Ako je diagnostikovaná tularémia?

Diagnóza tularémie je založená na klinických, epidemiologických a laboratórnych údajoch.

Pri všeobecnej analýze krvi v počiatočnom období je normocytóza alebo malá leukocytóza, čo je nárast ESR. Doba výskytu ochorenia je charakterizovaná leukopéniou s lymfóliou alebo monocytózou. Neutrofilná leukocytóza sa zaznamenáva len vtedy, keď sú buboes hnojené.

Špecifická diagnóza tularemie je založená na použití sérologických a alergických testov, bakteriologického vyšetrenia a biologických vzoriek. Hlavnými sérologickými metódami sú RA a RPHA s diagnostickým titrom 1: 100 a vyšším (diagnostický štandard). Diagnostická hodnota RPHA je vyššia, pretože protilátky s titrom 1: 100 sú skoršie detegované do konca prvého týždňa (v RA - 10-15 dní). Na diagnostiku akútnych ochorení a stanovenie postvakcinačných titrov sa štúdia uskutočňuje v dynamike za týždeň. Ak protilátka nie je opätovne vyšetrená alebo ak nie je zmenený ich titr, krv pacienta sa vyšetruje tretíkrát týždeň po druhom vyšetrení. Zvýšenie protilátkového titra o 2 až 4 krát v RA a RPHA potvrdzuje diagnostiku tularémie. Neprítomnosť rastu naznačuje anamnestický charakter reakcie. Boli vyvinuté ďalšie sérologické metódy diagnostiky tularémie: RPGA, ELISA. Test ELISA na nosiči na tuhej fáze je pozitívny od 6 až 10 dní choroby (diagnostický titer 1: 400); citlivosťou, je 10-20 krát vyššia ako iné metódy sérologickej diagnostiky.

Diagnózu tularémie je možné vykonať pomocou alergického testu na koži, ktorý je charakterizovaný prísnou špecifickosťou. Označuje sa ako skoré diagnostické metódy, pretože sa stáva pozitívnym už od 3. - 5. Dňa choroby. Tularin sa injektuje intradermálne alebo dermálne (v prísnom súlade s použitými pokynmi) v strednej tretine palmového povrchu predlaktia. Výsledok sa berie do úvahy pri 24, 48 a 72 hodinách Vzorka sa považuje za pozitívnu s priemerom infiltrácie a hyperémiou najmenej 0,5 cm Jedna hyperemia, ktorá zmizne po 24 hodinách, sa považuje za negatívny výsledok. Vzorka s tularínom neumožňuje rozlišovať medzi čerstvými prípadmi anamnézy a anamnézou a reakciami štepenia. Ak existujú kontraindikácie k použitiu kožného testu (zvýšená senzibilizácia), použite metódu alergodiagnostiky in vitro - reakciu leukocytolýzy.

Pomocnú úlohu zohrávajú bakteriologické metódy a biologické testy, ktoré sa môžu vykonávať len v špeciálne vybavených laboratóriách, ktoré majú povolenie pracovať s patogénom tularemie.

PCR, s ktorou je možné detegovať špecifickú DNA v rôznych biologických substrátoch, je pozitívna v počiatočnom febrilnom období ochorenia, preto sa považuje za cennú metódu včasnej diagnostiky tularemie.

[1], [2],

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

S hojením bubo - konzultácia s chirurgom, s pneumónnou formou - ftiziatrická, s okuloglandulárnou formou - oftalmológ.

Diferenciálna diagnostika tularémie

Diferenciálna diagnostika tularémia v počiatočnom období ochorenia sa vykonáva s chrípkou, týfusu a týfus, zápal pľúc, a neskôr - mor antraxu, nekrotizujúca angíny, záškrtu, nešpecifická lymfadenitída tuberkulózy, sepsa, malária, brucelóza, mumpsu, benígna limforetikulozom, infekčné mononukleóza.

Mor je charakterizovaný výraznejšou intoxikáciou. Morová bubonka je charakterizovaná ostrými bolesťami, tesnosťou, rozmazanosťou obrysov, periadenitídou, kožnou hyperémiou, zvýšenými miestnymi teplotami. Morová bubo sa zriedka rozpustí, ale je potlačená a otvorená skôr ako s tularemia (po 1 až 3 týždňoch). Prevládajúca lokalizácia bubo v moru je oblasť inguinálnych a femorálnych lymfatických uzlín (tieto sú menej často postihnuté pri tularemii). Vred s tularemii menej bolestivý ako s morom, alebo všeobecne bezbolestný. S morom sú často hrozné komplikácie a nepriaznivý výsledok.

Tularemia pneumónia z mor sa líši od absencie krvavého sputa (s výnimočnými výnimkami). Pacienti s tularemii nie sú nákazliví. Treba mať na pamäti, že oblasti distribúcie moru a tularemie sa nezhodujú.

Nešpecifická lymfadenitída (stafylokoková a streptokoková) je často sprevádzaná lymfangitídou a periadenitídou. Sú charakterizované ťažkou bolesťou a hyperemia kože, skoré hnisanie (v porovnaní s tularemia). Ich vzhľad je zvyčajne predchádza primárny lézií Vo hnisavý zločinec, furunkul, carbuncle, infikované rany, odreniny a ďalšie. Horúčka a intoxikácie príznaky často dochádza neskôr chýba alebo lymfadenitída. Na hemograme, na rozdiel od tularemie, sa zaznamenáva neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR.

Diferenciálna diagnostika tularemie anginózno-bubonovej formy sa uskutočňuje s obvyklou angínou. Tularemia sa vyznačuje jednostrannou tonzilitídou; nálety na mandle pripomínajú záškrty: po ich odmietnutí zistí vred. Regionálne (submandibulárne) lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené, ale prakticky bezbolestné pri palpácii. Bolesť v krku je menej intenzívna ako pri angíne a nastane neskôr (po 2-3 dňoch).

Na rozdiel od záškrtu sa angina pectoris s tularemiou vyznačuje akútnym začiatkom, zvyčajne jednostrannou lokalizáciou a zriedka sa šíri mimo mandlí s plakmi. Výsledky laboratórneho výskumu majú rozhodujúci význam.

Pri tuberkulóznej lymfadenitíde sa choroba začína postupne s teplotou v subfebrile. Lymfatické uzliny sú husté, bezbolestné, menšie ako tularemia.

Vredy na koži s tularemii sa líšia od bolestivosti spôsobenej antraxom, menšej veľkosti, absencie čiernej škvrny a opuchu okolitých tkanív.

Pneumónia tularemia sa odlišuje od krutého menej búrlivého štartu, miernejšej toxémie a pomalého priebehu.

Pre benígnu lymforetikulózu (felinózu). Ako aj pre tularémie, vyznačujúci sa prítomnosťou primárny vplyv na dverách a bubo infekcie (zvyčajne v podpazušné lymfatických uzlinách a lakeť). Najdôležitejšia je indikácia kontaktu s mačkou (90-95% pacientov) v podobe poškriabania alebo uhryznutia. Priebeh ochorenia je benígny, intoxikácia nie je vyjadrená.

[3], [4], [5], [6], [7]