Lekársky expert článku
Nové publikácie
Akútna cholecystitída: diagnostika
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Plán vyšetrenia na podozrenie na akútnu cholecystitídu
Diagnóza akútna cholecystitída by mala byť podozrivá v prítomnosti typického bolesti (zholchnaya koliky) v kombinácii s výsledkami fyzikálnych a laboratórnych metód a inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk FEGDS, rádiografiu).
Laboratórna diagnostika akútnej cholecystitídy
Povinné laboratórne testy
- Klinický krvný test: leukocytóza, mierny posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR.
- Glukóza krvného séra.
- Celkové proteínové a proteínové frakcie.
- Sérový cholesterol.
- Bilirubín a jeho frakcie: s akútnou cholecystitídou je možný mierny nárast.
- Aspartátaminotransferáza (ACT), alanínaminotransferáza (ALT): môže byť zvýšená aktivita.
- Gamma-glutamyltranspeptidáza: jeho aktivita môže byť zvýšená v rámci syndrómu cholestázy v kombinácii so zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy (APF).
- Alkalická fosfatáza.
- Sérové amylázy: významný prebytok 2 krát alebo viac, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku a je najčastejšie spojená s pankreatitídou s porušením kameňa vo veľkom duodenálnej papily.
- Všeobecná analýza moču.
Inštrumentálna diagnostika akútnej cholecystitídy
Povinný inštrumentálny výskum
- Ultrazvuk brucha: proti cholelitiáza detekovaná konkrementov, Galle steny močového mechúra zosilnenie (3 mm), skladať obvod steny žlčníka, hromadenie tekutiny okolo neho. Možná pristenochnaya nehomogenita spojená so zápalovými zmenami v sliznici, uloženie fibrínu, zápalový detritus. Pri empyému žlčníka sa v jeho dutine zistí stredná echogénnosť štruktúry bez akustického odtieňa (hnisu).
- FEGDS sa vykonávajú s cieľom vylúčiť peptický vred ako možnú príčinu syndrómu bolesti; je potrebné preskúmať veľkú duodenálnu papilu.
- Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov na vylúčenie patológie pľúc a pleury.
Ďalšie výskumné metódy
- Počítačová tomografia ako alternatíva ultrazvuku.
- MRI žlčových ciest.
- Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) vylúčiť choledocholitiáza, ako aj povaha podozrenie na nádorové lézie zholchevyvodyaschih spôsobmi.
Diferenciálna diagnostika
Akútna cholangitída sa klinicky vyznačuje trojicou Charcot (bolesti v hornom pravom kvadrante brucha, horúčka, žltačka) alebo pentád Reynaud (Charcot je trojica + hypotenzia a poruchou vedomia). Aktivita ALT a ACT môže dosiahnuť 1000 U / l.
Akútna apendicitída, najmä s vysokou polohou céka.
Akútna pankreatitída: bolestivosť v epigastrickej oblasti, vyžarujúca chrbát, nauzea, vracanie, zvýšená aktivita v krvi amylázy a lipázy sú charakteristické.
Pravostranná pyelonefritída: citlivosť v palpácii pravého rebrovo-vertebrálneho uhla, príznaky infekcie močových ciest.
Peptický vred žalúdka a dvanástnika: bolesť v pravej subkostálnej alebo epigastrickej oblasti; komplikované perforáciou, vred môže pripomínať akútnu cholecystitídu v klinických prejavoch.
Ďalšie ochorenia: patologické stavy pľúc a pohrudnice, akútne vírusové hepatitídy, akútna alkoholickú hepatitídu, nizhnediafragmalny infarkt myokardu, ischémiu v kaluži mezenterických ciev, gonokokovej perihepatitida, pečeňové absces alebo nádorov.
[