Rh-konflikt počas tehotenstva: diagnostika
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pozorný zber a analýza anamnézy
I. Určenie krvného typu, Rh faktorov manželov, Rh-protilátok.
II. Hodnotenie anamnestických rizikových faktorov pri imunizácii Rhesus.
- Faktory súvisiace s predchádzajúcimi tehotenstvami:
- mimomaternicové tehotenstvo;
- prerušenie tehotenstiev (spontánny potrat, umelý potrat, predčasná smrť plodu);
- Invazívne procedúry počas predchádzajúcich tehotenstiev (amniocentéza, cordocentéza);
- krvácanie počas predchádzajúcich tehotenstiev (oddelenie normálnej a nízkej placenty, poranenie brucha, panva);
- charakteristiky doručenia (cisársky rez, manuálne vyšetrenie maternice po pôrode, manuálne odstránenie placenty a vyprázdnenie placenty); vykonávanie profylaxie imunizácie Rhesus počas predchádzajúcich tehotenstiev alebo v šestonedelí (aké lieky, v akých dávkach).
- Faktory, ktoré nesúvisia s tehotenstvom:
- Transfúzia krvi bez faktora Rhesus, použitie jednej injekčnej striekačky drogovými závislými.
III. Informácie o predchádzajúcich deťoch alebo výsledky z predchádzajúcich tehotenstiev, osobitný dôraz sa kladie na závažnosť hemolytickej choroby u predchádzajúceho dieťaťa.
- V súvislosti so zvyšujúcim sa rizikom plodu počas následného tehotenstva je dôležité zistiť, v akom gestačnom veku sa objavili príznaky hemolytickej choroby u predchádzajúceho dieťaťa a závažnosť hemolytickej choroby novorodenca.
- Charakteristiky liečby predchádzajúceho dieťaťa, najmä či náhradná krvná transfúzia (koľkokrát) alebo fototerapia, nepriamo naznačujú stupeň hyperbilirubinémie a anémie.
[Hodnotenie imunizácie rhesus u tehotných žien
- Ak matka a otec majú Rh-negatívnu krv, nie je potrebné ďalšie dynamické stanovenie hladín protilátok.
- V prípade, že tehotná žena s Rhesus-negatívnou krvou má partnera s Rh-pozitívnou krvou, ďalším krokom je stanovenie titru protilátok v dynamike.
- Dostupnosť informácií o predchádzajúcich titroch protilátok je potrebná na to, aby sa rozhodlo, či sa doteraz vyskytla imunizácia alebo sa vyvinula v tomto tehotenstve.
- Vzácnou príčinou senzibilizácie (asi 2% všetkých prípadov), s názvom "Teória babička" - znecitlivujúce žien s Rh-negatívna krvi pri narodení, spôsobené vystavením Rh pozitívnych červených krviniek jej matky.
- Stanovenie protilátok triedy: IgM (plné protilátky) nepredstavuje riziko počas tehotenstva plod, IgG (neúplná protilátka) môže spôsobiť hemolytickej choroby plodu, takže ak sa nachádza to potrebné na určenie titra protilátok.
Za prítomnosti predchádzajúcej imunizácie sa počas prvého tehotenstva môže vyvinúť hemolytická choroba plodu.
Rizikové faktory pre imunizáciu Rhesus
- Spontánny potrat - 3-4
- Umelé potraty - 2-5
- Mimomaternicové tehotenstvo <1
- Tehotenstvo pred doručením je 1-2
- Pôrod (pre kompatibilitu so systémom ABO) - 16
- Pôrod (s nekompatibilitou AB0) - 2-3,5
- Amniocentéza - 1-3
- Transfúzia Rh-pozitívnej krvi - 90-95
Špeciálne metódy výskumu
Najbežnejšou metódou na detekciu protilátok sú priame a nepriame sondy Coombs s použitím antiglobulínového séra. Aktivita protilátok sa zvyčajne posudzuje podľa ich titra, ale titre a aktivita nie vždy súhlasia.
Podľa sérologických vlastností sú protilátky rozdelené na kompletné alebo soli, aglutiníny a neúplné. Kompletné protilátky sú charakterizované schopnosťou aglutinovať erytrocyty umiestnené v soľnom médiu. Zvyčajne sú zistené v počiatočných štádiách imunitnej odpovede a vzťahujú sa na frakciu IgM. Molekuly kompletných protilátok sú veľkej veľkosti. Relatívna molekulová hmotnosť kompletných protilátok je 1 000 000, čo zabraňuje ich prechodu cez placentárnu bariéru. Z tohto dôvodu nehrá významnú úlohu pri vývoji hemolytickej choroby u plodu. Neúplné protilátky (blokujúce a aglutinujúce) reagujú s erytrocytmi v koloidnom médiu, sére, albumíne. Patria k frakciám IgG a IgA. Blokujúce protilátky senzibilizujú erytrocyty bez aglutinácie.
Rizusová senzibilizácia sa stanoví pri titre 1: 4 a viac. V tehotenstve komplikovanom Rh-senzitizáciou sa na stanovenie rizika hemolytickej choroby plodu používa titer protilátok.
Riziko pre plod, kedy významný titer protilátok 1:16 alebo väčšie a indikuje potrebu amniocentéza, vzhľadom k tomu, že titer protilátok jednou z matkinej detekovaného 1:16 definuje riziko úmrtia plodu v 10% prípadov.
Titr nepriameho Coombsovho testu 1:32 alebo viac je významný. Stanovenie úrovne protilátok by sa malo vykonať v tom istom laboratóriu.
Hladina titer kritická by mala byť stanovená pre každé laboratóriu (to znamená, že v dôsledku hemolytickej ochorenia nedošlo úmrtia plodu počas 1 týždňa pred pôrodom, v prípade, že titer nepresiahne kritickú úroveň). Podľa rôznych autorov je kritická hladina protilátok v rozmedzí od 1:16 do 1:32 a vyššia.
Titer materských protilátok v spojení s pôrodníckej historických dát umožňuje predvídať závažnosť hemolytickej choroby plodu počas tehotenstva v asi 62% prípadov.
Pomocou amniocentézy a ultrazvukovej diagnostiky sa presnosť predikcie zvýši na 89%.
V štádiu vývoja existujú metódy na stanovenie Rh faktora plodu prenatálne (počas tehotenstva) cirkuláciou v krvi matky génu plodu Rh polymerázovou reťazovou reakciou. Pri úspešnej realizácii tejto techniky nebude možné vykonávať diagnostické, preventívne a liečebné opatrenia u matiek, ktorých plody sú Rh-negatívne.