Diagnóza Ménièrovej choroby

Pri podozrení na Menierovu chorobu sa vykoná fyzikálne vyšetrenie v závislosti od sprievodnej patológie.

[1]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Vzhľadom na zložitosť diferenciálnej diagnostike tohto ochorenia je potrebné vykonať komplexné fyzikálne vyšetrenie zahŕňajúce terapeuta, neurológ oftalmológ (y fundu vyšetrenie a sietnice cievne endokrinológ, rovnako ako údaje konzultačné trauma.

Laboratórny výskum

Je potrebné vykonať testy glukózovej tolerancie a funkcie štítnej žľazy, ako aj všeobecné klinické a biochemické vyšetrenie krvi podľa všeobecne uznávaných metód.

Inštrumentálna diagnostika Ménièrovej choroby

Pretože zmeny v Meniereovej chorobe sú lokalizované vo vnútornom uchu, vyhodnotenie stavu sluchu a rovnováhy orgán má najväčší význam v diagnostike tejto choroby. Keď je otoskopia určená nezmenenými tympanickými membránami. Primárnu štúdiu o sluchovej funkcii môže vykonať otorinolaryngológ. V ladiacej vidlici je určená lateralizácia zvukov v Weberovom teste. So zmenou sluchovej funkcie, v počiatočných štádiách, je lateralizácia determinovaná typom neurosenzorických zmien (smerom k sluchovému uchu). V testoch Rinne a Federici odhaľujú typické zmeny v neurosenzorickej strate sluchu - obe testy sú pozitívne na strane sluchového ucha a horšie ako sluch,

Ďalej, na štúdium sluchovej funkcie sa vykoná tónová prahová audiometria. V počiatočnej fáze zistil typický vzor audiometrické zvyčajne vzostupne alebo horizontálne, s najväčším lézií v nízkofrekvenčné oblasti a prítomnosťou kosti vzduchu intervale 5-15 dB pri frekvenciách 125-1000 Hz. Strata sluchu neprekračuje stupeň I. V budúcnosti dochádza k progresívnemu zvýšeniu tonálnych prahových hodnôt sluchu senzorickým typom až do štvrtého stupňa v III. Štádiu ochorenia. Metódy výskumu sluchu zahŕňajú aj použitie nadlimitnej audiometrie, pričom všetci pacienti majú spravidla pozitívny jav akcelerovaného zvýšenia hlasitosti.

Pre posúdenie stavu rovnováhy systému sa vykonáva vestibulometricheskie testy, ako je kupulometriya prah a nadprahovej úrovni podnety bitermalnaya kalorizatsiya, posturografii, nepriame selektívne otolitometriya. Štúdium vestibulárneho analyzátora počas útoku je obmedzené na zaznamenávanie spontánneho nystagmusu ako najstabilnejšieho a objektívnejšieho znaku záchvatového záchvatu. V tomto prípade je nystagmus horizontálne otočený a ostro výrazný (stupeň III alebo II). V štádiu podráždenia je rýchla zložka nystagmu nasmerovaná na bolavú stranu a v interiktálnom období na zdravú (symptóm útlaku alebo deaktiváciu funkcie). Pri vzorke indexu sa na strane pomalého komponentu vyskytne chyba.

Štúdium vestibulárneho aparátu počas interikálneho obdobia môže poskytnúť úplne normálne údaje, ale známy počet prípadov ukazuje zníženú senzorickú citlivosť ucha pacienta (zvýšené prahy počas rotácie a kalorizácie). Po instilácii sa u pacientov v interikálnej perióde na postihnutej strane zistí vestibulárna hyporeflexia. Pri nadprahovej stimulácii je možné zintenzívniť vegetatívne reakcie. Veľmi často sa pozoruje asymetria v kalorickej reakcii, menovite znížená reflexná excitabilita ucha pacienta vzhľadom na nystagmickú reakciu. Vestibulárna asymetria sa zvyšuje s vývojom ochorenia (z 30% alebo viac). Pre konečnú fázu ochorenia je charakteristická porucha rovnováhy ako záchvatov závratov.

Na overenie diagnózy Meniereovej choroby je potrebné zistiť prítomnosť zindolymfátových hydrops. V súčasnosti sú v klinike najrozšírenejšie dve inštrumentálne metódy na diagnostikovanie vnútorných ušných hydrofilov: dehydratačné testy a elektrochlearografia.

Pri vykonávaní dehydratácia za použitia glycerolu v dávke 1,5-2,0 g / kg pacienta, s rovnakým objemom citrónovej šťavy pre potenciácii akcie vypočutie výskum vykonávať priamo pred užitím lieku a potom po 1, 2, 3, 24 a 48 hodín. Nutnosť štúdie po 48 hodinách sa určí individuálne u každého pacienta v závislosti od rýchlosti rehydratácie.

Hodnotenie výsledkov dehydratácie sa vykonáva niekoľkými kritériami. Vzorka sa považuje za "pozitívny" v prípade, že 2-3 hodín po podaní prahy sluchu liek tón sa zníži o aspoň 5 dB v rozsahu frekvencií študovanom alebo 10 dB na troch frekvenciách a zlepšuje zrozumiteľnosť reči, nie je menšia ako 12%. Vzorka sa považuje za "negatívnu", ak sa prahové hodnoty tónového sluchu zvýšia o 2-3 hodiny neskôr a zrozumiteľnosť reči v porovnaní s počiatočnou úrovňou sa zhoršuje. Stredné možnosti sú považované za "pochybné".

Dostatočne informatívne je použitie SAE ako objektívnej neinvazívnej metódy na hodnotenie stavu senzorických štruktúr vnútorného ucha počas dehydratácie, čo zvyšuje citlivosť techniky na 74%. Pri pozitívnej dehydratácii sa amplitúda otokustickej odozvy zvyšuje o nie menej ako 3 dB. Najinformatívnejšia aplikácia SAE na frekvenciu narušenia produktu. Navyše, aby sa monitoroval stav rovnovážnej funkcie, odporúča sa použiť dynamickú posturicografiu pri vykonávaní dehydratačných testov na zistenie hydrops vestibulárnej časti vnútorného ucha.

Metóda electrocochleography tiež použiť na detekciu hydrops labyrintu umožňuje záznam elektrickej aktivity kochley a sluchového nervu, sa vyskytuje v rozsahu 1-10 ms po stimulu vsádzky. Táto činnosť sa skladá z aktivity presynaptických zastúpených mikrofón a sumarizačných potenciálov generovaných na úrovni vnútorného ucha, a postsilapticheskoy činnosť, v ktorej akčný potenciál sluchového nervu, generovaný okrajovej časti nervu. V prítomnosti gidropov vo vnútornom uchu sa objavujú nasledovné príznaky:

• negatívna suma-potenciálna vlna pred akčným potenciálom. Zvyšuje sa amplitúda sumárneho potenciálu so zvyšujúcou sa intenzitou s príslušným zvýšením pomeru amplitúd sčítaného potenciálu a akčného potenciálu o viac ako 0,4.
• posunutie latentného obdobia akčného potenciálu po stimulácii cvakmi so striedavou polaritou viac ako 0,2 ms.
• Zmena amplitúdy celkového potenciálu v štúdii tónových posiela.

Niektorí výskumníci navyše potvrdzujú účinnosť metódy maskovania s nízkou frekvenciou pri detekcii gyroskopu vnútorného ucha. Normálne, ak je prezentovaný nízkofrekvenčný tón, základná membrána vnútorného Uxa sa synchronne pohybuje po celej svojej dĺžke. V tomto prípade sa citlivosť orgánu Cortiho na tóny mení s určitou periodicitou.

Vnímanie normálneho sluchu osoba tónom praskne pri rôznych frekvenciách, uložených na pozadí nízkofrekvenčné Masker, sa výrazne líši v závislosti na fáze, do ktorého spadá signál. Späť na konci XX storočia, štúdie boli vykonané s simuláciu experimentálnych hydrops vnútorného ucha, čo naznačuje, že maskovacie tón výbuchy nízkofrekvenčné tóny prezentáciu nezávisí na fázu prezentácie tónu na endolymphatic hydrops vnútorného ucha, na rozdiel od normy. V klinickej praxi sa na sluchový priechod vyšetrovača používa maskovací tón a krátky tón s použitím pevne fixovanej vložky. Ako maskovací tón môžete použiť tónovú frekvenciu 30 Hz a intenzitu až 115 dB. Ako tón je frekvencia 2 kHz. Testovací signál je prezentovaný do fázy od 0 do 360 °. Vo vzťahu k mascara, krok a 30 stupňov. V prítomnosti hydropódy prakticky nedochádza k oscilácii vnímania testovacieho signálu 2 kHz na pozadí masky v závislosti od fázy prezentácie. Metóda má v aplikácii niekoľko obmedzení.

Pri komplexnom vyšetrení sa vykonáva vyšetrenie hrudníka, časové kosti v projekciách Stenvers, Schueller a Mayer, najinformatívnejšia je CT a MRI hlavy. Na štúdium cerebrálnej hemodynamiky sa uskutočňuje extrakraniálna a transcraniálna ultrazvuková dopplerografia hlavných ciev hlavy alebo duplexné vyšetrenie mozgových ciev. Všetci pacienti potrebujú audiologickú, vestibulometrickú a komplexnú stabilometrickú štúdiu na posúdenie stavu sluchu a rovnováhy.

Diferenciálna diagnostika Meniereovej choroby

V prípade Meniereovej choroby existuje známa trojica príznakov spôsobených tvorbou vo vnútornom uchu gidropov. V prípade nedetekcie gidropov počas špecifických testov je potrebné komplexné vyšetrenie na určenie ďalších príčin, ktoré môžu spôsobiť záchvaty závratov systému a zmeny v sluchu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s patologickými stavmi, ktoré tiež spôsobujú systémové závraty. Medzi nimi:

• akútne narušenie cerebrálnej cirkulácie v vertebrobasilárnej nedostatočnosti;
• benígny paroxysmálny pozičný závraty;
• nádory v oblasti uhla cerebelópontínu;
• závrat s traumou lebky;
• fistula labyrint;
• vestibulárna neuronitída;
• Roztrúsená skleróza.

Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že závraty sa môžu vyskytnúť aj pri užívaní určitých skupín liekov; keď je postihnuté CNS; ako komplikácie akútneho stredného alebo chronického zápalu stredného ucha; s otosklerózou; ako dôsledok hyperventilácie, ako aj pri psychogénnych poruchách.

[2], [3], [4], [5]