Akútna cholecystitída: diagnostika

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Chirurg - vo všetkých prípadoch s podozrením na akútnu cholecystitídu.
• Susediaci špecialisti (pulmonológ, kardiológ, špecialista na infekčné ochorenia, gastroenterológ) - s ťažkosťami v diferenciálnej diagnostike.

Plán vyšetrenia na podozrenie na akútnu cholecystitídu

Diagnóza akútna cholecystitída by mala byť podozrivá v prítomnosti typického bolesti (zholchnaya koliky) v kombinácii s výsledkami fyzikálnych a laboratórnych metód a inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk FEGDS, rádiografiu).

Laboratórna diagnostika akútnej cholecystitídy

Povinné laboratórne testy

• Klinický krvný test: leukocytóza, mierny posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR.
• Glukóza krvného séra.
• Celkové proteínové a proteínové frakcie.
• Sérový cholesterol.
• Bilirubín a jeho frakcie: s akútnou cholecystitídou je možný mierny nárast.
• Aspartátaminotransferáza (ACT), alanínaminotransferáza (ALT): môže byť zvýšená aktivita.
• Gamma-glutamyltranspeptidáza: jeho aktivita môže byť zvýšená v rámci syndrómu cholestázy v kombinácii so zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy (APF).
• Alkalická fosfatáza.
• Sérové amylázy: významný prebytok 2 krát alebo viac, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku a je najčastejšie spojená s pankreatitídou s porušením kameňa vo veľkom duodenálnej papily.
• Všeobecná analýza moču.

Inštrumentálna diagnostika akútnej cholecystitídy

Povinný inštrumentálny výskum

• Ultrazvuk brucha: proti cholelitiáza detekovaná konkrementov, Galle steny močového mechúra zosilnenie (3 mm), skladať obvod steny žlčníka, hromadenie tekutiny okolo neho. Možná pristenochnaya nehomogenita spojená so zápalovými zmenami v sliznici, uloženie fibrínu, zápalový detritus. Pri empyému žlčníka sa v jeho dutine zistí stredná echogénnosť štruktúry bez akustického odtieňa (hnisu).
• FEGDS sa vykonávajú s cieľom vylúčiť peptický vred ako možnú príčinu syndrómu bolesti; je potrebné preskúmať veľkú duodenálnu papilu.
• Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov na vylúčenie patológie pľúc a pleury.

Ďalšie výskumné metódy

• Počítačová tomografia ako alternatíva ultrazvuku.
• MRI žlčových ciest.
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) vylúčiť choledocholitiáza, ako aj povaha podozrenie na nádorové lézie zholchevyvodyaschih spôsobmi.

Diferenciálna diagnostika

Akútna cholangitída sa klinicky vyznačuje trojicou Charcot (bolesti v hornom pravom kvadrante brucha, horúčka, žltačka) alebo pentád Reynaud (Charcot je trojica + hypotenzia a poruchou vedomia). Aktivita ALT a ACT môže dosiahnuť 1000 U / l.

Akútna apendicitída, najmä s vysokou polohou céka.

Akútna pankreatitída: bolestivosť v epigastrickej oblasti, vyžarujúca chrbát, nauzea, vracanie, zvýšená aktivita v krvi amylázy a lipázy sú charakteristické.

Pravostranná pyelonefritída: citlivosť v palpácii pravého rebrovo-vertebrálneho uhla, príznaky infekcie močových ciest.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika: bolesť v pravej subkostálnej alebo epigastrickej oblasti; komplikované perforáciou, vred môže pripomínať akútnu cholecystitídu v klinických prejavoch.

Ďalšie ochorenia: patologické stavy pľúc a pohrudnice, akútne vírusové hepatitídy, akútna alkoholickú hepatitídu, nizhnediafragmalny infarkt myokardu, ischémiu v kaluži mezenterických ciev, gonokokovej perihepatitida, pečeňové absces alebo nádorov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]