Hepatitída D: diagnostika

Vírusová hepatitída zmiešané etiológie možno predpokladať príslušný EA (transfúzia krvi, intravenózna liek et al., Parenterálna viacnásobné interferencie, atď.) Viac ako akútne vírusové hepatitídy B. Nástupu, horúčka, non nepretržité obdobie s nízkym preicteric v pravom hornom kvadrante a kĺbov, dva-vlny a ťažším priebehom hepatitídy, závažnej giperfermentemii, zvýšenie (rozostrenie) ukazovatele tymol.

[1], [2], [3], [4],

Špecifická diagnóza hepatitídy D

Je založená na odhalení markerov aktívnej replikácie obidvoch vírusov: HBV, HDV. Od prvých dní v sére žltačka detekcii HBsAg, anti-HBV IgM, vysoký titer, HBe-antigén, HDAg a / alebo anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM sa produkuje už v akútnom období a slúži ako hlavný marker infekcie delty. Môžu byť identifikované v priebehu 1-3 týždňov vo vysokom titra, a potom sa už nezistiteľný, anti-delta detekciu IgG po 1-3 týždňoch od začiatku žltačka obdobia choroby. Avšak, približne 20% pacientov nepodarí určiť anti-delta IgM, a identifikácia anti-HD IgG môže byť odložené o 30-60 dní, a v tomto prípade je delta infekcia diagnostikovaná, pokiaľ nie je kontrolovať anti-HD IgG v sére znova , Pomocou PCR RNA V sére sa stanoví HDV RNA v priebehu 1-3 týždňov od začiatku ikterického obdobia.

V sére pacientov s superinfekciou v prodromálnom období a od začiatku ikterickej periódy sa zistili HBsAg, HBcAg alebo anti-HBe, ale anti-HBc IgM chýba. Tiež zistiť anti-delta IgM a o niečo neskôr (po 1-2 týždňoch) anti-delta IgG. HDV RNA sa nachádza v krvi pacientov v prodromálne období, a od prvého dňa žltačky obdobie, a potom trvalo testuje samostatne alebo spolu s HBV DNA v chronickej infekcie krvi. S rozvojom závažného priebehu hepatitídy delta, HBsAg a HBV DNA často vymiznú z krvi, ale HDV RNA je detegovaná. Tento jav je interpretovaný väčšinou výskumníkov v dôsledku potlačenia replikácie HBV vírusom delta.

Predpoklad, akútne vírusové hepatitídy D by mal nastať vo veľmi krátkom preicteric obdobie v kombinácii ťažkú hepatosplenomegália s bolesťou pod pravým rebrom, edematózne-ascitický syndróm, horúčka, hyperbilirubinémia, hyperenzymemia, nízke hodnoty sublimovať vzorky zvýšiť rýchlosť thymol a úroveň y-globulín frakcie krvného séra. Akútna hepatitída delta by tiež mala predpokladať výskyt žltačky v "zdravých" nosičov HBsAg alebo zhoršenie chronickej hepatitídy B.

Preto pri akútnej infekcii vírusom delta by sa mala diferenciálna diagnostika uskutočniť predovšetkým akútnou a exacerbáciou chronickej vírusovej hepatitídy B.

Štandard diagnózy hepatitídy (lôžková starostlivosť)

Diagnostické postupy	Množstvo prieskumu	Poznámky
Bilirubín	Raz za 10 dní	S ťažkou formou - podľa potreby
ACT
GOLD
Kompletný krvný obraz
Všeobecná analýza moču
NV s Ag
Protrombínový index	1	Opakované, v závislosti od závažnosti hepatitídy
Analýza krvných skupín, faktor Rh	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kritérium diagnostiky OGV s delta-agentom (koinfekcia) v kombinácii s anti-HB s IgM
Celkom proti HD	1	Kritériá pre diagnózu akútnej hepatitídy B s delta-činidlom (koinfekcie) v prípade negatívneho testu v počiatočnom vyhodnotení detekcie pri následnej štúdii (sérokonverzie) v kombinácii s anti-HBc IgM. Kritérium na diagnostikovanie akútnej deltovej (super) infekcie v neprítomnosti anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Je potrebné vylúčiť zmiešané infekcie
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Plán manažmentu pacienta na ikterickú formu akútnej vírusovej hepatitídy B s delta-agentom (koinfekcia) a akútnou hepatitídou delta na nosiči vírusu hepatitídy B (superinfekcia)

Informácie o pacientovi: anamnéza údaje: intravenózne podávanie psychoaktívnych látok, parenterálnej intervencie pre 1-6 mesiacov, kým sa neobjavia prvé príznaky ochorenia, akútne alebo subakútne nástup ochorenia, prítomnosť príznakov predzheltushnogo obdobie hepatitídy D (horúčka, bolesť brucha, ťažké intoxikácie), krátky prodromálne, žltačka, degradácia s výskytom žltačky.

Biochemický krvný test. Krvný test na markery vírusovej hepatitídy:

• zvýšenej ALT a ACT (viac ako 30-50 normy), čo predstavuje nárast o viazaných a voľných frakcií bilirubínu, normálne hodnoty indexu protrombínu. Detekcia markerov akútnej fázy HBV v sére - HBsAg a anti-HBV IgM, krv antidelta detekciu IgM a / alebo antidelta IgG - diagnóza: "akútna vírusová hepatitída delta činidlo (koinfekcie) žltačkou tvar, priemerná závažnosť "(Pozri liečivú taktiku):
• zvýšenej ALT a ACT (viac ako 30-50 normy), čo predstavuje nárast o viazaných a voľných frakcií bilirubínu, normálne hodnoty indexu protrombínu. Absencia markerov akútnej fázy HBV v sére (anti-HBV IgM) v prítomnosti pozitívny test na HBsAg, detekciu krvi anti-delta IgM a / alebo anti-delta IgG - diagnóza: "akútna vírusová hepatitída D vírusu nosič hepatitídy B (superinfekcie ) žltačkou forma, priemerný stupeň závažnosti "(viz. Taktiku liečby).

Informácie o pacientovi: významné zhoršenie stavu s výskytom žltačky (zvýšená nevoľnosť, vznik zvracania, zvyšujúci sa slabosť).

Akcie: kontrolný index protrombínu denne, mimoriadny biochemický krvný test

Informácie o pacientovi. Zníženie protrombínového indexu na 60-50%, zvýšenie hyperbilirubinémie, zvýšenie aktivity transamináz alebo prudký pokles ich aktivity. Výskyt závratov, zníženie veľkosti pečene, výskyt bolesti v pečeni pečene, prejav hemoragického syndrómu.

Diagnóza: "akútna vírusová hepatitída delta činidlo (koinfekcie) žltačkou forma, ťažký prúd" alebo "nosič akútna hepatitída delta vírusu hepatitídy B z (superinfekcie), žltačkou forma, ťažký prúd".

Akcie: intenzifikácia terapie.

Informácie o pacientovi. Ďalšie zhoršenie stavu pacienta, výskyt excitácie alebo inhibície, pokles protrombínového indexu o menej ako 50%), výskyt symptómov akútnej hepatálnej encefalopatie.

Akcie: prechod na jednotku intenzívnej starostlivosti (oddelenie) (pozri liečivú taktiku); plazmaferéza, dehydratácia (zníženie mozgového edému), zastavenie excitácie, v prípade potreby ventilácia.