Inštrumentálna diagnostika tuberkulózy

Napriek rôznorodosti metód výskumu pacientov zostáva včasná diagnostika respiračnej tuberkulózy ťažkým klinickým problémom. Chyby pri rozpoznávaní tuberkulózy a iných, dokonca aj najčastejších ochorení dýchacej sústavy sú rovnaké a charakteristické. Ich dôvody nie sú také zrejmé, ako by mali byť. Nie je to len nedostatok vzdelania alebo nedostatok praktických zručností pre lekárov: diagnóza pľúcnych ochorení je komplexný klinický problém z dôvodu silných objektívnych dôvodov.

Najskôr ide o klinickú univerzálnosť sprievodných symptómov ochorení pľúc: klinický obraz najrôznejších chorôb sa vždy vytvára z kombinácie respiračných a opojných sťažností. V tomto prípade sú všetky pľúcne ochorenia veľmi rozdielne v možných variantoch priebehu a môžu sa postupovať buď hrubo alebo postupne, horúco, čo je do značnej miery spôsobené charakteristikami tela pacienta a povahou jeho reaktivity. Je ťažké diagnostikovať a podobné mechanizmy patogenézy respiračných porúch u väčšiny pľúcnych ochorení. Avšak často sa prehliada, že za každým názvom nosologickej formy sú pomerne charakteristické morfologické prejavy choroby - tkanivové reakcie, ktoré určujú vznik klinických porúch. Iba pri zohľadnení vzťahu morfologického základu ochorenia a dostupných klinických prejavov je možné spoľahlivo diagnostikovať pľúcnu patológiu.

V tejto súvislosti je potrebné štandardizovať diagnostické štúdie a starostlivo sledovať plné vykonávanie diagnostických postupov: rozvíjať princípy diferenciálnu diagnostiku pľúcnych chorôb založených na moderné metódy výskumu sú k dispozícii pre širokú škálu praktických tuberkulózy a pľúcnych orgánov a na základe jediného klinického a morfologického prístupu k vyhodnoteniu zistených zmien.

Moderná klinická diagnóza je komplexný systém pojmov, ktorý dlhodobo určuje osud pacienta s tuberkulózou. Diagnóza tuberkulózy vykonáva registráciu - štatistické, epidemiologické, klinické a prognostické funkcie. To predurčuje zložitosť vyšetrenia pacienta, pretože ani najinformatívnejšia metóda výskumu neposkytuje odpoveď na všetky otázky, ktoré je potrebné riešiť naraz. Súčasne existuje postup pri riešení klinických problémov, čo spôsobuje jasný vzor vyšetrenia pacienta. Súčasti modernej diagnostiky tuberkulózy

• nosologická diagnóza.
• história ochorenia,
• klinická forma,
• lokalizácia a dĺžka procesu,
• komplikácie
• funkčné poruchy,
• choroby na pozadí,
• nákazlivosť pacienta (vylučovanie baktériami).
• vlastnosti patogénu, primárne citlivosť na liek.

Diagnóza tuberkulózy dnes má širokú škálu výskumných metód. Je to spôsobené samotnou povahou tuberkulózy - choroby so zložitou patogenézou, polymorfizmus prejavov, ktorý prechádza viacerými štádiami vývoja. Každá z týchto metód má svoje obmedzenia inštitucionálnej, zdravotné, ekonomické a psychologické povahy, takže výber iba jeden z nich ako primárny môže spôsobiť veľkú škodu, pretože v tomto prípade je zorné pole lekára pripadá významný podiel pacientov, u ktorých je táto metóda notoricky neefektívne.

Identifikácia zmien orgánov a tkanív charakteristických pre tuberkulózu

• Nepriame metódy:
  • anamnéza a fyzické vyšetrenie:
  • biochemický výskum;
  • funkčný výskum.
• Priame metódy - vizualizácia štrukturálnych zmien:
  • v tkanivách - morfologická diagnostika;
  • v orgánoch - diagnostika žiarenia.

Detekcia pôvodcu tuberkulózy

• Nepriame metódy:
  • tuberkulínová diagnostika;
  • definícia protilátok proti TBC;
  • štúdium uvoľňovania interferónu-γ pod vplyvom špecifických antigénov M. Tuberculosis.
• Priame metódy:
  • bakterioskopická diagnostika;
  • bakteriologická diagnostika;
  • stanovenie antigénov M. Tuberculosis;
  • molekulárne biologické metódy.

Všetky metódy diagnostiky tuberkulózy možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvým, spoločným pre všetky choroby, sú metódy založené na definovaní určitých zmien v tele, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu. Pre tuberkulózu sú priamymi metódami tohto typu morfologické a rádioterapeutické metódy, nepriame metódy sú klasické metódy priameho vyšetrenia pacienta, rôzne laboratórne štúdie (klinické, biochemické, niektoré imunologické atď.). Metódy funkčnej diagnostiky.

Druhou skupinou, ktorá sa používa iba na infekčné ochorenia, sú metódy zamerané na vyhľadávanie a identifikáciu patogénu. Môže to byť buď priama metóda, ako je mikroskopia diagnostického materiálu, izolácia kultúry mikroorganizmov alebo metódy, ktoré môžu nepriamo určiť jej prítomnosť v tele (napríklad prítomnosťou špecifických protilátok).

Samozrejme, diagnostická hodnota nepriamych a priamych metód nie je rovnaká. Rozsah každého z nich je však plne definovaný a spĺňa určité diagnostické úlohy.

Treba zdôrazniť, že je potrebné rozlíšiť diagnostické metódy, o ktorých hovoríme, a metódy získania diagnostického materiálu. So. štúdium tekutinovej laváže získanej bronchoskopiou sa môže uskutočniť imunologickými, biochemickými, cytologickými metódami; štúdium biopsie periférnych lymfatických uzlín - histologické a mikrobiologické metódy atď.

[1], [2], [3],

Etapy diagnostiky pľúcnych ochorení

Účelom počiatočného komplexného vyšetrenia pacienta vykonaného po zistení zmien v pľúcnom tkanive je stanovenie predpokladanej diagnózy alebo aspoň zúženie rozsahu diferencovaných ochorení na dva alebo tri. V tomto štádiu prieskumu by sa mal určiť aj stupeň funkčných porúch a identifikovať ochorenia na pozadí, ktoré môžu ovplyvniť výber terapeutickej taktiky a / alebo obmedziť používanie diagnostických techník druhej fázy. Tento komplex štúdií sa môže vykonávať v ambulantných aj ambulantných zariadeniach. Trvanie počiatočného štádia vyšetrenia, berúc do úvahy čas potrebný na prípravu histologických preparátov transbronchiálnej pľúcnej biopsie, by nemalo presiahnuť 10-14 dní.

Pri zachovaní diagnostické problémy po prvej fáze prieskumu je potrebné prejsť na vyspelejších technických metód, menej dostupných praktických zdravotníckych zariadení, drahšie a často viac zaťažujúce pre pacienta, a preto ich použitie by malo byť individuálne.

Radiačná diagnostika pľúcnej tuberkulózy

Po objavení V.K. Röntgenové lúče röntgenové žiarenie viac ako 70 rokov, takmer jedinou metódou ray pre diagnostiku tuberkulózy bolo X-ray. Tri generácie phthisiologists, rádiológovia a morphologists preštudoval klinické a rádiologické obraz a vykonávať X-morfologické paralely v tuberculosis rôznych orgánov a systémov. Aktívne zavedenie do klinickej praxe (v polovici 1970). Počítačová tomografia (CT), ultrazvuk, a neskôr magnetická rezonancia (MRI), nukleárna medicína priniesla moderné radiačnej diagnostiku všetkých formách a fázach tuberkulózy na novú kvalitatívnu stupňa. V dôsledku toho vznikla nová špecializácia - radiačná diagnostika tuberkulózy. Toto sa napriek tomu uskutočnilo. že nie všetky nové technológie sú založené na použití röntgenových lúčov. Na spoločného menovateľa boli znížené nelíši charakter röntgenové žiarenie alebo ultrazvukom, a lekárske obrazu na obrazovke displeja. Podľa definície WHO, pod lekárskym obrazu rozumieť sada obrazov vnútorných orgánov, získaných použitím elektromagnetických vĺn alebo iných elastických vibrácií. Získanie obrazu dosahuje najbežnejšie metódy výskumu - X-ray, rádionuklidov, ultrazvuk, magnetická rezonancia, termografických.

Lekár, ktorý má dobré základné vzdelanie v oblasti rádiológie, bude nepochybne účinnejšie zvládnuť celý komplex diagnostických technológií. Proces štiepenie špecialít v diagnostickej rádiológii môže viesť k disociácii organizačné, kvôli ktorej trpia komplexný racionálny prístup k použitie všetkých prostriedkov, rádiodiagnostike pre rôzne situácie, a v dôsledku toho trpia a diagnostika všeobecne. Lekár by mal byť zrejmé, že pre diagnózu nie je nutné použiť všetky dostupné arzenál veľmi nákladné technológie a výsada určenie najkratšiu cestu k dosiahnutiu cieľa musí byť úlohou zástupcov röntgenové diagnostiky.

Na identifikáciu ľudí, ktorí majú podozrenie na tuberkulózu respiračných orgánov, boli až do nedávnej doby vykonané zmeny v prieskume masovej populácie pomocou fluorografie (fotografovanie obrazu z röntgenovej obrazovky na film). V závislosti od zariadenia sa získali rámy s rozmermi 70 x 70 mm alebo 100 x 100 mm. Metóda má vysoký výkon, ale má množstvo technických obmedzení (najmä nesprávne zobrazuje patologické formácie malých rozmerov). Preto nebolo možné stanoviť presnú diagnózu tuberkulózy na jej základe, bolo potrebné dodatočné radiačné vyšetrenie. So zavedením digitálnych fluorografická k dispozícii funkcie, ako je napríklad veľký dynamický rozsah a vysoká kontrastný citlivosti, schopnosti počítačového spracovania obrazu, ktorý umožňuje spoľahlivo detekovať aj malé zmeny v biologických tkanivách rôznej hustoty. Zároveň sa zaťaženie žiarenia u pacienta znížilo o 10 alebo viac krát v porovnaní so štandardnou fluorografiou a 2-3 krát v porovnaní s veľkoplošnou rádiografiou. Účinnosť tejto metódy je daná rýchlosťou snímania obrazu (niekoľko sekúnd), kompletná absencia manželstvo Image (membrána fluorografická na 8-15%), s výnimkou použitia nákladné fotografický film, laboratórne vybavenie a činidiel, výsledky archivácia spoľahlivosť.

Rádiografia je hlavnou primárnou radiačnou metódou na potvrdenie diagnózy tuberkulózy dýchacieho systému. Metóda s dodržiavaním technických požiadaviek sa líši s vysokým stupňom štandardizácie, umožňuje vizuálne a rýchlo zobrazovať a spoľahlivo archivovať výsledky výskumu. Výhodou sú aj relatívne nízke náklady na výskum s vysokou informovanosťou. U niektorých pacientov poskytuje metóda dostatočné informácie na stanovenie diagnózy.

Objasniť podstatu zmien uvedených v X-ray používa röntgenové (pozdĺžne) tomografia - získanie fibrewise mapuje pľúcneho tkaniva a mediastinálne, ktorý nám umožňuje spresniť štruktúru patologických zmien.

Na základe rádiografických a tomografických údajov sa vytvorila myšlienka "vedúceho rádiografického syndrómu", v rámci ktorého sa vykonáva diferenciálna diagnostika rôznych klinických foriem pľúcnej tuberkulózy. Rovnaké metódy sa používajú na určenie dynamiky zmien v TB počas liečby, a výsledky - ako jedno z kritérií pre účinnosť liečby (resorpciu infiltrácie, uzatvorenie zrútenie dutiny).

Röntgenové lúče sa nepoužívajú na detekciu a diagnostiku tuberkulózy dýchacej sústavy. Možnosť polypozičnej a multiprojekčnej štúdie uskutočnenej v priamom kontakte s pacientom však umožnila zachovať si hodnotu ďalšej metódy, najmä ak existuje podozrenie na prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Zavedenie optoelektronických konvertorov, zariadení na zaznamenávanie videa, ktoré umožňujú znížiť zaťaženie žiarením, takže metóda je široko používaná ako pomôcka pre punkciu a endoskopické biopsie, ako aj pre funkčné hodnotenie respiračných orgánov.

Počítačová tomografia

Rýchly vývoj CT nám umožňuje hovoriť o novom štádiu röntgenovej diagnostiky tuberkulózy všetkých lokalizácií. Počítačová tomografia je základnou metódou radiačnej diagnostiky respiračných ochorení, najmä pri rozpoznávaní jemných morfologických štruktúr. CT je dôležitým a v mnohých prípadoch hlavným miestom v komplexnej diagnostike tuberkulózy hrudnej dutiny.

Metóda umožňuje zistiť lokalizáciu, dĺžku, komplikácie procesu tuberkulózy bez zvýšenia radiálneho zaťaženia. V tomto prípade technológia špirálového skenovania umožňuje vytvárať trojrozmerné obrazy skúmaných štruktúr vrátane zón skrytých pre klasickú rádiológiu. Je možné spoľahlivo určiť hustotu patologických zmien s vysokým stupňom rozlíšenia a vyhnúť sa účinku sumácie. Zavedenie CT viedlo k zmene diagnostického algoritmu: v štúdii pľúc sú obmedzené na priamy rtg a CT hrudníka. Použitím CT sa znižuje potreba aplikácie mnohých komplexných invazívnych diagnostických techník.

Svedectvo

Indikácie pre počítačovú tomografiu u detí s primárnou tuberkulózou:

• infekcia mykobaktériami tuberkulózy u ohrozených detí;
• "Malá" forma tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín na vizualizáciu adenopatie;
• určenie lokalizácie procesu, prevalencia, štruktúra uzlov, stav okolitých tkanív;
• objasnenie príznakov aktivity primárneho tuberkulózneho komplexu a tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín;
• drogovo zápornú tuberkulózu intrathorakických lymfatických uzlín a komplex primárnej tuberkulózy;
• diferenciálna diagnostika;
• objasnenie indikácií na operáciu a rozsah chirurgických zákrokov.

Indikácie pre počítačovú tomografiu u dospelých s tuberkulózou respiračných orgánov:

• objasnenie (definícia) klinickej formy tuberkulózy a jej variantov;
• objasnenie (definícia) fázy procesu tuberkulózy;
• objasnenie (zistenie) príznakov aktivity tuberkulózy;
• detekcia nejasného zdroja bakteriálnej exkrécie;
• pozorovanie s tuberkulózou s negatívnym účinkom na liečivo;
• prevalencia procesu tuberkulózy a metatuberculóznych zmien v pľúcach;
• určenie bronchiálneho stavu, účelnosti a nevyhnutnosti bronchoskopie pri tuberkulóze a iných pľúcnych ochoreniach;
• definovanie zmien v pľúcach v exudatívnej pleuríze;
• diferenciálna diagnostika medzi tuberkulózou a inými pľúcnymi ochoreniami;
• diagnostická punková biopsia pod kontrolou CT;
• objasnenie indikácií na operáciu a rozsah chirurgickej intervencie pri pľúcnej tuberkulóze.

[4], [5], [6], [7], [8]

Interpretácia výsledkov

Použitie CT pri respiračnej tuberkulóze reaguje na modernú prax zlepšenia rádiografickej diagnostiky respiračných ochorení.

Použitie CT na tuberkulóznej klinike u detí ukazuje, že použitie rovinnej rádiografie pri diagnostike tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín vedie k významným diagnostickým chybám. Hyperdiagnostika tuberkulózy intraorakálnych lymfatických uzlín je zaznamenaná u 66-70% pacientov, hlavne pri skúmaní detí s "malými" variantami diagnostikovanými nepriamymi rádiografickými znakmi. Chyby predbežných klinických diagnóz sú výsledkom subjektívneho hodnotenia rádiografického obrazu štruktúr koreňov pľúc, dynamického rozostrenia ciev, týmusovej žľazy. Falošný diagnostika lymfadenopatia zahŕňajú nesprávnej interpretácii normálne a abnormálne vaskulárne štruktúry koreňov pľúc, nontubercular patológie nádorov a cýst mediastínu, pohrudnice nádorov.

Príklady hyperdiagnostics infikované Mycobacterium tuberculosis detí s "malé" forma tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín môžu byť izolované v aortálna okne usadzovaniu vodného kameňa, ktorý sa považuje za planárne rádiografiu kalcinovaného lymfatická krv (botallova) montáž potrubia. CT arteriálna kalcifikácia reprezentovaný väz kalcifikácii - poloskovidnoy formu alebo nepravidelný tvar, umiestnenou medzi zostupnej aorty a pľúcnej tepny.

Keď príležitosť k diagnóze tuberkulóznej proces CT vo veľmi ranom štádiu - v podobe pľúcnych prejavov bez účasti lymfatických uzlín. Neúplný primárny komplex sa prejavuje malými jedinými, častejšie subpleurálnymi ložiskami, niekedy sprevádzanými pleuristickými príznakmi.

Pri diagnostike Hilar adenopatia príspevok RT analýzu postihnutých lymfatických uzlín je identifikovať lymfatických uzlín zo všetkých skupín, ich presnej lokalizácii a veľkosti. CT nám umožňuje charakterizovať lymfatické uzliny na základe ich hustoty, identifikovať ich ako homogénne, nekrotické, kalcifikované, určiť morfológiu lymfatických uzlín. Pri CT sa zobrazia lymfatické uzliny s veľkosťou 3 mm a kalcifikované - 1 mm.

Pri CT sa používa anatomické klasifikácii vnútrohrudných lymfatických uzlín, obsahujúci 13 skupín retrosternálna paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aortálnej, aortálnej okno bifurkační, parapischevodnuyu, tracheobronchiálny, peribronchiálním, pľúcnych, parakostalnuyu, nižšia bráničné. Keď tuberkulóza často postihuje VGLU paravasal, retrokavalnaya a Tracheobronchiálny lymfatických uzlín skupiny.

Podľa CT s tuberkulózou intratorakálnych lymfatických uzlín môžu byť zmenené lymfatické uzliny identifikované v jednej skupine alebo v niekoľkých až 13 skupinách uzlín. Veľkosť jednotlivých uzlov je od 1 do 18 mm, konglomeráty lymfatických uzlín - až 40 mm. U väčšiny detí je veľkosť postihnutých lymfatických uzlín 4 až 10 mm.

CT rozlišovanie medzi normálnymi uzlami a hustoty adenopatia mäkké tkanivá sa vykonáva pri multiplicitě lymfatických uzlín v rovnakej skupine, šok niekoľko skupín anomálie štruktúru uzla a perinodulyarnoy tkaniva.

Objektívne posúdenie lymfadenopatia pomocou CT umožňuje charakterizovať varianty tuberkulózy vnútrohrudný lymfatických uzlín najväčších lokalít:

• vyjadrená adenopatia - veľkosť uzlov je viac ako 10 mm alebo viacnásobné konglomeráty malých (menej ako 10 mm) lymfatických uzlín; uzly čerstvé infiltrujúce, kazifikované;
• malá expresia adenopatie - veľkosť uzlov od 5 do 10 mm; uzly čerstvé infiltrované alebo zhutnený kazeín alebo kalcifikované čiastočne alebo úplne.

Uzly s hodnotou menšou ako 5 mm, tzn. V rámci limitov normálnych hodnôt sa konglomeráty a početnosť skupín uzlov vyhodnocuje ako mikro-polyadenopatia. V CT sú vizualizované spolu s homogénnymi uzlami mäkkých tkanív, zostavy mäkkých tkanív s bodovými tesneniami, kalcifikačné centrá a plne kalcifikované.

Závažná adenopatia a mikropolyadenopatia sú aktívnou tuberkulózou. Mikropoliadenopatia vo forme malých, viacerých mäkkých tkanív, homogénnych lymfatických uzlín v jednej alebo viacerých skupinách nevylučuje nešpecifický proces. Pri neúčinnej chemoprofylaxii je možný prechod mikro-polyadenopatie na tuberkulózu intratorakálnych lymfatických uzlín. Intramuskulárna mikro-polyadenopatia pri tuberkulóze infikovanej mykobaktériami sa považuje za objektívne odzrkadlenie latentnej tuberkulóznej infekcie. Detekcia mikro-polyadenopatie v CT pomáha včasnej diagnostike tuberkulózy u detí a pri vykonávaní adekvátnej chemoterapie.

Roztrúsená pľúcna tuberkulóza sa vyznačuje širokou škálou klinických a morfologických prejavov. Podobnosťou klinického a rádiologického obrazu s množstvom nosológií spojených v skupine intersticiálnych pľúcnych ochorení je intersticiálny variant šírenia tuberkulózy najťažší na diagnostiku. Väčšina pacientov je na vyšetrenie s "rozširovaním nejasnej genézy", sarkoidózy, rakovinovej lymfangitídy, bilaterálnej pneumónie. Rozptýlená tuberkulóza lymfogénno-hematogénneho pôvodu je morfologicky charakterizovaná porušením rôznych stupňov parenchýmu a intersticiálneho tkaniva.

Intersticiálny variant šírenia tuberkulózy je charakterizovaný odlišným štrukturálnym prestavením intersticiálnej zložky. Hlavným počítačovo-tomografickým markerom je bilaterálna difúzna intersticiálna lézia pľúc s makroštruktúrou retikulárneho alebo retikulárneho nodulárneho znaku. Úroveň lézií je charakterizovaná infiltráciou inter-, intralobulárneho a peribronchovaskulárneho interstitcia.

Intersticiálny variant šírenia tuberkulózy s prevalenciou interlobulárnej intersticiálnej lézie prebieha hlavne s klinickým obrazom subakútneho rozširovania. Pre takúto lokalizáciu lézie je charakteristická veľkoplošná štruktúra charakterizovaná infiltráciou interlobulárneho alebo septálneho interstitia.

Medzi pacientmi je prevažne lézia prevažne intralobulárnou intersticiálnou štruktúrou zodpovedajúcou roztrúsenej tuberkulóze chronického priebehu s produktívnou zápalovou reakciou. Pri CT je jeho charakteristickou črtou štruktúra s jemným okom zosilneného intralobulárneho interstitcia.

Intersticiálna prevedenie šírené tuberkulózy, ktorá postihuje najmä interstitium peribronhovaskulyarnogo prejavuje krupnopetlistoy a čepce a lineárne štruktúru, v dôsledku intersticiálnej zápalu, solídnych štruktúr. V týchto prípadoch spolu s intersticiálnou zápal možno pozorovať CT vzorku podobný tuberkulózy priedušiek, peribronchiálním acinárnych lézie, lézie bronholobulyarnoy zápal pľúc, niekedy s rozpadom a kavernizatsiey.

Pod vplyvom antituberkulóznej liečby bol počiatočný príznak vyliečenia určený pomocou CT. Je eliminácia infiltrácie intralobulárneho periaktárneho interstitcia. Tento symptóm, stanovený na CT po mesiaci liečby, sa môže použiť na hodnotenie účinnosti liečby.

Ohnisková tuberkulóza s CT sa prejavuje intra-lobulárnymi, lobulárnymi (exudatívnymi alebo produktívnymi) bronchogénnymi ložiskami alebo intersticiálnym zápalom s jednotlivými tuberkulami. Nová, novo diagnostikovaná ohnisková tuberkulóza v CT je charakterizovaná intralobulárnymi ložiskami a bronchiolocele, ktoré odrážajú kazutické bronchioly.

Chronická fokálnej tuberkulóza (fibronodular) pri teplote miestnosti obsahuje zapuzdrených, jasne vymedzené kazeózna ohnísk alebo lézie konglomeráty čiastočne kalcinuje a / alebo fibrozirovannymi, bronchiektázie a rozdutie pľúc. Najčastejšími symptómy aktívnej ohniskovej tuberkulózy novodiagnostikovanej alebo relapsu chronické, pri teplote miestnosti, boli intralobulárne ložiská a bronchocele.

CT vyšetrenie infiltrujúcej tuberkulózy je charakterizované významným polymorfizmom. Spôsobené účasťou na patologickom procese poškodenia parenchýmových, intersticiálnych a bronchiálnych štruktúr.

Parenchymálny variant infiltračnej tuberkulózy je spojený s bronchogénnym rozšírením tuberkulóznej infekcie. Pri CT je táto forma bronchopneumónie tuberkulózy tvorená tesneniami lobulárneho až lobárneho rozsahu. Prevažne prúdi exudatívnou zápalovou reakciou.

V intersticiálnom variante infiltrujúcej tuberkulózy prevažuje zápalové zhutňovanie intersticií v CT snímke na úrovni od interlobulárnych po veľké peribronchovaskuláme štruktúry. Prevažne produktívny typ zápalovej reakcie a prchavého prúdu je charakteristický.

Výber variantov infiltračnej tuberkulózy predpokladá diferencovaný prístup k chemoterapii. Kauzálna pneumónia v CT je tvorená acinóznymi, lobulárnymi a lobárnymi tesneniami podľa typu rozsiahlych zlomových a veľkých lézií. Puzónové a pneumonické zmeny pľúc pri CT sa vyznačujú štruktúrami s rôznou hustotou, spôsobenými kazivou chorobou v rôznych fázach jej transformácie a exudátnym zápalom.

Použitie CT v diagnostike tuberkulózy prinieslo CT-sémiotiku bližšie k patoanatomickému pochopeniu tejto formy tuberkulózy. Počítačová tomografická sémiotická tuberkulóza sa zapája do morfologického pojmu homogénneho, vrstevnatého a konglomerátu, čo im umožňuje odlíšiť sa od infiltrovano-pneumonických typov, ktoré nie sú pravdivé tuberkulóze. Na diagnostiku tuberkulózy majú zmeny v okolitom tkanive veľký význam, čo je v detekcii CT v 99% prípadov.

Podľa CT je dutina dutinou vytvorenou v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva s rozmermi od 3 mm alebo viac. CT dutiny makroštruktúry počas ich vzniku a udržiavanie zvažuje morfologické rysy kavernózna tuberculosis dutiny umožňuje rozlíšiť ako akútna (neupravovaná) vytvorený a chronický.

Akútna dutina v infiltratívno-pneumonickom zhutnení sa považuje za fázu kavitácie infiltrujúcej tuberkulózy. Caverna s vytvorenou stenou v prítomnosti významných ohniskových a infiltračných zmien sa považuje za kavernóznu tuberkulózu vo fáze infiltrácie.

Chronická kavitárních tuberkulózy pri teplote miestnosti s výhodnými prevedeniami predloženej bronhoskleroticheskim zložka-vanie výhodný fibrózu alebo intersticiálnu typ peribronhovaskulyarnogo polikavernozny zničené pľúc.

CT na pozadí antibiotickej terapie dáva predstavu o dynamike reparačných procesov v dutine.

Cirhóza ako forma cirhózou odhadu pľúcnej tuberkulózy prítomnosťou tuberkulózou zmien (kalcifikované lézie, štrbinové dutiny, kalcinované lymfatické uzliny). Najspoľahlivejšie CT príznaky aktivity cirhóbnej tuberkulózy sú prítomnosť bronchogénnej diseminácie.

V klinickom zmysle je bronchiálna tuberkulóza bežne označovaná ako tuberkulóza veľkých bronchiálnych vetví, ktoré sú k dispozícii pre endoskopickú diagnostiku. V tomto ohľade zlepšenie radiačnej metódy diagnostiky bronchiálna tuberkulózy - naliehavú potrebu klinike, najmä detskej tuberkulózy klinika so zdravotným postihnutím bronchofibroscopy.

CT bronchiálna tuberkulóza je diagnostikovaných ako sprievodným javom tuberkulóznej poškodenie pľúc a VGLU procesu alebo ako izolovaný proces, čo vedie k sekundárnej zmeny. CT diagnózu tuberkulózy priedušiek je založený na súbore údajov o hustote obvodov a bronchiálna steny, stave jej priesvitu, prítomnosť intraluminálne inklúzia stavu okolitých tkanív pľúc a medzihrudia.

Použitím špirálového CT bolo možné aplikovať metódy objemovej transformácie obrazov - dvojrozmernej a objemovej. Programy umožňujú vykonávať virtuálne zobrazovacie techniky, najmä virtuálnu bronchoskopiu, ktoré umožňujú vyhodnotiť priestorové vzťahy steny priedušiek, intraluminálnych a peribronchiálnych štruktúr.

Radionuklidová diagnostika tuberkulózy

Rádionuklid Diagnóza tuberkulózy môže detekovať funkčné a anatomické abnormality v rôznych patologických stavov v skorých štádiách, kedy je ťažké dosiahnuť s inými metódami tradičného klinickej, röntgenová a funkčné metódy výskumu nie je vždy možné objasniť patogenéze ochorení vetranie-prekrvenie, vyznačujúci sa tým mikrocirkuláciu podrobne v pľúcach, vyhodnotiť mukociliárna klírens priedušiek a funkcia VGLU. Na vyriešenie týchto problémov sa používajú rádioaktívne označené lieky. Používajte rádiometrické zariadenia (skenery a scintilačné gama kamery). Gamma kamery umožňujú získať nielen statické. Ale aj dynamické údaje o funkcii vyšetrovaného orgánu. Zariadenie je vybavené video systém a počítačové analýze, ktorá bola vizualizované s použitím zmeny v orgánoch a dostane dynamickú charakteristiku testovacieho telesa vo forme obrázkov. Trvanie štúdie závisí od cieľov (1-15 min).

Závažnosť porušenia respiračných funkcií a scintigrafického obrazu závisí od morfologických zmien, prevalencie a trvania patologického procesu. Poruchy zistené scintigrafiou môžu byť výraznejšie ako rádiologické zmeny v pľúcach.

Posudzovanie regionálneho prietoku krvi a pľúcnej ventilácie sa vykonáva pomocou analógového body image, ale aj kvantitatívne registráciu žiarenia v každej pľúcach a práve v "oblastí záujmu" s pomocou počítačového spracovania. Počítačové programy vám umožňujú presnejšie interpretovať údaje.

Fyziológia rádionuklidových štúdií, relatívna jednoduchosť a možnosť vykonania opakovaných štúdií počas liečby pacienta umožňujú použitie metód pri diagnostikovaní extrapulmonárnych foriem tuberkulózy.

Cieľ

Na objasnenie patogenézy porúch ventilácie a perfúzie, na posúdenie mukociliárnej klírensu, mikrocirkulácie v pľúcach a na funkciu lymfatických uzlín mediastínu sa používajú diagnostické metódy radionuklidov.

Rádionuklidové metódy umožňujú študovať funkciu obličiek (tubulárnu sekréciu, glomerulárnej filtrácii urodynamické, cievne stav a parenchým) a ich topografie kontraktility močovodu; používajú sa na monitorovanie účinnosti liečby pacientov.

Štúdia kostného tkaniva sa uskutočňuje s cieľom identifikovať štruktúru kostného tkaniva a ohniská jeho zničenia, zhodnotiť prevalenciu patologického procesu, obnoviť kostné tkanivo po zlomeninách a operáciách obnovy radikálov.

Svedectvo

Metódy používané na upresnenie prevalenciu, lokalizáciu a stupeň aktivity patologického procesu, detekčné zóny dysfunkcia orgánov v diagnostike tuberkulózy na určovanie indikácie na chirurgickú liečbu, pre dynamické posúdenie účinnosti liečby a výsledkov operácií.

Kontraindikácie

Hemoptýza, pľúcne krvácanie, vysoká telesná teplota, akútna psychóza, tehotenstvo, detský vek (do jedného roka).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metódy vedenia a interpretácie výsledkov

Ventilácia scintigrafie pľúc s rádioaktívnym ¹³³ Xe.

Plyn sa vstrekuje pomocou inflácie pomocou gumového náustku spojeného so spirografom (uzavretý systém "pacient-spirograph"). Stanovte priechodnosť tracheobronchiálnych ciest, skúmajte plnenie, miešanie a polčas rozpadu plynného ¹³³ Xe z tracheobronchiálneho priestoru. Rádiové zaťaženie pľúc nepresahuje 0,06 mSv, energia gama žiarenia je 81 keV, polčas je 5,27 dní, biologický polčas je približne jedna minúta.

Perfúzna pľúcna scintigrafia

Vodný roztok ¹³³ Xe sa podáva intravenózne, test sa uskutočňuje počas oneskoreného dýchania pri hlbokej inšpirácii. Metóda umožňuje charakterizovať rýchlosť "difúzie" - prenikanie rádiofarmaceutického prípravku (RFP) cez membrány kapilárneho lôžka do alveolov pľúc a do priedušnice. Na základe údajov sa vyhodnotí perfúzia kapilárneho lôžka pľúc, objavia sa skryté formy emfyzému pľúc a jeho lokalizácia sa zistí. Fyzikálno-chemické charakteristiky vodného roztoku zlúčeniny ¹³³ Xe sú rovnaké ako pre plynný xenón.

Scintigrafia regionálneho pľúcneho prietoku krvi

Použite krátkodobé lieky: technécium ( ^99m Tc) alebo indium ( ^113m In). Táto technika je založená na "microembolization" kapilárneho riečiska pľúc a je použitý na určenie lokalizácie, prevalenciu a stupeň aktivity poruchy mikrocirkulácie v pľúcach. Radiačné zaťaženie pľúc je 0,057 mSv. Radiačná energia gama žiarenia ^99m Tc - 140 keV, polčas - 6 h energie. ^113m V -393 keV, polčasom - 1,7 hodiny, zaťaženie nosníka - 0,005 mSv.

Použitie albumínu jednotky označené jódu ( ¹³¹ I), vyžaduje "blokádu" štítnej žľazy, pretože rádioaktívny jód odštiepi od albumínu a dostať sa do štítnej žľazy, má na tom značný žiarenie účinok. 2 dni pred štúdiou a do jedného týždňa po ňom pacient užíva Lugolov roztok 4-5 kvapiek dvakrát denne. Energia vyžarovania je ¹³¹ I - 360 keV, polčas je 8,2 dňa. Rádiové zaťaženie je 1,8 mSv a rozlišovací výkon je menší ako pri použití iných rádioaktívnych izotopov.

Aerosólová scintigrafia bronchiálnych skúmaviek s makromolekulami označenými ^99m Tc

Štúdia sa uskutočnila na štúdium mukociliárneho klírensu priedušiek, zhodnotila účinnosť liečby a stanovila indikácie na operáciu pľúc a priedušiek. Liečivo sa podáva ultrazvukovým inhalátorom (veľkosť častíc od 10 do 50 μm). Počas jednej inhalácie sa podávajú 2-3 ml suspendovanej rozpustnej RFP aktivity 300 až 400 MBq.

Štúdia umožňuje rozlíšiť dva typy porúch mukociliárnej klírensu v akútnom alebo chronickom priebehu procesu. Kompenzačná fáza: normálne indexy (rovnomerné rozloženie lieku v tracheobronchiálnom strome a takmer úplné vylučovanie do 1 hodiny). Vo fáze dekompenzácie sú zóny so zníženou inkorporáciou prípravku fixované počas priebehu priedušného stromu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikácie

Radionuklidová diagnostika tuberkulózy je plná rôznych alergických reakcií na RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],