Ako je diagnostikovaná meningokoková choroba?

Klinická diagnóza jednotlivých prípadov meningokokovej nazofaryngitídy je nepravdepodobná v súvislosti s absenciou patognomických symptómov a vždy vyžaduje bakteriologické potvrdenie, t.j. Získanie a typizovanie kultúry meningokokov z nasofaryngeálneho hlienu.

Klinická diagnóza meningococcemia meningokokovoy infekcie a v typických prípadoch nie je ťažké, ale je možné, veľká podobnosť s radom chorôb, ktoré sa vyskytujú s hemoragickú vyrážkou a CNS. Meningokoková meningitída je klinicky ťažko odlíšiteľná od iných hnisavých primárnych meningitíd, preto je dôležité potvrdiť laboratórnu diagnózu generalizovanej meningokokovej infekcie. Zvlášť dôležité pre diferenciálnu diagnostiku vírusových infekcií majú akútne zápalové zmeny v krvi. Pre diagnózu meningokokovej meningitídy je dôležité vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny.

Laboratórna diagnostika meningokokovej infekcie je založená na použití mikrobiologických metód, RLA a PCR. Bakterioskopické meningokoky sa nachádzajú v krvi a miechovej tekutine, ale údaje o bakterioskopii sú približné. Izolácia kultúry meningokokov je najspoľahlivejšou metódou, ale jej výsledky závisia od mnohých faktorov.

• Použitie antibiotík pred odobratím mozgovomiechovej tekutiny a krvi znižuje frekvenciu očkovania o 2-3 krát.
• Je dôležité dodať materiál do laboratória ihneď po ploche (bez chladenia).
• Pri používaní kvalitných živných médií je frekvencia pozitívnych výsledkov v praxi 30-60%.

RLA, ktorý sa používa na detekciu meningokokového antigénu v mozgovomiechovom moku, zvyšuje frekvenciu pozitívnych výsledkov až do 45-70%, nakoniec PCR môže potvrdiť diagnózu u viac ako 90% pacientov, u antibiotiká nemajú vplyv na početnosť pozitívnych výsledkov.

Príprava patogénnej kultúry umožňuje určiť jej citlivosť na antimikrobiálne liečivá a v prípade potreby korigovať etiotropickú terapiu.

Imunologická diagnostika meningokokovej infekcie (RPHA) má pomocný význam, pretože protilátky sa zisťujú skôr ako v 3. Až 3. Deň ochorenia. Určitá dôležitosť je štúdium párových krvných sér so štvornásobným nárastom titrov zistené u 40-60% pacientov a u detí mladších ako tri roky - nie viac ako 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Konzultácia s neurológom - objasniť povahu lézie CNS s podozrením na intrakraniálne komplikácie, objasniť diagnózu v sporných prípadoch.

Konzultácia neurochirurga - v prípade potreby diferenciálna diagnostika s objemovými procesmi mozgu (absces, epiduróza, nádor atď.).

Konzultácia s oftalmológom - ak existuje podozrenie na poškodenie viditeľného orgánu alebo objemných útvarov v centrálnej nervovej sústave (vyšetrenie fundusu).

Konzultácia otonevrologa - s porážkou sluchového analyzátora (neuritis VIII páru lebečných nervov, labyrintit).

Konzultácia s kardiológom - za prítomnosti klinických a elektrokardiografických príznakov závažného poškodenia srdca (endokarditída, myokarditída, perikarditída).

Konzultácia reanimatológa - pri príznakoch narušenia vitálnych funkcií, v prípade potreby katetrizácie centrálnej žily.

Diagnóza a vyhodnotenie závažnosti meningokokovej infekcie a septického procesu

Medzi detskými infekčnými chorobami, ktoré vedú k sepse, je meningokokemia rozdelená. Včasné rozpoznanie a liečba pravdepodobnej meningokokovej sepsy pomáha znížiť mortalitu.

Od roku 1966 bolo navrhnutých viac ako dvadsaťpäť špeciálnych systémov hodnotenia na určenie závažnosti meningokokového ochorenia. Všetky z nich sú určené na vyhodnotenie v čase prijatia dieťaťa s podozrením na meningokokovú infekciu. Väčšina z nich bola vytvorená a upravená pre dostatočný počet rôznych populácií detskej populácie. Ukazovatele používané v týchto stupniciach zahŕňajú klinické a laboratórne premenné alebo ich kombináciu.

Nižšie sú uvedené klinické a laboratórne kritériá, ktoré boli výrazne častejšie u skupiny zosnulých pacientov.

Klinické a fyziologické premenné spojené so smrťou (Leteurtre S. Et al., 2001)

Klinické charakteristiky	Laboratórne indikátory
Absencia meningitídy	BE - prebytok základov ↓
Vek 1	C-reaktívny proteín (CRP) ↓
Prevalencia petechií	Krvné doštičky ↓
Interval medzi prvkami vyrážky X	Draslík ↑
Potreba mechanickej ventilácie	Leukocyty (4 x 109 / l) ↓
Studená pokožka	Produkcia trombocytov neutrofily <40
Srdcová frekvencia T	Glukóza ↓
Kóma (GCS <8)	Fibrinogén (E5Y) ↓
Zhoršenie v posledných hodinách	Laktát ↑
Oli huriy	PTV alebo APTV (> 1,5 normy)
Refraktérna hypotenzia	Prokalcitonín ↑
Cyanóza	Normálny CSF
Gradient kože a teplota jadra> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G inhibítor aktivátora ↑
	Kreatín kináza ↑
	Troponín ↑
	Adrenokortikotropný hormón ↑

V nedávno zverejnenej komparatívnej analýze sa porovnávali rôzne stupnice s bežne používanou stupnicou PRISM, ktorá sa ukázala ako najlepšia (Leteurtre S. Et al, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostický index meningokokovej septikémie v Glasgowe

Glasgowová prognózna meningokoková progestínna hodnota (GMSPS)

(Leclerc F. A kol., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Prognostická stupnica meningokokovej septikémie v Glasgowe (GMSPS) je schopná identifikovať deti s meningokokémiou a vysokú pravdepodobnosť smrteľných následkov. Takéto deti vyžadujú intenzívnejšiu intenzívnu starostlivosť

Indikátor	Hodnota	Body
Systolický krvný tlak	<75 mm Hg. Art. Vo veku <4 roky; <85 mm Hg. Art. Ak> 4 roky	3
	> 75 mm Hg. Art. Vo veku <4 roky; > 85 mm Hg. Art. Ak> 4 roky	0
Kožný až reálny teplotný rozdiel	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indikátor	Hodnota	Body
Modifikovaná stupnica hodnotenia kómy	<8 alebo horšie> 3 body za hodinu	3
	> 8 a poškodenie <3 body	0
Zhoršenie za hodinu pred vyhodnotením	Tam sú	2
	Nie (stála hodina pred hodnotením)	0
Absencia meningizmu	Tam sú	2
	Nie (existuje meningizmus)	0
Vyrážka	Vzostupná purpura alebo bežná ekchymóza	1
Nedostatok báz (kapilárne alebo zväčšené)	> 8	1
	<8	0

Prognostická miera meningokokovej septikémie Glasgow = súčet odhadov so sedem parametrami.

Modifikovaná stupnica kómy

Indikátor	Hodnota	Body
Otvorenie očí	Spontánna	4
	Hlasovať	3
	Na bolesť	2
	žiadny	1
Najlepšia verbálna reakcia	Plne vedené	6
	Slovo	4
	Zvuky	3
	Výkrik	2
	žiadny	1
Najlepšia motorická reakcia	Spúšťa príkazy	6
	Lokalizuje bolesť	4
	Pohybuje sa na stimul bolesti	1
	žiadny	0

Modifikovaná stupnica kómy = (Body pre otváranie očí) + + (Body pre lepšiu verbálnu reakciu) + (Body pre lepšiu reakciu motora)

Interpretácia:

• Minimálny indikátor OMPD: 0.
• Maximálny indikátor OIBFE: 15.

Aby sa predpovedala pravdepodobnosť smrteľného výsledku, hodnotenie by sa malo vykonať pri príjme alebo počas hospitalizácie.

Konečné skóre za smrť	Citlivosť	špecifickosť	Pozitívny hádajúci index	Sadzba záporných odhadov
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Rozsah hodnotenia meningokokového septického šoku v Rotterdame

Rotterdamské skóre (meningokokový septický šok) (Komelisse RF a kol., 1997)

Rotterdamská stupnica sa používa na predpovedanie pravdepodobnosti smrteľného výsledku u detí s meningokokovým septickým šokom.

Laboratórne údaje:

1. Draslík séra.
2. Nadbytok / nedostatok základov.
3. Hladina trombocytov.
4. C-reaktívny proteín.

Súhrn stupnice Rotterdam = 1,01 + (1,21 x sérového draslíka mol / l) - (0,29 x prebytok / nedostatok základne v mol / l) - (0,024 x počet krvných doštičiek) - (3,75 x log 10 C-reaktívny proteín, mg / l), kde

• hladina krvných doštičiek sa vynásobí 109 / l;
• Uvedený záznam nezobrazuje základňu 10 ani prirodzený logaritmus, heme nemenej skúsený informatívny súbor ukazuje, že prirodzený logaritmus dáva príliš nízku hodnotu.

Pravdepodobnosť úmrtia = exp (rotterdamská stupnica) / (exp (Rotterdamská stupnica) + 1).

Názor:

• Predpokladaná miera úmrtnosti bola 71% a miera prežitia bola 90%;
• výsledok bol správne rozpoznaný u 86% pacientov; 3.

Hodnotenie rizika bakteriálnej meningitídy u detí s meningeálnymi symptómami

Hodnotenie rizika bakteriálnej meningitídy u detí s meningeálnymi príznakmi (Oostenbrink R. A kol., 2001, Oostenbrink R. A kol., 2002)

R. Oostenbrink a kol. (2001, 2002) vypracovala stupnicu hodnotenia rizika pre deti s meningeálnymi symptómami na základe klinických a laboratórnych ukazovateľov. Váha prispieva k určeniu, či je pre dieťa nevyhnutná alebo nie je potrebná bederná punkcia.

Voľby:

• dĺžka sťažností v dňoch;
• vracanie;
• príznaky meningeálneho podráždenia;
• cyanóza;
• petechiae;
• narušené vedomie (reaguje len na bolesť alebo úplná absencia reakcie);
• C-reaktívny proteín séra (CRH).

Indikátor	Hodnota	Body
Dĺžka sťažností, dní		Počet dní; skóre pre každého
Zvracanie	že	1
	žiadny	0
Znaky meningeálneho podráždenia	že	1
	žiadny	0
Cyanóza	že	1
	žiadny	0
Petechiae	že	1
	žiadny	0
Znepokojené vedomie	že	1
	žiadny	0
C-reaktívny proteín (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Poznámky:

• Známky meningeálnej dráždenie u detí mladších ako jeden rok patrí napätú Fontanelle, podráždenosť počas kontroly a pozitívnych symptómov Brudzinskogo Kernig, statív symptóm alebo stuhnutý krk.
• Znaky meningeálneho podráždenia pre deti vo veku roka zahŕňajú bolesť krku, pozitívne príznaky Brudzinského a Kerniga, symptóm stavy a / alebo tuhosť krku.

Celkové skóre = (skóre počas trvania sťažností) + (2 x body zvracanie) + (7,5 x Body meningeálnej Symptómy podráždenia) + (6,5 (body cyanóza) + (4 x Body petechie) + ( 8 bodov pre zhoršené vedomie) + (Body pre CRH).

Interpretácia:

• Minimálne skóre je 0,5.
• Maximálny počet bodov je 31.

Riziko bakteriálnej meningitídy sa považuje za nepravdepodobné, ak sa hodnotí na stupnici menej ako 9,5 bodov, zatiaľ čo pri hodnotení viac ako alebo rovných 9,5 bodom riziko meningitídy bolo 44%. Čím je skóre vyššie, tým väčšie je riziko meningitídy.

Celkové skóre	Index bakteriálnej meningitídy
<9.5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44 - 63%
> 20	73 - 98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostická stupnica pre meningokokémiu u detí

(Prognostické skóre Leclerc a kol., Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. Et al., 1985)

Prognostická škála Leclerc a spol. (1985) umožňuje predvídať prežitie u detí v septickom šoku v dôsledku ťažkej meningokokémie.

Faktory spojené so zvýšenou úmrtnosťou na meningokokémiu zahŕňajú:

• Shock.
• Kóma.
• Echimatózna alebo nekrotická purpura.
• Teplota tela <36 ° C.
• Absencia meningizmu.
• Úroveň leukocytov je <10 000 / μl.
• Počet krvných doštičiek je <100 000 / μl.
• Fibrinogén <150 mg / dl.
• Draslíka> 5,0 meq / liter.
• Úroveň leukocytov v mozgovomiechovej tekutine je <20 na μL.

Vzhľadom k tomu, šok je jedným z hlavných prognostických faktorov meningokokktsemii (42% pacientov, ktorí zomreli z šoku proti 6% spotrebiteľov, ktorí majú toto ochorenie postupovať bez šoku), prognostická váha bola vyvinutá pre deti, ktoré sú v šoku, ktorý bol založený na posúdení nasledujúcich parametrov:

• Age.
• Úroveň draslíka.
• Úroveň leukocytov v krvi.
• Klinické príznaky meningizmu.
• Hladina trombocytov.

Indikátor	Hodnota	Body
Vek	<1 rok	1
	1-2 roky	2
	> 2 roky	3
Úroveň draslíka	<5 meq / liter	0
	> 5 meq / l	1
Počet leukocytov	> 10000	0
	<10,000	1
Známky meningizmu	žiadny	0
	že	1
Hladina trombocytov	> 100 000 / μl	0
	<100 000 / μl	1

Prognostický index pre deti v šoku = (1,7 x hladina draslíka) - (vek) + (0,7 x hladina krvných buniek) - (1,3 x príznaky meningeálnej choroby) + (hladina krvných doštičiek) + 1,9.

Interpretácia:

• 88% s skóre <-1 prežilo.
• 75% so skóre <0 prežilo.
• 39% s skóre> 0 prežilo.
• 24% so skóre> 1 prežilo.

Značka	Prežitie
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19 - 48%
2	0-29%
3	0%

Prediktory výsledku meningokokovej infekcie v pediatrii

(Outcome Predictors, Algren a kol., Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J.T., Lai S. A kol., 1993)

Prognostické momenty nie Algren et al. (1993) možno použiť na identifikáciu detí s akútnou meningokokovou infekciou, u ktorých existuje riziko zlyhania orgánov a smrti. Bolo zistené, že riziko mortality v pediatrii (PRISM) môže presne predpovedať celkovú úmrtnosť.

Kritériá zaradenia pacienta:

• Pediatrickí pacienti s akútnou meningokokovou infekciou, prijatí na detskú nemocnicu Kosair v Louisville, Kentucky, na 5 rokov.
• Potenciálna (plánovaná) štúdia, po ktorej nasleduje retrospektívna štúdia.
• Vek analyzovaných retrospektívnych pacientov od 1 mesiaca do 16 rokov a perspektívy (plánované) od 3 mesiacov do 16 rokov.

Faktory predpovedajúce zlyhanie orgánu:

• Cirkulačná nedostatočnosť.
• Nízka alebo normálna hladina leukocytov (<10 000, μl).

Koagulopatia, kde:

• Cirkulačná nedostatočnosť = znížený pulz, doba plnenia kapilár> 3 s, nízky systolický krvný tlak (<70 mmHg alebo <5 centil podľa veku).
• Koagulopatia = PT> 150% z normálu, PTT> 150% normálneho počtu trombocytov <100 000 / μl.

Zlyhanie orgánu:

• Kardiovaskulárny systém: perzistentné alebo recidivujúce hypotenzia vyžadujúca aplikácii izotonický kvapaliny bolus> 20 ml / kg, a / alebo strednou až vysokou dávkou infúznych inotropný alebo vazopresorov (napr. Dopamín,> 5 / kg / min).
• Respiračný systém: hodnota Pa02 / Fi02 <200 alebo potreba pomocného vetrania dlhšie ako 24 hodín.
• CNS: Skóre na stupnici Glasgow <5.
• Hematológia: biele krvinky <3000 až l, hemoglobín <5 g / l, alebo DIC (PT a PTT> 150% normálnych krvných doštičiek <100000 / ul a produkty degradácie fibrinogénu> 20 g / ml síran protamínu, alebo pozitívny test).
• Močový systém: kreatinín> 2 mg / dl alebo BUN> 100 mg / dl.

Cirkulačná nedostatočnosť	Úroveň leukocytov <10 000	Koagulopatie	Pravdepodobnosť zlyhania orgánu
žiadny	žiadny	žiadny	00,001%
žiadny	žiadny	Tam sú	00,002%
žiadny	Tam sú	žiadny	25%
žiadny	Tam sú	Tam sú	60%
Tam sú	žiadny	žiadny	99,99%
Tam sú	žiadny	Tam sú	99,99%
Tam sú	Tam sú	žiadny	100%
Tam sú	Tam sú	Tam sú	100%

Faktory spojené so smrťou:

• Prítomnosť zlyhania generalizovaného orgánu.
• Úroveň leukocytov v CSF je <20 / μl.
• Úroveň leukocytov je <10 000 / μl.
• Stupor alebo kóma (8 bodov na stupnici Glasgow).
• Prítomnosť fialovej.
• Metabolická acidóza (sérový hydrogénuhličitan << 15 mEq / L).
• Koagulopatie.

Riziko úmrtnosti v pediatrii (PRISM) môže presne predpovedať celkovú úmrtnosť:

• Váhy PRISM vyžadujú 8 až 24 hodín monitorovania pred kalkuláciou nákladov, takže v počiatočnom procese rozhodovania môže byť menej informatívny;
• keď je zobrazená stupnica PRISM, neexistuje riziko mortality> 50% pozostalých;
• ak je riziko úmrtia PRISM 27 - 49%, potom bude počet pozostalých a zosnulých primeraný;
• Použitím PRISM> 50% úmrtnosti ako indikátor úmrtia bola jeho citlivosť 67% a špecifickosť bola 100%.

Ďalšie nálezy:

• Petechiálna vyrážka, ktorá trvá menej ako 12 hodín, nie je klinicky významná.

Hodnoty postupnej logickej regresie:

• X = 4,806 - (10,73 x cirkulačná nedostatočnosť)

(0,752 x koagulopatia) - (5,5504 x leukocytov <10 000 / μl), kde:

• cirkulačná nedostatočnosť = - 1, ak existuje, +1, ak nie;
• koagulopatia = -1, ak existuje, +1, ak nie;
• leukocyty <10,000 = - 1, ak áno, +1, ak nie.

Pravdepodobnosť dysfunkcie orgánov = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (hladina leukocytov v CSF))

(7,82 (stupor alebo kóma)), kde:

• hladina leukocytov v CSF <20 = - 1, ak áno, +1, ak nie;
• stupor alebo kóma = - 1, ak existuje, +1, ak nie.

Pravdepodobnosť úmrtia = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diferenciálna diagnostika meningokokovej infekcie

Diferenciálna diagnostika meningokokovej infekcie je založená na klinickej forme ochorenia. Meningokoková nazofaryngitída je odlišná od ARI. Chrípka, bolesť v hrdle. Meningococcemia v niektorých prípadoch musí byť odlíšené od iných infekčných chorôb, ktoré sa vyznačujú tým, horúčkovitú syndrómom intoxikácie a hemoragická vyrážka (rickettsioses, hemoragickej horúčky, leptospiróze). Sepsa, hemoragické formy chrípky toxický a alergický (liečivé) dermatitída, hemoragická diatéza, akútna leukémia. Kombinovaná forma ochorenia je tiež diferencovaná od sepsy, leptospirózy, rickettsiózy.

Diferenciálna diagnostika meningokokovej meningitídy sa uskutočňuje s inou primárnou a sekundárnou purulentnou meningitídou, seróznou vírusovou meningitídou, tuberkulóznou meningitídou; meningizmus pri akútnych febrilných ochoreniach, exogénne a endogénne intoxikácie, poruchy cerebrálnej cirkulácie, objemové procesy v centrálnej nervovej sústave.

Hlavným rysom meningococcemia je výskyt hemoragickej vyrážky počas prvých dňoch choroby, iných infekcií - nie skôr ako 2-4-teho dňa choroby. V sepsa, často spôsobené gram-negatívnych organizmov, vyrážka môže byť povrchne podobný kokkemicheskoi môžu vytvoriť infekčné-toxického šoku, ale vo väčšine prípadov sú vstupné brány (napríklad, pohlavných orgánov) a hlavným cieľom (močový, žlčovodu, a ďalšie.). Charakteristické znaky sú nárast sleziny, zlyhanie viacerých orgánov a neskorší výskyt vyrážky (3-5 dní). Až doteraz existujú prípady, keď je v predhospitálnom štádiu diagnostikovaná hemoragická forma chrípky. Malo by byť zdôraznené, že vyrážka, vrátane hemoragický, chrípka nezobrazí však možné malé petechie v oblasti odevného trenia, so silným kašľom u detí - krvácanie v bielku, očné viečka, čelo, krku. 

Toxické a alergické vyrážky môže zriedka nosiť hemoragický v prírode alebo získané hemoragickú znak na 2-4 deň, ale neprítomnosť horúčka, zimnica a ďalších príznakov toxicity. Vyrážka hojný, často vypustiť, a to najmä v kĺboch, na lícach, brucho, zadok konvexné časti. Existuje stomatitída, glositída. Pre hemoragickú vaskulitída, horúčka a intoxikácie nie sú typické, vyrážka prvky sú umiestnené v blízkosti veľkých kĺbov, majú tvar doštičiek, papuly správne zaoblený tvar, ktorý 2-3 dni stáť hemoragická v prírode. Popísané v literatúre Lightning kapillyarotoksikoz podobe neexistuje, všetky klinické a laboratórne kritériá spĺňa fulminantnej meningococcemia. Trombocytopenická purpura (trombocytopenická purpura ochorenie) je charakterizovaná nadmerným krvácaním sliznice, správnej forme kožných krvácanie, nedostatok horúčkovité syndrómu intoxikácie.

V akútnej leukémie, môže spôsobiť hemoragickú vyrážku na pozadí iných prejavov choroby (celková slabosť, nosné krvácanie, bledosť kože, nekrotické bolesti v krku, horúčka), ktoré predchádzajú vzhľad vyrážky na 2-3rd týždeň aj mimo nej.

Diferenciálna diagnostika kombinovanej formy meningokokovej infekcie s akútnou sepsou, najčastejšie stafylokokovou, ktorá sa vyskytuje pri endokarditíde a tromboembolizme mozgu, predstavuje veľké ťažkosti. V týchto prípadoch sa vyrážka môže objaviť na 2. Až 3. Deň ochorenia, ale často spolu s krvácaním existujú pustulózne a pustulózne hemoragické prvky. Zvlášť charakterizované hemoragickými erupciami v dlaniach, nohách, na prstoch. Často počuli zvuky v srdci. Okrem meningeálneho výskytu vykazujú drsnú fokálnu symptomatológiu. Štúdie cerebrospinálnej tekutiny odhaľujú 2-3-miestnu neutrofilnú alebo zmiešanú pleocytózu. Treba poznamenať, že v počiatočnom období ultrazvuku srdca neumožňuje zistiť prekrývanie ventilov.

Je dôležité to zdôrazniť. Okrem meningokokov. Primárne (bez prítomnosti hnisavého zápalového zamerania) môže byť pneumokoková a hemofilná meningitída. Navyše klinické rozdiely sú kvantitatívne a neumožňujú diferenciálnu diagnostiku bez bakteriologického potvrdenia. Je dôležité identifikovať pneumóniu, zápal stredného ucha, sínusitídu, charakteristický pre sekundárnu pneumokokovú meningitídu. Okrem toho, pneumokokové meningitídy môže byť prejavom pneumokokovej sepsy (pnevmokoknemii), ktorý sa vyznačuje jemnou purpura, lokalizované prevažne na bočných plochách hrudníka. Sekundárne formy purulentnej meningitídy sa vyvíjajú s purulentným zameraním alebo sepsou, takže diferenciálna diagnóza nie je ťažká.

Diferenciálna diagnostika s seróznou vírusovou meningitídou je často možná v predhospitálnom štádiu na základe:

• klinické príznaky vírusovej infekcie (catarrhal respiračný alebo dyspeptický syndróm, parotitis);
• výskyt príznakov meningitídy počas 3-5 dní choroby a neskôr;
• benígny obraz choroby (mierne alebo slabo exprimovaný meningeálny syndróm, horúčka v rozmedzí 37,5-39 ° C, neprítomnosť porúch vedomia).

Pri skúmaní miechovej tekutiny v počiatočných štádiách ochorenia vznikajú určité ťažkosti. V týchto prípadoch sa často vyjadruje neutrofilné pleocytózou (90% neutrofilov). Tak, ako pravidlo, mozgovomiechová mok transparentné, množstvo neprekročí 200 buniek v 1 mm, obsah glukózy zodpovedá hornej hranice normálu alebo zvýšené. V prípade pochybností vykonať druhej punkcii 24-48 hodín. V prípade, že počet buniek bude lymfocytárnej, potom hovoríme o vírusovú meningitídou, bakteriálne meningitídy, a ak sa v mozgovomiechovom moku alebo hnisu objavte zachovaná počet neutrofilov buniek. V posledných rokoch sa čoraz častejšie, vzhľadom na rastúci výskyt tuberkulózy, našiel tuberkulózne meningitídy. V oblasti infekčných chorôb klesať, spravidla pacienti, ktorí nie sú s diagnózou tuberkulózy alebo meningitídy - jediným klinickým prejavom ochorenia. Zároveň sa vyznačuje vysokou horúčkou, postupne, v priebehu niekoľkých dní, čo predstavuje nárast o bolesti hlavy, zvracanie, a potom spájajúce vznik meningeálnych príznakov 5-7th dňa choroby, predčasného parézy hlavových nervov. Pri skúmaní mozgovomiechového moku je charakterizovaný nízkou (až do 200 až 300 v 1 l), alebo zmiešané lymfocytárnej pleocytóza, zníženie glukózy od 2. Týždňa ochorenia. Vysoký obsah bielkovín. Pri najmenšom podozrení na tuberkulóznej meningitídy etiológie nevyhnutné mikrobiologické štúdie na Mycobacterium tuberculosis, štúdium mozgovomiechového moku pomocou ELISA a PCR röntgenové vyšetrenie pľúc a fundus vyšetrenie (miliárnej tuberkulóza!). Ak nemôžeme vylúčiť klinicky tuberkulóznej meningitíde etiológie, by mala byť špecifická liečba začať bez čakania na laboratórne potvrdenie diagnózy. V mnohých horúčkovitých ochorení (chrípka, zápal pľúc, salmonelózy, erysipel, etc.) smieť vyvinúť meningeálnym syndróm. V týchto prípadoch, pacienti by mali byť urýchlene prijatý do nemocnice infekcie. Konečná diagnóza je stanovená na základe vyšetrenia cerebrospinálnej tekutiny. Meningizmus možné s niektorými otravy (napr náhradok alkoholu) komah (diabetická, uremický. Pečeň). Vo všetkých týchto prípadoch nie je závažná horúčka, dominantné cerebrálna syndróm, známky príslušnej patológie súčasnosti. 

Pri subarachnoidálnych krvácaníach na 3-4. Deň ochorenia sa často vyskytuje aseptická meningitída sprevádzaná horúčkou, nárast meningeálnych príznakov. Močovka-mozgová tekutina získaná s poranením chrbtice. Je sfarbený krvou a po odstredení sa odhalí jeho xantochróm. Pri mikroskopickom vyšetrení sa zistili erytrocyty, počet leukocytov je 100-400 v 1 μl, úroveň proteínov sa výrazne zvýšila. Hlavnou ťažkosťou je, že pri meningokokovej meningitíde zápal membrán môže byť tiež hnisavý-hemoragický. Preto sú anamnestické údaje veľmi dôležité: pre subarachnoidálne krvácanie, náhle bolesti hlavy ("úder do hlavy"), vracanie, včasný výskyt meningeálnych symptómov je charakteristický. Horúčka sa spojí neskôr, 2. Až 3. Deň ochorenia. V prípade pochybností je potrebné ďalšie vyšetrenie (echoencefalografia, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]