Infekcia HIV a AIDS: diagnostika
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi
Pred vysoko aktívne antiretrovírusovej terapie (HAART) u všetkých pacientov s infekciou HIV vyšetrujúceho lekára, neurológa, ORL a očný lekár určiť kontraindikácie užívanie určitých liekov. Okrem toho pacienti, ktorí predtým užívali alebo neustále používajú psychoaktívne látky, sú odkázaní na konzultáciu s narcologom. Všetci pacienti s pľúcnou patológiou, zvlášť keď je antibiotická liečba neúčinná, vyšetruje ftiziopneumológ. Konzultácie ďalších odborníkov vykonávaných na lekársky predpis, v závislosti na zistenej patológiu (sekundárne alebo oportúnne nákazy), s cieľom určiť množstvo dodatočných skúšok alebo riešiť problém preklade pacienta vo vysoko špecializovanej kancelárie či nemocnice.
Klinická diagnostika infekcie HIV
Správna diagnóza infekcie HIV je založená na laboratórnom potvrdení. Klinická diagnostika sekundárnych alebo sprievodných ochorení sa vykonáva na pozadí infekcie HIV: umožňuje určiť závažnosť stavu pacienta, indikácie pre hospitalizáciu a vyvinúť taktiku liečby.
Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika infekcie HIV
Na objasnenie diagnózy infekcie HIV v centrách na prevenciu a kontrolu AIDS sa vykonáva imunoblotovanie. Na potvrdenie diagnózy infekcie HIV sa používajú virologické, molekulárno-genetické (PCR) a sérologické metódy (ELISA) a imunoblotovanie.
Protilátky proti HIV sa určujú po 2 týždňoch od dátumu infekcie. Keď sa prvý pozitívny výsledok zaznamená pomocou ELISA, analýza sa zdvojnásobí. Po získaní druhej pozitívnej odpovede sa toto krvné sérum posiela do štúdie v Centre prevencie a kontroly AIDS, kde sa uskutočňuje imunoblot. Výsledky imunoblotovania sú hodnotené ako pozitívne, sporné alebo negatívne.
Ak sa v sére pacienta nachádzajú vzorky protilátok proti akýmkoľvek dvom alebo trom glykoproteínom HIV obalu (gp41, gpl20 a gpl60), obidva vzorky sa považujú za pozitívne. Pri absencii protilátok proti všetkým antigénom v sére krvi sú vzorky hodnotené ako negatívne. Ak sú v krvi prítomné protilátky proti jednému glykoproteínu HIV alebo akémukoľvek z jeho bielkovín, vzorky sa považujú za sporné a vyžadujú opätovné vyšetrenie.
Izolácia a identifikácia kultúry HIV (virologická metóda) je spoľahlivým kritériom na hodnotenie infekcie. Z dôvodu zložitosti štúdie sa táto štúdia používa iba v extrémne ťažkých prípadoch diagnostiky.
Kvantitatívny variant PCR umožňuje odhadnúť replikačnú aktivitu vírusu; určiť "vírusovú záťaž". Vo fáze primárnych prejavov je "vírusová záťaž" zvyčajne niekoľko tisíc kópií na 1 ml krvi. V štádiu sekundárnych ochorení HIV dosiahne stovky tisícok kópií v 1 ml krvného séra a milión kópií vírusu v prípade AIDS.
Pretrvávajúca vysoká koncentrácia HIV v počiatočnom štádiu ochorenia je nepriaznivým prognostickým znakom, čo naznačuje extrémnu agresivitu vírusu.
Primárna diagnóza infekcie HIV je zodpovedný postup, ktorý si vyžaduje dôkladnú analýzu údajov, pretože stanovenie nesprávnej diagnózy môže mať vážne následky pre pacienta (depresívna reakcia, pokus o samovraždu, AIDSophobia).
Laboratórne potvrdenie diagnózy je povinné. Najčastejšie používané metódy detekcie protilátok (najprv v ELISA, potom pri imunoblotovaní). Ak sa počas imunoblotovania získa pochybný výsledok, pacient potrebuje následné vyšetrenie a opätovné vyšetrenie.
Štandard pre diagnostiku infekcie HIV
Detekcia protilátok proti vírusu imunodeficiencie pomocou ELISA s následným potvrdením ich špecifickosti imunoblotovaním je štandardným postupom.
Príklad formulácie diagnózy
V čase diagnostiky je indikovaná nosologická jednotka ochorenia - infekcia HIV prostredníctvom ICD-10. Potom - štádiu infekcie HIV, fázových a sekundárnych ochorení. Ak na pozadí infekcie HIV aspoň jedna zo sekundárnych ochorení má určitý stupeň prejavu zodpovedajúci kritériám získaného syndrómu imunodeficiencie, potom po fáze ochorenia indikuje AIDS.
Napríklad
Z21. HIV infekcia, štádium III (subklinický).
V20.4. Choroba spôsobená HIV, s prejavmi kandidózy.
HIV infekcia, štádium IVA, fáza remisie. Orofaryngeálna kandidóza (v anamnéze).
V20.6. Choroba spôsobená HIV. S prejavmi pneumónie spôsobenými Pneumocystis carinii.
HIV infekcia, štádium IVB, progresívna fáza (AIDS). Pneumocystis pneumónia, kandidóza ústnej dutiny a pažeráka.
V20.2. Ochorenie spôsobené HIV, s prejavmi cytomegalovírusovej choroby.
HIV infekcia, štádium IVB, fáza remisie (AIDS). Zjavná cytomegalovírusová infekcia poškodením sietnice (v anamnéze).
[11]