Žltá zimnica: diagnostika

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s neurológom, kardiológom a chirurgom.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácia závisí od zdravotných pravidiel rôznych krajín.

Klinická diagnostika žltej horúčky

Diagnóza žltej zimnici u väčšiny pacientov je založený na charakteristických symptómov ochorenia (teplotná krivka typický sedla, vážne symptómy hemoragické diatéza, zlyhanie obličiek, žltačka, zväčšenie pečene a sleziny, bradykardia, atď). V tomto prípade sa zohľadňuje prítomnosť endemického zamerania; druhové zloženie a hojnosť, útočná aktivita na ľuďoch a iné charakteristiky vektorov; a laboratórne nálezy (leukopénia, neutropénia, lymfopénia, významný albuminúria, hematúria, bilirubinemnyu, azotémia, významné zvýšenie transamináz).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika žltej horúčky

Špecifická diagnostika žltačky je založený na výkazu fixácie komplementu, PHA, nešpecifický útes, IFA a HAI v párových vzorkách séra. Výsledok sa považuje za pozitívny so štvornásobným zvýšením titra protilátok. Odporúčané virologické testy: vírus RN a izolácia vírusu. Patogén je izolovaný z krvi pacienta počas prvých 3 dní, dráha prúdenia napadnutie chorobou bielych myší a opíc, takže by sa malo uskutočniť tak rýchlo, ako je to možné, zatiaľ čo úmrtia plot rezu materiálu. Zvyčajne sa vzorka pečene, z ktorého sa suspenzia je pripravená a po liečbe antibiotikami okamžite myšiam alebo opica mozgu parenterálne. Ak myši neodhalili klinické prejavy ochorenia, uskutoční sa jedna slepá pasáž. S nástupom príznakov ochorenia u myší stráviť niekoľko (3-5), ďalšie priechody, načo sa dreň z infikovaných zvierat pripravených antigén, sa vykonáva za použitia izolovaného identifikácie vírusu v sérologických testov (HAI, RSK) požiarne RN so špecifickým antisérom.

Pri smrteľnom výsledku sa vyšetrujú pečeňové tkanivá, kde sa zisťujú ohniská submisívnej alebo masívnej nekrózy hepatálnych lalúhov a telies Kaunsilmanovho acidofilu.

Algoritmus na diagnostikovanie žltej horúčky

• Fáza 1. Prebieha epidemiologická anamnéza (pacient bol v tropických zónach Južnej Ameriky alebo Afriky). (S pozitívnymi výsledkami štúdia pokračuje.)
• 2. Fáza Štúdia priebeh ochorenia. Začiatok je akútny, prejavuje sa intoxikáciou a vysokou horúčkou. (S pozitívnymi výsledkami štúdia pokračuje.)
• Stupeň 3. Identifikujte bolesť brucha, zvracanie, nevoľnosť, uvoľnenie stolice, bolesť hlavy, myalgia, agitovanosť. (S pozitívnymi výsledkami štúdia pokračuje.)
• Stupeň 4. Identifikujte prítomnosť hemoragického syndrómu (krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, prímes krvi vo zvracoch), subkutánnosť alebo ikterická koža a skléra. (S pozitívnymi výsledkami štúdia pokračuje.)
• Krok 5. Diagnostikujte zväčšenie pečene a sleziny, opuchy tváre (s purpurovým modrastým nádychom). Koniec štúdie.

Diagnóza: žltá horúčka (sérologická diagnóza by sa mala vykonať s cieľom vylúčiť iné hemoragické horúčky).

[10], [11], [12],

Diferenciálna diagnostika žltej horúčky

Diferenciálna diagnostika žltačky sa vykonáva s tropickým Malária žltačkou forma leptospirózu, vírusovej hepatitídy, fulminantnej meningococcemia, rovnako ako hemoragickej horúčky Lassa, Marburg a Ebola a HFRS.

Diferenciálna diagnostika žltej horúčky

Choroba	Podobnosti	Rozdiely
Leptospiróza	Akútny nástup ochorenia, vysoká horúčka, bolesti hlavy, myalgia, hemoragické prejavy, oligúria. Zápal spojiviek, skleróza, je možné žltačku	Žltá horúčka nie je charakterizovaná bolesťou lýtkových svalov: myalgia je menej výrazná. V krvi sa zistí leukopénia. Poškodenie obličiek sa často vyskytuje, albuminúria sa rozvíja ako fotofóbia, slzenie. Menej často sa vyskytujú meningeálne príznaky, v mozgovomiechovej tekutine nie sú žiadne zmeny
Malárie	Bolesti hlavy, nárast teploty na vysoké hodnoty, pocit bolesti v tele, zvýšenie pečene a sleziny. Žltačka, oligúria	Pri malárii nedochádza k zvýšeniu počtu periférnych lymfatických uzlín, avšak na rozdiel od žltej zimnice, bledosti, správnej cyklickej povahy teplotných zmien. Hemoragický syndróm je u malárie menej bežný a je menej výrazný
GOP	Akútny nástup ochorenia, vysoká horúčka, svaly a bolesti hlavy, hemoragický syndróm. Skleritída oligúria	Žltá horúčka sa vyznačuje: teplotnou krivkou v tvare sedla, výraznými znakmi hemoragickej diatézy, poškodením obličiek, žltačkou. Rozšírenie pečene a sleziny. Pri HFRS v prvý deň priebehu ochorenia sa odhalí ťažká suchosť a smäd a oliguria sa vyvíja na pozadí subfebrilu alebo normálnej teploty od druhého týždňa kurzu

[13], [14], [15],