Diagnóza biliárnej dyskinézy

Diagnóza biliárnej dyskinézy u detí je zložitá, je potrebné komplexné vyšetrenie.

Na diagnostiku biliárnej dyskinézy sa používajú nasledujúce metódy.

• Klinický.
• Laboratory.
• nástroj:
  • ultrazvuková choleografia;
  • radiopatická choleografia;
  • duodenálne zvuk;
  • rádioizotop, vrátane hepatobiliárnej scintigrafie.

Najvýznamnejšie v diagnostike dyskinézie žlčových ciest v detských ultrazvukových metódach. Umožňujú vám posúdiť tvar, veľkosť žlčníka, trvanie jeho kontrakcie, účinnosť vylučovania žlče a stav zviternika Oddi so zavedením stimulantov sekrécie žlče. S cholecystografiou (ultrazvukovou aj rádiopatkovou) sa tvar, poloha a vyprázdnenie žlčníka mení v závislosti od typu dyskinézy.

V hypertenzívnej forme je detegovaný dobre kontrastovaný redukovaný mechúr, jeho vyprázdňovanie je urýchlené. V hypotonickej forme je žlčník zväčšený, vyprázdňovanie sa spomaľuje aj po opakovaných injekciách stimulantov. Výsledky ultrazvukových a röntgenových štúdií potvrdzujú prítomnosť funkčných zmien v systéme vylučovania žlče, umožňujú vylúčiť vývojové anomálie, cholelitiázu a zápalový proces. Na posúdenie funkcie tón motora a žlčového systému dvanástorníka intubáciu menej informatívne, pretože zavedenie kovu do samotného dvanástorníka olív je silný dráždivý a nemusí odrážať skutočný stav funkčného žlčových ciest. Avšak laboratórna štúdia častí získaného obsahu je užitočná, najmä ak existuje podozrenie na zápalový proces.

[1]

Ultrazvukové vyšetrenie

Výhody:

• neinvazivnostь;
• zabezpečenia;
• vysoká špecifickosť (99%);
• chýbajúca potreba špeciálnej prípravy predmetu;
• rýchle výsledky.

Indikácie pre štúdiu:

• abdominálny syndróm;
• žltačka;
• hmatateľná formácia v hornej časti brucha;
• hepatosplenomegália.

Ultrazvukové známky ochorení žlčových systémov

Echografické znamenie	Interpretácia
Zvýšený žlučník	Hypomotorická dyskinéza, "stagnujúci" žlčník
Zníženie žlčníka	Znížený žlčník, hypoplázia
Zahustenie steny žlčníka (laminácia, zhutnenie)	Akútna cholecystitída, aktívna chronická cholecystitída
Deformácia steny žlčníka	Vrodená anomália, pericholecystitída
Ohniskové formácie žlčníka spojené so stenou	Nádor, cholestáza
Pohyblivé ohniskové formácie žlčníka	Kamene žlčníka
Ohniskové stacionárne formácie žlčníka s ultrazvukovou dráhou	"Reliéfny" kameň
Rozšírenie spoločného žlčového kanála	Dyskinéza žlčových kanálikov, iné ochorenia
Biliárny depozit v dutine žlčníka	"Kongestívny" žlčník, hypomotorická dyskinéza, empyém žlčníka
Diagnostické testy so sorbitolom, síranom horečnatým, xylitolom, vaječnými žĺtkami na hodnotenie motility žlčníka	Intenzívnejšie zníženie svedčí o hypermotorike, o miernom znížení - o hypomotóriách (normálne by sa objem žlčníka mal znížiť o 50% za 45 minút)

Rentgenové štúdie

Toto sú vedúce štúdie v diagnostike ochorení žlčníka a žlčových ciest.

V pediatrickej praxi boli široko používané dve metódy:

1. vylučujúca intravenózna cholecysto- a cholecystocholangiografia;
2. vylučujúca perorálna cholecysto- a cholecystocholangiografia.

Metódy sú založené na schopnosti pečene vylučovať niektoré z rádioaktívnych látok zavádzaných do tela a koncentrovať ich do žlčníka. Radiologické látky môžu byť injikované do žily alebo aplikované perorálne. V prípade orálneho podania, kontrast je absorbovaný v čreve, systém prejde do portálnej žily do pečene, je prepustený hepatocyty v žlči a do žlčníka. Pri intravenóznej choleografii kontrast vstupuje priamo do krvného obehu, dosahuje pečeňové bunky a vylučuje sa žlčou.

Výhody röntgenových metód

Ústna choleografia:

• fyziologická metóda;
• umožňuje študovať morfológiu a funkcie vylučovacieho systému žlče (motorické a koncentračné funkcie, dilatovateľnosť žlčníka).

Intravenózna choleografia:

• je ľahko realizovateľný a nevyžaduje špeciálne školenie;
• skracuje čas diagnostiky;
• poskytuje kontrastný obraz žlčového systému.

Kontraindikácie ku choledografii:

• parenchymálne ochorenia pečene; hypertyreóza;
• srdcové chyby vo fáze dekompenzácie;
• jade;
• precitlivenosť na jód;
• akútna cholangitída; žltačka.

Transhepatická cholangiografia sa používa na mechanickú žltačku. Vedenie brušnej punkcie rozšíreného intrahepatálneho kanálika pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie sa zavádza kontrastná suspenzia rozpustná vo vode sériovo vykonávaná rádiografia. Metóda môže byť použitá na liečivé účely na vypúšťanie žlčového vylučovacieho systému.

Retrogradná endoskopická cholangiopankreatografia je najspoľahlivejšou metódou, ktorá umožňuje štúdiu pankreatických a žlčových kanálikov kombináciou duodenoskopických a rádiopatických štúdií. Metóda môže byť tiež použitá na terapeutické účely na sfinktektómiu s extrakciou a spontánnym prechodom kameňov (u detí sa zriedkavo používa).

Počítačová tomografia je veľmi informatívna pokroková röntgenová metóda, ktorá umožňuje získať veľký počet priečnych rezov vyšetrovaného orgánu a odhadnúť jeho veľkosť, tvar a štruktúru.

Radionuklidová cholescintigrafia je diagnostická metóda založená na oslabení scintigrafického obrazu žlčníka v dôsledku toho, že rádioaktívna látka je absorbovaná pečeňovými bunkami. Vlastnosti kinetiky rádiofarmaka (RFP) umožňujú vyriešiť nasledujúce diagnostické problémy:

• hodnotenie anatomického a funkčného stavu pečene a portálneho krvného toku;
• hodnotenie anatomického a funkčného stavu systému vylučovania žlče;
• posúdenie stavu retikuloendotelového systému pečene.

U detí sa táto metóda používa na syndróm bolesti brucha a hepatomegáliu, pričom neschopnosť vykonávať intravenóznu cholegrafiu v dôsledku intolerancie na lieky obsahujúce jód.

Tepelné zobrazovanie je založené na registrácii infračerveného žiarenia z povrchu tela pacienta v čierno-bielych alebo farebných obrazoch s elektrónovým optickým snímaním. Metóda je neškodná, neinvazívna, nemá žiadne kontraindikácie, je ľahko aplikovateľná.

Laparoskopickej diagnózy sa používa v prípadoch, kedy je potrebné získať informácie o stave žlčníka a jeho vaskularizácie, pre identifikáciu výpotok v dutine brušnej, periholetsistita príznakov a lézií pečeňového parenchýmu.

Magnetická rezonančná tomografická cholangiografia (MRI-cholangiografia) umožňuje posúdiť stav žlčníka a žlčovodov.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenálny zvuk

Dvanástnikový zvuk v posledných rokoch bol kritizovaný kvôli jeho vplyvu na emocionálnu sféru dieťaťa. Napriek tomu mikroskopické, bakteriologické a biochemické vyšetrenie žlče umožňuje presnejšie určiť povahu zmien v biliárnom systéme, zhodnotiť predispozíciu na cholelitiázu. S dvanástnikovým zvonením je tiež možné vyhodnotiť pohyblivosť žlčovodov. Štúdia sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Po zavedení sondy sa vyšetrovateľ nachádza na ľavej strane a nasáva žalúdočný obsah. Potom je pacient umiestnený na pravej strane pri pohybe sondy. Zvuk sa vykonáva čiastočne.

• Prvá fáza je fáza spoločného žlčovodu. Časť žlče sa získa od okamihu, keď je sonda vložená pred podaním stimulancie (časť A). Počas 10-20 minút sa vylučuje 15-20 ml žltej žlče. Je to zmes obsahu dvanástnikov a pankreatických sekrétov.
• Druhou fázou je fáza uzatvoreného zvička Oddiho. Toto je obdobie od času, kedy sa choleretický stimulant zavádza, kým sa neobjaví ďalšia žlť. Ako stimulant sa používa 25 až 30 ml 33% roztoku síranu horečnatého (0,5 až 1,0 ml / kg). Trvanie fázy je 3 až 6 minút.
• Tretia fáza je fáza cystického kanála. Po dobu 3-5 minút sa získa 3-5 ml extrahovateľného materiálu.
• Štvrtá fáza je bublina. Počas 15 až 25 minút sa žlčník z žlčníka (časť B) uvoľní v množstve 30-50 ml.
• Piata fáza je pečeňová. Žlč z priechodov pečene (časť C) je svetložltá.

Potom sa analyzujú výsledky žlčovej kolekcie: určuje sa dynamika sekrécie žlče, miera žlče v každej fáze zrenia. Kvantifikácia cholesterolu kryštálov, bilirubinate vápenatým, za prítomnosti leukocytov, epitelové, parazitov nesených mikroskopické vyšetrenie. Produkcia žlčových častí sa uskutočňuje na špeciálnych médiách. V prípade rastu mikrobiálnej flóry určite jej citlivosť na antimikrobiálne lieky. Časti žlč B a C v biochemickej štúdii koncentrácie celkového cholesterolu, voľných žlčových kyselín a ich konjugáty bilirubínu, sialových kyselín, C-reaktívneho proteínu, celkového proteínu, lyzozým, lipidov, činnosť enzýmov (laktátdehydrogenázy, alkalickej fosfatázy, kreatínkinázy, a ďalšie. ). Zmeny v týchto indikátoroch majú veľkú diagnostickú hodnotu. Zvýšenie koncentrácie celkového bilirubínu a cholesterolu indikuje fenomén cholestázy; zvyšuje cholesterol pri súčasnom znížení žlčových kyselín - na porušenie koloidnej žlčovej rezistencie. Keď sa zníži koncentračná kapacita žlčníka, znižuje sa komplex žlčových lipoproteínov. Zápal v biliárnom systéme je indikovaný zvýšením koncentrácie celkovej bielkoviny v žlči. Metóda kryštalografie založený na schopnosti rady látok narušiť kryštalizačných centier v zápalových stavov s príchodom rozvetvených kryštálov (vyhodnotenie vykonáva v žlčových častiach B a C).

[7], [8], [9]

Algoritmus na určenie povahy porúch motility žlčových ciest

Možnosť 1.

Pri vyhodnocovaní dvanástnikového vyšetrenia:

1. povaha motorických zručností;
2. tonus zvieračov.

Ak výsledky duodenálneho zistenia nedávajú jednoznačnú odpoveď o povahe motility, vykoná sa ultrazvuk žlčníka s funkčným testom. •

Možnosť 2.

1. Ultrazvuk, orálna cholecystografia:
2. vyhodnotiť motilitu žlčníka;
3. stav svičovacieho tónu zostáva neznámy.

Ak stimulácia žlčníka a jeho hypermotoriky sprevádza výskyt bolesti, ktorá je potlačená antispazmodiou, je možné predpokladať hypertenziu zvieračov.

Oneskorené vyprázdnenie žlčníka je možné:

1. pri svojej hypokinéze v kombinácii s normálnym alebo zníženým tonom zvieračov;
2. s normálnymi motorickými schopnosťami alebo hyperkineziou v kombinácii so zvýšeným tónom zvieračov (prejavujúc sa bolesťou, spazmolitikom).

Akcelerované vyprázdnenie žlčníka je možné:

1. pri hyperkinéze v kombinácii s normálnym alebo zníženým tonom zvieračov;
2. pri hyperkinéze v kombinácii so zvýšeným alebo zvýšeným tonusom zvieračov (preukázaná bolesť, ktorá sa rieši spazmolytickým).

Pri dysfunkčných poruchách žlčových ciest nedochádza k žiadnej zmene vo všeobecnej a biochemickej analýze krvi.

Dysfunkcie žlčníka sekundárneho charakteru sa pozorujú za nasledujúcich podmienok:

1. somatostatinóm a somatostatín;
2. prísna dlhodobá strava pre choroby žalúdka a dvanástnika (gastritída, peptické vredy), čo vedie k rozvoju "lenivého" žlčníka;
3. Dystrofia alebo atrofie sliznice dvanástnika (atrofická duodenitída), čo vedie k zníženiu syntézy cholecystokinínu;
4. sedavý životný štýl, obezita, nepravidelná strava, veľké intervaly medzi jedlami;
5. systémové ochorenia - cukrovka, cirhóza, celiakia, myotónia, dystrofia;
6. zápalové ochorenia žlčníka a betóny v jeho dutine;
7. vysoká koncentrácia estrogénov v krvnom sére (počas druhej fázy menštruačného cyklu);
8. pooperačných podmienok.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]