prvkami zjazvenie vedúcou sťažnosti pacientov sa stáva konštantný bolesť, ktorá sa objaví po dobu 1 mesiaca v 15% prípadov, a v priebehu roka - 25%. Rizikové faktory pre postherpetickej neuralgie patrí vyšší vek, ženské pohlavie, vyjadrená bolesť prodromálne štádium a akútnej fázy, a prítomnosť označeného kožné vyrážky a kožné zmeny následné zjazveniu. Klinické prejavy v pokročilom štádiu postherpetickej neuralgie sú veľmi typické.

• Jazvy na pokožke (na pozadí jej hyper- a hypopigmentácie) v čele a pokožke hlavy.
• Prítomnosť spúšťacích oblastí na pokožke hlavy (príznak hrebeňa), čelo, očné viečka.
• Kombinácia trvalých a paroxysmálnych bolestivých syndrómov.
• Prítomnosť alodynie, hypoestézie, dysestézie, hyperalgézie, hyperpatie.

Neuralgia nosokrivácieho nervu (Charleneov syndróm)

Je sprevádzaná silnou bolesťou v strednom uhle oka s ožiarením v zadnej časti nosa, niekedy aj orbitálnou a blízku-orbitálnou bolesťou. Trvanie útoku je od niekoľkých hodín do jedného dňa. Syndróm bolesti sprevádzané trhanie, fotofóbia, sklerální hyperémia a sliznice nosa, opuchy, hyperestéziu na postihnutej strane a jednostranné nosovej sliznice hypersekrécia. Liečba: narkotické analgetiká a NSAID; Pochádzať do oka a nosu 0,25% roztoku dikaínu 1-2 kvapky, aby sa zvýšil účinok - 0,1% roztok adrenalínu (3-5 kvapiek na 10 ml dikainu).

Neuralgia auriculotemporálneho nervu (Freyov syndróm)

Vyznačujúci sa tým, že na postihnutú bolesť bočnej paroxyzmálna v hĺbke ucha v oblasti prednej steny vonkajšieho zvukovodu a chrám, a to najmä v čeľustného kĺbu, často vyžarujúca do spodnej čeľuste. Sú sprevádzané hyperemia kože, zvýšené potenie v tejto oblasti, slinenie, zmena veľkosti žiaka na strane lézie. Útoky sú vyvolané prijímaním určitej potraviny, a to aj vtedy, keď je prezentovaná, ako aj vonkajšími stimulmi. Liečba: analgetiká v kombinácii s antihistaminikami, trankvilizéry, neuroleptiká; NSAID, vegetotrofické (belloid, bellaspon).

Neuralgia lingválneho nervu

Diagnóza je založená na klinické nálezy: prítomnosť horiacich zachytení bolesti tváre, predné polovica 2/3 jazyk, ktorý sa objaví spontánne alebo provokoval tým, že surové, korenené jedlá, pohyby jazyka, infekcie (angíny, bolesti v krku, chrípka), intoxikácia, atď. V zodpovedajúcom polovici jazyka sa často objavujú poruchy citlivosti, väčšinou typu precitlivenosti, s predĺženou dobou trvania - bolesť a stratu citlivosti chuti. Procedúry: analgetiká - ANALGIN inj, Shiga jazyk - 1% lidokaín, antikonvulzíva, vitamíny skupiny B.

Neuralgia tvárového nervu

Ako obrázok neuropatia, pleťové bolesť nervu sa prejavuje fotografovanie či boľavé bolesti v vonkajšieho zvukovodu, vyžarujúce do homolateral polovici hlavy, migrácie v čele, tváre, vnútornom kútiku oka, nosa, krídla, bradu, čo zvyšuje emocionálne napätie v chlade a uľahčila pod vplyvom tepla. Bolesť tváre je sprevádzaný tváre asymetrie, spolu s jedinečným tváre vady, abnormálne synkineses a hyperkinéza, vývoj parézou a sekundárneho kontraktúry tvárových svalov dochádza po podchladenie, aspoň na pozadí akútne respiračné vírusové infekcie. Komplexná liečba zahŕňa "farmakologický dekompresiu" v lícneho nervu kanáli (priradenie prednizolón, diuretiká), vazoaktívne terapie (aminofylín, kyselina nikotínová), vitamíny, fyzioterapia, gymnastika, masáže.

Neuralgia horného laryngeálneho nervu (vetva nervu vagus)

Charakterizovaná jednostrannou bolesťou paroxyzmálnej prírody v hrtane, ktorá vyžaruje do ucha a pozdĺž dolnej čeľuste, sa vyskytuje počas jedenia alebo prehĺtania. Niekedy vzniká laryngospazmus počas bolesti, objavuje sa kašeľ, všeobecná slabosť.

Wing-palatal syndróm (Sladerov syndróm)

Útoky na akútnu bolesť oka, nosa, hornej čeľuste. Bolesť sa môže rozšíriť na oblasť chrámu, ucha, krku, krku, lopatky, ramena, predlaktia, ruky. Záchvaty sprevádzal výrazný vegetatívny symptómy: začervenanie polovicu tváre, opuch tváre tkanív, slzenie, sekrécia dostatok oddeľovanie jednej polovice nosa (vegetatívneho búrka). Trvanie útoku z niekoľkých minút na dni.

Myofasciálny faciálny syndróm

Hlavným klinickým prejavom je spojený neuralgia jeden z hlavových nervov (bolesť v tvári, jazyka, úst, hltanu, hrtanu), poruchy hybnosti podľa Žuvacie svaly, poruchy chuti, dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu. Bolesti tváre nemajú jasné hranice, trvanie a intenzitu ich odlišnosti (od stavu nepohodlia až po silnú bolestivú bolesť). Zvyšuje emocionálny stres, kompresiu čeľustí, preťaženie žuvacích svalov, únavu. Bolesť závisí od stavu aktivity a lokalizácie spúšťacích bodov. Tam môže byť autonómny príznaky: potenie, vazospazmus, výtok z nosa a dacryo- slinenie, závraty, hučanie v ušiach, pocit pálenia na jazyku, atď

Liečba týchto syndrómov sa uskutočňuje spolu s neurológom.

Supraorbitálna neuralgia

Ochorenie sa pozoruje zriedkavo ako porucha neuralgie. Je charakterizovaná paroxyzmálnou alebo trvalou bolesťou v oblasti nadorbitalného rezu a mediálnej časti čela, teda v oblasti inervácie nadorbitálneho nervu. Pri palpácii sa určuje bolesť v oblasti nadorbitálnej sviečkovice.

Neuralgia glossofaryngeálneho nervu

Klasické jazykohltanový nervu neuralgia klinické príznaky pripomínajúce neuralgia trojklanného nervu (ktorý je často príčinou diagnostických chýb), ale podstatne menej rozvinuté ako druhé (0,5 na 100 000 obyvateľov).

Choroba sa vyskytuje vo forme bolestivých paroxyzmov začínajúcich v koreňovom jazyku alebo mandlí a rozširuje sa na palatínovú oponu, hltan, ucho. Bolesť niekedy vyžaruje do rohu spodnej čeľuste, oka, krku. Záchvaty sú zvyčajne krátke (1-3 minúty), vyvolaná pohyby jazyka, a to najmä na hlasný povedané, príjem tepla alebo za studena potravín, stimulácia jazyka alebo mandlí (spúšťacie body). Bolesť je vždy jednostranná. Počas útoku sa pacienti sťažujú na sucho v krku a po útoku sa objaví hypersalivácia. Množstvo slín na strane bolesti je vždy znížené, dokonca aj počas obdobia slinovania (v porovnaní so zdravou stranou). Sliva na strane bolesti je viac viskózna, jej špecifická hmotnosť sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia obsahu hlienu.

V niektorých prípadoch sa pacientovi počas útoku vyskytujú presynkopálne alebo synkopálne stavy (krátkodobá slabosť, závrat, pokles arteriálneho tlaku, strata vedomia). Pravdepodobne je vývoj týchto stavov spojený s podráždením n. Depresora (vetva IX páru kraniálnych nervov), v dôsledku čoho dochádza k poklesu vazomotorického centra a poklesu arteriálneho tlaku.

Pri objektívnom vyšetrení pacientov s neuralgiou glossofaryngeálneho nervu sa zvyčajne nezaznamenávajú žiadne zmeny. Iba malá časť prípadov bod mäkkosť poľa uhol dolnej čeľuste a jednotlivé úseky vonkajšieho zvukovodu (s výhodou počas útoku), znížená dávivý reflex, znížená pohyblivosť mäkkého podnebia, skreslenie citlivosti chuti na zadnej tretine jazyka (všetky chuťové stimuly sú vnímané ako horká) ,

Toto ochorenie, rovnako ako neuralgia trojklanného nervu, pokračuje s exacerbácií a remisiou. Po niekoľkých útokoch osláviť remisii rôznej dĺžky, niekedy až 1 rok. Avšak, ako pravidlo, postupne čoraz častejšie útoky, a zvyšuje intenzitu bolesti. Následne sa môžu objaviť pretrvávajúce bolesti, horšie pod vplyvom rôznych faktorov (napríklad požitie). U niektorých pacientov sa môže prejavovať straty zodpovedajúce inervácie jazykohltanového nervu (neuritické krok neuralgia, napríklad glosofaryngeálne nervu) - hypestézia v zadnej tretine jazyka, mandle regiónu, mäkkého podnebia a hornú časť hltanu, chuť koreňa jazyka, znížená slín (v dôsledku príušnej žľazy ).

Klasická neuralgia glossofaryngeálneho nervu, podobne ako trigeminálna neuralgia, je najčastejšie spôsobená stlačením nervu vetvou cievy v oblasti medulla oblongata.

Symptomatická neuralgia jazykohltanový nerv sa líši od klasického časté prítomnosti konštantný pulzujúca bolesť v období útoku bez, rovnako ako progresívny zmyslové poruchy v zóne inervácie jazykohltanového nervu. Medzi najčastejšie príčiny symptomatická neuralgia jazykohltanového nervu - intrakraniálne nádory, cievne malformácie, trojrozmerné procesy v oblasti procesu styloid.

Neuralgia tympanického plexu

Neuralgia bubon plexus (Reichert syndróm) prejavuje príznak podobné zapojenie zalomeným uzla (aj keď bubon je odvetvie jazykohltanového nervu). Ide o zriedkavú formu bolesti tváre, ktorej etiológia a patogenéza sú stále nejasné. Existujú návrhy týkajúce sa úlohy infekcie a vaskulárnych faktorov.

Typické akútne bolesti pri streľbe v oblasti vonkajšieho sluchového kanála, ktoré sa objavujú paroxyzmálne a postupne sa dotýkajú. Bolesť nastáva bez zjavných vonkajších príčin. Na začiatku ochorenia frekvencia záchvatov nepresahuje 5-6 krát denne. Choroba sa vyskytuje s exacerbáciami, ktoré trvajú niekoľko mesiacov, a potom sú nahradené remistickými dávkami (trvajúcimi aj niekoľko mesiacov).

U niektorých pacientov môže vývoj ochorenia predchádzať nepríjemné pocity v oblasti vonkajšieho sluchového kanála, ktoré sa niekedy rozšíria na celú tvár. Pri skúmaní objektívnych znakov sa zvyčajne nedetegujú, len v niektorých prípadoch si všimnite bolestivosť v palpácii sluchového kanála.

Neuralgia nervov

Neuralgia intervenujúceho nervu je zriedkavá porucha charakterizovaná krátkymi paroxyzmami bolesti v hĺbke ucha. Hlavnými diagnostickými kritériami sú pravidelné paroxysmy bolesti v hĺbke ucha, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút, hlavne na zadnej stene ucha, kde je spúšťová zóna. Niekedy bolesť môže byť sprevádzaná porušením slzných, slinných a / alebo chuťových porúch, často sa nájde spojenie s herpes zoster.

Neuralgia horného nervu hrtana

Horná hrtanu nervu neuralgia - vzácna porucha prejavuje intenzívna bolesť (záchvatová bolesť trvajúca od niekoľkých sekúnd až po niekoľko minút) v bočnej stene hltana, submandibularis regiónu a pod uchom, prehĺtacie pohyby vyvolal hlasnú rečou alebo otočí hlavu. Spúšťacia zóna je umiestnená na bočnej stene hltana nad membránou štítnej žľazy. Pri idiopatickej forme nie je bolesť spojená s inými príčinami.

Freya syndróm

Frey syndróm (neuropatia ushno-temporálnej nervy ushno-temporálnej potenie) - zriedkavé ochorenie charakterizované bolesťou mierne pominuteľného príušnej oblasti a potenie a prekrvenie pokožky v príušnej oblasti pri jedle. Zvyčajne je príčinou ochorenia trauma alebo operácia v tejto oblasti.

Muskuloskeletárna prozochrialygia

Kostrové svalové prokocranialgie sú najčastejšie spojené s dysfunkciou syndrómu temporomandibulárneho kĺbu a myofasciálnej bolesti.

Prvýkrát bol predstavený pojem "TMD TMK" Schwartz (1955), ktorý popísal jeho hlavné symptómy - strata koordinácie žuvacích svalov, bolestiach a kŕč žuvacích svalov, obmedzenie pohybu čeľuste. Následne Luskin (1969) navrhol iný termín - "Myofasciálne bolestivý syndróm dysfunkčné osoby" s alokáciou 4 hlavných príznakov: bolesť v tvári, bolesť pri štúdiu žuvacích svalov, obmedzenie otvorenia úst, klikne pri pohybe čeľustného kĺbu. Pri vývoji syndrómu sa rozlišujú dve obdobia - obdobie dysfunkcie a obdobie bolestivého kŕče žuvacieho svalstva. Začiatok plynutia bude závisieť od rôznych faktorov, ktoré pôsobia na žuvacích svaloch, z ktorých je považované za hlavný psycho-emočnej poruchy, ktoré vedú k reflexnej spazmus žuvacích svalov. So svalovým kŕčom vzniknú bolestivé oblasti - spúšťacie (spúšťacie) zóny, z ktorých sa ožaruje bolesť do okolitých oblastí tváre a krku.

Charakteristické diagnostické črty syndrómu myofasciálne bolesť v tvári sa verí, že bolesť v žuvacích svalov, zhoršuje dolnej pohyby čeľuste, čo obmedzuje jeho pohyblivosť (otvorenie úst medzi rezáky miesto 46-56 mm, 15-25 mm je normálne), kliknutia a praská v kĺbe, Deformácia dolnej čeľuste v tvare písmena S smerom dopredu alebo dopredu pri otvorení úst, bolesť počas palpácie svalov zdvíhajúcich dolnú čeľusť. Pri palpácii žuvacieho svalstva sa nájdu bolestivé tulene (svalové spúšťacie body). Napínanie alebo stláčanie týchto oblastiach spôsobuje bolesť šíri do priľahlej oblasti tváre, hlavy, krku (tzv vzor svalov). Model bolesti nezodpovedá neurálnej inervácii, ale určitej časti sklerotu.

Vývoj myofasciálnej bolestivého dysfunkčného syndrómu je spojený s predĺženým stresom žuvacích svalov bez ich následnej relaxácie. Najskôr vzniká zbytkový stres vo svale, potom sa v medzibunkovom priestore vytvárajú miestne tesnenia v dôsledku transformácie medzibunkovej tekutiny do myogloidných uzlín. Tieto uzliny tiež slúžia ako zdroj patologických impulzov. Najčastejšie sa v svaloch pterygoidu vytvárajú svalové spúšťacie body.

Ukázalo sa, že muskuloskeletálny prosopalgia častejšie u osôb stredného veku jedinca s asymetrickým bezzubá, rovnako ako niektoré behaviorálne návyky (zvierania čeľustí v stresových situáciách, nosné rameno brada, čeľusť ťah dopredu alebo do strany). Rôntgenové zmeny v tomto prípade môžu chýbať. V mnohých prípadoch sú psychologické príčiny (depresia, hypochondria, neurózy) mimoriadne dôležité pri vzniku ochorenia.

Cervikoprozokranialgii

Krčná-kultúrne syndróm sa prejavuje bolesťou v tylový oblasti hornej alebo vznikajúce v ostrej zákrute hlavy a sprevádzaný nepríjemných pocitov v polovici jazyku (dyzestézia, necitlivosť a bolesť).

Bolesť v jazyku sa odráža a je spôsobená patológiou krčnej chrbtice, najčastejšie subluxáciou atlanto-okcipitálnej križovatky. Vývoj tohto syndrómu je spôsobený skutočnosťou, že vlastné vlásenky z jazyka vstupujú do miechy v druhom dorzálnom krčka maternice a majú spojenie s jazykovým a sublingválnym nervom. Táto skutočnosť vysvetľuje výskyt nepríjemných pocitov v jazyku s kompresiou C ₂ (čo sa často pozoruje pri subluxácii atlantoaxiálnej križovatky).

Styloid syndróm prejavuje bolesti alebo miernej až strednej intenzity v zadnej časti ústnej dutiny, vzniknuté pri prehĺtaní, znižovanie spodnú čeľusť, otáčanie hlavy na jednej strane a projekčná plocha pohmat shilopodyazychnoy väz. Tento syndróm je spôsobený kalcifikáciou šiloglinového väzivu, ale môže sa vyvinúť aj s poškodením krku alebo dolnej čeľuste. Pre ochranu proti výskytu záchvatov, pacienti sa snažia držať hlavu rovno, s niekoľkými zdvihnutou bradou (teda mená jednej z chorôb - "Eagle syndróm").

[1], [2]

Centrálna bolesť tváre

Centrálne bolesti tváre zahŕňajú bolestivú anestéziu (anestéziu dolorosa) a centrálnu bolesť po mŕtvici.

• Bolestivé anestézie tvár prejavuje spaľovanie, trvalé bolesti, hyperpatie plocha inervácie v trojklanného nervu, zvyčajne dochádza po nervekzereza obvodových vetiev hlavových nervov V alebo termokoagulace semilunární uzla.
• Centrálna bolesť tváre po mŕtvici je najčastejšie kombinovaná s hemidizestézou na opačnej strane tela.

[3], [4]

Glossalgia

Incidencia ochorenia v populácii je 0,7-2,6% av 85% prípadov sa vyskytuje u žien v menopauze. Často sa kombinuje s patológiou gastrointestinálneho traktu. Nepohodlie môže byť obmedzená na prednej 2/3 jazyka, alebo šíri do anterior tvrdej poschodie, sliznice spodnú peru. Vyznačujúci sa tým, príznaky "zrkadla." (Daily zobrazenie jazyk v zrkadle detekovať žiadne zmeny), "jedlo dominantného" (bolesti zníži alebo zruší pri jedle), slinné dysfunkcia (zvyčajne xerostómia), zmeny chuti (horká alebo kovová chuť) psychologické problémy (podráždenosť, strach, depresia). Ochorenie je charakterizované predĺženým priebehom.

Occipitálna neuralgia

Tento termín sa používa v súčasnej dobe len zriedka naznačovať bolesť paroxyzmálna v oblasti veľkých i malých okcipitálnych nervy. Porážka okcipitálnych nervov v tejto zóne sa považuje za pochybnú. Pri krčnej chrbtice alebo degeneratívny proces v medzistavcových kĺbov C2-NW stlačený tretej tylový nerv (dorzálnych koreňov vetva SOC) môžu rozvíjať bolesť s jednostrannou nuchal a tylový-cervikálnej bolestivé poruchy a citlivosti v tejto oblasti.

Vyskytuje sa syndróm myofasciálnej bolesti v oblasti subokcipitálnych svalov, v ktorom sa cíti bolesť v oblasti oka a čelo (oblasť tváre). Izolovaný (bez súčasného postihnutia iných zadných krčných svalov) je tento syndróm zriedkavý.

Zmiešaná (vaskulárna-neurogénna) bolesť tváre 

Paratrigeminalny Raeder syndróm je popísaná v predchádzajúcej časti, a je znázornená polovica bolesti hlavy vaskulárneho typu, faciálna bolesť neuralgického znak v inervácie I a II vetvu trojklanného nervu a Horner syndróm (ale s neporušeným potu na tvári), na rovnakej strane. Možné zapojenie žuvacích svalov (časť motora tretej vetvy V nervu). Na diagnostiku je potrebný dôkaz o účasti trigeminálneho nervu. Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s bolesťou hlavy a inými cievnymi bolesťami hlavy.

Temporálnej (obrie) arteritída prejavuje horúčkou, bolesť hlavy, bolesť svalov, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, aby 40 až 70 mm / h, anémia. Väčšinou sú ženy staršie ako 50 rokov. Niektorí pacienti vyvinú ischemickej cerebrovaskulárne príhody a ischemickej neuropatie hlavových nervov (väčšinou jednostranné alebo bilaterálnou poškodenia zrakového, oculomotor a abducens). Bolesť hlavy môže byť jednostranná a dvoma strunami.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s mozgovými nádormi, neuralgiou trojklanného nervu, glaukómom, senilnou amyloidózou, nešpecifickou aortoartritídou. V nejasných prípadoch je indikovaná biopsia temporálnej artérie.

Huntov syndróm

Pri herpes infekcia, okrem trojklanného nervu môže byť ovplyvnená tiež III, IV a / alebo VI kraniálnych nervov, a infekčné lézie zalomené gangliá dysfunkcia môže tváre a / alebo vestibulocochlear nervu.

• 1-Hunt syndróm (neuralgia zostavy kľukového hriadeľa, zostava syndróm kľukového hriadeľa, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), americký Neurológ je popísané v J. Hunt 1907 na - forma herpes zoster prúdiaceho z kľukovej zostavy lézie. V akútnej fáze erupcie lokalizované vo vonkajšom zvukovode, na ušnice, mäkkého podnebia Palatine mandlí. Klinický obraz postherpetickej neuralgie zostavy kľučky zložené z jednosmernej kontinuálne alebo prerušované bolesť v uchu, v ipsilaterálny strane tváre je vonkajší zvukovod, poruchy chuti predné 2/3 jazyka miernej periférnej paréza tvárových svalov.
• 2-Hunt syndróm je spôsobený uzly senzorové lézie viac kraniálnych nervov - vestibulárny-kochleárny, napríklad glosofaryngeálne, blúdenie, a druhý a tretí pošvovej miechové nervy. Herpetické erupcie sa objavujú vo vonkajšom zvukovom kanáli, v prednej časti 2/3 jazyka, na hlave. Bolesť v zadnej časti ústnej dutiny vyzařuje do ucha, zadnej časti krku a je sprevádzaná poruchou salivácie, horizontálnym nystagmom, závratmi.

Tholos-Huntov syndróm

Tolosa-Hunt syndróm dochádza náhle a je charakterizovaný bolesťou v periodickej obežnej dráhe, jeho napúčanie, a lézie jedného alebo viacerých hlavových nervov (III, IV a / alebo VI), prebiehajúcich všeobecne nezávisle na sebe. V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje so striedaním remisií a exacerbácií. U niektorých pacientov dochádza k porušeniu sympatickej inervácie žiaka.

Porážka kraniálnych nervov sa zhoduje s výskytom bolesti alebo nastáva do 2 týždňov po ňom. Dôvodom Tolosa-Hunt syndróm je rast granulomatózne tkanivo do sinus cavernosus, lepší orbitálne štrbina alebo orbitálnej dutiny. Bolestivá oftalmoplegia je tiež možná s neoplastickými léziami v oblasti hornej orbitálnej medzery.

Bolestivé syndrómy neznámeho pôvodu

ST syndróm (syndróm Sunct - shortlasting, jednostranné, neuralgiform headoche s konjuktiválnej injekcie a natrhnutiu) - korotkodlyaschayasya neuralgická obojstranný bolesť hlavy s začervenanie spojoviek a slzenie) je zriedkavá forma bolesti hlavy, nozologické nezávislosť ktorý nie je definitívne preukázaná. Bolestivý syndróm prejavuje pálenie alebo pichanie bolesti elektrickým prúdom trvajúce 5 až 250 sekúnd. Frekvencia útokov líšia 1-2 za deň na 10-30 za hodinu, niekedy dostať rytmu "balíčky" s lokalizáciu bolesti v orbitálnej a periorbitálny oblasti. Záchvaty bolesti vyvolaná pohybmi hlavy a niekedy spôsobuje podráždenie kože spúšťacích oblastí na tvári. Niektorí autori sa domnievajú, ST syndróm modifikované formy neuralgia trojklanného nervu. Syndróm reaguje na karbamazepín. Popísaný symptomatická variant ST syndróm (cievne malformácie, angióm mozgový kmeň craniostenosis et al.).

Reflexná sympatická faciálna dystrofia a "centrálna" bolesť

Reflexné sympatická dystrofia (moderné meno - komplexnú regionálnu bolestivý syndróm - CRM) sa zvyčajne vyskytuje v určitom končatiny a prejavuje spaľovaním bolesť, hyperpatie a alodynia (senzorické podnety rôznymi spôsobmi v oblasti bolesti sú vnímané ako bolesť), rovnako ako vazomotorických, sudomotornymi a trofické porušovanie. CRPS v oblasti tváre môže vyvinúť po operácii a ďalších prenikajúce poranenia v maxilofaciálnej oblasti, stomatologické výkony. Väčšina pacientov hlási ostrý, niekedy bodavú bolesť, ktoré so zvýšenou s ľahkým nádychom, teplo, chlad, a pod vplyvom emocionálneho stresu. Niekedy tam je opuch, začervenanie, stvrdnutie. Ale tvárou v tvár nevidel osteoporóza, cievne a trofické poruchy, ktorá je typická tohto syndrómu v končatinách. Bolesť je odľahčená sympatické blokády alebo sympatektómia (hviezdicovitý uzla).

Centrálna (zvyčajne po mozgovej príhode) bolesť

Rozvíja u pacientov s léziami thalame av vnetalamicheskoy lokalizáciu cievnej mozgovej príhody, ale musí poraziť aferentné mozgových štruktúr. Medzi mozgovou príhodou a nástupom bolesti je latentná doba niekoľkých dní až niekoľkých mesiacov. Bolesť je charakterizovaná pocitom pálenia, ktorý sa podobá nepríjemným pocitom v ruke, keď je ponorený do ľadovej vody; často bolesť je opísaná ako lomizing, bolesť alebo zúženie. Charakteristika alodynie (najmä hmatovej). Bolesť sa zvyčajne vyvíja na pozadí regresie pôvodnej poruchy motora. V závislosti na zdvihu lokalizáciu bolesť v tvári, môže byť sprevádzaná syndrómom bolesti striedajúce sa (napr, v bočnej medulárnou myokardu) v opačných končatín, alebo lokalizovaná v celom kontralaterálnej strane tela a tváre. Spravidla je tento syndróm sprevádzaný depresiou.

[5], [6], [7], [8]

Somatogénna bolesť tváre

Myogénny (syndróm myofasciálnej bolesti). Syndróm myofasciálnej bolesti v svaloch krku a ramenného pletenca sa môže prejaviť odrazom bolesti v určitej oblasti tváre a hlavy:

• Bolesť v časovej oblasti je charakteristická pre myofasciálne syndrómy so spúšťacími bodmi v lichobežníkoch, nodulujúcich a temporálnych svaloch.
• Bolesť v čelnej oblasti - s myofasciálnym syndrómom v uzlových a poloedemických svaloch hlavy.
• Bolesť v uchu a temporomandibulárny kĺb - laterálny a stredný pterygoidný sval, ako aj žuvanie a prikyvovanie svalov.
• Bolesť v oku a obočiach - kývanie, dočasné, pásové a žuvacie svaly.

Costa syndróm - dysfunkcia čeľustného kĺbu, ktorý sa vyvíja v malocclusion as tým súvisiace pterygoid nerovnomerné napätie, žuvacieho svalu a temporalis svalov. Kostenov syndróm sa prejavuje jednostrannými bolesťami bolesti v oblasti zápalu, predovšetkým pred uchom, ktoré sa zhoršujú žuvaním. Otvorenie úst je obmedzené, čo nie je vždy realizované pacientom. Keď otvárate úst, čeľusť niekedy robí pohyb v tvare S. V tlmiacej svalovine sú spúšťacie body identifikované s charakteristickou odrazenou bolesťou. Rádiografia neodhaľuje zmeny v temporomandibulárnom kĺbe.

Arthrogenic bolesť rozvoj artróza alebo artritída čeľustného kĺbu, ktoré vedú k podobným klinického obrazu, ale na rozdiel od syndrómu rádiografického kostnej sprevádzané zmenami v kĺbe (kĺbovej zúženie, deformácie kĺbovej plochy a dolná čeľusť hlavy, a ďalšie.).

Očná bolest sa vyvíja s glaukómom a ďalšími ochoreniami očí (zápalové, traumatické a objemové procesy, refrakčné poruchy, fantómová bolesť po enukleácii očnej gule); Druhá z nich sú niekedy zistené len so špeciálnou štúdiou. Bolesti sa nachádzajú v očnej a periorbitálnej oblasti, ale môžu mať aj širšiu šírku.

Charakteristika bolesť Otorinogennye zápalových ochorení ucha (otitis media), prínosových dutín (čeľustnej sinusitída, zápal prínosových dutín čelné, etmoidit, sphenoiditis) a okolité konštrukcie (mastoiditida petrozit). V týchto prípadoch sa bolesť hlavy a bolesť tváre vyvíjajú súčasne s klinickými a rádiologickými príznakmi ochorenia orgánov ENT a susedných tkanív.

Odontogenní bolesť v tvári možno pozorovať takými procesmi, ako kazu, pulpitidy, periodontálne absces, zápal ďasien, ochorenia a lézií ústnej sliznice (mechanické, chemické alebo tepelné traumy, vírusové infekcie, anémia z nedostatku železa, rádioterapie v tejto oblasti, osteomas a iných nádorov , slinných žliaz choroby, poškodenia neznámej etiológie). Inšpekcie (inšpekcia, perkusie, pohmat) zvyčajne identifikovať zdroj odontogenního bolesti. V závislosti na príčine a jej lokalizácia v bolestiach úst môže vyžarovať mimo úst do ucha, svetská oblasť, hornej čeľuste, dolnej čeľuste, v oblasti hrtana, nosa, čela a korunou.

Viscero-tvárové bolesti. Parestézia s bolestivou zložkou je popísaná v polycytémii, počas tehotenstva, ochorenia tráviaceho systému. Kardiogénna bolesť v oblasti dolnej čeľuste je dobre známa.

Medziprodukt ( "psychosomatický") skupina sa skladá z pacientov s glossalgia (glossalgia, glossodiniya, orálny dyzestézia, stomalgiya), ktorý sa vyskytuje v približne 1,5 - 2,5% populácie a najmä u žien starších ako 40 rokov (15%). Tieto bolestivé pocity nie sú sprevádzané klinickými príznakmi porážky ústnej dutiny a čo je charakteristické, pokles a zmiznutie počas jedenia. 95% týchto pacientov zaznamenáva určité ochorenia gastrointestinálneho traktu. Typické emočno-afektívne poruchy s prítomnosťou úzkostno-hypochondriakálnych prejavov. Pozoruje sa dôležitosť hormonálnej nerovnováhy (menopauzy), podvýživa a psychogénne faktory.

Psychogénna bolesť tváre

Psychogénne obličkové bolesti v praxi neurológa sú pozorované pomerne často, obvykle v rámci depresívneho syndrómu alebo neuroses (hystéria).

• Halucinogénna bolesť sprevádza duševné choroby, ako je schizofrénia, manické depresívne psychózy. Odlišujú sa v zložitosti a nedostupnosti porozumenia slovných charakteristík a jasne vyslovenej senzorickej zložky ("hady pohlcujú mozog", "červy sa pohybujú pozdĺž čeľuste" atď.).
• Hysterické bolesti tváre sú zvyčajne symetrické, často spojené s bolesťami hlavy, ich intenzita sa mení po celý deň. Pacienti ich označujú za "hrozné, neúnosné", ale majú malý vplyv na každodennú činnosť.
• Bolesti tváre s depresiami sú častejšie bilaterálne, zvyčajne kombinované s bolesťami hlavy, často označujú senzibilizmus vyjadrené jednoduchými slovnými charakteristikami. Kombinácia s hlavnými príznakmi depresie (retardácia motora, bradyfrénia, mimické markery depresie, ako sú znížené rohy úst, záhyby Werhaut atď.).

Atypická bolesť tváre

Bolesť, ktorá nezodpovedá popisu neurogénneho, vegetatívneho, muskuloskeletálneho kostrového svalu, sa pripisuje atypickým bolestiam tváre. Zvyčajne je ich atypicita spojená so súčasnou prítomnosťou znakov charakteristických pre niekoľko typov bolestivých syndrómov, ale psychopatologická zložka je zvyčajne dominantná.

Jednou z variantov atypickej bolesti tváre je pretrvávajúca idiopatická bolesť tváre. Bolesť môže byť vyvolaná chirurgickým zákrokom na tvári, traumou tváre, zubami alebo ďasnami, ale jeho stálosť nemožno vysvetliť žiadnou miestnou príčinou. Bolesť nezodpovedá diagnostickým kritériám žiadnej z opísaných foriem lebečnej neuralgie a nie je spojená s žiadnou inou patológiou. Spočiatku sa bolesť vyskytuje v obmedzenom priestore na jednej strane tváre, napríklad v oblasti nasolabiálneho záhybu alebo na jednej strane brady. V niektorých prípadoch pacienti vo všeobecnosti nemôžu presne lokalizovať svoje pocity. V oblasti bolesti nie sú zistené žiadne poruchy citlivosti alebo iné organické poruchy. Ďalšie metódy vyšetrovania neodhalili žiadnu klinicky významnú patológiu.

Ďalšou formou atypickej bolesti tváre je atypická odontalgia. Tento pojem sa používa na označenie predĺženej bolesti v zuboch alebo lôžku po extrakcii zubov v neprítomnosti akejkoľvek objektívnej patológie. Tento syndróm sa nachádza v blízkosti takzvanej "zubnej plexalgie". Medzi pacientmi prevládajú menopauzálne ženy (9: 1). Typické neustále horiace bolesti v oblasti zubov a ďasien, často s repercusiou na opačnej strane. Objektívne príznaky zubných alebo neurologických porúch zvyčajne chýbajú, aj keď u niektorých pacientov sa syndróm vyvíja po zubných manipuláciách (súčasné odstránenie niekoľkých zubov alebo vznik výplňového materiálu za vrcholom zuba). V niektorých prípadoch dochádza k zníženiu bolesti pri príjme a zlepšení potravy - pod vplyvom emócií, nepriaznivých meteorologických faktorov a hypotermie.

U lézií môže horná bolesti zubov plexus vyžarovať pozdĺž vetvy II trojklanného nervu a sprevádza vegetatívny príznaky vznikajú pravdepodobne v dôsledku spája plexus s autonómnou gangliá (krylonobnym uzlom a horný uzol krčnej sympatického). Typicky, bolesť na výstupných miestach a vetvy trojklanného citlivosti nervové poruchy vyjadrené v zónach inervácie jeho II a III majú vetvy.

Obojstranná zubná plexgalgia sa vyvíja takmer výlučne u žien po dosiahnutí veku 40 rokov a je charakterizovaná predĺženým priebehom. Horiace bolesti sa zvyčajne objavujú na jednej strane, ale čoskoro sa objavia na opačnej strane. Takmer všetci pacienti majú bolesť na oboch stranách do 1 roka. Je možné a súčasný vývoj bilaterálnej bolesti. Tak ako pri jednostrannej zubnej plexalgii, horný zubný plexus je postihnutý dvakrát častejšie než nižší.

Možný etiologické faktory bilaterálnou zubné pleksalgy obsahujú zložité odstránenie zubov múdrosti, premolárov a molárov, regionálne anestézie, osteomyelitídu studní, chirurgických zákrokoch na čeľuste, vstupujúce do výplňový materiál v dolnej čeľusti kanáli prostredníctvom koreňových zubov kanálov, odstránenie veľkého počtu zubov v krátkom časovom období v priebehu prípravu orálnych protetike, infekcia, intoxikácia, traumy, a ďalšie.

[9], [10], [11], [12]