Neuropatia tvárového nervu vľavo, vpravo: akútna, ischemická

Neuropatia tvárového nervu je patologický proces, ktorý vedie k narušeniu inervácie a citlivosti vetiev tvárového nervu. Štatistiky ukazujú, že 75 % všetkých prípadov neuropatie tvárového nervu predstavuje Bellova obrna - jednostranná paréza tvárových svalov. Toto ochorenie sa vyskytuje bez ohľadu na pohlavie a vek osoby, ale najčastejšie sa pozoruje u ľudí vo veku 20 až 45 rokov. Tento typ poškodenia periférneho nervového systému nie je samostatným ochorením, s výnimkou vrodených anomálií alebo narušenia normálneho vnútromaternicového vývoja.

Paralýza môže byť jednostranná, napríklad neuropatia tvárového nervu vpravo. Pri bilaterálnom poškodení sa objavuje ďalšie zameranie - neuropatia tvárového nervu vľavo. Bilaterálne poškodenie sa považuje za najbolestivejšie a pre pacientov je ťažké ho znášať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny neuropatia tváre

Príčiny tvárovej neuropatie nie sú úplne objasnené. Bolo dokázané, že akútna tvárová neuropatia je druhým článkom patologického procesu. Prvým článkom alebo spúšťacím mechanizmom je:

• traumatické poranenia mozgu, najmä poranenia spánkových kostí, kostí lebečnej klenby a mastoidného výbežku
• chirurgické zákroky (plastická chirurgia, operácia mastoidov atď.)
• vírusové a bakteriálne infekcie (meningitída, meningoencefalitída, epidemická parotitída „mumps“), komplikácie po akútnych respiračných vírusových infekciách, chrípka, otitis a mastoiditída.
• podchladenie a dlhodobé vystavenie prievanu
• aneuryzmy mozgových tepien, akútna mozgová príhoda, v niektorých prípadoch následky mozgovej príhody.

[ 5 ]

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť vzniku neuritídy sa zvyšuje u zdravých ľudí, ak pracujú v chladných podmienkach, v blízkosti chladiacich jednotiek, klimatizácií alebo v prievane.

Ďalším rovnako dôležitým faktorom je piercing tváre, konkrétne obočia, spodnej pery alebo prednej tretiny jazyka. Po prvé, neprofesionálny piercing môže spôsobiť traumu nervov. Po druhé, ani správne vykonaný piercing nezaručuje úplnú bezpečnosť, pretože nedostatočná starostlivosť o miesto piercingu, kontakt s nedostatočne sterilnými nástrojmi, prach a nečistoty môžu viesť k infekcii patogénnymi mikroorganizmami a spôsobiť akútny zápalový proces.

Neuropatia tvárového nervu u detí sa vyskytuje, keď existuje dedičná predispozícia k tomuto ochoreniu. Ak mal jeden z rodičov v anamnéze prípad neuritídy, existuje možnosť jej výskytu u dieťaťa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Patogenetický mechanizmus vzniku Bellovej obrny závisí od príčiny jej výskytu.

Ischemická neuropatia tvárového nervu vzniká v dôsledku vaskulárnej ischémie, ktorá spôsobuje poškodenie motorických neurónov tvárového nervu. Tento stav sa často pozoruje počas hypertenznej krízy.

Kompresná ischemická neuropatia tvárového nervu sa vyvíja v dôsledku kompresie nervu blízkymi štruktúrami s následným zlyhaním krvného obehu. Kostné fragmenty, hematómy, hemostáza a lymfostáza môžu negatívne ovplyvniť vetvy tvárového nervu a narušiť normálne fungovanie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky neuropatia tváre

Hlavným zdrojom nepríjemných symptómov je slabosť alebo paralýza svalov. Vizuálne sa pozoruje skreslenie výrazov tváre a asymetria.

Príznaky neuropatie tváre tvoria komplex, ktorý zahŕňa:

1. Akútna bolesť v postihnutej polovici tváre.
2. Bolesti hlavy.
3. Neschopnosť zvlhčiť očné viečka, vonkajší kútik oka a kútik úst sú znížené.
4. Vyhladenie nasolabiálnych trojuholníkových záhybov a vrások na čele.
5. Slzenie, ktoré je nahradené suchými očami, pocit „piesku“ v očiach.
6. Zvýšený vnútroočný tlak.
7. Slinenie (v niektorých prípadoch).
8. Neznášanlivosť na hluk a jasné svetlo.
9. Nezrozumiteľná reč.
10. Strata chuti.

Prvé príznaky sa môžu objaviť deň pred neuritídou, zvyčajne ide o tupú bolesť v oblasti spánkovej kosti, ktorá sa zosilňuje aktívnymi výrazmi tváre. Potom sa bolesť stáva akútnou, ktorá sa cíti bez ohľadu na svalové napätie. Súbežne sa vyskytujú bolesti hlavy a nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, ako je svetlo a hluk.

Periférna neuropatia tvárového nervu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku otitis alebo mastoiditídy, môže začať náhle na pozadí bolesti a nepohodlia v oblasti ucha.

Diagnostika neuropatia tváre

Primárna diagnostika neuropatie tváre zahŕňa anamnézu a všeobecné vyšetrenie. Nezanedbávajte vypočúvanie pacienta, pretože informácie o povolaní osoby, životných podmienkach, dedičnosti a prekonaných ochoreniach sú základom pre stanovenie diagnózy.

Počas všeobecného vyšetrenia sa úroveň poškodenia nervov posudzuje pomocou testov tváre. Pacient je požiadaný, aby zavrel oči a obnažil zuby: na postihnutej strane sa očná štrbina nezatvára, kútik úst je nehybný alebo mierne pohyblivý.

Pri pokuse o nafúknutie líc a zadržanie vzduchu v nich pacient pociťuje nepohodlie, vzduch sa nezadržiava. Je ťažké ťahať pery dopredu a skladať ich do trubice.

Na základe týchto testov je možné určiť rozsah ochorenia.

1. Mierna neuropatia sa vyznačuje miernou pohyblivosťou postihnutej strany, oči sa úplne zatvárajú, obočie je pohyblivé. V tomto prípade je funkcia nervu zachovaná, ale je oslabená.
2. Pri stredne závažnej neuropatii pacient nemôže úplne zavrieť oči, pri pokuse o zdvihnutie obočia sa môže pozorovať mierne zášklby očného viečka, svaly tváre reagujú slabo. V tomto štádiu sa prejavuje asymetria tváre, pacient má ťažkosti s odhalením zubov.
3. Ťažká neuropatia sa vyznačuje minimálnou pohyblivosťou postihnutej strany tváre, oko sa prakticky nezatvára, pri pokuse o zamračenie sa, úsmev alebo zdvihnutie obočia svaly nereagujú. Tento stupeň je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi v oblasti očí, žuvanie jedla a pitie tekutín je veľmi ťažké.

[ 17 ], [ 18 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika umožňuje rozlíšiť poškodenie tvárového nervu od ochorení trojklanného nervu. Vykonáva sa na objasnenie vylúčenia iných patológií a na objasnenie diagnózy.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa vyšetrenia mozgu (počítačová tomografia, magnetická rezonancia), elektroneuromyografiu (na posúdenie svalovej aktivity, frekvencie a rýchlosti vedenia nervových impulzov) a ultrazvuk príušnej žľazy.

Na diagnostikovanie celkového stavu tela a prítomnosti metabolických porúch (diabetes) sa vykonávajú laboratórne krvné a močové testy. Sérologické krvné testy sa predpisujú na vylúčenie vírusových a bakteriálnych infekcií (herpes, HIV, infekčná mononukleóza, cytomegalovírus atď.).

Liečba neuropatia tváre

Liečba neuropatie tváre sa vykonáva výlučne pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Samoliečba môže byť neúčinná a dokonca nebezpečná. Absencia včasnej liečby môže spôsobiť úplnú paralýzu, ktorej výsledok je mimoriadne nepriaznivý.

Po stanovení diagnózy a stanovení diagnózy lekár predpíše komplexnú terapiu. Štandardná liečba neuropatie tvárového nervu zahŕňa použitie fyzioterapie, liekov, masáží, cvičení tváre a akupunktúry.

1. Lieky

Prednizolón má protizápalový a protiedémový účinok pri neuropatii tvárového nervu. Počas prvých 2 dní sa predpisuje tzv. úvodná dávka 20 – 30 mg (4 – 6 tabliet), po 48 hodinách sa používa udržiavacia dávka 5 – 10 mg (1 – 2 tablety). Priebeh liečby určuje ošetrujúci lekár, v priemere je to 2 – 3 týždne. V závažných prípadoch sa predpisuje dlhšia liečba prednizolónom. Dlhodobá liečba hormónmi nadobličiek spôsobuje množstvo vedľajších účinkov, ktoré sú združené pod názvom Cushingov syndróm (osteoporóza, bolesti hlavy, obezita, zníženie sexuálnej funkcie, zníženie sekrécie gastrointestinálneho traktu a oslabenie obranyschopnosti tela).

Berlition sa používa pri neuropatii tvárového nervu na normalizáciu vodivosti periférnych nervov. Hlavnou zložkou lieku je látka podobná vitamínu nazývaná kyselina alfa-lipoová. Táto zložka sa podieľa na oxidačno-redukčných procesoch buniek a tkanív, má výrazný antioxidačný účinok a zlepšuje trofiku nervového tkaniva. Liek je dostupný vo forme tabliet a infúznych fľaštičiek. Priemerná dávka je 600 mg (2 tablety) ráno 30 minút pred jedlom.

Infúzny roztok je určený na intravenózne kvapkové podanie. Ako rozpúšťadlo sa používa izotonický roztok chloridu sodného. Liek sa podáva pomaly, počas 30 minút.

Berlition je pacientmi vo všeobecnosti dobre tolerovaný. Individuálna intolerancia môže spôsobiť alergické reakcie (svrbenie kože, žihľavku), nevoľnosť, vracanie, závraty.

Eufylín, kyselina nikotínová a sermion sa používajú ako korektory krvného obehu a antispazmodiká pri neuropatii tvárového nervu.

Eufylín znižuje odpor ciev, čo pomáha normalizovať prietok krvi v postihnutých oblastiach. Používa sa tiež ako diuretikum na zmiernenie opuchov. Tablety sa predpisujú na perorálne podanie (0,15 g 2-3 krát denne po jedle) alebo roztok na intramuskulárne injekcie (1 ml 24% roztoku).

Sermion je korektor mozgového obehu. Predpisuje sa ako regeneračná terapia po úrazoch, mozgových príhodách, akútnych a chronických ochoreniach vírusovej alebo bakteriálnej etiológie. Má pozitívny vplyv na kognitívne funkcie a náladu, zlepšuje prenos v neuromuskulárnej synapsii. Priemerná dávka je 30 mg denne (1 tableta) ráno 30 minút pred jedlom alebo 10 mg (1 tableta) 3-krát denne v rovnakých intervaloch. Liečba tejto patológie trvá 2-4 mesiace.

Kyselina nikotínová alebo vitamín PP je súčasťou enzýmov oxidačno-redukčných procesov. Vitamín PP má široké spektrum účinkov: rozširuje cievy, zlepšuje mozgový a periférny krvný obeh, normalizuje metabolizmus sacharidov a znižuje koncentráciu triglyceridov v krvi. Používa sa pri neuritíde tvárového nervu ako doplnok k hlavnej liečbe.

Vo forme tabliet sa liek užíva v dávke 0,1 g 2-krát denne počas jedla. Intramuskulárne sa ráno a večer podáva 1 ml 1% roztoku. Priebeh liečby je 1 mesiac.

Pri ochoreniach periférneho nervového systému sa používajú aj vitamíny skupiny B (B1, B2, B6) vo forme injekcií a niektoré vitamíny rozpustné v tukoch (A a E) vo forme kapsúl.

• Fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba je predpísaná s cieľom zabezpečiť priamy vplyv na poškodenú oblasť, vďaka čomu sa obnoví krvný obeh a zlepší sa trofizmus tkanív.

Od samého začiatku sa odporúča liečba v kombinácii s protizápalovými liekmi. Elektroforéza s použitím 0,02% roztoku dibazolu má antispazmodický, vazodilatačný účinok, zlepšuje funkciu a aktivitu tvárového nervu. Na elektroforézu sa tiež odporúča predpísať prípravky draslíka a vitamínu B1.

Na zlepšenie pohyblivosti tváre a zníženie pocitu svalového napätia sa používa elektroforéza v oblasti krčnej a goliernej oblasti s použitím oxybutyrátu sodného.

V poslednej dobe sa rozšírila liečba elektromagnetickými vlnami. Takáto elektrická stimulácia tvárového nervu sa predpisuje pri svalovej paralýze.

• Gymnastika

Cvičenie pri neuropatii tvárového nervu pomáha zlepšiť krvný obeh v tvári a krku a urýchľuje obnovenie normálnej mimiky. Gymnastické cvičenia sa vykonávajú pred zrkadlom a oslabeným svalom sa pomáha rukami. Je potrebné vykonávať jednoduché pohyby tváre, ako je úsmev, zovretie pier, zdvihnutie viečok a žmurkanie.

Dôležité! Všetky pohyby sa vykonávajú oddelene od seba. To znamená, že by ste sa nemali usmievať a zároveň zdvíhať obočie, inak si svalové vlákna zapamätajú kombináciu týchto akcií a bude veľmi ťažké sa ich zbaviť aj po zotavení.

Tvárová gymnastika pre neuropatiu tvárového nervu by mala byť prirodzená. Najlepšie je, ak pacient pri pokuse o obnovenie úsmevu počúva niečo veselé, aby sa v reakcii na zodpovedajúci podnet vytvoril prirodzený reflex.

• Masáž

Masáž pri neuropatii tvárového nervu sa predpisuje 1,5 - 2 týždne po nástupe ochorenia. Akékoľvek mechanické pôsobenie je kontraindikované v akútnej fáze, keď pacient pociťuje bolesť a zápalový proces pretrváva. Masáž je kontraindikovaná, ak sa neuritída vyvinula v dôsledku šírenia infekcie v dôsledku úrazov a ORL ochorení. Za takýchto okolností masáž situáciu len zhorší a spôsobí ďalšie šírenie infekcie.
Masáž sa odporúča predpísať po odstránení základnej príčiny ochorenia.

Masážna technika je veľmi jednoduchá: ľahké hladenie a krúživé pohyby v smere hodinových ručičiek, začínajúc od krku a končiac oblasťou čelovej kosti. Pred vykonaním manipulácie je potrebné zahriať ruky.

• Akupunktúra

Akupunktúru pri neuropatii tvárového nervu vykonáva výlučne skúsený špecialista, pričom sa zohľadňujú špeciálne body na tvári a projekčné body tvárového nervu. Najprv sa ihly umiestnia na zdravú stranu do „inhibičných“ bodov. Pôsobenie na ne má relaxačný účinok a pomáha zbaviť sa pocitu napätia a hypertonicity svalov. Následne sa ihly umiestnia na postihnuté miesto do „stimulačných“ bodov. Ihly sú na každej zóne 15 – 20 minút. Táto technika „vyrovnáva“ inerváciu tváre a pomáha normalizovať vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien.
Predpisuje sa 2 – 4 dni po nástupe ochorenia za predpokladu, že nie je prítomný zdroj infekcie.

Ľudové prostriedky

Liečba neuropatií ľudovými prostriedkami sa vykonáva po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Miernu a stredne ťažkú neuritídu možno úspešne liečiť nasledujúcimi prostriedkami.

• Recept č. 1

Z hrubej prírodnej látky (ľan, bavlna, cincova priadza) si vyrobte malé vrecko. Do suchej panvice nasypte 400 – 500 g soli a dobre ju rozohrejte. Soľ nasypte do vrecka, zaviažte ho a priložte na postihnutú polovicu tváre. Je potrebné robiť 3 obklady denne, posledný obklad sa musí urobiť bezprostredne pred spaním. Ako ukazuje prax, do 2 – 3 týždňov by malo dôjsť k výraznému zlepšeniu až po úplné vyliečenie.

• Recept č. 2

Naneste 1-2 kvapky prírodného jedlového esenciálneho oleja na tvár a ľahkými masážnymi pohybmi ho votrite do celej postihnutej oblasti. Procedúra sa vykonáva ráno a večer, počnúc prvým dňom ochorenia počas jedného týždňa.

• Recept č. 3

Ošetrenie špeciálnymi bahennými maskami, ktoré sa predávajú v lekárňach. Obsahujú súbor prírodných minerálov a mikroelementov, ktoré majú priaznivý vplyv na tkanivá tváre. Bahno sa zahreje na 35-40 stupňov a aplikuje sa na oblasť neuritídy na 20 minút. Procedúra sa vykonáva raz za dva dni.

Bylinná liečba

Liečivé vlastnosti bylín pomáhajú bojovať nielen proti následkom a príznakom neuritídy, ale aj proti príčine zápalu.

• Recept č. 1

3 polievkové lyžice rozdrveného koreňa ibišteka zalejte pohárom vriacej vody, prikryte a nechajte lúhovať 2 hodiny. Koreň pretlačte cez gázu, všetku tekutinu sceďte do samostatnej sklenenej nádoby a uložte do uzavretej nádoby v chladničke.

Aplikujte nálev zohriaty na 30 stupňov. Užívajte vnútorne (štvrť pohára pol hodiny pred jedlom 3-krát denne) a zvonka ako obklad (namočte gázový obväz do teplého nálevu a priložte na miesto neuritídy na 20-30 minút 3-krát denne). Liečebný cyklus je 1 mesiac.

• Recept č. 2

Hrsť kvetov harmančeka zalejte pohárom teplej vody a vložte do vodného kúpeľa. Po 30 minútach kvety vytlačte a tekutinu sceďte do samostatnej nádoby. Odvar sa užíva na vnútorné použitie (pol pohára pol hodiny pred jedlom 3-krát denne), ako aj na vyplachovanie úst (odvar si vezmite do úst a držte ho na strane zápalu neuritídy čo najdlhšie). Liečebný cyklus je 1,5 - 2 mesiace.

• Recept č. 3

3 polievkové lyžice šalvie zalejte pohárom vriacej vody, lúhujte podľa vyššie uvedenej schémy a pite 100 g 3-krát denne 40 minút pred jedlom.

Všetky uvedené bylinky majú upokojujúci, analgetický, antispazmodický, baktericídny, protizápalový a dekongestantný účinok.

Homeopatia

Na liečbu používajte športovec bodkovaný, chlorid horečnatý a tuju vo forme granúl, práškov a tinktúr.

Akonit sa predpisuje pri neuritíde a neuralgii rôzneho pôvodu. Chronická neuropatia si vyžaduje dlhodobú liečbu malými dávkami, zatiaľ čo akútna neuropatia si vyžaduje vysoké dávky, ktoré sa podávajú každú polhodinu, kým sa pacient nezačne potiť (príznak poklesu teploty). Rastlina je jedovatá, preto sa tinktúra musí používať pod dohľadom lekára.

Chlorid horečnatý má antialergický, baktericídny a analgetický účinok. Prípravky horečnaté sa široko používajú na liečbu ochorení nervového systému. Chlorid horečnatý v práškovej forme sa riedi 25 g na 1 liter vody. Dospelí a deti staršie ako 5 rokov užívajú 125 ml 2-3 krát denne počas 1 mesiaca.

Thuja je dobrým doplnkom k hlavnej liečbe. Granule z thuje sa dajú kúpiť v homeopatických lekárňach. Štandardné dávkovanie je 6-8 granúl 30 minút pred jedlom 3-krát denne.

V prípade predávkovania sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Hlavné príznaky sú: bolesť brucha, nevoľnosť, závraty, stmavnutie očí, alergické vyrážky. Ak sa u vás vyskytnú vyššie uvedené príznaky, prestaňte užívať liek a okamžite sa poraďte s lekárom.

Chirurgická liečba

V obzvlášť zložitých prípadoch sa anatomická integrita nervu obnovuje chirurgicky zošitím, presunutím alebo spojením s iným nervom. Hlavnou indikáciou operácie je nádor nervu, nádor blízkych štruktúr a traumatické poškodenie úlomkami kostí pri kraniocerebrálnych poraneniach.

Prevencia

Všeobecné posilňovacie procedúry, vyvážená strava, mierna fyzická aktivita a postupné otužovanie pomáhajú zvýšiť odolnosť tela.

Je potrebné vyhýbať sa náhlym zmenám teploty, vyhýbať sa podchladeniu, vyhýbať sa prievanu a dlhodobému pôsobeniu klimatizácie v lete.

Ďalším povinným bodom je včasná liečba ochorení ucha, hrdla a nosa. Liečba by mala byť komplexná a účinná, inak sa čiastočne vyliečené ochorenie môže stať chronickým. Dodržiavanie pokoja na lôžku počas choroby nielen urýchli zotavenie, ale aj zabráni komplikáciám.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Predpoveď

Pri správnej liečbe a dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho lekára je prognóza neuropatie tvárového nervu priaznivá. Je dôležité mať na pamäti, že opakované prípady neuropatie sú telom oveľa horšie tolerované a spôsobujú nezvratné procesy v nervovom a svalovom tkanive. Aby sa predišlo relapsom ochorenia, je dôležité dodržiavať prevenciu.