Akútne zlyhanie obličiek: diagnostika

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Pri klinickej analýze krvi možno pozorovať strednú anémiu a zvýšenie ESR. Anémia v prvých dňoch anúrie je zvyčajne relatívnej povahy. V dôsledku hemodilúcie nedosahuje vysoký stupeň a nevyžaduje korekciu. Zmeny v krvi sú charakteristické pre exacerbáciu infekcie močových ciest. V prípade akútneho zlyhania obličiek, zníženie imunity, čo vedie k tendenciu k rozvoju infekčných komplikácií: zápal pľúc, chirurgické rany hnisať a výstupné miesta na koži katétrov v centrálnych žíl, atď

Na začiatku periódy oligúrie je moč tmavá, obsahuje veľa bielkovín a valcov a jej relatívna hustota sa znižuje. Doba regeneráciu sa uloží, diuréza nízky v moči, proteinúria, leukocytúria takmer konštantný v dôsledku rozdelenia mŕtvych buniek a rúrkový intersticiálnej infiltráty resorpčnú, cylindurie, eritrotsiturii.

U pacientov s vysokým rizikom výskytu akútneho zlyhania obličiek vrátane závažných operácií je potrebné denne sledovať obsah kreatinínu. Diagnóza akútneho zlyhania obličiek vyžaduje stanovenie koncentrácie močoviny, ale táto štúdia sa nemôže použiť izolovane, avšak tento ukazovateľ charakterizuje závažnosť katabolizmu. Aj pri podozrení na akútne zlyhanie obličiek je mimoriadne dôležité sledovať pacientov elektrolyty a predovšetkým množstvo draslíka. Zníženie hladiny sodíka naznačuje hyperhydratáciu.

Biochemické monitorovanie funkcie pečene je dôležité. Je potrebné vykonať štúdiu o koagulačnom systéme krvi. Pre akútne zlyhanie obličiek charakterizované porušením mikrocirkulácie s rozvojom syndrómu DIC.

EKG monitorovanie je potrebné, pretože je to dobrý spôsob kontroly obsahu draslíka v srdcovom svale a možných komplikácií zo srdca. U 1/4 pacientov s akútnym zlyhaním obličiek sa môže vyskytnúť arytmia, až do zastavenia srdca, zvýšená excitabilita svalov, hyperreflexia.

Všeobecný močový test môže odhaliť hematúriu, proteinúriu. S príznakmi exacerbácie infekcie močových ciest je potrebná bakteriologická analýza moču.

V období obnovy je potrebné definovať GFR pre endogénny kreatinín.

Ultrasonografia obličiek umožňuje určiť prítomnosť obštrukcie, veľkosť obličiek a hrúbku parenchýmu, úroveň prietoku krvi v obličkových žilách. Pri izotopickej renografii možno určiť asymetriu kriviek, čo poukazuje na obštrukciu močových ciest.

Radiografia hrudníka je potrebná. Stav pľúc je nevyhnutný. Je to predovšetkým hyperhydratácia pľúcneho tkaniva alebo nefrogénneho edému, špecifický klinický a rádiologický syndróm. Súčasne vylúčiť kontrolu perikarditídy dynamiku veľkosti srdca. Hyperhydratácia pľúcne tkanivo je často hlavnou indikáciou pre núdzové hemodializačnej ultrafiltrácie.

Správne a včas zavedená príčina akútneho zlyhania obličiek umožní, aby sa pacient rýchlo dostal z kritického stavu a tiež zvýšil pravdepodobnosť reverzibility funkčných porúch v obličkách.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek je zriedka ťažká.

Diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek

V prvých štádiách diferenciálnej diagnózy je potrebné identifikovať možnú príčinu akútneho zlyhania obličiek. Je dôležité rozlíšiť prerenálnu a obličkovú formu renálneho zlyhania, pretože prvá forma sa môže rýchlo dostať do druhého. Tiež by sa mala rozlíšiť post-renálna forma akútneho zlyhania obličiek, ktorá sa vyvinula proti obštrukcii močového traktu z renálnej renálnej insuficiencie. Za týmto účelom sa používa vylučovací urografia s vysokými dávkami kontrastnej látky, izotopická renografia a ultrazvuk. Menej často sa používa retrográdna ureteropyelografia. Stanovenie veľkosti obličiek ultrazvukom pomáha rozlíšiť akútne zlyhanie obličiek od chronického zlyhania obličiek, identifikovať alebo vylúčiť porušenie močového výtoku močovým traktom.

Ak pacient trpí anúriou (oligúria) s ťažkou anémiou pri absencii zdroja krvácania, potom to naznačuje skôr chronickú povahu syndrómu obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek nie je charakteristická silná anémia.

Dôležité je zistiť čas nástupu anúrie, symptómy, ktoré jej predchádza. Prítomnosť v anamnéze chronických ochorení obličiek, prítomnosť anémie. Často je renálny syndróm prvým prejavom progresívneho ochorenia obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek alebo syndrómom dekompenzácie latentného chronického zlyhania obličiek. V týchto prípadoch je vždy sprevádzaná anémia.

S rozvojom stavu Polyúria pacienta sa rýchlo zlepšuje, a to napriek vysokej koncentrácie dusíkatých metabolitov: snáď dokonca aj svoje určité zvýšenie v dôsledku intenzívnej dehydratácii. Zvyčajne vývoj polyúrie na maximálnu úroveň trvá niekoľko dní, týždňov. Oddialenie nástupu diurézy polyúria alebo obmedzenia na 1,0-1,5 l, zvýšenie diurézy ukazujú nestabilitu tendenciu ťažkosti v somatických status pristupujúcich komplikácií, ako je sepsa či septikov iných procesov undiagnosed chorobou alebo úrazom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diferenciálna diagnostika anúrie a akútna retencia močenia

Pre diferenciálnu diagnózu skutočnej anúrie a akútnej retencie močenia by ste sa mali uistiť, že v močovom mechúre nie je moč, ultrazvuk alebo katetrizácia močového mechúra. Ak katéter vložený do močového mechúra uvoľní menej ako 30 ml / h moču, je potrebné ihneď určiť obsah kreatinínu, močoviny a draslíka v krvi.

[9], [10], [11]

Diferenciálna diagnostika akútneho a chronického zlyhania obličiek

Rýchle odlíšenie akútneho zlyhania obličiek od chronického zlyhania obličiek umožňuje:

• štúdium všeobecných symptómov a údajov z histórie;
• hodnotenie výskytu moču;
• hodnotenie dynamiky azotémie a diurézy;
• stanovenie veľkosti obličiek (ultrazvuk, rýntgenogamma)

Takisto je potrebné stanoviť formu akútneho zlyhania obličiek (prerenálne, renálne, post-renálne).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Vzhľadom na polyfyziológiu akútneho renálneho zlyhania a možnosť výskytu akéhokoľvek klinického oddelenia je pri liečbe akútneho zlyhania obličiek absolútne nevyhnutné spoločné pôsobenie lekárov rôznych špecialít.

Všetci pacienti s podozrením na akútne zlyhanie obličiek alebo stanovenú diagnózu "akútneho zlyhania obličiek" sú konzultovaní a monitorovaní nefrologom a odborníkmi na detoxikáciu a intenzívnu starostlivosť. V prípade diagnózy renálneho akútneho renálneho zlyhania spojeného so zhoršeným renálnym cievnym tranzitom, napríklad s ich trombózou, je potrebné zapojiť vaskulárneho chirurga do liečby. Pri vývoji renálnej formy akútneho renálneho zlyhania v dôsledku exogénnej intoxikácie potrebujú toxikológovia pomoc. Pri postrenálnej forme akútneho zlyhania obličiek je indikovaná liečba a monitorovanie urológa.

Diagnóza "akútneho zlyhania obličiek"

Diagnóza "akútneho zlyhania obličiek" v stručnej podobe vyjadruje podstatu a úplnosť celého patologického procesu. V hlavnej diagnóze by sa malo prejaviť:

• hlavná choroba, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek;
• vedúce syndrómy;
• komplikácií v poradí ich závažnosti.

V každom prípade je potrebné určiť miesto akútneho zlyhania obličiek v patologickom procese - či už je to prejav základnej choroby alebo jej komplikácie. To má nielen formálny a logický, ale aj dôležitý význam, pretože charakterizuje hlavný patologický proces.

Diagnóza "akútneho zlyhania obličiek" zahŕňa definíciu:

• hlavná choroba, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek;
• forma akútneho zlyhania obličiek (prerenálne, post-renálne alebo renálne);
• štádiu ochorenia (počiatočné prejavy, oligurické, diuretické alebo zotavenie).